胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥

胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥第1頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，盡管新的診療技術(shù)不斷的涌現(xiàn)，然而胃腸減壓術(shù)這一沿用了幾十年的“古老”方法，仍然是外科常用的主要治療措施和護(hù)理技術(shù)操作之一。胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸作用的原理，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸道梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度；對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔；并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口的愈合。因此適用范圍很廣，常用于肝、膽、胰、脾、胃腸道手術(shù)，外科急腹癥，如腹部創(chuàng)傷、腸梗阻及各種原因引起的腸穿孔、急性單純性胰腺炎及急性出血壞死性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、急性膽囊炎、急性胃擴(kuò)張、胃十二指腸穿孔或出血等，是腹部外科的重要治療措施之一。此項(xiàng)技術(shù)看起來(lái)簡(jiǎn)單，但在實(shí)際操作中，由于操作者的技術(shù)水平、患者自身配合及減壓裝置質(zhì)量等原因，常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如引流不暢、插管困難、呼吸困難、敗血癥等等。第2頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八大并發(fā)癥1.引流不暢2.插管困難3.上消化道出血4.聲音嘶啞5.呼吸困難6.吸入性肺炎7.低鉀血癥8.敗血癥第3頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.引流不暢第4頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.引流不暢（一）發(fā)生原因1．置入胃管時(shí)病人的吞咽動(dòng)作與操作人員送管動(dòng)作配合不當(dāng)、進(jìn)管太急，胃管進(jìn)入胃內(nèi)太多造成胃管在胃內(nèi)盤(pán)曲、打結(jié)。2．昏迷病人吞咽反射減弱或消失，對(duì)咽部的刺激不敏感，插管時(shí)不能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食管上口，或進(jìn)入食管后缺少吞咽動(dòng)作而盤(pán)旋在咽部或食管上段。3．胃管插入過(guò)深，多見(jiàn)于胃腸吻合術(shù)時(shí)，胃管置入吻合口下的腸腔內(nèi)，致使引流不暢。4．胃內(nèi)容物消化不徹底，食物殘?jiān)蛭敢吼こ?、血凝塊阻塞胃管。5．使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使胃管老化、變脆，管腔內(nèi)粘連。6．胃管的前端緊貼胃壁，持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)可能發(fā)生吸鉗現(xiàn)象。7．減壓器故障如胃腸減壓裝置漏氣，失去負(fù)壓等。8．患者煩躁不安，膠布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脫離胃腔。第5頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.引流不暢（二）臨床表現(xiàn)腹脹無(wú)緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝置，無(wú)引流物引出，或引流物突然減少；引出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量（正常人24小時(shí)分泌的胃液量為1200～1500mL)；注射器回抽時(shí)阻力增大；注氣時(shí)胃部聽(tīng)診無(wú)氣過(guò)水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。第6頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.引流不暢（三）預(yù)防及處理1．對(duì)于清醒的病人在插管過(guò)程中，耐心向其說(shuō)明插管的目的和步驟，告知插管過(guò)程中配合的注意事項(xiàng)，（如吞咽的速度、嘔吐時(shí)的處理辦法等等），醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內(nèi)盤(pán)曲；工作中加強(qiáng)責(zé)任感，定時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。2.為昏迷病人插胃管時(shí)，插管前先撤去病人的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部，可防止胃管在咽部或食管上段盤(pán)旋。3．定時(shí)更換胃管，以防止胃酸長(zhǎng)時(shí)間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。第7頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.引流不暢（三）預(yù)防及處理4．對(duì)于昏迷、煩躁的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑脫。如因膠布固定不牢引起，可采用一種有效的粘帖胃管的方法（如圖剪裁膠布式樣）:將膠布1的部分貼在鼻翼的兩側(cè)，將膠布2纏繞在胃管出鼻側(cè)。這樣可以使膠布2牢固的粘在胃管上，膠布l對(duì)胃管產(chǎn)生一個(gè)向內(nèi)的拉力，胃管既不容易與膠布松脫，患者也不易將胃管拉出。第8頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.引流不暢（三）預(yù)防及處理裁剪的膠布樣式21第9頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.引流不暢（三）預(yù)防及處理5．醫(yī)護(hù)人員熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃腔方可行負(fù)壓引流，并注意插入的長(zhǎng)度要適中（發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度再插進(jìn)4～5cm）。6．禁止多渣黏稠的食物、藥物注入到胃管內(nèi)。7．如從胃管內(nèi)注入藥物，需注入一定量的溫開(kāi)水沖洗胃管。8．如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無(wú)液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，并輕輕將胃管變動(dòng)位置以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。第10頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.引流不暢（三）預(yù)防及處理9．如確定為食物殘?jiān)蜓龎K阻塞胃管，可用a–糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解黏稠的胃液、食物殘?jiān)蜓龎K。10．如上述處理均無(wú)效，則拔除胃管，更換胃管重新插入。11．若因胃液過(guò)少而不能引出時(shí)，可更換體位進(jìn)行抽吸，對(duì)于此類(lèi)的病人應(yīng)結(jié)合腹部的癥狀來(lái)判斷胃腸減壓的效果。12．胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認(rèn)真仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。第11頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.插管困難在插管的過(guò)程中不能順利進(jìn)行，連續(xù)3次插管不成功者，稱為插管困難。