中醫(yī)治療“喘病”醫(yī)案80例

中醫(yī)治療“喘病”醫(yī)案80例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療喘病醫(yī)案80例，以供大家參詳。1于某，男，54歲，干部。初診：2001年11月6日。主訴及病史：氣喘咳嗽反復發(fā)作6年余，近1周喘息痰阻不能平臥。緣6年前因感冒咳嗽不愈，后伴氣喘痰多，逢秋冬氣候突變，受風寒必作。曾到西醫(yī)院就治，診為慢性氣管炎、肺氣腫。一周前因感受風寒、喘咳宿疾發(fā)作、喘息咳嗽，咯白黏痰，喉中痰鳴，胸滿氣逆，夜難平臥，大便3日未引，伴咽十喉癢，惡風寒，手足不溫，喘而汗出，時有胃脘隱痛，不思食，夜溲多。有慢性胃炎史。診查：喘息態(tài)、張口抬肩，下肢不腫，唇甲青紫、舌質淡暗、苔白厚膩、邊有齒痕，脈細滑而數(shù)。胸廓桶狀、兩肺散在干啰音、哨笛音，心率102次／分，心律齊，多瓣膜未聞及病理性雜音，肝脾未觸及。血常規(guī)：血白細胞總數(shù)8.2×10ˉ9/L，中性76％，其他均在正常范圍。尿常規(guī)（一），胸部×線檢查：符合慢性支氣管炎表現(xiàn)。辨證：喘咳數(shù)載，肺腎兩虛，痰濁內阻，外邪引動。治法：宣肺化痰，降逆平喘，佐以和血解痙。處方：炙麻黃6g北杏仁12g牛蒡子10g白果10g黃芩10g蘇子12g葶藶子15g姜半夏10g厚樸10g茯苓15g山藥30g橘紅10g當歸10g白芍15g炙甘草5g地龍10g7劑，水煎服，每日1劑。囑避風寒。二診：2001年11月14日，上方7劑后，黏痰變稀易咯出，痰鳴輕，喘咳大減，夜能平臥，眠安，納增，唯肢倦乏力，散步時尚覺氣喘汗出，前方去白芍，加太子參15g、浙貝母10g，以益氣運脾化痰。三診：2001年11月20日，又服6劑，喘咳基本控制，白痰量多易咯出，尚有大便結滯不暢，舌暗苔厚膩，脈細滑，繼宗前法。炙麻黃6g白果10g杏仁泥12g蘇子10g黃芩12g姜半夏10g厚樸10g葶藶子15g牛蒡子15g山藥30g當歸12g萊菔子15g炙甘草5g地龍10g橘紅10g茯苓15g四診：2001年12月4日，上方水煎服14劑，證情穩(wěn)定，喘咳近平，痰少納增，大便通暢，唯上午外出散步遇冷風吹后，咽喉緊，胸滿欲喘樣，腰酸脛軟，乏力易汗，舌質暗、苔薄膩、脈沉細。后以前方為基礎加補骨脂15g，炒杜仲12g，配蜜丸常服，緩圖固本。10劑，共為細末，煉蜜為丸，每服6g，一天3次。并囑堅持戶外活動，上午練呼吸保健操、下午適度散步。2003年2月10日隨訪：患者1年多來，先后服所配蜜丸5個多月，并堅持適度的鍛煉，證情基本穩(wěn)定，體質明顯增強，去年入冬時感冒一次，咳喘咯痰但程度輕，自服中成藥后，1個禮拜就好了。按語：上述兩個案例，均為慢性氣管炎，例二合并肺氣腫。兩例均有反復感冒，誘發(fā)咳、痰、喘病史，屬于中醫(yī)“喘咳”、“痰飲”病范疇，雖然病程長短不一，并發(fā)癥有別，但綜合脈證分析，均屬虛中挾實，本虛標實證。例一為肺脾氣虛、風寒外閉，痰飲上壅，病在上、中二焦，病程較短、病情較輕，治愈容易。例二系由肺脾及腎，有腎不納氣表現(xiàn)，病及下焦，病程較長，病情較重，治愈困難。正如《景岳全書雜證謨》中說：“凡虛喘之證……若肺脾氣虛者，不過在中、上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深……”治療方面，兩例均本著標本兼顧原則。例一肺脾氣虛、風寒閉肺、痰濁阻肺突出，故開始以杏蘇散合二陳湯化裁，先疏表宣肺化痰，待表寒解、肺氣宣之后，去宣解藥，加苓、桂、術諸品，著重運脾化痰，10劑藥即喘定咳平。