中醫(yī)治療“膏淋”醫(yī)案67例

中醫(yī)治療“膏淋”醫(yī)案67例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療膏淋醫(yī)案67例，以供大家參詳。1朱某，女，38歲。[初診]1958年8月，十余年前，發(fā)覺少腹及陰道熱痛，所下小溲色白夾塊，至今未愈，往日，形寒頭暈，背脊酸楚，胸悶腹脹時(shí)作，且夜寐多夢，來診時(shí)，上述諸癥仍屢有發(fā)現(xiàn)，斷為乳糜尿現(xiàn)癥。脾運(yùn)不健，肝腎虧乏，因病致虛，因虛益病。扶正健脾，調(diào)氣化濕為主。靈磁石（先煎）四錢烏菊一錢半炙桔白一錢瓜蔞皮四錢杏仁四錢竹瀝半夏三錢赤白芍三錢朱連翹三錢白茅根（去心）一兩通草一錢車前子三錢[二診] 因感受外邪，略有咳嗽，故以祛風(fēng)利濕治之。[三診] 風(fēng)邪猶未凈，仍宗前法增損。[四診]風(fēng)邪已解，然痰濕中阻，脾運(yùn)未復(fù)。先利痰濕而健脾運(yùn)。[五診]膏淋癥略減，時(shí)而呈現(xiàn)乳糜狀時(shí)而尿黃。處方如下：靈磁石（先煎）四錢煨天麻八分鹽半夏三錢香棗仁三錢遠(yuǎn)志肉一錢半茯神三錢制香附四錢烏藥一錢半陳佛手一錢懷山藥四錢車前子（包）四錢生草梢七分扁豆衣五錢桑寄生四錢杜仲四錢金毛脊四錢川斷四錢[六診～八診]尿如乳糜挾塊而下之癥，漸見稀少，硬塊已無，繼而乳糜狀亦消除，小溲轉(zhuǎn)下深黃色，惟腰腿作酸。[九診]乳糜尿已好一月，體弱便艱，怕煩頭暈，背酸肢軟，有時(shí)胸悶腹脹，腰脊酸，尚須培養(yǎng)。大生地四錢龜腹板五錢制首烏五錢炙龜甲五錢枳殼一錢半竹瀝半夏三錢烏藥一錢半川楝子三錢香肉仁一錢半上川連七分杜仲四錢金毛脊四錢粉萆薢四錢車前子四錢[十診] 乳糜尿已好，惟晨起溲混色深，腰腹脹滯，前法中參以補(bǔ)益之品。[十一診]病雖痊愈，惟脾腎尚無充足，仍宜補(bǔ)益，以善其后。囑：①早服補(bǔ)中益氣丸三錢，晚服參苓白術(shù)丸三錢；②早服六味地黃丸三錢，晚服資生丸三錢。兩方間日輪服。曹惕寅2某。腎水不足，不能涵木，陽化內(nèi)風(fēng)，脾經(jīng)又有濕痰，溲便如膏，溺出作痛，又有癎疾，春來頻頻舉發(fā)，濁病傷陰，腎少閉藏，以致風(fēng)木鴟張。擬養(yǎng)陰柔肝，兼化痰濕。炙生地北沙參淮山藥絡(luò)石藤牡蠣法半夏石菖蒲陳皮蒺藜黑料豆烏賊骨龍齒蓮子復(fù)診：膏淋痛減，溲溺漸清，脾濕漸楚，惟肝風(fēng)未平，頭眩泛惡。當(dāng)以柔息。炙生地當(dāng)歸法半夏女貞牡蠣杭菊炭龍齒白蒺藜黑料豆茯苓北沙參紅棗陳皮某。水虧肝旺，陽化內(nèi)風(fēng)，痰氣上升，神志有時(shí)蒙蔽，厥逆肢搐，近年來不時(shí)舉發(fā)，已成癎癥，脈弦細(xì)數(shù)。擬養(yǎng)陰柔肝息風(fēng)，兼清痰氣。南沙參丹參白蒺藜郁金法半夏石決明川貝柏子仁茯苓石菖蒲廣橘紅竹茹復(fù)診：風(fēng)陽較平，惟濕痰未楚，癎厥一月未發(fā)，日來咳嗽而痰不爽，右脈沉細(xì)，微受寒邪。當(dāng)以宣達(dá)。前胡橘紅法半夏蘇子光杏仁川貝桑葉苦桔梗枳殼云茯苓生姜某。水虧于下，木失敷榮，土為木侮，中樞少運(yùn)，致令水谷精微不歸正化，凝結(jié)成痰，蔽障于中，脈絡(luò)為之間斷。人身之氣血流貫，如環(huán)無端，痰伏于中，則周流氣血失其常度，是以卒然仆地，神昏如醉，痰涎上溢，四肢瘛疭，良久方蘇，間斷而發(fā)，病名曰癎痙。補(bǔ)正則伏痰愈結(jié)，攻痰則正氣重傷，偏補(bǔ)偏攻，均非所宜。癥本虛中夾實(shí)，法當(dāng)補(bǔ)瀉兼施，擬安神補(bǔ)心丸加減。紫河車一具東洋參三兩大熟地六兩云茯神三兩大麥冬二兩瓜蔞皮三兩炙甘草一兩石菖蒲一兩半制半夏三兩當(dāng)歸身三兩廣木香一兩檀香一兩為末，水泛為丸。復(fù)診：癎癥有五，其原不離臟虛痰阻，其治不越補(bǔ)瀉兼施。面載陽色，腎虛可知。前議安神補(bǔ)心丸加減漸稀，原方加降真香一兩、制南星一兩五錢。馬文植3三焦之氣不化，濕熱蓄于膀胱，以致膏淋、血淋，疼痛非常。擬五淋合導(dǎo)赤加味治之。杭赤芍一錢五分生地二錢甘草梢五分凈當(dāng)歸一錢五分生梔子一錢五分細(xì)木通八分川黃柏一錢五分建澤瀉一錢五分川知母一錢五分赤苓一錢黃芩八分竹葉十八片趙海仙4李某，女，25歲。初診：1982年5月30日。主訴及病史：尿液混濁如膏兩年多。1980年春入某醫(yī)院診為急性腎小球腎炎。經(jīng)對癥抗炎脫敏治療，一度好轉(zhuǎn)出院。近半月來常覺頭昏腰酸，倦怠乏力，食納欠佳，大便時(shí)溏，尿液混濁如膏，多次尿常規(guī)檢查，尿蛋白持續(xù)在（＋＋＋＋）。診查：面色白而浮腫，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉無力。辨證：脾腎陽虛，固攝失司。治法：健脾益腎。處方：山藥30g白術(shù)20g茯苓15g澤瀉15g赤小豆20g牛膝15g生楂25g益母草25g9劑，水煎服。二診：藥后頭昏倦怠明顯減輕，尿蛋白（＋＋）。守方益母草加至50g，赤小豆加至35g。三診：守方連服藥21劑，自覺癥狀消失，尿常規(guī)正常。囑原方藥連服18劑，以鞏固療效。隨訪一年未復(fù)發(fā)。按語：賁老認(rèn)為蛋白尿?qū)俑嗔芊懂?，是精微下注之意，其因在腎在脾。蓋腎主藏精，腎陽不足，封藏失司，則精微外泄；脾主運(yùn)化而升清，脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)，則精微下注。故主張健脾益腎之法以治之，意在恢復(fù)脾腎固攝封藏之權(quán)。臨床用此益腎湯加坤草、赤小豆，觀察二百余例，總有效率達(dá)90％以上。賁子明5鄧正黃，病膏淋，澀痛。服草藥及清涼利水之藥，而膏止尿清，神氣亦爽，但小解時(shí)莖中澀痛全然不減。夫尿已清，膏已止，火必去矣?；鸺热?，澀痛亦當(dāng)全愈而不愈者，何也？以淋癥火熱之去，必由莖中，故莖中被熱侵久而澀痛不止也。藥宜直達(dá)莖中而解熱郁，庶幾有效。細(xì)思惟蚯蚓性涼達(dá)下，善解腎囊及莖中之毒，令取蚯蚓數(shù)條，擂爛，用水酒燒滾，泡蚯蚓一時(shí)久，至黃昏時(shí)，去滓溫服一碗。次早，莖中之痛如失?！救钨t斗《瞻山醫(yī)案》】按：淋止火去莖中依然澀痛不減，這是因?yàn)榱馨Y火熱之去必由莖中，莖中被熱邪侵淫，治用性涼之蚯蚓，以解腎囊及莖中之毒。6族某。膏淋溺面浮油，有時(shí)便中推出髓條，此積勞損傷腎陰所致。宿恙經(jīng)年，近又兼病陰瘧，真元日憊，飲食無味，益腎必先補(bǔ)脾。潞參、茯神、山藥、生白術(shù)、薏仁、杜仲、芡實(shí)、蓮子（俱炒）、何首烏、沙苑子，十?dāng)?shù)服全愈。林佩琴7鄭某，女，31歲，門診號６５／８６３７９。初診：１９６５年3月15日。主訴：小便如乳汁，反復(fù)發(fā)作已五年。病史：１９６１年開始，出現(xiàn)小便乳白色，有時(shí)出現(xiàn)塊狀物。多次找血絲蟲未找到，尿常規(guī)檢查：蛋白＋＋，紅細(xì)胞＋＋＋／高倍視野，白細(xì)胞少許，尿中找到脂肪球。診斷：乳糜尿。醫(yī)案：小溲白如牛乳，且有塊物如脂如膏。脈虛細(xì)，舌質(zhì)紅。膏淋之病，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于膀胱，不能制約脂液而下流；濕熱留戀，必傷其陰。方以清熱養(yǎng)陰為主。生地12克炙龜版12克（先煎）川黃柏9克大青葉18克草河車18克板藍(lán)根12克威喜丸9克（吞）療效：服上方七劑后，尿常規(guī)中因有紅細(xì)胞＋＋／高倍視野，加用小薊炭１２克，再服七劑后，小便轉(zhuǎn)清，續(xù)服上方，每日一劑。于１９６６年4月5日復(fù)查小便，蛋白質(zhì)微量，紅細(xì)胞５～６／高倍視野，白細(xì)胞１～２／高倍視野。上方服至４月２６日，尿常規(guī)：蛋白轉(zhuǎn)陰性，紅細(xì)胞未見，白細(xì)胞２～３／高倍視野，尿中未找到脂肪球。于５月１３日又復(fù)檢小便，蛋白陰性，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪球均未見到。