艾滋病丙肝的預防與控制

艾滋病丙肝的預防與控制第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容3

艾滋病的職業(yè)暴露和預防

HIV抗體檢測技術(shù)與診斷2

艾滋病的疫情1

丙肝的預防與控制4第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一、艾滋病的疫情截至2014年2月28日，全國報告現(xiàn)存活HIV/AIDS448226例，死亡138956例。現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者271624例，艾滋病病人176602例。第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、HIV抗體檢測技術(shù)與診斷★樣品的采集★樣品的運輸★樣品的保存★常用的HIV檢測技術(shù)和方法★艾滋病的診斷

第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

★樣品的采集

艾滋病檢測最常用的樣品：血液，包括血清、血漿和全血。唾液或尿液有時也可作為測試樣品。第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月血清樣品的采集

一次性注射器（或真空采血管）抽出一定量靜脈血，一般為5mL，放入一次性塑料試管，室溫下自然放置1-2小時，待血液凝固和血塊收縮后再用3000rpm離心15分鐘，吸出血清備用。第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月抗凝血樣品采集

加有抗凝劑的真空采血管或用一次性注射器抽取靜脈血，轉(zhuǎn)移至加有抗凝劑的試管，立即將血樣混勻以避免凝固（輕輕顛倒5－10次），分離血漿和血細胞備用。

抗凝劑應根據(jù)實驗要求選用。

第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月★樣品的運送樣本的運送樣品從一個實驗室轉(zhuǎn)送到另外一個實驗室，必須是血清或血漿，除特殊需要外，一般不能用全血，每一包裝體積不超過50ml。置于帶有蓋帽的試管內(nèi)，防止樣品流出，試管上應有明顯的標記，標明種類、姓名、地區(qū)、時間或原有的編號。將試管放入專門帶蓋的容器內(nèi)，容器的材料要易于消毒處理，在所放試管周圍上下均墊有軟性物質(zhì)，以免碰碎，容器外標有HIV檢測專用字樣。第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月血清和血漿樣品應在28℃條件下由專人運送。如果路程較遠或者氣候炎熱時，盛有樣本的容器應置于4℃以下運送。如分離血漿仍有困難，可直接將抗凝血-20℃以下凍存，采用冰壺冷藏運輸，避免凍融。第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月★樣品的保存1.用于抗體檢測的血清或血漿樣品應存放于-20℃以下，短期（1周）內(nèi)進行檢測的樣品可存放于2-8℃。2.全血樣品收集后7天內(nèi)檢測，2-8℃存放，不能冷凍。3。末梢全血樣品必須馬上測定。第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月★常用的HIV檢測技術(shù)和方法HIV抗體檢測:ELISA：優(yōu)點在于能同時檢測抗原抗體，縮短窗口期?？焖貶IV檢測：免疫膠體金（或膠體硒）快速試驗和金標法試劑。免疫印記法（WesternBlot）其他方法：免疫熒光法（IFA）、放射免疫沉淀實驗HIV免疫學檢測：流式細胞儀檢測CD4+T淋巴細胞HIV分子生物學檢測:核酸檢測（cDNA測定-PCR、RNA測定-病毒載量）HIV抗體檢測分為篩查試驗（包括初篩與復檢）和確證試驗（WB)。

第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月快速檢測（RT）

隨著對HIV感染者和AIDS病人診斷要求，及對無癥狀HIV感染者提供自愿咨詢檢測（VCT）的迫切需求，簡便、快速的HIV檢測方法被廣泛應用。常用的主要有以下幾種：

免疫膠體金（或膠體硒）快速試驗：包被膜上還有一條質(zhì)控線對照，故當有兩條紅線時判為陽性，只有一條紅線時，判為陰性。金標法試劑：試劑穩(wěn)定，可室溫長期保存。試驗時不需任何設(shè)備，迅速、簡便、特異性較好，敏感性約相當于中度敏感的ELISA，適用于應急檢測、門診急診個體檢測。一般可在1030min內(nèi)判讀結(jié)果。第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病的診斷

首先，感染艾滋病要有一定的流行病學史。如同性戀者、多性伴、濫交及嫖娼或不正當、不潔性交史，輸血或血制品史，使用不潔注射器(或醫(yī)療用品)注射采血史產(chǎn)，以及HIV抗體陽性母親的子女等。其次，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)血液中HIV抗體為陽性。首次檢測為陽性，還要送到本省指定的機構(gòu)進行確認，再次檢測為陽性即確定為HIV感染者。第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

●我縣驗收合格的艾滋病篩查實驗室有：霍邱縣疾控中心、霍邱縣第一人民醫(yī)院、霍邱縣第二人民醫(yī)院。

●我縣VCT門診設(shè)立情況：霍邱縣疾控中心、霍邱縣第一人民醫(yī)院、霍邱縣婦幼保健所設(shè)有VCT門診，免費開展艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)，同時免費提供丙肝和梅毒檢測。第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月最新艾滋病的治療標準第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三、艾滋病的職業(yè)暴露和預防

