問題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)之降低腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率

降低腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科ICU安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脈動(dòng)圈XX內(nèi)科ICU?RRRXXXXICU圈的介紹圈名：脈動(dòng)圈成立日期：2019.09.01成員人數(shù)：9人平均年齡：30.9圈長：XXX輔導(dǎo)員：YYY活動(dòng)時(shí)間：2019.09-2020.04活動(dòng)主題：降低腦血管介入術(shù)后穿刺處血腫發(fā)生率姓名年齡資歷圈內(nèi)職務(wù)職稱學(xué)歷圈內(nèi)工作XXX305年圈長副高本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤AAAA308年圈員護(hù)師本科培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集QQQ3522年主管本科指導(dǎo)、策劃制作TTT3520年主管本科數(shù)據(jù)收集、反饋UUU328年護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集、相片采集RRR286年護(hù)士本科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片VVV298年護(hù)師本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄BBB273年護(hù)士研究生活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集NNN283年護(hù)士研究生指導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析圈的介紹圈名含義意為我科人員以患者為出發(fā)點(diǎn)，積極降低腦血管介入術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處出血的發(fā)生率性，攜手為患者們努力創(chuàng)造更好的醫(yī)護(hù)環(huán)境，表達(dá)了我科人員最衷心的希望人代表患者手承托著大腦寓意我科室醫(yī)護(hù)人員用誠摯的愛心和溫暖的雙手守護(hù)患者的健康大腦紋路代表腦血管，促進(jìn)腦血管流的正常流動(dòng)，減少手術(shù)的出血整個(gè)圈徽寓意著我科室人員從患者同發(fā)關(guān)注細(xì)節(jié)，為患者遮風(fēng)避雨以及安全感和領(lǐng)先，代表寓意我科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)可靠主題選定0102030405活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定0607080910對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)活動(dòng)步驟實(shí)施（DO）1、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時(shí)）（有效果時(shí)）QCC活動(dòng)的步驟主題選定選題過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教303232361302

病區(qū)環(huán)境323228361283

冰箱藥品管理282824241045

腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸222434281084

降低腦血管介入患者術(shù)后穿刺處出血的發(fā)生率403638361501★提高治療室物品放置規(guī)范率24241830966

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)評(píng)價(jià)說明心腦血管疾病已成為人類死亡病因頭號(hào)殺手，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過了2.7億人。它具有發(fā)病率高，死亡率高，復(fù)發(fā)率高且并發(fā)癥多的特點(diǎn)。［1］主題選定選題背景[1]孫文慧,馮化飛,王松強(qiáng),陳欣然,李國偉.2016年鄭州市居民心腦血管疾病監(jiān)測分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,30(09):714-716+727.介入治療在腦血管臨床治療中以其安全、創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)而迅速發(fā)展起來并推廣和應(yīng)用。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺是腦血管介入治療及診斷最常用的方法。但該項(xiàng)技術(shù)損傷患者動(dòng)脈血管完整性或應(yīng)用抗凝劑過量，凝血機(jī)制遭到破壞易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。［2］［3］［4］主題選定選題背景[2]沙燕,范海燕.淺析腦血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2019,26(09):61-63.[3]劉蕾,盧琴,楊沙.循證護(hù)理指導(dǎo)腦血管病介入術(shù)后護(hù)理的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,11(23):165-168.[4]郭召.腦血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的防治措施及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(05):237-238.穿刺部位出血、血腫是最常見的并發(fā)癥，約占全部并發(fā)癥的70%-75%，包括皮下瘀斑、皮下血腫、局部滲血等。血管縫合、傳統(tǒng)手工壓迫止血、動(dòng)脈壓迫止血器是目前介入手術(shù)后穿刺部位常用的3種方法。［5］［3］［4］［6］主題選定選題背景[5]鞠黎明,姚敏.腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2018,4(03):83-85.[6]張亞芳,謝兵,黃青青.動(dòng)脈壓迫止血器在自發(fā)性出血性腦血管介入術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2019,25(14):49-51.主題選定選題背景《歐洲血管外科學(xué)會(huì)（ESVS）2017臨床實(shí)踐指南》重要性頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈支架置入術(shù)已成為頭頸部血管狹窄的主要治療方案之一研究表明，不但能預(yù)防缺血性卒中，而且能改善患者認(rèn)知功能[7]NaylorAR,