第12頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.插管困難（一）發(fā)生原因1．多見(jiàn)于急性腸梗阻病人，因其在無(wú)任何刺激的情況下已經(jīng)頻繁嘔吐，當(dāng)胃管刺激咽部黏膜，導(dǎo)致嘔吐反射加劇，胃管隨著嘔吐沖力沖出口腔。2．病人精神緊張，在插管中出現(xiàn)過(guò)度換氣、頭后仰等自衛(wèi)動(dòng)作，胃管進(jìn)入咽喉部不能順利進(jìn)入食道，使插管失敗。3．合并慢性支氣管炎的老年病人，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部，即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，迫使操作停止。4．昏迷病人吞咽反射消失或減弱，對(duì)咽部刺激不敏感，插管時(shí)不能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食管上口。5．胃管反復(fù)使用、硅膠老化，缺乏韌性和彈性，導(dǎo)致插管中途盤(pán)旋。6．醫(yī)護(hù)人員對(duì)上消化道解剖與生理欠熟悉，操作技術(shù)欠熟練，導(dǎo)致插管困難。第13頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.插管困難（二）臨床表現(xiàn)插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜的水腫、損傷甚至出血；反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。第14頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.插管困難（三）預(yù)防及處理1．插管前做好病人心理護(hù)理，介紹插管經(jīng)過(guò)、配合的要求，指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞咽動(dòng)作，使護(hù)患配合默契，保證胃管的順利插入；同時(shí)插管的動(dòng)作要輕柔。2．對(duì)嘔吐劇烈者，操作者可以雙手拇指按壓病人雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴3～5分鐘，由重到輕，然后插入胃管；另可囑其張口呼吸，暫停插管讓病人休息；或選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，10分鐘后再試行插管。3．對(duì)合并有慢性支氣管炎的病人，插管前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，再進(jìn)行插管。第15頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.插管困難（三）預(yù)防及處理4．昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。5．選用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復(fù)使用。6．培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)科操作技能。7．對(duì)咽反射消失或減弱者，可在氣管鏡或胃鏡的配合下進(jìn)行插管。反復(fù)插管困難者，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管。第16頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、上消化道出血

此類(lèi)并發(fā)癥并不多見(jiàn)，但一旦發(fā)生后果較為嚴(yán)重。第17頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三.上消化道出血（一）發(fā)生原因發(fā)生原因多是由于插管動(dòng)作粗暴或病人劇烈惡心、嘔吐時(shí)強(qiáng)行插管，損傷食道、胃黏膜；胃管附著在胃黏膜上，負(fù)壓吸引致使胃黏膜缺血、壞死形成潰瘍所致。第18頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三.上消化道出血（二）臨床表現(xiàn)負(fù)壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；伴或不伴有嘔血；出血量較大時(shí)，病人排柏油樣便，嚴(yán)重者有暈厥、出汗和口渴等失血過(guò)多的表現(xiàn)。胃液潛血和大便潛血檢查呈陽(yáng)性，出血量較多時(shí)血液常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白水平下降。胃鏡檢查可提示食道、胃黏膜損傷。第19頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三.上消化道出血（三）預(yù)防及處理1．插管操作動(dòng)作熟練、輕柔，必要時(shí)使用專(zhuān)業(yè)導(dǎo)絲，以防引起機(jī)械性損傷；病人出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時(shí)，暫停插管，讓病人休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。2．負(fù)壓引流無(wú)液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。3．如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸、止血治療。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。第20頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三.上消化道出血（三）預(yù)防及處理4．早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血的原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進(jìn)止血；鈦夾止血；生物蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑止血等等。5．如上述措施無(wú)效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿栓塞出血血管；內(nèi)科治療無(wú)效者，行外科手術(shù)治療。第21頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、聲音嘶啞第22頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、聲音嘶?。ㄒ唬┌l(fā)生原因1．由于胃管過(guò)粗、留置胃管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)插管使聲帶損傷，充血、水腫、閉合不全。2．胃管質(zhì)地較硬，在往下插管的過(guò)程中損傷喉返神經(jīng)。3.胃腸減壓過(guò)程中由于病人劇烈咳嗽、嘔吐等原因致使胃管移動(dòng)引起局部的摩擦或胃管的機(jī)械刺激導(dǎo)致喉頭組織水腫，壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹。第23頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、聲音嘶?。ǘ┡R床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。根據(jù)嘶啞程度和性質(zhì)的不同可分為：毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時(shí)并不察覺(jué)，僅在發(fā)某一高音時(shí)出現(xiàn)；沙：是在發(fā)某一字時(shí)出現(xiàn)嘶??；輕：只能發(fā)較低的聲音；粗：指在發(fā)聲時(shí)有強(qiáng)烈的氣流沖擊的聲音；?。河捎诓煌潭鹊穆曢T(mén)閉合不全所致；失聲：近似耳語(yǔ)的聲音；全啞：不能發(fā)出任何聲音。第24頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、聲音嘶?。ㄈ╊A(yù)防及處理1．選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激。