最后以參苓白術丸健脾保肺固本收功。例二肺脾腎俱病，治以定喘、二陳湯加補腎納氣大復方。肺脾腎同治，定喘湯為治肺寒膈熱喘證良方，二陳湯乃是痰飲咳喘通治劑，加牛蒡子、葶藶子、厚樸有助清肺利咽、除痰定喘；佐山藥、補骨脂、杜仲以補腎納氣定喘。此外，慢性反復發(fā)作性喘咳病，必然導致氣虛血瘀絡阻，故我常用當歸、芍藥、地龍，和血通絡、祛瘀解痙定喘，每獲良效。杜懷棠2宋某，男，55歲。初診：1978年6月19日。主訴及病史：原有肺結核病史，患哮喘病10多年。有肺氣腫（胸部×線透視：肺紋增加、肺氣腫、肺門淋巴結鈣化）。近半個月來，喘咳發(fā)作，下午重。畏寒鼻塞，口干，服過氨茶堿10天無效。診查：舌苔黃膩、脈象浮弦。辨證：屬肺虛夾痰火，外束風寒。治法：先治其標，擬用小青龍加石膏湯加減。處方：麻黃5g細辛3g制半夏10g干姜4g五味子5g桂枝7g甘草5g生石膏30g北沙參10g麥冬10g苦杏仁10g二診：1978年6月21日。服上方藥后哮喘較輕，但未完全停止，仍感畏風，口略干，脈舌如前，原法加籌。處方：麻黃7g細辛4g制半夏10g干姜5g五味子12g葶藶子（包）12g桂枝10g生石膏30g苦杏仁10g炙兜鈴7g北沙參10g生甘草10g黨參10g第二方藥服后，哮喘全平，改用扶正化痰善后。按語：本例之哮喘發(fā)作，因肺虛痰火、外感風寒所引起，先以攻邪為主，用小青龍加石膏湯加減。本例在服中藥之前，已服過10天氨茶堿無效，服上面兩個方藥，哮喘平定，尤其第二方加重藥量，并增進化痰火藥物，顯效更速。說明用麻黃素或氨茶堿無效之病例，按中醫(yī)辨證論治，用復方治療仍能有效。屠揆先3天津陳某某，年十八歲。自幼得肺勞喘嗽證。病因：因其母素有肺勞病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼時，因有遺傳性亦患此病。證候：其證，初時猶輕，至熱時即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治則兩三日亦可自愈。至過十歲則漸加重，熱時亦作喘嗽，冷時則甚于熱時，服藥亦可見輕，旋即反復。至十六七歲時，病又加劇，屢次服藥亦無效，然猶可支持也。迨愚為診視，在一九三〇年仲冬，其時病劇已難支持，晝依伏幾，喘而且嗽，咳吐痰涎，連連不竭，無論服何中藥，皆分毫無效。惟日延西醫(yī)注射藥針一次，雖不能止咳喘而可保當日無虞。診其脈左右皆弦細，關前微浮，兩尺重按無根。診斷：此等證原因，肺臟氣化不能通暢，其中諸細管即易為痰涎滯塞，熱時肺胞松緩，故病猶輕，至冷時肺胞緊縮，是以其病加劇。治之者當培養(yǎng)其肺中氣化，使之閤辟有力，更疏淪其肺中諸細管，使之宣通無滯，原為治此病之正規(guī)也。而此證兩尺之脈無根，不但其肺中有病，其肝腎實亦有病，且病因又為遺傳性，原非一蹴所能治愈，當分作數(shù)步治之。處方：生懷山藥一兩大甘枸杞一兩天花粉三錢天冬三錢生杭芍三錢細辛一錢射干三錢杏仁二錢，去皮五味子二錢，搗碎葶藶子二錢，微炒廣三七二錢，搗細藥共十一味，前十味煎湯一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服時仍送服余一錢。方解：方中用三七者，恐肺中之氣窒塞，肺中之血亦隨之凝滯，三七為止血妄行之圣藥，更為流通瘀血之圣藥，故于初步藥中加之。復診：將藥連服四劑?？却杂种?，能臥睡兩三點鐘。其脈關前不浮，至數(shù)少減，而兩尺似無根，擬再治以納氣歸腎之方。