腦卒中在急診中的早期識別及診治

腦卒中在急診中的早期識別及診治第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月我們老百姓平時說的腦中風其實包括兩種類型。缺血性（腦梗死）：約87%

，--血栓形成：梗死--栓塞--低灌注--腦靜脈竇血栓形成出血性：腦出血--顱內(nèi)出血：高血壓、體質(zhì)。--非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：動脈瘤腦卒中的兩組類型第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么腦中風如此可怕？高發(fā)病率高死亡率

高致殘率

高復發(fā)率

高治療費用109.7-217/10萬城市死因首位?不同程度勞動喪失15-30%全國每年直接間接花費200億每年發(fā)生中風120-150萬40%重殘10%臥床不起第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月腦中風的二級預防可預防不可預防1、高血壓2、脂代謝異常3、糖代謝異常和糖尿病4、吸煙5、睡眠呼吸暫停6、高同型半胱氨酸血癥1、年齡2、性別3、家族史第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一旦發(fā)生中風怎么辦？一、早期識別二、及時轉(zhuǎn)運第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腦卒中的早期識別一）、早期識別的重要性！時間就是大腦早期可以溶栓甚至介入治療二）、如何早期識別第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月時間就是大腦神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘

損失時間就是損傷大腦

一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡

一）、早期識別的重要性第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月有效的方法——治療溶栓（4.5小時）。目前，國際公認的治療急性缺血性腦卒中最安全、有效的方法是使用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）及時進行溶栓治療，可盡可能幫助患者恢復神經(jīng)功能。但由于各種原因，患者往往錯過了溶栓治療的最佳時機。大多數(shù)的患者在家中發(fā)生急性腦卒中，約有一半的患者是通過急診120救護途徑入院的，若急診醫(yī)師在院前和院內(nèi)急救中沒有及時識別并積極處理腦卒中，將導致患者錯過溶栓時間窗，從而增加致殘率。第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月起病時間判定對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應從癥狀首發(fā)開始算起病時間應以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應算作沒有癥狀開始休息時第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二）、如何早期識別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐

第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學會、卒中學會制訂的早期識別腦中風的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試

第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀識別腦卒中第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月面、手、言語、時間快速評分（Face,Arm,Speech,Time,FAST）FAST評分是在CPSS評分的基礎(chǔ)上改進而來，在歐洲多國和美國廣泛用于社區(qū)居民卒中健康教育和急救專業(yè)人員在院前急救的卒中評估，并在2008年的歐洲版《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南》中被推薦使用。該評分與CPSS評分類似，通過觀察患者三個體征：顏面是否麻木或無力（特別是單側(cè)顏面）、手臂是否無力或麻木（特別是單側(cè)肢體）、發(fā)音是否模糊或言語困難、難以理解，如果以上三個體征有一項突然發(fā)作，伴隨視物缺失、共濟失調(diào)、眩暈、不明原因劇烈頭痛，即考慮有急性腦卒中，急需撥打急救電話求救。急救人員在院前急救中通過上述體征，進行卒中快速評估。與美國心臟病學會（AHA）提出的五大卒中體征（Five“suddens”）相比，F(xiàn)AST評分更容易記憶、掌握和應用。據(jù)不完全統(tǒng)計，F(xiàn)AST評分能確認88.9%的卒中患者，且識別缺血性卒中和TIA的效果要好于出血性卒中。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)肢體（或伴面部）單個肢體（或伴面部）可以為無力可以為麻木第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月輕癱試驗--上肢平舉試驗囑患者平伸上肢，掌心向上（下），持續(xù)數(shù)十秒后，可見輕癱側(cè)上肢逐漸下垂，前臂自然旋前，掌心向內(nèi)（外）。第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月輕癱試驗--小指征雙上肢平舉，手掌向下，可見輕癱側(cè)小指常輕度外展。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月輕癱試驗--數(shù)指試驗囑患者手指全部屈曲，然后依次伸直，做計數(shù)動作；或手指全部伸直后順次屈曲，輕癱側(cè)動作笨拙或不能。第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月輕癱試驗--指環(huán)試驗囑患者拇指分別與其它各指組成環(huán)狀，檢查者以一指穿入環(huán)內(nèi)快速將其分開，測試各指肌力。第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月輕癱試驗--分指試驗囑患者雙手五指分開并伸直，兩手相合，數(shù)秒鐘后輕癱側(cè)手指逐漸并攏和屈曲第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月輕癱試驗--外旋征又稱Jackson征，囑患者仰臥，雙下肢伸直，可見輕癱側(cè)下肢呈外旋位。第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月輕癱試驗--膝下垂試驗囑患者俯臥，膝關(guān)鍵屈曲呈直角，持續(xù)數(shù)十秒后，可見輕癱側(cè)下肢逐漸下落。第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月輕癱試驗--下肢下垂試驗囑患者仰臥，雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲呈直角，數(shù)十秒后可見輕癱側(cè)下肢逐漸下垂。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月3、說話不清或理解語言困難第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4、雙眼向一側(cè)凝視還有一只眼或雙眼視力喪失或視物模糊還有一側(cè)偏盲等

第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月5、眩暈伴嘔吐小腦梗死或伴有走路不穩(wěn)甚至有耳聾第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月6、既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、及時轉(zhuǎn)運中國急性缺血性腦卒中診治指南2015院前處理的關(guān)鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院錯誤觀念:在等等看，說不定明天就好了。現(xiàn)在已經(jīng)是半夜了，不想打擾子女。眼睛看不清，突發(fā)頭暈應該是小事情！第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月院前處理：不推薦不要降壓，除非BP>220/120不要大量補液（避免腦水腫）非低血糖的病人不要給葡萄糖不要經(jīng)口給藥不要延遲轉(zhuǎn)運第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

院前急性腦卒中救治體系卒中發(fā)作120/EMSDispatchEMS-現(xiàn)場院前卒中篩檢表確定發(fā)病時間ABC監(jiān)測/Glu院前快速通知卒中小組IV溶栓血管內(nèi)急診治療Call120fast!EMS根據(jù)卒中中心認證分診公眾早期識別癥狀第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中中心嘉市一醫(yī)〔2017〕xxx號關(guān)于下發(fā)《嘉興市第一醫(yī)院成立卒中中心（草案）》的通知各科室：為推動建立多學科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，降低卒中類疾病的致殘率、死亡率、復發(fā)率，保障人民群眾的健康，根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2016-11-25國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1235號《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指