【按語】本案以大補(bǔ)陰丸為主，加用了大青葉、板藍(lán)根、草河車等以清熱解毒。根據(jù)中醫(yī)習(xí)慣，一般加用萆薢、瞿麥、萹蓄等。今加用大青葉等三藥，張老先生認(rèn)為清熱藥中以此三藥為最好，不論膽囊炎、肝炎、肺炎、尿路感染等各種細(xì)菌和病毒感染均可應(yīng)用，各種疾病所不同的是配合的藥物不同，若配合柴胡、枳殼等引入肝經(jīng)，治肝膽疾病；若配合黃柏、知母等引入腎經(jīng)，治尿路感染、乳糜尿等。威喜丸主要有茯苓、豬苓、黃蠟組成，主要應(yīng)用于因濕熱下注之男子遺精、女子白帶。本案取其清熱利濕，澀其下流之脂液，取得了較好的療效。張羹梅8朱。巢元方有五淋之分，下白物如脂，小腹痛，乃屬膏淋。脈細(xì)，腰痛，體酸，身中陰液消耗。陽氣上冒，頭疼且眩。議潛陽攝陰。大補(bǔ)陰丸加車前、潼蒺、生草、萹蓄，另服豬肚丸。[又診]小便先下，血瘀成塊，繼下白物如脂膏，此先血淋而后膏淋也。腹痛，脈數(shù)，肝腎陰虧，濕熱未清也。前方去潼蒺，加龍膽草、木通。沈菊人9潘見所弱冠患白濁，醫(yī)治三年不愈。其脈兩寸短弱，兩關(guān)骨，兩尺洪滑，孫東宿曰：君疾易愈，第待來春之仲，一劑可廖，而今時(shí)不可。因問何以必待來年？孫曰：經(jīng)云，升降浮沉必順之。又云，天時(shí)不可伐，君脈為濕痰下流證也。洪大而見于尺部，是陽乘于陰，法當(dāng)從陰引陽，但今冬令，為閉藏之候。冬之閉藏，實(shí)為來春發(fā)生根本，天人一理，若不顧天時(shí)，而強(qiáng)用升提之法，是伐天和而泄元?dú)?。根本即虧，來春何以發(fā)生。閉言不信，別尋醫(yī)藥，仍無效。至春分，東宿以白螺螄殼火煅存性四兩，牡蠣二兩，半夏、葛根、柴胡、苦參、川柏各一兩，曲糊丸。早晚服。名曰端本丸。不終劑而全愈。（《赤水玄珠全集》）按：端本丸治濕熱痰濁下注之白濁遺精等，白螺殼、牡蠣收澀止泄，半夏化淡，葛根、柴胡升陽、苦參、川柏清濕熱，配伍甚為全面。其云升提之法冬不可用，概指葛根、柴胡言，若有下陷之證，亦不必拘泥此說也。【俞震按】醫(yī)書向有精濁、溺濁之分，以予驗(yàn)之，濁必由精，溺則有淋無濁也。凡患濁者，竅湍時(shí)有穢物粘滲不絕，甚則結(jié)蓋。溺時(shí)必先滴出數(shù)點(diǎn)而后小便隨之。小便卻清，惟火盛則色黃，亦不混濁。古書乃云漩面如油，光彩不定。漩腳下澄，凝如膏糊。此是膏淋與下消證，非白濁也。白濁之因，有欲心萌而不遂者，有漁獵勉強(qiáng)之男色者，有醉酒及用春方以行房，忍精不泄者，皆使相火郁遏，敗精瘀腐而成。故白濁多有延成下疳重候，豈溺病乎？《內(nèi)經(jīng)》謂水液混濁，皆屬于熱，熱甚則為赤濁?；虬诐峋枚患盎癁榫?，亦變赤濁。此則危矣。治法不外養(yǎng)陰清熱，佐以堅(jiān)腎利水。蓋癸竅宜閉，上竅宜通也。初起者，當(dāng)兼疏泄敗精之品，如滑石、冬癸子、牛膝、萆薢之類。日久者，當(dāng)兼補(bǔ)元實(shí)下之品，如人參、熟地、湘蓮、芡實(shí)之類。亦無甚艱難。茲選四案，濕痰濕熱居其二，蓋恐人只守定治腎一法耳。夫濕痰濕熱，似非精病，不知濕熱內(nèi)侵腎臟，則精不清而為濁，生生子案，及世人用腐漿沖滑石，或白果漿者，去其濕熱則精自固也。濕痰下注腎臟，則精不寧而為濁。丹溪首案，及李士材治武科張姓案，消其濕痰，精自駐也。若系溺病，何以不用淋證門石韋散、八正散等方耶，即日久而元?dú)庀孪?，有用補(bǔ)中益氣湯者，亦以元?dú)獾醚a(bǔ)，才能升舉其精，不使?jié)B漏耳。惟夏月冒暑便濁，用辰砂六一散，及筋疒山之白物如精，隨溲而下。用龍膽瀉肝湯，二條方是溺病，然與赤白濁情形原有別也。（《古今醫(yī)案按》）孫一奎10腎虛肝木乘脾太史沈韓倬患膏淋，小便頻數(shù)，晝夜百余度，晝則滴瀝不通，時(shí)如欲解，痛如火燒，夜雖頻迸，而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多。服清熱利水藥，半月余，其勢轉(zhuǎn)劇。面色萎黃，飲食兼退，脈得弦細(xì)而數(shù)，兩尺按之益堅(jiān)，而右關(guān)澀大少力。此腎水素弱，加以勞心思慮，肝木乘脾所致。法當(dāng)先實(shí)中土，使能堤水，則陰火不致下溜，清陽得以上升，氣化通而瘀澀瘳矣?；蛟恍盎鹂簶O，又用參芪補(bǔ)之，得毋助長之患乎，抑知陰火乘虛下陷，非開提清陽不應(yīng)，譬之水注，塞其上孔，傾之涓滴不出，所謂病在下取之上。若清熱利水，氣愈陷精愈脫，而溺愈不通矣。遂與補(bǔ)中益氣湯，用人參三錢服二劑，痛雖少減，而病者求速效，或進(jìn)四苓散加知母、門冬、沙參、花粉，甫一劑。徹夜痛楚，于是專服前方，兼六味丸，用紫河車熬膏代蜜，調(diào)理，服至五十劑，參盡斤余而安。（《續(xù)名醫(yī)類案》）按：脈右關(guān)澀大少力是本案診斷之關(guān)鍵，右關(guān)屬脾，今既見澀大少力乃知土虛脾弱，清陽不升，氣化不利，陰火乘虛下陷，致脂液失約而下泄。醫(yī)者抓住主脈，遂與補(bǔ)中益氣湯且重用人參，終獲痊愈。說明審脈事關(guān)重要，正如魏之琇所云：“審得明白，病自顯然”11鄧正黃，病膏淋澀痛，服草藥及清涼利水之藥，而膏止尿清，神氣亦爽，但小解時(shí)莖中澀痛，全然不減。夫尿已清，膏已止，火必去矣，火既去，澀痛亦當(dāng)全愈，而不愈者何也？以淋證火熱之去，必由莖中，故莖中被熱侵久而澀痛不止也。藥宜直達(dá)莖中而解熱郁，庶幾有效，細(xì)思惟蚯蚓性涼達(dá)下，善解腎囊及莖中之毒，令取蚯蚓數(shù)條，擂爛，用水酒燒滾，泡蚯蚓一時(shí)久，至黃昏時(shí)，去渣溫服一碗，次早莖中之痛頓失。任賢斗12王××，男，63歲。1984年9月14日診。患者在八年及五年前曾有兩次解白色尿液。一月余前，見尿紅如洗肉之水，時(shí)如脂膏，成團(tuán)成塊。經(jīng)查尿液：紅細(xì)胞<+++>，蛋白<+++>。西醫(yī)診為乳糜血尿（原因待查），未予特殊處理，故來就診。癥如上述，兼見疲乏無力，脈細(xì)滑無力，舌苔白腐、質(zhì)淡紅。擬屬中氣下陷，清濁不分而成“膏淋”之癥。治擬補(bǔ)益中氣，分清利濁為法。藥用：黨參、茜根、瞿麥、益智仁各10克黃芪、萆薢各12克仙鶴草、大薊、小薊、車前子各15克、茅根、金錢草各30克甘草3克每日一劑，水煎服。服三劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿中僅有少許濁物。原方加金櫻子、金絲草各15克，桑寄生12克，續(xù)服五劑后，小溲已基本轉(zhuǎn)清，諸癥若失。再服七味都?xì)怙嫾游兑陨坪蟆ｋS訪三年余，未見復(fù)發(fā)?！緞喩傲軡嶂悟?yàn)”《四川中醫(yī)》7：34，1988】按：本例年老體衰，淋久不愈，當(dāng)屬膏淋范圍?！毒霸廊珪吩?，“淋久不止及痛澀皆去，而膏淋不已，淋如白濁者，此中氣陷及命門不固之證也”故以參、芪、甘草補(bǔ)益中氣為主；佐大小薊、茅根、仙鶴草活血涼血，清熱通淋；用草薢、益智、瞿麥分清化濁，使中氣復(fù)、濕熱清，膏淋霍然。13錢左。海底作痛，已見輕減，膏淋依然，溺時(shí)管痛，腑行溏薄。氣陰兩虧，濕熱留戀下焦，膀胱宣化失司。再宜益氣養(yǎng)陰，滋腎通關(guān)。生黃芪四錢南北沙參各二錢生白術(shù)二錢炒懷藥三錢赤茯苓三錢小生地三錢生赤芍二錢小薊根錢半白通草八分生草梢六分海金沙包，三錢冬葵子三錢荸薺梗錢半滋腎通關(guān)丸錢半，吞服丁澤周14周××，男，年68歲，寧晉縣濁南村人。1979年6月3日診。據(jù)述小便混濁如膏脂月余，近兩天加重，尿呈米泔樣，上浮似油，其色晶瑩，并伴有腰膝酸軟，體倦乏力，排尿時(shí)有阻塞感而不痛。脈象弱而無力，舌潤無苔。證屬：腎虛下元不固，脂液下瀉。治擬：補(bǔ)腎固澀脂液。方用：六味地黃湯增損為法。處方：熟地15克山藥15克萸肉15克云苓20克萆薢12克桑螵蛸20克黃柏10克菟絲子12克沙苑子12克水煎服，三劑。二診（6月6日）：藥后癥狀悉見好轉(zhuǎn)，宗前法續(xù)進(jìn)五劑。三診（6月11日）：藥后尿液清白，腰膝酸軟，體倦乏力已除?；颊呶┛衷侔l(fā)，宗前方服十余劑而愈。于9月4日患者又現(xiàn)復(fù)發(fā)、尿液混濁如米泔，上浮似油，小便不利，腰膝無力，胃納欠佳。