處方：生懷山藥一兩大甘枸杞一兩野黨參三錢生赭石六錢，軋細生懷地黃六錢生雞內金錢半，黃色的搗凈萸肉四錢天花粉四錢天冬三錢牛蒡子三錢，搗碎射干二錢共煎湯一大盅溫服。方解：參之性補而微升，惟與赭石并用，其補益之力直達涌泉。況咳喘之劇者，其沖胃之氣恒因之上逆，赭石實又為降胃鎮(zhèn)沖之要藥也。至方中用雞內金者，因其含有稀鹽酸，原善化肺管中之瘀滯以開其閉塞，又兼能運化人參之補力不使作滿悶也。三診：將藥連服五劑，咳喘皆愈，惟其脈仍逾五至，行動時猶覺氣息微喘，此乃下焦陰分猶未充足，不能與陽分相維系也。此當峻補其真陰，俾陰分充足自能維系其陽分，氣息自不上奔矣。處方：生懷山藥一兩大甘枸杞一兩熟懷地黃一兩凈萸肉四錢玄參四錢生遠志錢半北沙參四錢懷牛膝三錢大云苓片二錢蘇子二錢，炒搗牛蒡子二錢，搗碎生雞內金錢半共煎湯一大盅溫服。效果：將藥連服八劑，行走動作皆不作喘，其脈至數(shù)已復常。從此停服湯藥，俾日用生懷山藥細末，水調煮作茶湯，少調以生梨自然汁，當點心用之以善其后。天津徐某某，年三十四歲，得肺勞痰喘證。病因：因弱冠時游戲競走，努力過度傷肺，致有喘病，入冬以來又兼咳嗽。證候：平素雖有喘證，然安養(yǎng)時則不犯，入冬以來，寒風陡至，出外為風所襲，忽發(fā)咳嗽?？人圆灰眩∫喟l(fā)，咳喘相助為虐，屢次延醫(yī)，服藥不愈，夜不能臥。其脈左部弦細而硬，右部濡而兼沉，至數(shù)如常。診斷：此乃氣血兩虧，并有停飲之證，是以其左脈弦細者，氣虛也。弦細兼硬者，肝血虛津液短也。其右脈濡者，濕痰留飲也。濡而兼沉者，中焦氣化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰飲上溢之所迫致也。擬用小青龍湯，再加滋補之藥治之。處方：生懷山藥一兩當歸身四錢天冬四錢寸麥冬四錢生杭芍三錢清半夏三錢桂枝尖二錢，五分五味子二錢，搗碎杏仁二錢，去皮干姜錢半細辛一錢甘草錢半生姜三片共煎一大盅溫飲下。方解：凡用小青龍湯，喘者去麻黃加杏仁，此定例也。若有外感之熱者，更宜加生石膏，此證無外感之熱，故但加二冬以解姜桂諸藥之熱。復診：將藥煎服一劑，其喘即愈，又繼服兩劑，咳嗽亦愈強半，右脈已不沉，似稍有力，左脈仍近弦硬，擬再以健胃養(yǎng)助滋生血脈之品。處方：生懷山藥一兩生百合五錢大枸杞子五錢天冬五錢當歸身三錢蘇子錢半，炒搗川貝母三錢白術三錢，炒生薏米三錢，搗碎生遠志二錢生雞內金錢半，黃色的搗甘草錢半共煎湯一大盅溫服。效果：將藥連服四劑，咳嗽全愈，脈亦調和如常矣。天津羅某某，年三十四歲，得肺勞喘嗽病。病因：數(shù)年之前，曾受肺風發(fā)咳嗽，治失其宜，病雖暫愈，風邪錮閉肺中未去，致成肺勞喘嗽證。證候：其病在暖燠之時甚輕，偶發(fā)喘嗽一半日即愈，至冬令則喘嗽連連，必至天氣暖和時始漸愈。其脈左部弦硬，右部濡滑，兩尺皆重按無根。診斷：此風邪錮閉肺中，久而傷肺，致肺中氣管滯塞，暖時肌肉松緩，氣管亦隨之松緩，其呼吸猶可自如；冷時肌肉緊縮，氣管亦隨之緊縮，遂至吸難呼易而喘作，更因痰涎壅滯而嗽作矣。其脈左部弦硬者，肝腎之陰液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。兩尺不任重按者，不焦氣化虛損，不能固攝，則上焦之喘嗽益甚也。欲治此證，當先宣通其肺，俾氣管之郁者皆開后，再投以滋陰培氣，肺腎雙補之劑以祓除其病根。處方：麻黃錢半天冬三錢天花粉三錢牛蒡子三錢，搗碎杏仁二錢，去皮搗碎甘草錢半蘇子二錢，炒搗生遠志二錢，去心生麥芽二錢生杭芍二錢細辛一錢共煎湯一大盅，溫服。復診：將藥煎服兩劑，喘嗽皆愈，而勞動時仍微喘。其脈左部仍似弦硬，右部仍濡，不若從前之滑，兩尺猶虛，此病已去而正未復也。