RiccoJB,

deBorstGJ,

etal;

ESVSGuidelineReviewers.Editor'sChoice-Managementofatheroscleroticcarotidandvertebralarterydisease:2017clinicalpracticeguidelinesoftheEuropeanSocietyforVascularSurgery(ESVS)[J].

EurJVascEndovascSurg,

2018,

55(1):

3-81.

[8]繆偉鋒，俞向榮，吳一平，等.

頸動(dòng)脈支架成形術(shù)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能的影響[J].

南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),

2016,

36(2):

218-221.

主題選定選題背景迫切性股動(dòng)脈穿刺處出血可分為皮下滲血、血腫、假性動(dòng)脈瘤和腹膜后出血發(fā)生率可高達(dá)4.5%~6.4%[9]KalishJ,EslamiM,GillespieD,etal;VascularStudyGroupofNewEngland.Routineuseofultrasoundguidanceinfemoralarterialaccessforperipheralvascularinterventiondecreasesgroinhematomarates[J].JVascSurg,2015,61(5):1231-1238.[10]田鴻福,王慧,邱峰.神經(jīng)介入術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處出血的影響因素[J].國際腦血管病雜志,2020,28(04):255-259.主題選定選題背景降低腦血管介入患者術(shù)后穿刺處出血的發(fā)生率醫(yī)護(hù)合作減少出血?jiǎng)菰诒匦锌滩蝗菥徶黝}選定主題釋義主題定義腦血管介入：針對(duì)一些不能通過手術(shù)進(jìn)行切除的肝癌，通du過從股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，在X線引導(dǎo)下，進(jìn)入供應(yīng)肝臟腫瘤局部的肝固有動(dòng)脈或其分支，經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥物或進(jìn)行栓塞，一方面使腫瘤局部達(dá)到較高的藥物濃度，提高化療效果，減少其毒性衡量指標(biāo)腦血管介入術(shù)后穿刺處血腫發(fā)生率＝血腫發(fā)生的次數(shù)/同期總介入手術(shù)次數(shù)*100%腦血管介入后穿刺處血腫：血腫就是血管止血不徹底，造成皮下或者深部出血，血液滲入皮下或者深部組織惠普機(jī)化，形成血腫，小血管破類使血液進(jìn)入組織造成的，初期只要再次壓迫止血，直至不出血，股動(dòng)脈處穿刺孔基本愈合，以后血腫處可以用溫水袋熱敷促進(jìn)血液循環(huán)吸收主題選定納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)腦血管介入患者年齡介到18-54歲之間表達(dá)清晰術(shù)后發(fā)生血腫>6h排除標(biāo)準(zhǔn)存在其他并發(fā)病癥處于重癥/暈迷狀態(tài)主題選定選題理由操作方便，工作效率提升，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生對(duì)同仁而言提高了醫(yī)院的形象，患者滿意度增高。對(duì)醫(yī)院而言患者周轉(zhuǎn)率快,醫(yī)護(hù)協(xié)作度提高對(duì)科室而言提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，提高生活治對(duì)患者而言主題選定活動(dòng)前無形成果內(nèi)容改善前改善后總分平均分總分平均分解決問題能力151.7責(zé)任心273.0溝通協(xié)調(diào)212.3自信心192.1團(tuán)隊(duì)凝聚力212.3積極性252.8品管手法151.7幸福感212.3說明：活動(dòng)后圈員在相應(yīng)的項(xiàng)目中為自己目前情況打分，按照1/3/5分打分法，共9人參與打分。主題選定主題判定課題達(dá)成型QCstory相關(guān)程度問題解決型QCstory以前未有經(jīng)驗(yàn)、首次的工作018原來已在實(shí)施工作的問題大幅度打破現(xiàn)況612維持或提升現(xiàn)況水平挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)的水平612確保當(dāng)前品質(zhì)的水平提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見的問題810防止已經(jīng)出現(xiàn)的問題再發(fā)生通過方案探究而達(dá)成課題711通過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計(jì)分?jǐn)?shù)判定結(jié)果×2763√注：采用三段評(píng)分法來判定主題類型，強(qiáng)相關(guān)項(xiàng)計(jì)2分，中相關(guān)項(xiàng)計(jì)1分，弱相關(guān)項(xiàng)計(jì)0分，共9人參與判定，計(jì)算總分，相關(guān)程度得分高的判定為本期主題類型。實(shí)施（DO）1、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時(shí)）（有效果時(shí)）QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃擬定

