腫瘤病人的護(hù)理中專好

腫瘤病人的護(hù)理中專好第1頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing第一節(jié)概述第一節(jié)概述腫瘤（tumor）是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素的長(zhǎng)期作用下，產(chǎn)生過(guò)度增生與異常分化所形成的新生物。腫瘤細(xì)胞一般不因致病因素的消除而停止生長(zhǎng)。

１８０９年Mcdowell行卵巢腫瘤切除術(shù)１８８１年Billroth行胃癌切除術(shù)１８９０年Halstead行乳癌根治術(shù)１９０８年Miles行腹會(huì)陰直腸癌切除術(shù)１９３５年Whipple行胰腺腫瘤的胰十二指腸切除術(shù)第2頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing腫瘤分類第一節(jié)概述腫瘤（Tumor)良性腫瘤:分化良好，包膜完整，生長(zhǎng)緩慢，膨脹性生長(zhǎng)，一般不易復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。

交界性腫瘤：腮腺混合瘤、粘膜乳頭狀瘤、包膜不整纖維瘤。惡性腫瘤：分化差，包膜不完整，生長(zhǎng)較快，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可復(fù)發(fā)預(yù)后差。癌：來(lái)自上皮組織

肉瘤：來(lái)自間葉組織第3頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展第一節(jié)概述浸潤(rùn)癌：癌突破基底膜向深層發(fā)展癌前期：上皮增生明顯伴不典型增生原位癌：癌變細(xì)胞未突破基底膜第4頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing惡性腫瘤的細(xì)胞分化第一節(jié)概述

細(xì)胞分化：高分化Ⅰ級(jí)惡性程度低中分化Ⅱ級(jí)中度低分化Ⅲ級(jí)惡性程度高（未分化）分化程度與預(yù)后有關(guān)第5頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移第一節(jié)概述直接蔓延：如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。淋巴轉(zhuǎn)移:多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌主要轉(zhuǎn)移方式。血行轉(zhuǎn)移：如腸癌的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，肉瘤的主要轉(zhuǎn)移方式。種植性轉(zhuǎn)移：如胃癌種植到盆腔。第6頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理評(píng)估第一節(jié)概述外界(致癌）因素物理因素化學(xué)因素生物因素不良生活方式慢性刺激與炎癥內(nèi)在（促癌）因素遺傳因素內(nèi)分泌失調(diào)免疫狀態(tài)心理因素社會(huì)因素健康史第7頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理評(píng)估第一節(jié)概述

化學(xué)致癌物亞硝胺-食管、胃、肝癌；烷化劑-肺及造血系統(tǒng)腫瘤；多環(huán)芳烴化合物-皮膚、肺癌；氨基偶氮類化合物-膀胱、肝癌。

物理?yè)p傷：電離輻射-皮膚癌、白血??；紫外線-皮膚癌；石棉纖維-肺癌；滑石粉-胃癌。

HBV-肝癌；EBV-鼻咽癌

HSV-宮頸癌

第8頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理評(píng)估第一節(jié)概述局部表現(xiàn)腫塊：常為體表或淺在腫瘤的首發(fā)癥狀。

疼痛潰瘍出血梗阻浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀（胸水、腹水、病理性骨折）全身表現(xiàn)

貧血、惡液質(zhì)等。

身體狀況第9頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理評(píng)估第一節(jié)概述T－原發(fā)腫瘤（tumor）T0-4N－淋巴結(jié)（node）N0-4M－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）M0-1

例：乳癌國(guó)際TNM臨床分期

Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0-2N1M0Ⅲ期T1-2N2M0/T3N0-2M0Ⅳ期T1-3N0-2M1/

T0N0-2M1國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出TNM分期法

第10頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理評(píng)估第一節(jié)概述輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查影像學(xué)檢查：Ｘ線、超聲、CT、MRI內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查：脫落細(xì)胞/活體組織。是目前確診腫瘤直接而可靠的依據(jù)。

甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）絨毛膜促性腺激素（HCG）

EB病毒抗體（VCA－lgA）雌激素受體（ER）第11頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理評(píng)估第一節(jié)概述

良性/臨界性：一般采用手術(shù)療法惡性：手術(shù)為主的綜合治療

1.手術(shù)（根治/姑息）（包括激光/超聲/冷凍）

2.化療：副作用:骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、肝腎損害、免疫下降、毛發(fā)脫落

3.放療（敏感性）副作用:骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng)

4.生物（免疫、基因治療）

5.中醫(yī)

6.內(nèi)分泌（激素）

腫瘤治療原則第12頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理評(píng)估第一節(jié)概述單獨(dú)應(yīng)用化療可治愈絨毛膜上皮癌，精原細(xì)胞瘤，急性淋巴細(xì)胞白血病、Burkitt淋巴瘤等。

化療藥物傳統(tǒng)分類細(xì)胞毒素類：烷化劑類，如環(huán)磷酰胺、白消安（馬利蘭）等；抗代謝類：如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；抗生素類：如阿霉素、絲裂霉素等；生物堿類：如長(zhǎng)春新堿、羥喜樹(shù)堿、替尼泊苷等；激素類：如他莫昔芬、黃體酮、丙酸睪丸酮等；其他：如紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康、羥基脲、順鉑等。