脈弱而無力，舌尖稍紅苔薄黃。治則處方仍宗前法略加化裁而治之。處方：熟地15克山藥20克萸肉12克云苓20克萆薢12克桑蛸20克．黃柏12克菟絲子12克沙苑子10克芡實(shí)15克車前子15克<另包>水煎服患者宗上方連服八劑而痊愈?！尽秾O潤齋醫(yī)案醫(yī)話》】按：膏淋有虛實(shí)之分，本案屬膏淋之虛證，由于高年腎虛，下元不固，不能制約膀胱脂液，故采用六味地黃丸配合固精澀精，少佐清利濕濁之品，而獲痊愈。15郭。病與膏淋相似，而不澀痛。右脈弦硬而數(shù)。濕熱與相火下注膀胱，動及精室。當(dāng)先與清化。細(xì)生地川柏砂仁牡蠣車前子澤瀉丹皮茯苓神各菟絲子蓮子另：威喜丸開水送下。戴。溲濁半年，歷經(jīng)清滌，未獲全愈。脈形軟弱微數(shù)。致病之由，不外腎陰虧損，脾濕下陷；但病每多見于傍晚，兼有內(nèi)熱盜汗，白濁遺泄并作。是陰虛之熱，與相火之動，循經(jīng)并入膀胱。前方脾腎兩治，初有小效。擬合入封髓法，仍不外固腎健脾，養(yǎng)陰利濕之意。黨參於術(shù)茯苓綿芪淮山藥川柏砂仁甘草梢車前子菟絲子生地炭丹皮炭左牡蠣連翹心荷葉柳寶詒16鐘，男。膏淋半載不愈，溲其半則痛，澄之如糊，傾之難凈，兼之嗆咳多痰，脈細(xì)數(shù)，舌紅。肺腎兩虧，積濕混處精宮，肺氣逆，無以通調(diào)水道也。大麥冬二錢煅牡蠣五錢（先煎）瀉二錢淮膝梢一錢五分川萆薢四錢凈車前四錢（鹽水炒）云苓四錢川黃柏一錢五分（鹽水炒）肥知母三錢甘草梢八分連心蓮子十粒另：威喜丸二兩，每晨米飲下二錢。[二診]膏淋雖少，而溲時(shí)仍作痛，氣注魄門，如欲便狀，兼之嗆咳多痰，脈細(xì)數(shù)，舌紅。肺腎久虧，濕隨氣陷也。南沙參四錢大麥冬二錢云苓四錢澤瀉二錢淮牛膝一錢五分煅牡蠣五錢（先煎）川杜仲四錢菟絲子四錢小茴香八分（鹽水炒）川萆薢四錢甘草梢八分蓮子心五分[三診]膏淋漸少，溲痛亦安，氣注魄門亦折，咳亦減，惟陽事不興者已久，脈細(xì)數(shù)，舌紅。腎之陰氣兩虧，守原意更增益陽攝下之品。大生地五錢（鹽水炒）菟絲子三錢（鹽水炒）川杜仲三錢鹿角霜三錢云苓三錢澤瀉二錢川萆薢四錢小茴香八分（鹽水炒）煅牡蠣五錢（先煎）凈萸肉一錢五分魚腺膠一錢五分另：桂附八味丸二兩，知柏八味丸二兩，和勻，每服三錢，開水下。賀季衡17病得精溺年余，二尺虛弱。石葦6克草解6克石蒲6克蓮心6克車前12克芡實(shí)12克石斛9克云苓9克貢術(shù)9克山藥6克蒺藜6克菟絲于12克【李桂庭《診視要編》下】原按：精溺者，乃精隨溺出，膏淋之類也。大抵人身之中，以精為至室，宜密藏不宜疏泄。茍其人不知愛惜，而以縱欲馳情，或以勞心致力，虧傷元?dú)?，以及氣化不及州都，或腎虛而有敗精流注，或濕熱滲入膀朧，皆能致此之患也。究其所治，法有二種，腎氣虛者，補(bǔ)腎之中略兼利水。蓋腎有二竅，溺竅開則精竅閉也。挾濕熱者，清濕之中必兼理脾，蓋土旺則能勝濕，土堅(jiān)則水自澄清也。茲則精隨溺出，而無至莖澀痛之患，其為腎經(jīng)虧損，氣不管攝，精因不安其位，滲入膀朧是以隨溺而下也。至以二尺虛弱觀之，則見先由腎虛，后致益虛之故，尤覺確著。況兼年余之久，治法敢不導(dǎo)濁填精為要乎！18尚某，男，48歲。初診：1974年8月18日。主訴及病史：既往健康。近2個(gè)月來，小便混濁，尿如米粉呈乳白色有塊，小便短頻。但無窘迫澀痛。納呆食少，大便溏薄，倦怠身重，口中粘膩，夜寐不安。曾于某醫(yī)院檢查，尿蛋白＋＋＋，紅細(xì)胞0～2/HP，白細(xì)胞0～1/HP，膿細(xì)胞陰性。確診為“乳糜尿”，屢經(jīng)中西醫(yī)診治無顯效。診查：面色不華，舌淡紅苔薄膩，脈象濡滑。辨證：脾虛濕聚，濕濁下注。治法：健脾滲濕，分利清濁。處方：萆薢15g土茯苓30g益智仁15g烏藥10g生薏仁20g黃柏6g蒼術(shù)10g白蔻仁6g通草10g水煎服，日1劑，早晚分服。二診：8月25日。進(jìn)藥6劑，尿濁減輕，小塊消失，小便通暢，大便成形，食納略增，藥已對癥。繼服6劑，尿濁消失，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)，舌淡紅潤無苦，3次小便化驗(yàn)均無異常。為鞏固計(jì)，原方小其制，又服10余劑，一切良好，多次尿化驗(yàn)均正常，遂停藥。囑其禁酒忌食辛辣厚味，隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。按語：本案尿如米泔，無窘迫澀痛等癥，此與膏淋不同。病為脾虛不能化濕，氣化不利，清濁不分，濕濁下注之證。方用萆薢分清飲化裁，健脾滲濕，分利清濁。方中蒼術(shù)、黃柏、白蔻仁、生薏仁和中益脾清利濕邪；萆薢、通草、土茯苓分清泌濁，淡滲利濕；佐烏藥理氣化濕；益智仁溫腎以攝精。諸藥合奏，健脾滲濕，分利清濁。藥證相符，故收到滿意效果。李壽山19楊××男49歲辨證：下消。病因：腎水下泄。癥候：口渴煩躁引飲，溲如膏淋，形瘦納少，恙經(jīng)十年余。脈細(xì)兩尺無力。舌質(zhì)紅，苔微黃。治法：補(bǔ)腎固元。處方：扁豆衣12克敗龜板9克生熟地各6克砂仁3克黑豆皮12克炙鱉甲6克山藥9克綠豆衣12克黃柏6克焦雞內(nèi)金9克知母6克鹽牛膝6克方解：扁豆衣通利三焦，降濁升清。黑豆皮補(bǔ)腎，利水下氣。綠豆衣利小便，止消渴。焦雞內(nèi)金消水谷，除煩熱，通小腸膀胱。生熟地瀉小腸火，入心腎，滋陰生血補(bǔ)水。山藥益腎強(qiáng)陰。敗龜板，炙鱉甲補(bǔ)陰益腎，滋陰涼血。知母、黃柏潤燥滋陰，補(bǔ)腎水，除濕清熱。鹽牛膝引藥下行，益肝腎強(qiáng)筋骨?！景凑Z】此癥為腎水下泄之候，乃消之屬于下消者，由于心腎不交，腎水下泄，心火上炎，溺如膏淋，煩躁引飲，肢瘦脛軟。故宜補(bǔ)腎固元法。陸觀虎20沈明生治葉惟和室，月夜探親，其母留之食，時(shí)春寒猶峭，歸途即覺肌寒懔懔。次早復(fù)當(dāng)窗梳櫛，重感于邪，無熱惡寒，胸膈填悶。一醫(yī)見其肌表無熱，竟作食傷太陰主治，遽用大黃下之，不特不更衣，反致水道閉澀。尤可異者，白物腥穢如膏淋之狀，從大腸來，綿錦不絕，漸至肌體萎弱，骨立難支。診之，脈沉而澀，虛寒可知，計(jì)惟有溫中益元之法。然慮大便尚結(jié)，小水未行，或有增滿之患。遂先用五苓散倍加肉桂。一服而水道果通，再服而宿垢并下，嗣用附子理中湯。三四劑，后白物漸止。更以十全大補(bǔ)，調(diào)理一月而安。夫白淫白沃，載在靈蘭之典，皆指前竅中來，今乃轉(zhuǎn)移于后，何也？蓋此病始終是一寒癥，初因食在胃脘之上，火衰不能熟腐，而反下之太早，則有形之物不能即降，而無形之寒抑遏于闌門之際，遂致清濁混淆，涓涓不息，似乎淋帶，而實(shí)非淋帶也。今先以五苓分利陰陽，而倍肉桂，使寒隨溺泄，上下宣通。繼以理中之劑，撤其余邪，鼓其陽氣，令脾土濕燥，而濁流有制，宜其效如桴鼓也。夫始用行大便之藥，大便不行，并致小便亦澀。今用利小便之藥，小便即利，并致大便亦通，其得失為何如哉。沈明生21膏淋四年，夏秋但淋。入冬先兩脅痛，左右橫梗，必嘔吐，痛時(shí)溺清，痛緩隨淋。甲寅年四月，用海金沙、茵陳、萆薢分利濕熱，夏季頗安，入冬仍發(fā)。食物不消，味厚病甚。久蘊(yùn)濕氣，膠固陽明脈絡(luò)。當(dāng)天涼氣收，飲邪阻，氣窒滯，發(fā)久病深。通劑必用緩法，攻逐用兩通氣血，佐以辛香入絡(luò)。姜汁炒厚樸白芥子韭白汁浸大黃茯苓桂木土炙穿山甲制半夏麝香水法丸。薛生白22王左小溲夾濁雖減未止，尿時(shí)管痛，濕滯瘀精中阻膀胱，宣化失司，再擬甘淡滲濕。粉萆解川黃柏生苡仁飛滑石肥知母荸薺梗梗通草瞿麥穗海金砂生草梢【按】本案應(yīng)屬膏淋實(shí)證。方藥以清熱通淋為主，加萆解分別清濁。丁濟(jì)萬23太史沈韓倬患膏淋，小便頻數(shù)，晝夜百余度。晝則滴瀝不通，時(shí)如欲解，痛如火燒。夜雖頻迸，而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多。服清熱利水藥半月余，其勢轉(zhuǎn)劇，面色萎黃，飲食兼退。脈得弦細(xì)而數(shù)，兩尺按之益堅(jiān)，而右關(guān)澀大少力。此腎水素弱，加以勞心思慮，肝木乘脾所致。法當(dāng)先實(shí)中土，使能堤水則陰火不致下溜，清陽得以上升，氣化通而瘀澀瘳矣?；蛟唬盒盎鹂簶O，又用參、芪補(bǔ)之，得毋助長之患乎？