宜再為謀根本之治法，而投以培養(yǎng)之劑。處方：野臺參三錢生赭石八錢，軋細生懷山藥一兩熟懷地黃一兩生懷地黃一兩大云苓片二錢大甘枸杞六錢天冬六錢凈萸肉五錢蘇子三錢，炒搗牛蒡子三錢，搗碎共煎一大盅溫服。方解：人參為補氣主藥，實兼具上升之力。喻嘉言謂：“氣虛欲上脫者專用之轉氣高不返”是以凡喘逆之證，皆不可輕用人參，惟重用赭石以引之下行，轉能納氣歸腎，而下焦之氣化，遂因之壯旺而固攝。此方中人參、赭石并用，不但欲導引肺氣歸腎，實又因其兩尺脈虛，即借以培補下焦之氣化也。效果：將藥連服十余劑，雖勞動亦不作喘。再診其脈，左右皆調和無病，兩尺重按不虛，遂將赭石減去二錢，俾多服以善其后。天津于某某，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。病因：夜間因不能寐，心中常覺發(fā)熱，久之，則肺臟受傷，咳嗽多痰，且微作喘。證候：素本夜間不寐，至黎明時始能少睡。后因咳嗽不止，痰涎壅盛，且復作喘，不能安臥，恒至黎明亦不能睡。因之心中發(fā)熱益甚，懶于飲食，大便干燥，四五日一行，兩旬之間大形困頓，屢次服藥無效。其脈左部弦而無力，右部滑而無力，數(shù)愈五至。診斷：此真陰虧損，心腎不能相濟，是以不眠。久則心血耗散，心火更易妄動以上鑠肺金，是以咳嗽有痰作喘，治此證者，當以大滋真陰為主，真陰足則心腎自然相交，以水濟火而火不妄動；真陰足則自能納氣歸根，氣息下達，而呼吸自順。且肺腎為子母之臟，原相連屬，子虛有損于母，子實即有益于母，果能便真陰充足，則肺金既不受心火之鑠耗，更可得腎陰之澤潤，自能復其清肅下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。若更輔以清火潤肺化痰寧嗽之品，則奏效當更捷矣。處方：沙參一兩大枸杞一兩玄參六錢天冬六錢生赭石五錢，軋細甘草二錢生杭芍三錢川貝母三錢牛蒡子一錢，搗碎生麥芽三錢棗仁三錢，炒搗射干二錢共煎湯一大盅，溫服。復診：將藥連服六劑，咳嗽痰涎愈十分之八，心中已不發(fā)熱，食欲已振，夜能睡數(shù)時，大便亦不甚燥。診其脈至數(shù)復常，惟六部重按仍皆欠實，左脈仍有弦意。擬再峻補其真陰以除病根，所謂上病取諸下也。處方：生懷山藥一兩大枸杞一兩遼沙參八錢生懷地黃六錢熟懷地黃六錢甘草二錢生赭石六錢，軋細凈萸肉四錢生杭芍三錢生麥芽三錢生雞內金錢半，黃色的搗共煎湯一大盅，溫服。效果：將藥連服二劑，諸病皆愈。俾用珠玉二寶粥常常當點心服之，以善其后?；騿枺簝煞街兴弥帲糇剃?、潤肺、清火、理痰、止嗽諸品，原為人所共知，而兩方之中皆用赭石、麥芽，且又皆生用者其義何居？答曰：胃居中焦，原以傳送飲食為專職，是以胃中之氣，以息息下行為順，果其氣能息息下行，則沖氣可阻其上沖，膽火可因之下降，大便亦可按時下通，至于痰涎之壅滯，咳嗽喘逆諸證，亦可因之遞減，而降胃之藥，固莫赭石若也。至于麥芽，炒用之善于消食，生用之則善于升達肝氣。人身之氣化原左升右降，若但知用赭石降胃，其重墜下行之力或有礙于肝氣之上升，是以方中用赭石降胃，即用麥芽升肝，此所以順氣化之自然，而還其左升右降之常也。鄰村許某某，年十八歲，于季春得勞熱咳嗽證。病因：秉性剛強，勞心過度；又當新婚之余，或年少失保養(yǎng)，迨至春陽發(fā)動，漸成勞熱咳嗽證。證候：日晡潮熱，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白晝咳嗽不甚劇，夜則咳嗽不能安枕。飲食減少，身體羸瘦，略有動作即氣息迫促。左右脈皆細弱，重按無根，數(shù)逾七至。