第13頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理評(píng)估第一節(jié)概述放射治療（radiotherapy）簡(jiǎn)稱放療，是利用各種放射線的電離輻射作用，如X線、γ射線以及電子束、中子束等，破壞或殺滅腫瘤細(xì)胞而達(dá)到治療目的的一種方法。放療方法有外照射與內(nèi)照射。高度敏感:淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、腎母細(xì)胞瘤等；中度敏感：基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等。低度敏感的腫瘤如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤。第14頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理評(píng)估第一節(jié)概述震驚否認(rèn)期（否認(rèn)）：“不，不是我”憤怒期（沖動(dòng)、挑剔）：“為什么是我”磋商期（討價(jià)還價(jià)）：“如果，我一定--”

憂郁期(悲傷）：“好吧，那就是我”

接受期（無(wú)望）：“既然是我，那就去面對(duì)吧”癌癥病人心理反應(yīng)第15頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing第一節(jié)概述焦慮

與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消耗過(guò)多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。慢性疼痛

與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)。體像紊亂

與手術(shù)，放療、化療后形象改變等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、骨髓抑制、靜脈炎等。護(hù)理診斷/問(wèn)題第16頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理措施第一節(jié)概述加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進(jìn)病人間良好的情緒交流爭(zhēng)取家屬親友的密切配合合理使用心理療法心理護(hù)理第17頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理措施第一節(jié)概述加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進(jìn)病人間良好的情緒交流爭(zhēng)取家屬親友的密切配合合理使用心理療法心理護(hù)理第18頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理措施第一節(jié)概述高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，制訂合理的飲食計(jì)劃；給病人創(chuàng)造一個(gè)愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持藥物止痛：三級(jí)止痛階梯治療方案（用藥原則）非藥物止痛、分散注意力。疼痛護(hù)理第19頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理措施第一節(jié)概述手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備，飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理手術(shù)后密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生飲食與活動(dòng)指導(dǎo)緩解疼痛術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重建器官的自理訓(xùn)練健康教育第20頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理措施第一節(jié)概述放療病人的護(hù)理放射反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應(yīng)放療皮膚反應(yīng)三度一度：干反應(yīng)--紅斑、瘙癢；二度：濕反應(yīng)—糜爛、滲液；三度：潰瘍壞死。放射反應(yīng)的護(hù)理：全身反應(yīng)、局部反應(yīng)第21頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理措施第一節(jié)概述

保護(hù)皮膚－清潔、干燥（尤其皺褶處）（內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)）避免磨擦、外傷、冷熱刺激、粘貼膠布、日光直射；禁止涂刺激性藥（乙醇、肥皂、碘酊）。保護(hù)粘膜：清潔漱口、陰道沖洗、藥物滴鼻。放療反應(yīng)的護(hù)理

皮膚反應(yīng)：干反應(yīng):0.2%薄荷淀粉（止癢）濕反應(yīng):2%龍膽紫（暴露）水泡—硼酸軟膏（包扎2天）第22頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理措施第一節(jié)概述化療禁忌癥年老、體衰、營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)；白細(xì)胞低于3×109/L，血小板低于80×109/L或有出血傾向；肝功能障礙或嚴(yán)重心血管疾??；骨髓轉(zhuǎn)移；貧血及低蛋白血癥。

化療前后查血常規(guī)，病情觀察最重要的檢查！第23頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理措施第一節(jié)概述配藥后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用保護(hù)靜脈（從遠(yuǎn)端開(kāi)始）用過(guò)注射物品浸水中防藥液漏出血管外防止感染：白細(xì)胞過(guò)低，隔離，減少探視、勿去公共場(chǎng)所。化療注意事項(xiàng)

一旦漏出：停止注藥，回抽藥液，皮下注射解毒藥物或封閉，冷敷24h。第24頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing護(hù)理措施第一節(jié)概述胃腸道反應(yīng)：飲食護(hù)理，止吐；脫發(fā)：冰帽；肝腎損害：護(hù)肝，飲水，堿化尿液。靜脈炎：表現(xiàn)靜脈成條索狀伴壓痛。靜脈給藥前應(yīng)將化療藥物稀釋至規(guī)定濃度，先用生理鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液；藥物輸完后再注入生理鹽水5～10ml，可減輕藥物對(duì)血管刺激。有計(jì)劃地選擇靜脈，兩臂交替、由遠(yuǎn)及近穿刺，不能連續(xù)用同一條靜脈。若出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即停藥，局部熱敷、硫酸鎂濕敷或理療。第25頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing腫瘤三級(jí)預(yù)防第一節(jié)概述一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)注射乙肝疫苗胃鏡檢查有無(wú)胃癌乳癌術(shù)后肢體鍛煉第26頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于頸肩背臀等處皮下，深部及體腔內(nèi)可惡變。深部及較大者應(yīng)手術(shù)切除。脂肪瘤纖維瘤皮膚及皮下纖維組織腫瘤，可發(fā)生于身體各部位，較大者有惡變傾向，手術(shù)切除為好。第27頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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外科護(hù)理學(xué)SurgicalNursing第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤血管瘤并非真性腫瘤，而是周?chē)馨l(fā)育異常。毛細(xì)血管瘤：淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張、迂曲構(gòu)成。多見(jiàn)于嬰兒。界限清楚，指壓褪色?？上耍缙诳勺⑸?、冷凍或手術(shù)治療。海綿狀血管瘤：小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。多在皮下，也可在內(nèi)臟。質(zhì)地柔軟，境界不