基本概念指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。也包括其他行業(yè)的工作人員，如警察、公安、司法等部門的工作人員，羈押或勞教機構(gòu)、戒毒所和殯葬業(yè)的工作人員，在工作過程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或者刺破皮膚等情況。第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露源的類型有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物含HIV的實驗室標本、生物制品、器官等被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等有潛在感染性的暴露源：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的高危人群外科、口腔科、婦產(chǎn)科等醫(yī)生護理人員實驗室技術(shù)人員尸檢人員警務(wù)人員第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露的途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月影響暴露結(jié)局的因素傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動脈傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露源的類型（如血液、含血體液、針頭特性等）感染者/病人體內(nèi)的病毒載量暴露時間的長短暴露后是否及時采取適當?shù)奶幚泶胧┑?2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露感染HIV的可能性對職業(yè)暴露HIV感染率的研究表明，經(jīng)皮膚暴露或黏液暴露而感染HIV風險的幾率平均小于0.5%。據(jù)有關(guān)研究表明，皮膚破損平均感染率為0.33%；粘膜接觸平均感染率為0.09%。第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的預防預防暴露暴露后預防第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月標準預防原則即世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他/她是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月普遍性防護原則的操作要點安全處置銳利器具對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室安全防護個人防護及保?。菏痔?、口罩、眼罩、隔離衣或圍裙實驗室管理要求安全操作避免利器的使用所有的血液、血清、未固定的組織和組織液樣品，均應視為有潛在傳染性，都應以安全的方式進行操作帶入和帶出實驗室的物品

第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月廢棄物處置和消毒廢棄物處置應符合《實驗室生物安全通用要求》（GB19489-2008）和《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）》實驗室意外和事故處理緊急處理意外和事故意外和事故的登記、報告和檢測第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露后預防PostexposureProphylaxis,PEP包括急救、暴露級別評估、暴露源評估、預防性用藥的推薦處理方案、報告與保密第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月急救刺激出血：職業(yè)暴露的緊急處理，只要情況允許，應實行急救。如皮膚有傷口，應當反復輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應用生理鹽水（或清水）反復沖洗。第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月受傷部位的消毒與包扎：傷口應用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。由于暴露后有無采取急救措施對職業(yè)暴露后HIV感染有一定影響，故應盡量為受傷者尋找醫(yī)療機構(gòu)，以求正確護理傷口和暴露后急救處理?？山榻B已發(fā)生職業(yè)暴露的人員到艾滋病防治機構(gòu)進一步咨詢和處理。第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露后應遵循的處理原則及時處理原則報告原則保密原則知情同意原則第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥注意事項在暴露后預防性用藥應立即開始，最好在暴露后1-2h之內(nèi)對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1-2周），也應考慮使用預防性治療由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預防性治療用藥時間應持續(xù)4周如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應在專家的指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間，應避免或終止妊娠第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月四、丙肝預防與控制第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月“傳染病報告卡”與“丙肝診斷標準”傳染病報告卡（病例分類）：

分類一：1.疑似病例2.臨床診斷病例3.實驗室確診病例4.病原攜帶者分類二：1.急性、2.慢性丙型病毒性肝炎診斷行業(yè)標準(WS213-2008)病例診斷：1.疑似丙肝病例：流病史+癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高2.臨床診斷丙肝病例：抗體陽性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高3.確診丙肝病例：疑似/臨床病例+HCVRNA陽性

（1）急性丙肝診斷（2）慢性丙肝診斷第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月丙型病毒性肝炎病例報告標準中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS213-2008，《丙型病毒性肝炎診斷標準》2008-12-11發(fā)布，2009-6-5實施。診斷依據(jù)：A-流行病學史；B-臨床表現(xiàn)；C-實驗室檢查（C1-肝功異常，C2-抗體陽性，C3-核酸陽性）；D-病理/影像檢查診斷原則：疑似病例：流行病學史+臨床表現(xiàn)/肝功異常臨床診斷病例：抗體陽性+流行病學史/臨床表現(xiàn)/核酸陽性確診病例：疑似/臨床診斷+核酸陽性第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月丙肝病例報告2013年全國共報告丙肝203155例，包括：臨床診斷病例42754例（21.0%）實驗室確診病例160401例（79.0%）急性丙肝病例11624例（5.7%）慢性丙肝病例85251例（42.0%）未分急慢性病例106280例（52.3%）第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月我國丙肝的人群感染率和估計數(shù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調(diào)查，HCV抗體陽性率為3.20%；

2006年結(jié)合全國乙肝血清流行病學調(diào)查，HCV抗體調(diào)整陽性率為0.43%。如果據(jù)2006年流調(diào)結(jié)果，結(jié)合高危人群及其感染率估計HCV抗體陽性者約760萬第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2013年安徽共報告丙肝4739例，包括：臨床診斷病例531例（10.93%）實驗室確診病例4221例（89.07%）第48頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月從可治到治愈,丙型肝炎的核心問題是

發(fā)現(xiàn)感染者1.McHutchisonJG,etal.NEnglJMed1998;339:1485–92;2.FriedM,etal.NEnglJMed2002;347:975–82

3.MannsMP,etal.Lancet2001;358:958–65;4.HadziyannisSJ,etal.AnnInternMed2004;140:346–55

5.JacobsonIM,etal.Hepatology2010;52(Suppl):427A;6.ShermanKE,etal.Hepatology2010;52(Suppl.):401A

7.PoordadF,etal.Hepatology2010;52(Suppl.):402A;8.FosterGR,etal.HepatolInt2011;5(Suppl.1):14IFN:interferon;RBV:ribavirin

Peg-IFN:peginterferon

DAA:direct-actingantiviral

SVR:sustainedvirologicresponseSVRrate(%)2–7%IFN116–28%IFN

+

RBV1204060801001990200020102020100％almostIFN-free第49頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2009-2013.2發(fā)生丙肝聚集性疫情（事件）8起發(fā)生年份2009年1起，2011年3起，2012年3起，2