經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)

經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月治愈率肛門括約肌功能第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月肛瘺手術(shù)原則根治肛瘺保護肛門功能第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月保留括約肌手術(shù)方法第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月MatosD(1993)首先報道了經(jīng)括約肌間路徑治療高位肛瘺RojanasakulA(2007)報道經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)(ligationoftheintersphinctericfistulatract,LIFT)MatosD.Totalsphincterconservationinhighfistulainano:resultsofanewapproach.BrJSurg1993;80:802-4.RojanasakulA.Totalanalsphinctersavingtechniqueforfistula-in-ano;theligationofintersphinctericfistulatract.JMedAssocThai2007;90:581-6.第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月LIFT報道的治愈率達到94%第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月愈合與復(fù)發(fā)愈合——括約肌間切口及外口完全愈合失敗括約肌間切口感染——括約肌間切口未愈合，但未形成括約肌肌間瘺部分失敗——形成括約肌間瘺完全失敗——在原先愈合的部位瘺管再現(xiàn)TanKK.Theanatomyoffailuresfollowingtheligationofintersphincterictracttechniqueforanalfistula:areviewof93patientsover4years.DisColonRectum.2011;54(11):1368-72YassinNA.Ligationoftheintersphinctericfistulatractinthemanagementofanalfistula.Asystematicreview.ColorectalDis.2013;15(5):527-35第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月93例患者，一次性治愈率（40%）+括約肌間瘺管切開術(shù)+二次LIFT=治愈率（57%）WallinUG.Doesligationoftheintersphinctericfistulatractraisethebarinfistulasurgery?DisColonRectum.2012;55(11):1173-8第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Einarsdottir報告LIFT手術(shù)單中心經(jīng)驗24例成功率66.7%第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Bleier,Goldbergetal報告

中位隨訪期:20周成功率:57%(20of35)第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Shanwanietal,…………..Malaysia

報告45例中位隨訪期:9(2–16)月治愈率:82.2%(37例)復(fù)發(fā):17.7(8例)肛門失禁:0第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Tan報告93例肛瘺經(jīng)括約肌肛瘺83（87.2%）中位隨訪期：23（1-85）周成功率：80（86%）第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月治愈率低的可能原因多次手術(shù)治療（32%）馬蹄形肛瘺或多發(fā)肛瘺（16%）非單一手術(shù)醫(yī)師（9），存在學(xué)習(xí)曲線和手術(shù)方式的差異性第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)發(fā)性瘺管17例復(fù)發(fā)性瘺管16周臨床隨訪：11(65%)完全閉合，2(12%)感染竇道，4例(23%)瘺管持續(xù)存在終點時間(13.5月）：2例失訪；47%(7/15)愈合，13%(2/15)肌間切口形成竇道，40%(6/15)瘺管持續(xù)存在(4)或復(fù)發(fā)(2)沒有肛門自控功能的進一步損害第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月LIFT應(yīng)該作為保留括約肌手術(shù)的首選方法第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月總病例：498例年齡：18~93歲腺源性肛瘺：494（99%）隨訪時間：1~55月（中位隨訪時間4~19.5月）治愈率：40~95%，平均71%（352/495，3例失訪）肛門功能評估：6%（11/183）輕度肛門失禁并發(fā)癥：外痔血栓形成1例,出血3例經(jīng)括約肌肛瘺470（94%）括約肌間瘺11例括約肌上方瘺9例直腸陰道瘺4例第37頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論LIFT手術(shù)推薦的適應(yīng)癥為經(jīng)括約肌肛瘺長期隨訪結(jié)果顯示，2/3的患者LIFT治愈LIFT對肛門功能影響較小，僅6%的患者存在輕微肛門功能下降高位經(jīng)括約肌肛瘺或括約肌上方瘺由于分離平面較深和之前手術(shù)疤痕，導(dǎo)致手術(shù)操作受限