缺血性卒中急性期治療長(zhǎng)春

缺血性卒中急性期治療長(zhǎng)春第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期治療措施第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)于缺血性卒中患者應(yīng)盡快進(jìn)行一般處理，以恢復(fù)患者身體狀況缺血性卒中患者的一般處理包含：1、吸氧與呼吸支持合并低氧血癥患者，應(yīng)給予吸氧氣道功能嚴(yán)重障礙應(yīng)給予氣道支持及輔助呼吸2、心臟檢測(cè)與心臟病變處理24h內(nèi)-常規(guī)心電圖必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)藥物3、體溫控制明確發(fā)熱原因，如有感染進(jìn)行抗生素治療體溫>38℃患者給予退熱措施國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-153第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一般處理還要注意血壓、血糖控制及營(yíng)養(yǎng)支持4、血壓控制準(zhǔn)備溶栓患者：應(yīng)使血壓控制在<180/100mmHg24h內(nèi)血壓升高患者謹(jǐn)慎處理收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，進(jìn)行謹(jǐn)慎降壓治療低血壓：查明病因，相應(yīng)處理5、血糖控制血糖>11.1mmol/L時(shí)宜給予胰島素等降糖藥物治療10mmol/L7.7-10mmol/L(2014)血糖<2.8mmol/L(3.3mmol/L)時(shí)給予10%~20%葡萄糖口服或靜脈注射治療6、營(yíng)養(yǎng)支持正常進(jìn)食者無需額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不能正常進(jìn)食者可鼻飼國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-153第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期降壓尚存在爭(zhēng)議-研究證實(shí)

早期強(qiáng)化降壓對(duì)預(yù)后沒有獲益CATIS研究：急性IS患者早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)減少患者死亡率和重度殘疾無影響CATIS是一項(xiàng)單盲，終點(diǎn)雙盲的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，納入4071例急性IS且收縮壓升高的患者。患者隨機(jī)分為兩組：降壓組（n=2038，24h內(nèi)降壓目標(biāo)為降低10%-25%的收縮壓，7天內(nèi)降壓目標(biāo)為少于140/90mmHg），對(duì)照組（n=2033，無降壓治療）。主要終點(diǎn)：14天內(nèi)的死亡率和重度殘疾（mRS≥3）或出院HeJ,etal.JAMA.

2014Feb5;311(5):479-89.

P=0.98死亡或重度殘疾的復(fù)合終點(diǎn)人數(shù)（n）P=0.98第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期降壓尚存在爭(zhēng)議-研究證實(shí)

急性卒中后早期降壓治療或可降低死亡率CHHIPS研究急性卒中后早期降壓治療或可降低死亡率PotterJF,etal.LancetNeurol.

2009

Jan;8(1):48-56.

CHHIPS研究為隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、雙盲研究。

將179例腦梗死或腦出血合并高血壓（收縮壓>160mmHg）的患者隨機(jī)分入治療組和安慰劑組。治療組患者在卒中發(fā)生36小時(shí)內(nèi)采用降壓治療。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期治療措施改善腦循環(huán)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月改善腦血循環(huán)包括多種措施

溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施溶栓治療方案選擇rtPA溶栓治療對(duì)缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)和3-4.5h的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)征嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療尿激酶治療發(fā)病6h內(nèi)的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考慮靜脈給予尿激酶其他溶栓藥物不推薦研究以外使用動(dòng)脈溶栓有待更多臨床試驗(yàn)證實(shí)降低死亡率方面的獲益注：溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-153第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月3小時(shí)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓

患者確切獲益NINDS試驗(yàn)顯示，3小時(shí)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓組3個(gè)月完全或接近完全神經(jīng)功能恢復(fù)者顯著高于安慰劑組，兩組病死率相似。rt-PA安慰劑P3月43%27%<0.0016月41%29%

0.00112月41%28%

0.001臨床終點(diǎn)的mRS0,1的患者比例（%）NEnglJMed,1995,333(24):1581-1587第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月ECASS-3研究：使rt-PA靜脈溶栓時(shí)間窗