夫脈一息七至，即難挽回，況復逾七至乎？猶幸食量猶佳，大便干燥此等證忌滑瀉，知猶可治。擬治以峻補真陰之劑，而佐以收斂氣化之品。處方：生懷山藥一兩大甘枸杞八錢玄參六錢生懷地黃六錢沙參六錢甘草三錢生龍骨六錢，搗碎凈萸肉六錢生杭芍三錢五味子三錢，搗碎牛蒡子三錢，搗碎共煎湯一大盅，溫服。方解：五味入湯劑，藥房照例不搗。然其皮味酸，核味辛，若囫圇入煎則其味過酸，服之恒有滿悶之弊。故徐錄胎謂宜與干姜之味辛者同服。若搗碎入煎，正可借其核味之辛以濟皮味之酸，無事伍以干姜而亦不發(fā)滿悶。是以欲重用五味以治嗽者，當注意令其搗碎?；蛘f給病家自檢點。至于甘草多用至三錢者，誠以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者與之化合，可增加其補益之力如酸能齒，得甘則不齒是明征，是以多用至三錢。復診：將藥連服三劑，灼熱似見退，不復出汗，咳嗽亦稍減，而脈仍七至強。因恍悟此脈之數(shù)，不但因陰虛，實亦兼因氣虛，猶若力小而強任重者其體發(fā)顫也。擬仍峻補其真陰，再輔以補氣之品。處方：生懷山藥一兩野臺參三錢大甘枸杞六錢玄參六錢生懷地黃六錢甘草三錢凈萸肉五錢天花粉五錢五味子三錢，搗碎生杭芍三錢射干二錢生雞內金錢半，黃色的搗共煎一大盅溫服。為方中加臺參恐服之作悶，是以又加雞內金以運化之。且凡虛勞之甚者，其脈絡間恒多瘀滯，雞內金又善化經絡之瘀滯也。三診：將藥連服四劑，灼熱咳嗽已愈十之七八，脈已緩至六至，此足征補氣有效也。爰即原方略為加減，多服數(shù)劑，病自除根。處方：生懷山藥一兩野臺參三錢大甘枸杞六錢玄參五錢生懷地黃五錢甘草二錢天冬五錢凈萸肉五錢生杭芍三錢川貝母三錢生遠志二錢生雞內金錢半，黃色的搗共煎一大盅溫服。效果：將藥連服五劑，灼熱咳嗽全愈，脈已復常，遂停服湯劑。俾日用生懷山藥細末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當點心服之，以善其后。張錫純4李某，男，61歲。初診2009年4月27日。主訴：反復氣急、喘促3年余?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、氣急、氣促，診斷為兩肺間質性肺炎。近3年來反復出現(xiàn)氣急、氣促，偶伴咳嗽、痰少，經抗炎、抗感染等對癥治療后可緩解?，F(xiàn)癥：氣急、喘促，咳嗽，痰白、量多，納可，寐欠佳，二便調。舌淡白，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：喘病。西醫(yī)診斷：間質性肺炎。辨證：肺腎兩虛。治法及方藥：補肺益腎，納氣平喘，健脾安神。三桑湯加減合甘麥大棗湯。桑白皮9g桑椹子9g桑寄生12g青皮9g陳皮9g嫩射干9g姜竹茹9g豬苓12g茯苓9g炙款冬花9g炙紫菀9g淫羊藿9g女貞子12g杜仲9g浮小麥30g炙甘草9g大棗12g14劑二診（2009年5月9日）服藥14劑，氣急、喘促緩解，偶有咳嗽，痰少，寐欠安，二便可。舌淡白，苔白膩，脈滑。桑白皮9g桑椹子9g桑寄生12g青皮9g陳皮9g嫩射干9g姜半夏9g佛耳草12g藿香9g薏苡仁12g豬苓12g茯苓9g浮小麥30g炙甘草9g大棗12g14劑隨訪藥后諸癥均愈，2月未發(fā)?！景凑Z】中醫(yī)古代文獻中無“肺纖維化”病名，但根據(jù)此病的臨床表現(xiàn)特點，可以歸屬于咳嗽、喘病、痰飲、肺痿、肺痹、肺脹等病范疇，如《素問·玉機真藏論》：“病入舍于肺，名曰肺痹……發(fā)咳上氣”其病機復雜，病情亦復雜，常有熱毒、痰濁、瘀血、正虛相互勾結，而致本虛標實。