WHATWHENWHOHOWWHERE月2019.092019.102019.112019.122020.012020.022020.032020.042020.052020.06負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)項(xiàng)目/周1234123412341234123412341234123412341234確定成員XXX

醫(yī)辦室P主題選定XXX頭腦風(fēng)暴醫(yī)辦室計(jì)劃擬定AAAA頭腦風(fēng)暴、甘特圖醫(yī)辦室現(xiàn)況把握QQQ查檢表、柏拉圖病房目標(biāo)設(shè)定TTT條形圖醫(yī)辦室解析UUU魚骨圖、柏拉圖醫(yī)辦室對(duì)策擬定RRR頭腦風(fēng)暴、小組討論醫(yī)辦室D實(shí)施與檢討VVVPDCA病房C效果確認(rèn)BBB柏拉圖、雷達(dá)圖病房A標(biāo)準(zhǔn)化NNN頭腦風(fēng)暴、小組討論醫(yī)辦室檢討與改進(jìn)XXX小組討論醫(yī)辦室計(jì)劃實(shí)施P30%D40%C20%A10%實(shí)施（DO）1、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時(shí)）（有效果時(shí)）QCC活動(dòng)的步驟現(xiàn)狀把握改善前流程圖患者穿刺處出血、血腫立即按壓穿刺點(diǎn)上方通知醫(yī)生重新加壓包扎密切觀察穿刺部位血腫擴(kuò)大血腫未擴(kuò)大遵醫(yī)囑按時(shí)加壓包扎詳細(xì)記錄護(hù)理紀(jì)錄單結(jié)束是，通知醫(yī)生進(jìn)一步處理否紅色虛線框內(nèi)為改善重點(diǎn)患者醫(yī)生責(zé)任護(hù)士現(xiàn)狀把握改善前查檢What查檢內(nèi)容腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率Why查檢原因腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率高的原因Who查檢負(fù)責(zé)人QQQWhen查檢時(shí)間2019年9月15日至10月31日Where查檢地點(diǎn)XXXXICUHow查檢方式現(xiàn)狀查檢表進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)、記錄Howmuch查檢數(shù)量/結(jié)果2019年10月腦血管介入術(shù)人數(shù)76例，其中共發(fā)生穿刺處血腫14例中，發(fā)生率為18.42%現(xiàn)狀把握改善前查檢降低腦血管介入術(shù)后穿刺處血腫發(fā)生率查檢表時(shí)間患者姓名床號(hào)病癥查檢項(xiàng)目病人躁動(dòng)鹽袋移位術(shù)中反復(fù)穿刺抗凝藥物使用體位擺放不當(dāng)知識(shí)缺乏查檢時(shí)間：2019年9月15日至10月31日查檢地點(diǎn)：XXXXICU查檢人：QQQ查檢對(duì)象：腦血管介入患者查檢內(nèi)容：腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率高的原因查檢方式：現(xiàn)場查檢備注：用“數(shù)字”來記錄事件發(fā)生次數(shù)，由查檢人登記制表人