從3h擴(kuò)展到4.5h2008年，歐洲聯(lián)合急性卒中研究-3（EuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy-3，ECASS-3），證實(shí)在發(fā)病后3～4.5小時(shí)靜脈使用rtPA仍然有效，該文的發(fā)表使溶栓治療的時(shí)間窗從3h擴(kuò)展到4.5h。NEnglJMed,2008,359(13):1317-1329第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月IST-3研究：rt-PA溶栓時(shí)間窗可放寬至6h第3次國(guó)際卒中試驗(yàn)(IST-3)為國(guó)際多中心、隨機(jī)、開放性治療試驗(yàn)，入選來自12個(gè)國(guó)家156家醫(yī)院的3035例患者，其中53%的患者年齡超過80歲，隨機(jī)分配至0.9mg/kg靜脈rt-PA組或?qū)φ战M，主要分析指標(biāo)是6個(gè)月時(shí)患者存活和無殘障(牛津殘障評(píng)分量表0-2)比例。結(jié)果顯示：6h溶栓可改善患者6個(gè)月時(shí)的功能預(yù)后。Lancet.

2012Jun23;379(9834):2352-63.

第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月但薈萃分析顯示：rtPA的患者獲益來自于<3h亞組，因而指南并未將溶栓時(shí)間延長(zhǎng)至6h溶栓增加生存與非殘疾溶栓減少生存與非殘疾不同治療時(shí)間窗亞組患者的生存與非殘疾WardlawJM,etal.Lancet.2012;379(9834):2364-2372.第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)和3-4.5h的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)征嚴(yán)格篩選患者盡快靜脈rtPA溶栓治療國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制rtPA靜脈溶栓治療方案對(duì)象：2小時(shí)內(nèi)到院的缺血性卒中患者和3.5小時(shí)內(nèi)到院的缺血性卒中患者時(shí)機(jī)：急診和（或）收住院治療方案：對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)和3～4.5小時(shí)的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療使用方法：rt-PA0.9mg/kg（最大劑量90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月改善腦血循環(huán)包括多種措施

溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施溶栓治療方案選擇rtPA溶栓治療對(duì)缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)和3-4.5h的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)征嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療尿激酶治療發(fā)病6h內(nèi)的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考慮靜脈給予尿激酶其他溶栓藥物不推薦研究以外使用動(dòng)脈溶栓有待更多臨床試驗(yàn)證實(shí)降低死亡率方面的獲益注：溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-153第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)UA研究證實(shí)