抑知陰火乘虛下陷，非開提清陽不應(yīng)。譬之水注，塞其上孔，傾之涓滴不出，所謂病在下取之上。若清熱利水，氣愈陷，精愈脫而溺愈不通矣。遂與補(bǔ)中益氣湯，用人參三錢，服二劑痛雖減，而病者求速效，或進(jìn)四苓散加知母、門冬、沙參、花粉，甫一劑，徹夜痛楚。于是專服前方，兼六味丸，用紫河車熬膏代蜜調(diào)理，服至五十劑，參盡斤余而安。（俞東扶曰：治淋如文垣諸案，經(jīng)也。此案之治法，權(quán)也。經(jīng)權(quán)合宜，皆審脈以為辨。審得明白，病自顯然。推之望、聞、問、切，素稱四診，可見四件都要細(xì)審也）張璐24溺血便濁，纏綿不已，能無腰脊酸痿耶？惟有滋補(bǔ)而已。大熟地山萸肉生杜仲淮山藥煅牡蠣炙龜板牡丹皮川斷肉白茯苓炒黃柏驚勞傷腎，溺血頻下，真陰大虧矣。原生地肥知母牡丹皮柏子霜福澤瀉炙龜板炒黃柏遠(yuǎn)志肉白茯苓琥珀末固陰以滋水，則溺血可止矣。炒熟地山萸肉炒知母遠(yuǎn)志肉柏子霜炙龜板牡丹皮炒黃柏白茯神煅牡蠣復(fù)診：迭投滋陰之法，溺血雖稀而未能止，茲從益氣升清法。潞黨參炙龜板淮山藥白茯神遠(yuǎn)志龍眼制于術(shù)炒歸身柏子霜炒棗仁升麻五六年前曾患中風(fēng)。近雖不發(fā)，而心腎兩虧，不耐深思，精神疲倦，小溲臨了帶血；脈形虛細(xì)微，腰間發(fā)塊成疽，此內(nèi)外交迫之象，勢非輕淺。擬方候高明酌用。原生地黑歸身淮山藥遠(yuǎn)志柏子霜澤瀉炙龜板牡丹皮酸棗仁茯神琥珀末復(fù)診：溺痛稍緩，小溲略通，胃氣亦稍開；脈象仍形藝細(xì)。少陰真水久虧，郁火內(nèi)熾，致成膏淋，尚未離乎險(xiǎn)途也。原生地肉桂炒知母煅牡蠣赤茯苓澤瀉炙龜板丹皮炒黃柏琥珀末象牙屑年甫十五，情竇初開即遭剝削。少陰絡(luò)傷，以致尿血頻不下止，溺了作痛；按脈細(xì)軟無神。當(dāng)此年齡，而本實(shí)先拔，豈可輕視耶？原生地肥知母牡丹皮茯神棗仁血珀末炙龜板炒黃柏柏子霜遠(yuǎn)志龍眼復(fù)診：前用清通利竅之法，尿血日漸稀少，而小溲短數(shù)不禁。不特真陰大虧，而痛已經(jīng)久，氣分亦傷，無怪其不能收攝也。目前雖有華色，然根元甚薄，調(diào)理殊難，擬丸方常服。黨參炙龜板歸身炒山藥茯神遠(yuǎn)志芡實(shí)生地炒苑子丹皮炙草棗仁柏仁龍眼溺血久纏，小溲淋漓作痛，火升氣喘，真陰虧極矣，不易愈。炒熟地沉香拌上肉桂炒黃柏鹽水拌萸肉車前子炙龜板炒知母鹽水拌炒懷膝鹽水拌赤苓象牙屑少陰絡(luò)傷，小溲臨了則有鮮血；脈細(xì)弱無力，陰虛極矣。小生地肥知母牡丹皮遠(yuǎn)志車前琥珀炙龜板炒黃柏柏子仁赤苓澤瀉陰絡(luò)內(nèi)傷，溺中帶血。此由勞動所致，久恐血淋。以清陰涼潤為治。細(xì)生地肥知母厚杜仲川萆薢建澤瀉牡丹皮炒黃柏生苡仁炒車前琥珀末便血溺血，陰絡(luò)傷也。炒生地炒黃柏生苡仁生甘草赤茯苓炒黃連牡丹皮川萆薢木通福澤瀉復(fù)診：少陰陽明之絡(luò)并傷，溺血止，而便血頻下，何能速效耶！炒阿膠焦白芍炒遠(yuǎn)志炒苡仁地榆炭炒歸身白術(shù)炭炒棗仁白茯苓血余灰積勞內(nèi)傷，溺血而兼便血，肌瘦骨蒸，汗喘不止；脈象如絲。此勞怯之最重者，防其日劇。西黨參大熟地淮山藥白茯神遠(yuǎn)志牡蠣炒冬術(shù)炒歸身炙甘草炒棗仁血余灰何書田25潘。濕濁下注，而為膏淋。其病蓄積于膀胱。脈象虛細(xì)軟弱。內(nèi)火不甚重，而氣弱則無力疏運(yùn)。擬于清利之中，兼助膀胱之氣，俾得通利為要。粉萆薢車前子海金沙包甘草梢牡蠣春砂仁赤苓烏藥牛膝梢菟絲子遠(yuǎn)志炭澤瀉淡竹子蓮子柳寶詒26潘。濕熱無形之邪下注于陰，遂為淋濁，腰酸，溲液混濁，所下黏膩，巢氏所謂膏淋是也。病延久矣，陰分自虛。生地豬脊筋川柏車前子苦參焦白術(shù)牡蠣沈菊人27某膏淋濁膩，濕熱居多，然亦有勞傷腎傷，下虛不攝者，今以酒客，腹中氣墜，便積，苦辛寒消分治?！泓S柏茯苓蓖解海金沙川楝子青皮防已蠶沙葉天士28五六年前曾患中風(fēng)。近雖不發(fā)，而心腎兩虧，不耐深思，精神疲倦，小溲臨了帶血；脈形虛細(xì)微，腰間發(fā)塊成疽，此內(nèi)外交迫之象，勢非輕淺。擬方候高明酌用。原生地黑歸身淮山藥遠(yuǎn)志柏子霜澤瀉炙龜板牡丹皮酸棗仁茯神琥珀末復(fù)診：溺痛稍緩，小溲略通，胃氣亦稍開；脈象仍形芤細(xì)。少陰真水久虧，郁火內(nèi)熾，致成膏淋，尚未離乎險(xiǎn)途也。原生地肉桂炒知母煅牡蠣赤茯苓澤瀉炙龜板丹皮炒黃柏琥珀末象牙屑何書田29王××，男，76歲，長壽公社東安莊大隊(duì)社員。初診（1980年9月16日）：一月前因飲酒過度，自覺小便不暢且痛，漸至小便不通，小腹脹痛。經(jīng)住縣醫(yī)院，導(dǎo)尿，服消炎利尿藥等未見好轉(zhuǎn)而自行出院。又經(jīng)本大隊(duì)中醫(yī)按氣滯治療亦未顯效。其人身體消瘦，面色蒼黃如土，言語無力，小便頻數(shù)，溺如米泔，混濁滑膩。證屬濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利，脂液下流，成為膏淋。宜清熱利濕通淋之法。處方：海金砂10克澤瀉10克大黃10克共研細(xì)面，分作、六包，雞蛋清調(diào)，早晚空心各服一包。二診（19日）：藥后尿頻減少，尿量增多，疼痛大減。脈弦細(xì)數(shù)而無力。舌質(zhì)紅，苔薄黃，口燥咽干。處方：八正散加減瞿麥10克扁蓄15克車前子12克滑石15克梔子6克甘草6克木通10克金錢草30克急性子10克銀花12克石葦10克膽草10克云苓12克生地15克竹葉8克燈心6克連服四劑。三診（23日）：病減大半，小便通利，尿混濁大減，澀疼已去，食納倍增。脈細(xì)數(shù)無力，舌質(zhì)紅少津。此屬濕熱初解，陰液尚虛。治宜育陰清熱，兼利膀胱。處方：六味地黃湯加味。生地20克云苓12克澤苓10克丹皮10克山藥12克杞果10克川萆薢10克金錢草15克元參10克銀花10克木通10克車前子12克滑石15克竹葉6克燈心6克甘草6克連服四劑。四診（27日）：藥后諸癥減輕，小便清利尿無混濁，精神轉(zhuǎn)佳，言語有力。脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅潤。此乃津液已有回升。仍守前方，再進(jìn)六劑。五診（10月2日）：脈細(xì)而有力，舌質(zhì)紅潤而有津，小便正常，已能下床活動，為鞏固療效，宜培補(bǔ)腎陰而清火。處方：六味地黃丸，知柏地黃丸各25丸，交替服用而痊愈。【姜同宏《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話》】按：此例屬膏淋之實(shí)證，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣化不利而成。初診小便混濁滑膩，熱澀疼痛，癥情較急，急則治其標(biāo)，先用瀉火通淋之劑，服藥證減；再診時(shí)則清利濕熱，滋陰固本并施，證衰大半，最后以滋陰清熱利濕善其后。30男。小溲結(jié)塊如脂，膏淋重證也。海金砂三錢塊滑石三錢木豬苓二錢澤瀉一錢五分淡秋石六分赤白苓各三錢黑山梔一錢五分磨沉香四分（沖）大淡菜二只[又診] 結(jié)塊已退而溲帶血。車前子三錢炒丹皮二錢甘草梢五分海金砂三錢澤瀉一錢五分牛膝炭三錢赤白苓各二錢塊滑石三錢淡竹葉一錢張聿青31潘右。蒲柏路，六月廿六日。小溲白如膏液，亦膏淋之屬，但不脹痛，精神疲倦，腰酸乏力，且有脫肛，莫非虛象，脈濡滑而弦。治以補(bǔ)攝可也。左牡蠣煅先煎，三錢龍骨煅先煎，三錢潞黨參三錢大有耆三錢淮山藥三錢潼沙苑三錢益智仁一錢菟絲餅三錢遠(yuǎn)志肉炙，一錢續(xù)斷炒，二錢茯苓三錢二診：七月初四日。小溲白如膏液，原膏淋之屬，脫肛較愈，腰酸、神疲仍如曩昔，脈濡弦。仍以補(bǔ)攝可也。左牡蠣煅先煎，三錢龍骨煅先煎，三錢潞黨參三錢大有耆三錢潼沙苑三錢遠(yuǎn)志肉炙，一錢桑螵蛸炒，二錢甘枸杞炒，二錢續(xù)斷炒，二錢益智仁一錢川杜仲炒，三錢菟絲餅三錢王仲奇32宋某，男，22歲，公安人員。[初診]1957年在公安醫(yī)院診，1952年起，即患膏淋癥小溲色白呈現(xiàn)乳糜狀，目前尿中常夾帶血色，咳嗽痰厚，神倦腿軟。膏淋病久而好飲酒，濕熱必重，脾腎兩虛所致。病久釀成脾腎大虧，當(dāng)益脾補(bǔ)腎，但濕熱素重，應(yīng)清理濕熱為先。