：QQQ

制作日期：2019.09.15現(xiàn)狀把握改善前查檢缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)占比累計(jì)百分比病人躁動(dòng)535.71%35.71%鹽袋移位428.57%64.29%術(shù)中反復(fù)穿刺214.29%78.57%抗凝藥物使用17.14%85.71%體位擺放不當(dāng)17.14%92.86%知識(shí)缺乏17.14%100.00%合計(jì)14100%現(xiàn)狀把握結(jié)論根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“病人躁動(dòng)、鹽袋移位、術(shù)中反復(fù)穿刺”這三個(gè)因素在所有的原因中占了78.57%，故將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。實(shí)施（DO）1、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時(shí)）（有效果時(shí)）QCC活動(dòng)的步驟目標(biāo)設(shè)定圈能力計(jì)算圈員XXXAAAAQQQTTTUUURRRVVVBBBNNN總分分值55553133333平均分33/9=3.66評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.66/5*100=73.2%目標(biāo)現(xiàn)狀腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率：18.42%圈員能力表改善重點(diǎn)值=78.57%圈能力值=73.2%目標(biāo)值

=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=18.42-18.42%×78.57%×73.2%

=7.82%改善幅度

=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值

=(18.42%-7.82%)÷18.42%

=57.55%10.6%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定實(shí)施（DO）1、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時(shí)）（有效果時(shí)）QCC活動(dòng)的步驟物品人員方法管理家屬要因鹽袋下滑沒有發(fā)現(xiàn)病患心理壓力大不配合止血設(shè)備沒使用壓迫器紗布繃帶移位操作不規(guī)范操作不熟練未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體位擺放不正確未宣教到位患者不配合辦公室交班無說明流程不統(tǒng)一觀察未發(fā)現(xiàn)紗布移位未發(fā)現(xiàn)包扎過松未按要求制動(dòng)肢體操作不規(guī)范高血壓患者醫(yī)護(hù)人員翻身方法不對(duì)知識(shí)缺乏未發(fā)鹽袋移位工作強(qiáng)度大專業(yè)知識(shí)缺乏缺少陪護(hù)目標(biāo)設(shè)定原因分析為什么腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率高鹽袋未固定位置巡視未檢查評(píng)估方式評(píng)估不正確未考慮特殊情況手術(shù)間手術(shù)時(shí)間長未做好術(shù)前宣教穿刺工具選擇不合適巡視未檢查目標(biāo)設(shè)定要因分析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人員醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大31131333321專業(yè)知識(shí)缺乏55355553339√操作不規(guī)范55555553341√病患未按要求制動(dòng)肢體33533313327不配合33333133326

心理壓力大55555353339√高血壓患者33333133325家屬缺少陪護(hù)55555553543√翻身方法不對(duì)31131333321知識(shí)缺乏33333133325物品止血設(shè)備沒使用壓迫器33333333327紗布繃帶移位33313133323鹽袋下滑沒有發(fā)現(xiàn)33533313327鹽袋未固定位置33333333327巡視未檢查55555553543√穿刺工具選擇不合適55555553341√巡視未檢查33333333327根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，總分為45分，大于36分為主要因素目標(biāo)設(shè)定要因分析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注方法體位擺放不正確未宣教到位55555553341√患者不配合33313133323操作不規(guī)范未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行55555553543√操作不熟練33313133323評(píng)估方式評(píng)估不正確33133313323未考慮特殊情況33333133325環(huán)境辦公室交班無說明33533313327流程不統(tǒng)一33333133326