6h內(nèi)采用尿激酶相對(duì)安全、有效治療后組別例數(shù)治療前1d7d30d90d150萬UUK15548.14±6.8766.48±23.14*73.15±23.20*81.10±20.04*84.13±18.08*100萬UUK16247.71±15.6963.38±24.1069.29±24.8278.60±21.2482.27±19.37安慰劑組14846.35±18.8058.72±25.3663.89±25.9272.05±23.4876.53±22.07本研究為一多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究，評(píng)價(jià)尿激酶(UK)對(duì)急性腦梗死(發(fā)病6h內(nèi))的療效及其安全性該研究未得到國(guó)外同行的認(rèn)可，認(rèn)為其有一定缺陷，其結(jié)果未被納入循證醫(yī)學(xué)證據(jù)庫(kù)與安慰劑組相比，P<0.05中華神經(jīng)科雜志.2002;35(4):210-213中國(guó)UA研究：溶栓后ESS分?jǐn)?shù)迅速增加，3組間有顯著差異。尿激酶用于急性腦梗死(發(fā)病6h內(nèi))相對(duì)安全、有效第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病6h內(nèi)的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考慮靜脈給予尿激酶尿激酶靜脈溶栓方案對(duì)象：發(fā)病6h內(nèi)的缺血性卒中患者，不能使用rtPA時(shí)機(jī)：急診和（或）收住院規(guī)范：尿激酶100萬～150萬IU，溶于生理鹽水100～200ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥期間應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-153第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈溶栓患者必須重視溶栓時(shí)間窗關(guān)于卒中發(fā)病時(shí)間，應(yīng)當(dāng)為患者最后處于正常狀態(tài)或處于卒中前基線水平的時(shí)間。如果患者的癥狀完全緩解而又重新出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)以患者最后1次正常的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)刻。如果患者在睡眠醒后發(fā)現(xiàn)癥狀，那么發(fā)病時(shí)間是患者睡眠前仍可正?；顒?dòng)的時(shí)間或者最后1次看到患者神經(jīng)系統(tǒng)功能正常時(shí)。目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為4.5h或6h國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈溶栓：操作規(guī)范——溶栓前血壓應(yīng)控制在收縮壓＜180mmHg、舒張壓＜100mmHg。如果收縮壓≥180mmHg或者舒張壓≥100mmHg，應(yīng)多次檢查血壓。可酌情選用拉貝洛爾、烏拉地爾。應(yīng)確認(rèn)完善血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血象等化驗(yàn)，若血小板計(jì)數(shù)低于100×109／L，血糖＜2.7mmol/L，INR＞1.5或APTT超出正常范圍，肝腎功能明顯異常者則不適合溶栓治療。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈溶栓：操作規(guī)范——溶栓過程123456盡可能將患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，第1小時(shí)內(nèi)30min1次，以后每小時(shí)1次，直至24h應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加重等或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損等，根據(jù)病情決定是否停用溶栓藥物，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血象，并復(fù)查頭顱CT，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診定期監(jiān)測(cè)血壓，最初2h內(nèi)15min1次，隨后6h內(nèi)30min1次，以后每小時(shí)1次，直至24h如收縮壓≥180或舒張壓≥100mmHg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓藥物溶栓治療后24h在給予抗凝藥、抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT或MRI，有條件者可復(fù)查多模式頭CT或多模式頭MRI國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈溶栓：溶栓注意事項(xiàng)避免第1個(gè)24h內(nèi)植入中心靜脈導(dǎo)管或行動(dòng)脈穿刺避免在注藥期間留置導(dǎo)尿，并且應(yīng)在注射結(jié)束后至少30min后再進(jìn)行留置導(dǎo)尿在第1個(gè)24h內(nèi)，如果可行，應(yīng)避免插鼻飼管在第1個(gè)24h內(nèi)避免使用抗凝劑、抗血小板或非甾體消炎藥國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月改善腦血循環(huán)包括多種措施

溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施溶栓治療方案選擇rtPA溶栓治療對(duì)缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)和3-4.5h的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)征嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療尿激酶治療發(fā)病6h內(nèi)的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考慮靜脈給予尿激酶其他溶栓藥物不推薦研究以外使用動(dòng)脈溶栓有待更多臨床試驗(yàn)證實(shí)降低死亡率方面的獲益注：溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-153第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本血管內(nèi)介入治療靜脈溶栓是血管再通的首選方法發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈/24h內(nèi)的后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇方可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓

3.機(jī)械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南（2014精簡(jiǎn)版），中華神經(jīng)科雜志，2015,4第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月不符合溶栓適應(yīng)證無禁忌證的缺血性卒中患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗血小板治療抗血小板治療方案缺血性卒中患者時(shí)機(jī)：急診接診和（或）收住院48小時(shí)內(nèi)規(guī)范：不符合溶栓適應(yīng)證無禁忌證的缺血性卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林100-300mg/天。急性期后可改為預(yù)防劑量（50-150mg/天）。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后并復(fù)查頭CT或MRI評(píng)價(jià)腦內(nèi)情況后開始使用。對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-153第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月大樣本研究證實(shí)：抗血小板聚集治療在卒中急性期的治療地位Lancet,1997,349(9065):1569-1581.Lancet,1997,349(9066):1641-1649.治療4周死亡率%降低14％14天缺血性卒中發(fā)生率降低28％14天死亡或非致死性卒中發(fā)生率降低9％大樣本試驗(yàn)（中國(guó)急性腦卒中試驗(yàn)和國(guó)際腦卒中試驗(yàn)）研究了腦卒中后48小時(shí)內(nèi)口服阿司匹林的療效結(jié)果顯示，阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死或殘疾率，減少?gòu)?fù)發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)IST研究CAST研究第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月某些特殊類型的的缺血性卒中患者中可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益后慎重給予抗凝治療抗凝治療方案某些特殊類型的缺血性卒中患者，比如心源性栓塞、動(dòng)脈夾層時(shí)機(jī)：急診接診和（或）收住院后規(guī)范：對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不應(yīng)早期進(jìn)行抗凝治療。某些特殊類型的的缺血性卒中患者中可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益后慎重給予抗凝治療，比如心源性栓塞、動(dòng)脈夾層?？鼓幬锇ㄆ胀ǜ嗡亍⒌头肿痈嗡睾腿A法林等。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-153第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者可選用降纖治療常用的降纖藥物包括：降纖酶國(guó)產(chǎn)降纖酶可改善神經(jīng)功能，降低腦卒中復(fù)發(fā)率，發(fā)病6h內(nèi)效果更佳，但纖維蛋白原降至1.3g/L以下時(shí)增加了出血傾向巴曲酶國(guó)內(nèi)已應(yīng)用多年，積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)安克洛酶國(guó)外研究最多的降纖制劑，但結(jié)果尚不一致其他降纖制劑如蚓激酶臨床也有應(yīng)用中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-153第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南（2014精簡(jiǎn)版），中華神經(jīng)科雜志，2015,4擴(kuò)容/擴(kuò)血管治療擴(kuò)容一般患者不推薦擴(kuò)容低血壓或低腦血流低灌注所致的急性腦梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥擴(kuò)血管一般患者不推薦擴(kuò)血管治療第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期治療措施改善腦循環(huán)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月理論上針對(duì)急性缺血或再灌注后細(xì)胞損傷的藥物可保護(hù)腦細(xì)胞主要神經(jīng)保護(hù)劑包括：鈣拮抗劑神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)，根據(jù)具體情況，個(gè)體化使用。興奮性氨基酸拮抗劑神經(jīng)節(jié)苷脂NXY-059依達(dá)拉奉胞二磷膽堿吡拉西坦他汀類藥物中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-153第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期治療措施改善腦循環(huán)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)卒中治療的七大奇跡：

事實(shí)還是幻想？時(shí)至今日，治療急性缺血性卒中的藥物只有時(shí)間窗內(nèi)rtPA溶栓得到公認(rèn)，阿司匹林在某種程度上也被證明有效，除此之外，沒有其它藥物在臨床被證明有效。盡管薈萃分析發(fā)現(xiàn)中成藥物治療急性卒中有效，但試驗(yàn)方法學(xué)的偏差可能會(huì)影響研究結(jié)果，單純的Meta分析并不一定總是臨床可信的。因此，只有在精心設(shè)計(jì)的隨機(jī)化對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明了中成藥物的療效后，這種治療才值得推薦。現(xiàn)階段還不能將中成藥物治療急性卒中作為當(dāng)今的世界奇跡。BereczkiD.Stroke.2007,38(11):e142中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-153中成藥治療急性卒中的療效尚需要更多高質(zhì)量RCT進(jìn)一步證實(shí)第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期治療措施第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月缺血性卒中急性期需要注意處理

以下并發(fā)癥急性期并發(fā)癥出血轉(zhuǎn)化與深靜脈血栓形成腦水腫與顱內(nèi)壓增高癲癇吞咽困難排尿障礙與尿路感染肺炎第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月重視腦水腫和顱內(nèi)壓增高的處理

防止患者死亡國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制腦水腫與顱內(nèi)壓增高的處理臥床，床頭抬高20-45度。減輕和消除引起顱內(nèi)壓增高的因素可使用甘露醇靜脈滴注，必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等對(duì)于發(fā)病48h內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、內(nèi)科治療不滿意且無禁忌證者，可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診考慮是否行去骨瓣減壓術(shù)對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診協(xié)助處理第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月多種因素都會(huì)增加出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)

需要重視出血轉(zhuǎn)化的處理國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布和實(shí)施.2013年4月.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)醫(yī)藥前沿雜志.2010,2(4):50-59出血轉(zhuǎn)化的處理出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為8.5%-30%，癥狀性出血轉(zhuǎn)化為1.5%-5%規(guī)范：癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治療等致出血藥物。對(duì)需要抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后10d-數(shù)w開始抗栓治療。權(quán)衡利弊第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月重視深靜脈血栓形