粉萆薢四錢炒車前（包）四錢小薊炭一錢半白茅根（去心）一兩金毛脊四錢新會皮一錢半杜仲（鹽水炒）四錢米仁四錢[二診]溲紅已退，惟溺淋漓。處方如下：黑元參四錢龜板五錢粉萆薢四錢車前子四錢通草一錢白茅根（去心）一兩六曲四錢新會皮一錢米仁四錢[三診] 淋漓見減，仍宗前法。[四診] 濕熱已少，方主養(yǎng)陰健脾方法。[五診] 諸恙大減，方用補(bǔ)腎健脾，佐以淡滲。[六診]晨尿見清，惟尿出不能射遠(yuǎn)，嗜臥。處方為：肥玉竹四錢漂白術(shù)三錢黑元參四錢龜腹板五錢茯苓四錢懷山藥四錢六曲四錢米仁四錢粉萆薢四錢通草一錢白茅根（去心）一兩白燈心五分六診之后，膏淋癥狀消除，自覺健復(fù)如常。曹惕寅33李××，男，成年人，住縣西關(guān)。病史：小便短小，下墜熱痛，初混濁，后如米油，稍頃即如白凍。在縣、專醫(yī)院確診為“腎炎，蛋白尿”。治療二月不見轉(zhuǎn)機(jī)?，F(xiàn)癥：溺下白濁，頭暈沉重，腰腿酸痛，納呆食少。口干苦，不飲水，心煩失眠。舌質(zhì)紅、苔厚膩，脈數(shù)。辯證：下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，氣化不利，精微下注。治則：補(bǔ)腎固攝，清利下焦?jié)駸?。處方：山?0克熟地30克菟絲子30克益智仁9克金櫻子15克川萆薢30克黃柏12克海金沙30克瞿麥24克滑石30克甘草6克菖蒲9克車前子15克服藥五付小便始順，白濁大減。效不更方。又進(jìn)五付，諸癥消失。為鞏固療效又服三付，至今未犯?！尽逗幽鲜∶现嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)集錦·葛子瑞醫(yī)案》】按：腎虛不固則脂液下流；濕熱下注，則膀胱氣化不行，遂發(fā)為膏淋。治療之法，一方面以山藥、熟地、菟絲子、益智仁、金櫻子補(bǔ)腎固攝，一方面以萆薢、黃柏、瞿麥、滑石、海金沙等清利濕熱。五劑顯效，十劑而安。34沈××男41歲初診：1972年9月6日乳糜尿已近三載，尿次不頻，檢血未見有血絲蟲蚴。苔黃，腰酸，脈細(xì)數(shù)。治宜清固。野百合12克木通4.5克藕節(jié)15克糯稻根60克車前子9克黑山梔9克芡實(shí)15克山藥15克白茅根15克六味地黃丸30克（包煎）加冰糖一小塊五劑按：乳糜尿，中醫(yī)屬于“膏淋”范疇，多因濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于膀胱，以致氣化不行，不能制約脂液而下流，故小便混濁如米泔。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》說：“淋之為病，嘗觀病源候論，由腎虛而膀胱熱也”。本例腰酸脈細(xì)苔黃，而見乳糜尿，乃腎虛有熱，故用六味地黃丸加芡實(shí)以補(bǔ)腎，佐以通利清熱之品。據(jù)患者自述，服藥十五劑，未見再發(fā)。何任35胡某，男，41歲。初診：1983年11月6日。主訴及病史：小便混濁，或如洗肉水樣，勞累及脂餐后加重三月余。經(jīng)化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎt細(xì)胞（＋＋＋），白細(xì)胞（＋），乳糜定性（＋＋），診為乳糜血尿。治療月余未效，轉(zhuǎn)中醫(yī)就診。診查：小便混濁，或白如米泔，或凝結(jié)如膏，或有碎小血塊，偶爾阻塞尿道，排尿困難；少腹作脹，伴見腰脊酸痛，頭暈乏力，胃納欠佳；舌稍暗紫，苔淡黃，脈弦細(xì)。辨證：濕熱下注，傷及血絡(luò)，脈絡(luò)瘀滯，水道不利。治法：活血化瘀，清熱利濕。處方：大小薊各30g茜草15g瞿麥15g石韋20g莪術(shù)10g三七參6g劉寄奴12g當(dāng)歸10g紅花10g土鱉蟲8g生地黃20g赤芍15g桃仁10g炮甲10g水煎服。二診：藥進(jìn)5劑，血尿凝塊消失，少腹作脹減輕，惟小便仍混濁。原方加薺菜花30g、萆薢20g，繼服藥二十余劑，小便檢查轉(zhuǎn)陰而愈。按語：乳糜血尿，屬中醫(yī)學(xué)之“膏淋”、“血淋”范圍。初病在氣，久病傷絡(luò)。濕熱下注，熱傷血絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，溺竅不利，故以化瘀清利法而收功。周子芳36程某，男，34歲。初診：1981年9月21日。主訴及病史：素有腰痛、陽痿病。上月初，始見小便混濁而稠，色白如脂膏，每有泥沙狀顆?；祀s，小溲淋漓不爽，溺后尿道澀痛，下腹不適連及腰痛。旬日來感覺神倦體憊，日暮昏沉。診查：診其脈弦滑而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔白而滑。辨證：乃濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致。治法：擬通淋化濁，清利濕熱法治之。處方：土茯苓30g萆薢25g澤瀉25g石韋30g菟絲子20g蓮須20g杜仲25g懷牛膝25g雞血藤30g冬葵子20g白茅根50g五加皮30g取3劑，水煎服。二診：藥后尿液稍有澄清，可見顆粒狀物排出，尿道仍澀滯作痛。濕濁已開始消化，循前法出入治之。處方：金錢草30g海金沙15g石韋25g白茅根50g土茯苓30g澤瀉25g萆薢20g蓮須20g沙苑子25g鹽骨脂15g川續(xù)斷20g五加皮25g取3劑，水煎服。三診：尿色轉(zhuǎn)清，偶有混濁或顆粒物，尿道澀痛基本消失。繼參前方為治。處方：金錢草30g海金沙15g石韋25g土茯苓30g白茅根50g冬葵子20g魚腥草25g雞內(nèi)金15g萆薢20g杜仲25g川續(xù)斷20g五加皮25g取3劑，水煎服。四診：藥后病情大減，尿色復(fù)常，顆粒物已不復(fù)見，尿道不痛，小腹亦無不適，僅覺腰酸膝軟。陽痿乃舊病，蓋腎虧未復(fù)之故，改服補(bǔ)腎扶陽劑治療。按語：淋病的特點(diǎn)是尿頻、尿急、尿痛，小溲短澀不利，并有石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋之分，但臨床所見往往混雜相間出現(xiàn)。本例患者初起尿如米泔，混濁而稠，并有顆粒狀凝結(jié)物排出，乃是“膏石淋”，由于濕濁熱邪下注膀胱所致，治以通淋化濁、清利濕熱法，藥未10劑而痊愈。高宜民37陳××，女，28歲，門診號：72/109008。一診1973年4月24日，患乳糜尿已七月余，尿混赤白相雜，甚則如膏，頭暈腰酸乏力，脈虛弦，舌淡紅。尿檢：蛋白十十，紅細(xì)胞十十十十，脂肪滴找到。脾腎兩虛，濕熱下注，膀胱氣化失司，脂液制約無權(quán)，下流則成膏淋，擬調(diào)補(bǔ)脾腎而化濕熱。黨參12克，黃芪12克，炒白術(shù)9.0克，粉萆薢12克，炒知柏各6.0克，制熟地15克，小薊草30克，茜草12克，墨旱蓮12克，威喜丸9.0克（分吞），十五劑。二診1973年5月10日，小便混濁已減，有不爽感，頭暈腰酸較輕，脈沉細(xì)，舌紅潤。濕熱漸化未清，仍應(yīng)前法出入。黨參12克，黃芪12克，炒白術(shù)9.0克，制熟地15克，淮山藥12克，粉萆薢12克，小薊草30克，墨旱蓮15克，澤瀉12克，益母草15克，威喜丸9.0克（分吞），十四劑。三診1973年5月19日，尿清，頭暈腰酸亦減，脈弦細(xì)苔薄，膏淋巳瘥，尿檢：蛋白陰性，紅細(xì)胞未見，脂肪滴未見。仍宜增補(bǔ)脾腎以善后。黨參15克，黃芪12克，炒白術(shù)9.0克，制熟地15克，淮山藥12克，山萸肉9.0克，杞子9.0克，潼白蒺藜各9.0克，菟絲子12克，威喜丸9.0克（分吞），七劑。[按]乳糜尿?qū)僮鎳t(yī)學(xué)“膏淋”。病系脾虛腎虧，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司，脂液制約無能所致。然而又有傷氣傷血之別；傷氣者尿混色白，傷血者尿混色紅，氣血二傷者紅白混濁均見。張老醫(yī)生認(rèn)為，治膏淋不可蠻補(bǔ)。尿有脂膩如膏而病者，當(dāng)先分利濕熱，而后調(diào)補(bǔ)；不痛者則可健脾補(bǔ)腎，固攝其精，但也須與清化濕熱之品同用。本例即屬后者，故用黨參、黃芪、白術(shù)、熟地、山藥、萸肉補(bǔ)攝脂液，佐以知母、萆薢、澤瀉，威喜丸以清化濕濁，服藥廿余劑，而告緩解。