觀察未及時(shí)發(fā)現(xiàn)紗布移位33313133323未及時(shí)發(fā)現(xiàn)繃帶松動(dòng)33333133325未發(fā)鹽袋移位33313133323手術(shù)間手術(shù)時(shí)間長33133313323未做好術(shù)前宣教33333133325根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，總分為45分，大于36分為主要因素What查檢內(nèi)容腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的真因Why查檢原因腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的要因進(jìn)行查檢/驗(yàn)證Who查檢負(fù)責(zé)人UUUWhen查檢時(shí)間2019年11月15日至11月22日Where查檢地點(diǎn)XXXXICUHow查檢方式現(xiàn)狀查檢表進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)、記錄Howmuch查檢數(shù)量/結(jié)果針對(duì)發(fā)生血腫20例患者進(jìn)行真因驗(yàn)證目標(biāo)設(shè)定真因驗(yàn)證現(xiàn)狀把握改善前查檢降低腦血管介入術(shù)后穿刺處血腫發(fā)生率粉真困查檢表時(shí)間患者姓名床號(hào)病癥查檢項(xiàng)目未宣教到位巡視未檢查操作不規(guī)范未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)缺乏選擇不合適心理壓力大缺少陪護(hù)查檢時(shí)間：2019年11月15日至11月22日查檢地點(diǎn)：XXXXICU查檢人：UUU查檢對(duì)象：腦血管介入患者查檢內(nèi)容：腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率真因驗(yàn)證查檢方式：現(xiàn)場查檢備注：用“數(shù)字”來記錄事件發(fā)生次數(shù)，由查檢人登記制表人

：UUU

制作日期：2019.11.15要因查檢頻次占比（%）累計(jì)百分比（%）未宣教到位630.00%30.00%巡視未檢查525.00%55.00%操作不規(guī)范420.00%75.00%未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行210.00%85.00%專業(yè)知識(shí)缺乏15.00%90.00%選擇不合適15.00%95.00%心理壓力大15.00%100.00%缺少陪護(hù)00.00%100.00%合計(jì)20100