勿強(qiáng)行插管，不宜來(lái)回抽插胃管及反復(fù)插管。2．胃腸減壓過(guò)程中，囑病人少說(shuō)話或禁聲，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)，先用手固定胃管，以防胃管上下移動(dòng)，必要時(shí)使用止咳、止吐藥物，以減輕咳嗽、嘔吐癥狀。3．病情允許情況下，盡早拔除胃管。第25頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、聲音嘶?。ㄈ╊A(yù)防及處理4．出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部的濕潤(rùn)。避免刺激性的食物（如辣椒、煙酒等）不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管后的發(fā)音應(yīng)由閉口音練到張口音。5．物理治療：長(zhǎng)時(shí)間插管引起的聲帶慢性炎癥和黏膜的肥厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織的血液循環(huán)以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類(lèi)固醇激素（如地塞米松）及抗生素霧化吸入，以減輕水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。第26頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、呼吸困難第27頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、呼吸困難（一）發(fā)生原因1．插管過(guò)程中由于病人不配合，當(dāng)胃管從鼻腔進(jìn)入時(shí)，病人突然產(chǎn)生頭后仰、后伸的自衛(wèi)動(dòng)作，導(dǎo)致胃管順著頭后仰所形成的弧度較小的聲門(mén)口進(jìn)入氣道。2．昏迷病人，吞咽反射消失或減弱，對(duì)咽部刺激不敏感，胃管誤入氣管。3．胃管脫出盤(pán)旋在口咽部。4．反復(fù)插管或長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓留置胃管而引起喉頭水腫。第28頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、呼吸困難（二）臨床表現(xiàn)病人感呼吸困難，呼吸的節(jié)律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺、紫紺、頻繁咳嗽、血氧飽和度下降；呼吸困難刺激心臟使心率加快；出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。第29頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、呼吸困難（三）預(yù)防及處理1．插管前耐心向病人作好解釋?zhuān)v解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止插管，檢查胃管有無(wú)盤(pán)旋在口腔內(nèi)或誤入氣管，一旦證實(shí)立即拔出胃管，讓病人休息片刻再重新插管。第30頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、呼吸困難（三）預(yù)防及處理2．對(duì)于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法進(jìn)行插管，如插管困難，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲或請(qǐng)醫(yī)生在胃鏡配合下插管。3．插管后用三種方法（a．抽取胃液法；b．聽(tīng)氣過(guò)水聲法；c．觀察有無(wú)氣泡法）觀察并確定胃管是否在胃腔內(nèi)。第31頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、呼吸困難（三）預(yù)防及處理4．病情允許情況下，盡早拔除胃管。5．反復(fù)多次插管或長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓留置胃管的病人可給予糜蛋白酶或地塞米松霧化以消除喉頭水腫。6．根據(jù)引起呼吸困難原因，采取相應(yīng)的處理措施，必要時(shí)給予氧氣吸入。第32頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、吸入性肺炎第33頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、吸入性肺炎（一）發(fā)生原因1．胃腸減壓過(guò)程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。2．胃腸減壓病人長(zhǎng)期臥床引起胃腸道蠕動(dòng)功能減弱或逆蠕動(dòng)，或胃腸減壓引流不暢導(dǎo)致胃食管反流，造成吸入性肺炎。3．胃腸減壓期間病人禁食、禁水致使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，口腔護(hù)理清洗欠徹底，細(xì)菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。第34頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、吸入性肺炎（二）臨床表現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá)40.5℃，面頰緋紅，皮膚干燥，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)．胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音及支氣管呼吸音；胸部X線檢查可見(jiàn)肺部有斑點(diǎn)狀或云片狀的陰影；痰中可以找到致病菌，血象檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高；嚴(yán)重者血?dú)夥治隹捎泻粑ソ叩谋憩F(xiàn)。第35頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、吸入性肺炎（三）預(yù)防及處理1．如病人咽喉部有分泌物聚積時(shí)，鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳痰的患者加強(qiáng)翻身，拍背，促進(jìn)排痰。2．保證胃腸減壓引流通楊，疑引流不暢時(shí)及時(shí)予以處理，以防止胃液反流。第36頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、吸入性肺炎（三）預(yù)防及處理3．每日口腔護(hù)理二次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤(rùn)。4．病情允許情況下盡早拔除胃管。第37頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、吸入性肺炎（三）預(yù)防及處理5．發(fā)生吸入性肺炎者，結(jié)合相應(yīng)的對(duì)癥處理。病人需臥床休息，高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽、咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑鼻飼；咳嗽或胸部疼痛劇烈時(shí)可酌用可待因；腹脹可給予腹部熱敷和肛管排氣。同時(shí)密切觀察病人尤其是老年體弱者的呼吸、心率、心律、體溫、血壓的情況，根據(jù)痰和血培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。第38頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、低鉀血癥第39頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、低鉀血癥（一）發(fā)生原因多見(jiàn)于持續(xù)胃腸減壓的病人。胃腸減壓持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量胃液引出，而病人禁食、鉀鹽補(bǔ)給不足，導(dǎo)致低鉀血癥。第40頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、低鉀血癥（