張伯臾38鹿邑一閥閱家，有子23歲，病膏淋3年。鄉(xiāng)中醫(yī)不能治，住京師，遍訪，多作虛損，補(bǔ)以溫燥，灼以針灸，無少減。戴人曰：惑蠱之疾也，亦日白淫，實(shí)由少腹熱，非虛也?？梢杂恳孕?。其人以時(shí)暑，憚其法峻，不決者三日。浮屠一僧曰：予以暑病，近覺頭痛。戴人日：亦可涌，愿與君同之，毋畏也！于是涌痰三升，色如黑礬汁，內(nèi)有死血并黃綠水，又瀉積穢數(shù)行。尋覺病去。方其來時(shí)，面無人色，及治畢，次日面如醉。戴人慮其暑月路遠(yuǎn)，又處數(shù)方，使歸以自備云。【張從正《儒門事親》卷六】按：白淫，陰莖流出白液也。起因思想無窮，所欲不遂，意淫于外，邪熱不得發(fā)泄而內(nèi)結(jié)，以吐、泄之法使邪去而元?dú)庾詮?fù)。39某，膏淋濁膩，濕熱居多，然亦有勞傷腎傷，下虛不攝者。今以酒客，腹中氣墜，便積?？嘈梁窒巍｜S柏、茯苓、萆薢、海金沙、川楝子、青皮、防己、蠶沙。葉天士40男。溲數(shù)而結(jié)滯不爽，并有黏膩紅赤之物隨溲而下。此腎虛而熱結(jié)于下，膏淋之象。擬石頑法。都?xì)馔韪臏?，加紫菀、麥冬、半夏、淡菜，惟熟地改生地，茯苓加茯神。張聿?1李××，男，45歲，干部。1971年3月16日初診。據(jù)述：小便混濁，斷續(xù)發(fā)作半年余，雖經(jīng)中西醫(yī)治療，其病減而未除。近因飲酒失度，病勢轉(zhuǎn)甚，來院門診。尿如米泔，溺時(shí)尿道澀痛，尿道中有脹墜感，腰痛乏力，大便秘結(jié)。脈象沉弦，舌紅少苔。辨證治療：飲酒無度，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注膀胱，故溺白如泔，澄之則如膏狀，中醫(yī)稱為“膏淋”。此即《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》所謂“諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁皆屬于熱”之癥。治以清熱利濕，分清降濁。方用程氏草薢分清飲加減。處方：川萆薢9克，石菖蒲6克，茯苓12克，黃柏9克，葛根12克，澤瀉9克，車前子15克（布包），烏藥3克，甘草梢6克，白芍9克，琥珀1.5克（沖）。水煎服。上方連服9劑，尿如米泔減輕大半，又服6劑尿色轉(zhuǎn)清，少腹痛脹消失。后予六味地黃丸服藥月余，病告痊愈?！景凑Z】淋癥分寒濕、濕熱兩種。本例偏于濕熱，故選程氏萆薢分清飲，清熱利濕，分清降濁而獲效。后予六味地黃丸，服藥月余，乃為培元固本之計(jì)。孫魯川42余小。溲血漸止，膏淋溺時(shí)管痛，陰虛濕熱，宿瘀留戀下焦，膀胱宣化失司。再宜祛瘀化濕，滋腎通關(guān)。懷山藥三錢生白術(shù)錢半黑山梔二錢小生地三錢生草梢八分飛滑石三錢梗通草八分海金沙（包）三錢紫丹參二錢冬葵子三錢光杏仁三錢象貝母三錢荸薺梗錢半滋腎通關(guān)丸（包）二錢丁甘仁43辛卯三月二十日，滿，六十七歲，血淋多年不愈，起于驚閃?，F(xiàn)在痛甚，有妨于溺。溺則痛更甚，且有紫血條，顯系瘀血之故，法當(dāng)宣絡(luò)。再久病在絡(luò)，又定痛亦須絡(luò)藥，蓋定痛之藥，無不走絡(luò)，走絡(luò)之藥無不定痛，但有大絡(luò)、別絡(luò)、腑絡(luò)、臟絡(luò)之分，此癥治在陰絡(luò)。左脈沉弦而細(xì)，所謂沉弦內(nèi)痛是也。杜牛膝（三錢）桃仁（三錢）歸橫須（三錢）降香末（三錢）琥珀（同研細(xì)，沖，三分）兩頭尖（三錢）丹皮炭（五錢）口麝（同研細(xì)，沖，五厘）煮成三小茶杯，分三次食遠(yuǎn)服。二十一日，照前方服一帖。二十二日，于前方內(nèi)加小茴香炭五錢，杜牛膝加二錢，成五錢；琥珀加二分，成五分；口麝加二厘，成七厘。再服二帖。二十四日，血淋之后膏淋，顯有穢濁之物下出不暢，以故效而未愈，再用前法而進(jìn)之，大抵以濁攻濁。杜牛膝（五錢）歸須（三錢）兩頭尖（三錢）小茴香（五錢）琥珀（八分）口麝（同研細(xì)，沖，八厘）川椒炭（二錢）降香末（三錢）韭白汁（每杯點(diǎn)三小匙）丹皮炭（三錢）煮三杯，分三次服。連服二帖。二十六日，病減者減其制，照原方服半帖。二十七日，脈數(shù)身熱，風(fēng)溫所致。如今晚仍然大熱，明日服此方。溫病宜辛涼，最忌發(fā)表；且有下焦病，以純走上焦勿犯中、下二焦為要。連翹（三錢）苦桔梗（三錢）甘草（二錢）銀花（三錢）香豆豉（三錢）蘆根（三錢）薄荷（八分）荊芥穗（一錢）煮三小杯，分三次服。二十八日，照原方再服一帖。二十九日，風(fēng)溫解后，服溫藥治他病太急，微有喉痛之意，且與清上焦，開提肺氣，無任溫病余邪滋長，其下焦溫藥，初一日晚再服未遲。桔梗（三錢）僵蠶（二錢）甘草（一錢）連翹（三錢）蟬蛻（去頭足，一錢）蘆根（三錢）銀花（一錢）煮二杯，分二次服。三十日，照原方服一帖。四月初一日，以病退八九，故未服藥。初二日，風(fēng)溫已解無余，膏淋亦清至九分，惟溺后微痛，微有絲毫濁滯未清。議用前通絡(luò)泄?jié)岱ㄎ宸种?，以清余邪，俟十分清楚，再商善后。茯苓（連皮，三錢）杜牛膝（一錢）丹皮（二錢）小茴香（二錢）歸須（八分）兩頭尖（一錢）琥珀（二分）口麝（同琥珀研細(xì)，沖，二厘）煮一大茶杯，分二次服。以濁滯凈盡為度。初三日，照前方服一帖。初四日，大痛之后，胃氣受傷，食少而陽氣不振，再九竅不和皆屬胃病。擬通補(bǔ)胃陽，冀開胃健食，谷氣以生宗氣。云苓塊（五錢）益智仁（二錢）麥冬（不去心，三錢）高麗參（二錢）橘皮炭（四錢）生姜（三片）姜半夏（三錢）炙甘草（二錢）大棗（去核，二枚）煮三杯，分三次服。初五日，仍服前方。初六日，前方仍再服。吳鞠通44朱某某，男，46歲。辨證：膏淋。病因：腎元虛冷，不能分清去濁。癥候：溲淋其狀如米泔或如膏脂，經(jīng)一年。并有腰酸，咳嗽。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，苔薄黃。治法：補(bǔ)腎化氣，分清去濁。處方：茯神9克狗脊9克知母9克牛膝6克遠(yuǎn)志6克益智仁6克扁豆9克苡米12克女貞子6克綠豆衣9克杜仲9克川續(xù)斷9克烏藥6克黑豆衣9克方解：知母滋陰清膀胱熱；牛膝益腎壯腰；益智仁固腎澀精；女貞子、杜仲、川續(xù)斷、狗脊補(bǔ)益肝腎，分清濁以治腰酸及小便不清；茯神寧心，通膀胱利竅；遠(yuǎn)志通腎氣，上達(dá)于心利九竅；烏藥順氣治膀胱冷氣；黑豆衣補(bǔ)腎利水；苡米、綠豆衣健脾利濕；扁豆衣通利三焦。共診五次，守方三十劑癥愈。陸觀虎45白濁久而不痊，以致腎失封藏，夢遺更甚，少寐少納，面痿脈小。九龍丹合天王補(bǔ)心丹另豬肚丸原注：膏淋有便濁、精濁兩種。便濁是胃中濕熱滲入膀胱，與腎絕無相干；精濁牽絲粘膩，不溺亦有，是腎虛淫火易動，精離其位，漸漬而出，治宜滋腎清心、健脾固脫。九龍丹方中杞地歸，滋陰以制陽，櫻蓮芡澀以固脫，石蓮子苦寒清心，心清則火不熾，白茯苓甘平益土，以制腎邪，尤妙在山楂一味，能消陰分之障。前一案氣虛挾濕熱，故含清暑益氣；后一案心火挾濕熱，故合補(bǔ)心、豬肚。鄧評：遺而有夢，納谷又少，清理濕熱一層，還當(dāng)著意。分別便濁、精濁，兩種自能了了。至宜滋腎清心、健脾固脫，即九龍丹方意也。惟還須看其偏重那一邊，藥即隨之更換可也。孫評：便濁、精濁，分清而治，豈有不愈之理。46吳，男。心腎兩虧，精液下注，致發(fā)膏淋。溲后澄濁如膏，甚則狀如腐肉，腰俞酸楚，切脈沉細(xì)小數(shù)，舌紅中槽。一派虛象，非濕毒可比。大生地五錢川黃柏一錢五分（鹽水炒）煅牡蠣五錢（先煎）大麥冬二錢川萆薢三錢料豆衣三錢菟絲子三錢（鹽水炒）川杜仲三錢潼沙苑二錢（鹽水炒）澤瀉二錢（鹽水炒）云苓三錢連心蓮子十粒另：知柏地黃丸三兩，每服三錢，開水下。賀季衡47少微述季父守信州時(shí)，年五十余，值憂勞，患身熱作嘔月余，脫肉破月困，小便淋瀝，白如膏飴。官醫(yī)凌生檢一按，名曰膏淋，用六君加遠(yuǎn)志，一服有奇功，果依方一匕而起。江少微48王某，女，45歲，已婚。初診：1980年10月18日。主訴及病史：3個(gè)多月前勞累后小便呈米泔樣，并間以絮狀物和血絲，曾在某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行逆行沖洗，服中藥30劑，小便依然如故，即來我院住院治療。