目標(biāo)設(shè)定真因驗(yàn)證實(shí)施（DO）1、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時(shí)）（有效果時(shí)）QCC活動(dòng)的步驟whatwhyHowwho評(píng)分whenwhere對(duì)策編號(hào)問題真因?qū)Σ叻桨柑岚溉丝尚行越?jīng)濟(jì)性圈能力總分選定制定時(shí)間地點(diǎn)降低腦血管介入術(shù)后穿刺處血腫發(fā)生率未宣教到位做好入院、術(shù)前與術(shù)后的宣教工作XXX373537109√2019.11.22病房對(duì)策1針對(duì)患者的特殊情況，并做好標(biāo)記，制定管理對(duì)策AAAA393939117√病房宣教過程加強(qiáng)心里的輔導(dǎo)，并針對(duì)患者的情況開展個(gè)性化宣教及一對(duì)一宣教的護(hù)理干預(yù)措施QQQ373537109√病房巡視未檢查對(duì)鹽袋的使用方法形成流程化的圖示并制定張貼病房TTT393939117√2019.11.22病房對(duì)策2與患者家屬做好宣教及溝通工作，共同監(jiān)督UUU394139119√病房每次巡視時(shí)進(jìn)行檢查并重復(fù)宣教重要性RRR373737111√病房操作不規(guī)范開展術(shù)中穿刺的培訓(xùn)及技能提升VVV373735109√2019.11.22會(huì)議室對(duì)策3針對(duì)患者的不同類型定時(shí)開展病例研討B(tài)BB373537109√會(huì)議室對(duì)培訓(xùn)結(jié)果列入考核機(jī)制NNN35333197×注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效益性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分，根據(jù)80/20定律，108分以上為實(shí)施對(duì)策，共選定9個(gè)對(duì)策。對(duì)策擬定對(duì)策擬定表真因原始對(duì)策對(duì)策編號(hào)整合對(duì)策實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人時(shí)間地點(diǎn)未宣教到位做好入院、術(shù)前與術(shù)后的宣教工作對(duì)策一做好術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后宣教工作2019.12.01-2020.01.10病房XXXAAAA針對(duì)患者的特殊情況，并做好標(biāo)記，制定管理對(duì)策宣教過程加強(qiáng)心里的輔導(dǎo)，并針對(duì)患者的情況開展個(gè)性化宣教及一對(duì)一宣教的護(hù)理干預(yù)措施巡視未檢查對(duì)鹽袋的使用方法形成流程化的圖示并制定張貼病房對(duì)策二加強(qiáng)巡視管理2020.01.11-2020.02.20病房UUUQQQ與患者家屬做好宣教及溝通工作，共同監(jiān)督每次巡視時(shí)進(jìn)行檢查并重復(fù)宣教重要性操作不規(guī)范開展術(shù)中穿刺的培訓(xùn)及技能提升對(duì)策三定期交流，分享經(jīng)驗(yàn)2020.02.21-2020.03.31會(huì)議室TTTRRR針對(duì)患者的不同類型定時(shí)開展病例研討對(duì)策擬定對(duì)策整合表實(shí)施（DO）1、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時(shí)）（有效果時(shí)）QCC活動(dòng)的步驟對(duì)策一對(duì)策名稱做好術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后宣教工作真因未宣教到位改善前：未宣教到位對(duì)策內(nèi)容：1.做好入院、術(shù)前與術(shù)后的宣教工作2.針對(duì)患者的特殊情況，并做好標(biāo)記，制定管理對(duì)策3.宣教過程加強(qiáng)心里的輔導(dǎo)，并針對(duì)患者的情況開展個(gè)性化宣教及一對(duì)一宣教的護(hù)理干預(yù)措施負(fù)責(zé)人：XXX、AAAA實(shí)施時(shí)間：2019.12.01-2020.01.10實(shí)施地點(diǎn)：病房實(shí)施過程：1.開始從入院到術(shù)后出院的全系列護(hù)理干預(yù)措施；2.針對(duì)每個(gè)階段重點(diǎn)宣教內(nèi)容的不同進(jìn)行有針對(duì)性的宣教；3.對(duì)于特殊患者成為專案小組進(jìn)行有針對(duì)性預(yù)防措施；對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)，此對(duì)策為有效措施，繼續(xù)實(shí)施。對(duì)策效果確認(rèn)：通過做好術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后宣教工作后，腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率由改善前18.42%增加至改善后14.25%。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)巡視管理真因巡視未檢查改善前：巡視未檢查對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)鹽袋的使用方法形成流程化的圖示并制定張貼病房2.與患者家屬做好宣教及溝通工作，共同監(jiān)督3.每次巡視時(shí)進(jìn)行檢查并重復(fù)宣教重要性負(fù)責(zé)人：UUU、QQQ實(shí)施時(shí)間：2020.01.11-2020.02.20實(shí)施地點(diǎn)：病房實(shí)施過程：1.設(shè)計(jì)并打印制作鹽袋的使用方法示意圖；2.每次巡房時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，并教導(dǎo)示意圖的內(nèi)容；對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)，此對(duì)策為有效措施，繼續(xù)實(shí)施。對(duì)策效果確認(rèn)：通過加強(qiáng)巡視管理后，腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率由改善前14.25%增加至改善后11.13%。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策三對(duì)策名稱定期交流，分享經(jīng)驗(yàn)真因操作不規(guī)范改善前：操作不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：1.開展術(shù)中穿刺的培訓(xùn)及技能提升2.針對(duì)患者的不同類型定時(shí)開展病例研討負(fù)責(zé)人：TTT、RRR實(shí)施時(shí)間：2020.02.21-2020.03.31實(shí)施地點(diǎn)：會(huì)議室實(shí)施過程：1.小組收集資料，并制作成PPT課件；2.定期匯總病例，并開展有針對(duì)性的病例分享；3.對(duì)于特殊的病患，可采用MDT合作進(jìn)行共同探討的方式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)；對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)，此對(duì)策為有效措施，繼續(xù)實(shí)施。對(duì)策效果確認(rèn)：通過定期交流，分享經(jīng)驗(yàn)后，腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率由改善前11.13%增加至改善后7.89%。PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3實(shí)施（DO）1、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時(shí)）（有效果時(shí)）QCC活動(dòng)的步驟效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集What查檢內(nèi)容腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率Why查檢原因腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的發(fā)生率高的原因Who查檢負(fù)責(zé)人BBBWhen查檢時(shí)間2020年4月1日至5月31日Where查檢地點(diǎn)XXXXICUHow查檢方式現(xiàn)狀查檢表進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)、記錄Howmuch查檢數(shù)量共查檢腦血管介入術(shù)人數(shù)76例，其中共發(fā)生穿刺處血腫6例中，發(fā)生率為7.89%項(xiàng)目改善前改善后血腫的發(fā)生例次145血腫未發(fā)生例次6271合計(jì)7676血腫的發(fā)生率18.42%6.58%效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)比=(改善前-改善后)÷(改善前-目標(biāo)值)×100%=（18.42%-6.58%）÷（18.42%-7.82%)=116.98%=（改善前-改善后）÷改善前×100%=（18.42%-6.58%）÷18.42%=64.28%目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成情況效果確認(rèn)附加成果：發(fā)明專利新型壓迫止血用具效果確認(rèn)附加成果：發(fā)明專利新型壓迫止血用具1.為魔術(shù)?子?母粘貼。2.口袋式壓迫袋體上端開?口處縫制拉鏈。3.口袋式壓迫袋體內(nèi)放置1Kg鹽袋，相當(dāng)兩袋??食?用鹽4.消毒?方式：①一?一用一消毒。②該?用具如需重復(fù)使?用，清洗后送供應(yīng)室?行行?高壓蒸汽滅菌消毒。下載后看詳細(xì)內(nèi)容下載后看詳細(xì)內(nèi)容下載后看詳細(xì)內(nèi)容效果確認(rèn)附加成果：論文發(fā)表1改良型股動(dòng)脈壓迫止血裝置在腦血管介入術(shù)后的臨床應(yīng)用下載后看詳細(xì)內(nèi)容效果確認(rèn)附加成果：論文發(fā)表2探討數(shù)字減影全腦血管造影及介入治療術(shù)后并發(fā)癥的防治和護(hù)理措施下載后看詳細(xì)內(nèi)容內(nèi)容改善前改善后總分平均分總分平均分解決問題能力151.672.562.56責(zé)任心273.003.893.89溝通協(xié)調(diào)212.334.114.11自信心192.114.334.33團(tuán)隊(duì)凝聚力212.334.114.11積極性252.783.673.67品管手法151.673.893.89幸福感212.334.114.11說明：活動(dòng)后圈員在相應(yīng)的項(xiàng)目中為自己目前情況打分，按照1/3/5分打分法，共9人參與打分。效果確認(rèn)活動(dòng)后無形成果實(shí)施（DO）1、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時(shí)）（有效果時(shí)）QCC活動(dòng)的步驟類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定降低腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的預(yù)防性措施編號(hào)QCC-1主管部門：XXXXICU一、目的：制定降低腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的預(yù)防性措施圖二、適用范圍：辦公室三、說明：制定降低腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的預(yù)防性措施，并進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范，制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科人員盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細(xì)則自2020年7月1日正式全面實(shí)施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正

修訂次數(shù)核定XXXXICU審核XXX主辦人AAAA修訂日期制定日期：2020年6月15日效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書患者穿刺處出血、血腫立即按壓穿刺點(diǎn)上方通知醫(yī)生重新加壓包扎密切觀察穿刺部位血腫擴(kuò)大血腫未擴(kuò)大遵醫(yī)囑按時(shí)加壓包扎詳細(xì)記錄護(hù)理紀(jì)錄單結(jié)束是，通知醫(yī)生進(jìn)一步處理否術(shù)前宣教家屬共同監(jiān)督巡視檢查鹽袋情況采用新型壓迫止血用具類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定降低腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的全程宣教措施編號(hào)QCC-2主管部門：XXXXICU一、目的：制定降低腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的全程宣教措施二、適用范圍：辦公室三、說明：制定降低腦血管介入患者術(shù)后穿刺處血腫的全程宣教措施，并進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范，制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科人員盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：