小便混濁，狀若米泔且?guī)а”闳槊釉囼?yàn)陽性。前醫(yī)予清熱涼血，利尿除濕之劑，方用萆薢車前子各12g石菖蒲白茅根丹皮各9g烏藥生甘草各6g益智仁3g生地30g生地榆蒲公英各15g10劑。藥后尿況及諸癥依然，乳糜試驗(yàn)仍陽性。遂邀李師會診。診查：伴頭暈?zāi)垦?，腰部酸痛，倦怠乏力，全身灼熱，舌白，脈細(xì)。辨證：中虛血熱，固攝失權(quán)。治法：補(bǔ)中益氣，攝精固秘，佐以涼血止血。處方：黨參黃芪金櫻子各25g芡實(shí)小薊藕節(jié)白茅根各30g白術(shù)烏賊骨各15g茜草12g當(dāng)歸升麻柴胡陳皮血余炭各10g炙甘草3g二診：11月26日。服4劑后尿乳糜試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性，精神漸振；20劑后小便清澈，尿檢正常，僅腰酸脹微痛。原方去小薊、藕節(jié)、血余炭、蒲黃，加桑寄生15g，焦杜仲、覆盆子各10g，益智仁、山萸肉，枸杞子各9g，以滋補(bǔ)肝腎。之后多次尿檢均正常，乳糜試驗(yàn)陰性，證實(shí)療效鞏固，12月22日痊愈出院。按語：乳糜尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)“膏淋”范疇，帶血者《醫(yī)學(xué)入門》謂之“血淋如膏”。前賢對其病因、病機(jī)，多以濕熱立論，但亦有主熱者，故難怪前醫(yī)徑用清熱涼血、利尿除濕、佐以溫腎化氣以泌別清濁之劑。但為何用藥后依然如故？李師重審病機(jī)，乃中氣不足，無由攝持為本，血熱傷絡(luò)為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本同治，故投補(bǔ)中益氣湯佐四烏賊骨一藘?nèi)銣?、水陸二仙丹加覆盆子、益智仁、血余炭等補(bǔ)中益氣，攝精固秘，加白茅根、藕節(jié)、小薊、茜草涼血止血；加桑寄生、杜仲、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，全面兼顧，整體調(diào)整，而獲痊愈。李興培49大史沈韓倬，患膏淋，小溲頻數(shù)，晝夜百余次，晝則滴瀝不通，時(shí)欲如解，痛如火燒。藥雖頻進(jìn)，而所解倍常，溲中如脂涕者甚多。服消脹、清熱、利水藥半月余，其勢轉(zhuǎn)劇，面色痿黃，飲食難地。延石頑診之，脈得弦細(xì)而數(shù)，兩尺按之益堅(jiān)，而右關(guān)澀大少力。此腎水虛虧，加以勞心思慮，肝木乘脾所致。法當(dāng)先實(shí)中土，使能堤水，則陰火不致下溜，清陽得以上升，氣化通而疼澀廖矣?；蛟疲盒盎鹂簶O，反用參、芪補(bǔ)之，得無助長之患乎？曷知陰火乘虛下陷，非開提清陽不應(yīng)。譬諸水注，塞其上孔，傾之，涓滴不出，所謂病在下取之上。若用清熱利水，則氣愈陷，精愈脫，而溺愈不通矣。遂疏補(bǔ)中益氣方，用人參三錢，服二劑痛雖稍減，而病者求其速效，或進(jìn)四苓散加知母、門冬、沙參、花粉，甫一服，徹夜痛楚倍甚，于是專服補(bǔ)中益氣兼六味丸，用紫河車熬膏代蜜調(diào)理，補(bǔ)中原方服至五十劑，參盡斤余而安。（《張氏醫(yī)通》）按：古云痛無補(bǔ)法。而溺痛如灼，尤不宜補(bǔ)。然久服清利而癥劇，是不得已而反其道行之也。石頑所述，或有是理?！居嵴鸢础苛茏C如孫東宿之治法，經(jīng)也。此二案之治法，權(quán)也。經(jīng)權(quán)合宜，皆審脈以為辨，莊子曰：匠石覺而診其夢。夢何以診，診之為言審也。向來但云診脈，未達(dá)診字之義。不知善診，即是善審，審得明白，病自顯然。推之望聞問切，素稱四診，可見四件都要細(xì)審也。（《古今醫(yī)案按》）按：李、張二公皆善用溫補(bǔ)者，其治淋亦不廢此法，其據(jù)脈論治，無可指謫處。張案為膏淋，李案想是勞淋，故有用補(bǔ)之可能。倘辨得準(zhǔn)，溫補(bǔ)亦可用之。張路玉50張飛疇治田孟先，久患膏淋，溲中有塊如橘核狀，外裹血膜，中包黃水。乃醉后入房，酒濕流入腎臟所致。遍服利水固精藥不應(yīng)。溽暑中忽然憎寒發(fā)熱，喘促悶亂，腰背煩疼，脈見浮濡沉細(xì)，是淋久陰傷，暑氣襲虛之證。先與生料六味加川萆薢作湯，下消暑丸，次用前湯送木車豬苓丸，八服諸癥霍然。張飛疇51楊某某，男，49歲。辨證：下消。病因：腎水下泄。癥候：口渴煩躁引飲，溲如膏淋，形瘦納少，恙經(jīng)十年余。脈細(xì)兩尺無力。舌質(zhì)紅，苔微黃。治法：補(bǔ)腎固元。處方：扁豆衣12克敗龜板9克生熟地各6克砂仁3克黑豆皮12克炙鱉甲6克山藥9克綠豆衣12克黃柏6克焦雞內(nèi)金9克知母6克鹽牛膝6克方解：扁豆衣通利三焦，降濁升清。黑豆皮補(bǔ)腎，利水下氣。綠豆衣利小便，止消渴。焦雞內(nèi)金消水谷，除煩熱，通小腸膀胱。生熟地瀉小腸火，入心腎，滋陰生血補(bǔ)水。山藥益腎強(qiáng)陰。敗龜板、炙鱉甲補(bǔ)陰益腎，滋陰涼血。知母、黃柏潤燥滋陰，敗龜板、炙鱉甲補(bǔ)陰益腎，滋陰涼血。知母、黃柏潤燥滋陰，補(bǔ)腎水，除濕清熱。鹽牛膝引藥下行，益肝腎強(qiáng)筋骨。陸觀虎52某少腹拘急，大便燥艱，淋帶赤白，此屬液涸。陰陽并虛肉蓯蓉枸杞子河車當(dāng)歸柏子仁郁李仁又淋帶年久，少腹拘急脹痛，溲不爽，大便艱澀，得泄氣則脹寬，食物少納，脘中不降，必?fù)崮κ枷?，此病久臟陰腑陽皆傷，熱藥難受，以通陽固陰兼之。此病宜通中焦之氣早服人參歸身炒杞子茯苓麋茸河車暮服震靈丹二十粒。帶下者，由濕痰流注于帶脈，而下濁液，故曰帶下，婦女多有之。赤者屬熱，兼實(shí)兼火治之；白者屬濕，兼虛兼痰治之；年久不止，補(bǔ)脾腎兼升提。大抵瘦人多火，肥人多痰，最要分辨白帶、白濁、白淫三種，三者相似，而迥然各別。白帶者時(shí)常流出清冷稠粘，此下元虛損也；白濁者，濁隨小便而來，渾濁如泔，此胃中濁氣，滲入膀胱也；白淫者，常在小便之后，而來變不多，此男精不攝，滑而自出也；至于淋癥，由腎虛膀胱積熱所致，腎虛，則小便數(shù)，膀胱熱，則小便澀淋。有氣、血、砂、膏、勞五香之殊，皆屬濕熱。氣淋為病，小便澀滯，常有余瀝不盡；血淋為病，遇熱即發(fā)，甚則尿血，痛者為血淋，不痛者為尿血，砂淋為病，陰莖中有砂石而痛，尿不得卒出，砂出痛止是也；膏淋為病，尿濁如膏，敗精結(jié)者為砂，精結(jié)散者為膏，又煮海為鹽之義；勞淋遇勞即發(fā)，痛引氣沖。大約帶病，惟女子有之，淋濁男女俱有。景岳云：“婦人淋帶，其因有六。一心旌搖，心火不靜而帶下者，先當(dāng)清火，宜原砂安神丸、清心蓮子飲之類，若無邪火，但心虛帶下，宜秘元煎、人參丸、茯莵丸之類；一欲事過度，滑泄不固而帶下者，宜秘元煎、苓術(shù)莵絲丸、濟(jì)生固精丸之類，一人事不暢，精道逆而為濁為帶者，初宜威喜丸，久宜固陰煎之類；一濕熱下流而為濁帶，脈必滑數(shù)，煩渴多熱，宜保陰煎、加味逍遙散，若熱甚兼淋而赤者，宜龍膽瀉肝湯；一元?dú)馓摱鴰抡?，宜壽脾煎、七福飲、十全大補(bǔ)湯，若陽氣虛寒，脈微澀，腹痛多寒，宜加姜附、家韭子丸；一脾腎氣虛下陷多帶者，宜歸脾湯，補(bǔ)中益氣湯之類”以上淋帶辨證論治，仿佛已備，語云鴛秀出從君看，莫把金針度與人，若求針暗度，全憑葉案搜尋。秦天一葉天士53某。腎水不足，不能涵木，陽化內(nèi)風(fēng)，脾經(jīng)又有濕痰，溲便如膏，溺出作痛，又有癇疾，春來頻頻舉發(fā)，濁病傷陰，腎少閉藏，以致風(fēng)木鴟張。擬養(yǎng)陰柔肝，兼化痰濕。炙生地北沙參淮山藥絡(luò)石藤牡蠣法半夏石菖蒲陳皮蒺藜黑料豆烏賊骨龍齒蓮子復(fù)診：膏淋痛減，溲溺漸清，脾濕漸楚，惟肝風(fēng)未平，頭眩泛惡。當(dāng)以柔息。炙生地當(dāng)歸法半夏女貞牡蠣杭菊炭龍齒白蒺藜黑料豆茯苓北沙參紅棗陳皮馬文植54宋××男58歲工人75年9月26日門診初診：膏淋二年，小便如米泔，有灼熱感，溺后余瀝不盡，時(shí)有腰酸痛，久治不愈。脈滑細(xì)，苔白膩質(zhì)紅。證屬濕熱下注，治宜益腎化氣，分清泌濁，擬萆薢分清飲化裁。處方：粉萆薢12克茵陳9克車前子9克<包煎>澤瀉9克烏藥9克茯苓9克細(xì)生地12克丹皮6克黃苓6克焦米仁9克滋腎通關(guān)丸6克<包煎>七劑。復(fù)診：排尿暢通，灼感減，小溲混濁，后段尤為明顯如米泔水樣，脈舌同前，濕熱未盡。原方去茵陳，加黃柏9克，七劑。再診：服藥十四劑，小便已清，腰酸、動則汗出，脈細(xì)弦，苔薄，舌質(zhì)紅潤，病勢大減，久淋腎虛，擬補(bǔ)腎固攝為治。處方：龍骨15克牡蠣15克<二味先煎>五味子3克菟絲子9克復(fù)盆子9克粉萆薢12克車前子15克澤瀉9克黃苓6克生地12克生草3克七劑【《張志雄醫(yī)案選》】原按：患者二年前患血絲蟲病，經(jīng)用藥海群生等治療，而后小便時(shí)常乳白色，有滑膩之物，尿道有灼熱疼痛，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為乳糜尿。按：本例西醫(yī)診為絲蟲病晚期，淋巴管阻塞而引起的乳糜尿，屬于中醫(yī)的膏淋證。證型為腎氣虛損，濕熱下注，治療以萆薢分清飲分清泌濁，同時(shí)予以補(bǔ)腎固攝療其根本，故能取得顯著療效。55膏淋、血淋同病，未有不因乎虛，亦未有不因乎熱者。熱如化盡，則膏淋之物必且下而不痛，始可獨(dú)責(zé)乎虛。大補(bǔ)陰丸加瓜萎瞿麥牛膝血余詒按：議論雋爽，方亦切實(shí)。鄧評：膏淋、血淋，必因乎熱，不但同病使然也。惟有陰虛挾熱與濕熱并甚者不同，還當(dāng)審察于間。孫評：不痛責(zé)虛，不獨(dú)膏淋為然，可稱要言不煩。再診：所下之淋，薄且少矣，而當(dāng)便之時(shí)，尚屬不利，既便之后，反覺隱痛，肢膝不溫，脈小弦，唇紅嗌干。熱未全消，虛已漸著。瓜萎瞿麥去附湯加麥冬萆薢黑梔豬脊筋詒按：便后隱疼、膝冷咽干，皆虛象也，似當(dāng)兼用滋養(yǎng)。鄧評：病既偏于虛矣，即有余熱未清，亦須補(bǔ)陰以和陽耳。曹存心56嵇，男，泰興。陽明濕濁，下趨小腸膀胱，便溺如膏，有時(shí)阻塞不通，此五淋中之膏淋是也。擬分清降濁。北沙參澤瀉粉甘草絡(luò)石藤象貝母黃柏（鹽水炒）丹皮陳皮川萆薢苡米茯苓馬培之57張××男70歲初診1935年7月30日。高年膏淋，溲頻，沉淀如泔，上沫如油，溲時(shí)刺痛。此氣虛腎虧，濕熱下注，膀胱宣化失司之故。夜眠不安，神疲乏力，胃納不香。痼疾已成，不易杜根。膩補(bǔ)難受，姑以益氣健脾，佐以宣化通關(guān)為治。生綿芪三錢淮山藥三錢茯苓神各三錢生白術(shù)三錢熟女貞三錢益智仁八分臺烏藥一錢粉萆一錢半淡秋石八分生草梢一錢淮小麥四錢合歡皮一錢半滋腎通關(guān)丸一錢(包煎)【按】本例證屬膏淋。年高氣墜，也有勞淋之象，但濕熱猶盛，虛中夾實(shí)。方用萆薢分清飲、滋腎通關(guān)丸等合法，以清利濕濁、溫腎化氣。治膏淋、勞淋，若能舉其中氣，則刺痛溲頻可減；固其腎關(guān)，則油脂可止。茲由程老遺著《金匱篇解·淋濁解》中摘錄二節(jié)，以供參考：“大概膏淋一癥，有類下消，雖有輕重之分(淋輕而消重)，但膏淋重癥亦能消爍肌肉精髓，致人生命。故治淋癥以血淋為最纏綿，膏淋為最危難也。勞淋以補(bǔ)中益氣湯為無二之專方，投之即效。它淋固忌補(bǔ)氣(指實(shí)證)，而此淋非補(bǔ)氣不為功。即一切淋癥日久虛其中氣者，亦舍此方莫屬”程門雪58濁膩膏淋日下，最易損人津液，絡(luò)脈遂槁。況八脈隧道紆遠(yuǎn)泛然，補(bǔ)劑藥力罔效?！峨y經(jīng)》謂十二經(jīng)屬通渠，旋轉(zhuǎn)循環(huán)無端，惟奇經(jīng)如溝渠，滿溢流入深河，不與十二經(jīng)并行者也。樹根草皮，此癥亦難奏效，須用血肉填補(bǔ)固澀，庶可希其獲效。麝茸河車人參蒸黑于術(shù)茯苓湘蓮縮砂雀卵藺茹烏賊骨雀卵河車膏為丸（《醫(yī)案存真》）按：上二案皆是奇經(jīng)治法，血肉填精為特點(diǎn)，葉氏首倡。填補(bǔ)固為有力，然淋濁一癥多由瘀濁，若不疏泄去其瘀阻，恐難取效。葉天士59王病起膏淋，變?yōu)槭埽裼殖裳芤?。蓋腎虛精不藏聚，濕熱相火蒸灼，致精化為濁，濁凝成塊；陰傷日久，血亦下注，故見血塊也。填補(bǔ)陰髓以化濕熱，法當(dāng)滑澀兼施。大熟地阿膠龜版天冬血余炭芡實(shí)秋石沙苑子冬葵子韭菜子炒湘蓮肉王旭高60秦某，男，39歲。初診：1972年5月5日。主訴及病史：1970年8月，首次發(fā)現(xiàn)小便呈乳白色，間或出現(xiàn)血塊，迄今已發(fā)作多次，每因勞累及過食油膩即易誘發(fā)。近兩月來宿恙復(fù)發(fā)，小便混濁不清，乳白色，呈米泔水樣，有時(shí)色紅夾有血塊，排尿時(shí)澀痛不爽，尿液存放后沉淀物如絮狀。精神困倦，納少，頭暈?zāi)垦?，腰痛，兩膝酸軟，口干不多飲。以往曾使用西藥海群生、抗生素等，可使癥狀減輕。兩月來用上法治療，無明顯效果。診查：神清，形體消瘦，面色少華。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。心率60次／分，律齊。尿常規(guī)：混濁，蛋白（＋＋），白細(xì)胞（＋），紅細(xì)胞（＋＋＋＋），乙醚試驗(yàn)，找到脂肪球。辨證：脾腎虧虛，濕熱下注。治法：補(bǔ)益脾腎，清化濕熱。處方：鹿角粉（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）3g（分2次吞服）生熟地黃各12g淮山藥12g菟絲子12g（包）玉米須30g粉萆薢15g生地榆15g生蒲黃15g（包）7劑并囑進(jìn)低脂飲食。二診：5月14日。服上方藥后，乳糜血尿明顯減輕。尿色轉(zhuǎn)清。近3天來未發(fā)現(xiàn)血塊，排尿亦較前暢利。胃納不香。苔脈如前。尿常規(guī)：清，蛋白少量，白細(xì)胞2～4，紅細(xì)胞4～6，未找到脂肪球。原方去熟地黃，加佛手干6g。7劑。三診：5月21日。尿色清澈，排尿爽利如常，精神漸振，納食已增，腰膝酸痛減輕，頭暈?zāi)垦Ｏ?。苔薄膩，脈濡細(xì)。尿常規(guī)：清，蛋白（一），白細(xì)胞0，紅細(xì)胞1～3。未見脂肪球。再予前方加減。處方：鹿角粉（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）3g（分2次吞服）大生地黃15g山萸肉9g菟絲子12g（包）淮山藥12g炙黃芪15g玉米須30g粉萆薢15g生蒲黃15g（包）佛手干6g14劑以后用原方加減，繼續(xù)調(diào)治2月，各癥悉除。尿常規(guī)正常。改用六味地黃丸9g，鹿角粉3g，均分2次吞服，并囑需長期吃低脂飲食。按語：乳糜尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)“膏淋”范疇?；颊呷槊友蚍磸?fù)發(fā)作已久，兼見神憊、納少、腰膝酸軟等癥。蓋腎虛則封藏失職，脾虛則統(tǒng)血無權(quán)，故本例無疑是由于脾腎兩虧所致。同時(shí)，尿色混濁似米清，夾有血塊，乃屬濕熱下注、迫血妄行使然。處方選用鹿角補(bǔ)腎溫陽，兼有活血消腫作用，本品含有膠質(zhì)，故又能止血。由于本例雖屬腎虛，但腎陽虛并不明顯，故配以生熟地黃乃不致偏溫，且能陰陽并補(bǔ)。菟絲子補(bǔ)腎固精，配山藥補(bǔ)益脾腎，兩藥均偏于固澀，故用之最宜。上述四味藥，益腎補(bǔ)脾，用之于乳糜尿乃治本之法。方中玉米須既能利尿滲濕消腫，又能增加血液中凝血酶原和加速血液凝固，以達(dá)到止血之目的。配萆薢偏于通利，以清熱祛瘀化濁。生地榆、生蒲黃以化瘀止血。后四味藥化濁止血，用之于乳糜尿乃治標(biāo)之法。此方之特點(diǎn)是脾腎同治，虛實(shí)兼顧，溫涼相配，澀利并用。余用此方，辮證加減化裁，治療絲蟲病乳糜尿，常獲一定的療效。二診時(shí)因患者胃納不香，故去熟地之滋膩，加佛手以醒脾開胃。經(jīng)過這樣處理，三診時(shí)冒納增加，有利于病體的康復(fù)。胡建華61蕭。膏淋久延，精關(guān)不固，海底脹痛，乃精空氣急以致如此。脈數(shù)，腰痛，溲多，陰氣自虛，君相兩火不靖，益陰清火為宜，佐以滑澀。蓋欲固下非通不可也。大補(bǔ)陰丸加川連、草梢、車前、牡蠣、豬脊筋。沈菊人62北柵口許某之孫，年十四，面色黃瘦，小溲時(shí)帶白膩，時(shí)常鼻塞，似傷風(fēng)狀。他醫(yī)診之，服發(fā)散藥。先生細(xì)審其鼻孔內(nèi)，左有瘜肉，甚大，右孔較小。先生曰：“此兒正元素虧，氣虛濕熱下注，是為膏淋。況風(fēng)熱上蒸于肺，鼻為肺竅，故瘜肉生焉”但瘜。本可用冰蜘散點(diǎn)之，