在疾病緩解期根據(jù)患者不同癥狀，在辨證施治的同時，加大益氣固本之力，方能恰到好處，邪去正安。在臨證中，需重視對本病的預防和調護，囑患者注意飲食起居，適當鍛煉，飲食宜清淡，忌食生冷油膩煎炸食品，戒煙酒，減少對呼吸道的刺激，以利于疾病的治療和康復。邵長榮5周某，男，71歲。初診2009年5月25日。主訴：反復咳嗽咯痰伴氣促10余年，加重5日?；颊哂虚L期吸煙史40余年，平均每日15支。10余年來反復咳嗽咯痰，季節(jié)變換時尤甚，5日前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯痰色白量少難出，于門診服中藥后無明顯好轉前來就診。聽診兩肺呼吸音粗?，F(xiàn)癥：咳嗽時作，咯痰色白量少難出，胸悶氣促，畏寒，氣短乏力，大便調，夜尿頻多，夜寐欠佳。舌質暗苔薄黃膩，脈沉細。中醫(yī)診斷：喘病。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病。辨證：外寒束肺，肺腎兩虛。治法及方藥：解表散寒，溫肺化飲，補益肺腎。桑寄生12g桑椹12g桑白皮12g熟地12g淮山藥12g補骨脂12g絲瓜絡9g五味子9g炙麻黃9g黃荊子9g川芎9g郁金9g旋覆花12g冬花12g紫菀12g谷芽15g麥芽15g炙甘草6g7劑二診（2009年6月1日）服藥后略有氣急，咳嗽癥狀減輕，但仍痰黏不暢，夜尿頻多，夜寐欠佳。舌暗苔薄黃膩，脈沉細。守上方，加地龍6g。續(xù)服14劑。諸癥明顯好轉，稍有氣短。【按語】本案患者屬中醫(yī)喘證肺腎虧虛，外感風寒表證?！胺螢闅庵鳎I為氣之根”。肺之出氣，腎之納氣，相輔相成。肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調勻。腎主納氣，有助于肺氣肅降。呼吸運動雖為肺所主，但需要腎納氣功能的協(xié)助，才能使肺吸入的清氣下歸于腎而為人體所用。呼吸要保持一定的深度，也有賴于腎的納氣功能。此患者肺失宣肅，氣機不暢，津液輸布失常，久病累及于腎，故見咳嗽咯痰，氣促動則尤甚，夜尿頻多，此皆肺氣虧虛，腎虛不納，痰飲喘咳之為患也。其虛實夾雜，治療上當肺腎同治，補腎納氣以扶正固本，化痰止咳以治肺，活血以調氣，藥證相投，療效自著。邵長榮6徐某，女，45歲，律師。2007年12月因“反復胸悶氣急10余年，加重伴咳嗽咯痰5日”就診?；颊哂兄夤芟∈?0余年，每遇秋冬氣溫驟降易發(fā)，發(fā)作時醫(yī)院輸液治療，平時未服用藥物。5日前患者受涼后再次出現(xiàn)胸悶氣急，自覺喉部有痙攣感，喘急時有哮鳴音，伴有咳嗽咯痰，痰色白量少，有氣上沖感，口干，無口苦，無汗出，無發(fā)熱，稍有噴嚏，流清涕。畏寒，胃納欠佳，大便干，小便可，夜寐尚安。體檢：神清氣促，兩肺可及哮鳴音，未及明顯干濕啰音，心率：92次/分鐘，律齊，腹軟無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。舌淡紅苔薄白膩，脈弦滑。【診斷】中醫(yī)：哮證（寒哮）；西醫(yī)：支氣管哮喘【治則與處方】溫肺散寒，降氣平喘，兼以健脾化痰。處方：射干9g，炙麻黃3g，炙紫蘇子9g，黃金子9g，桃仁9g，炙紫菀9g，炙款冬花9g，旋覆花（包煎）9g，金沸草9g，淫羊藿9g，補骨脂9g，女貞子9g，防風9g，當歸9g，僵蠶9g，炒白術15g，辛夷9g，甘草9g，杏仁9g。7劑?！炊\〉患者胸悶氣急明顯減輕，稍有咳嗽咯痰，無噴嚏流涕，胃納可，二便調，夜寐佳。體檢：神清氣略急，兩肺未及哮鳴音及干濕啰音，心率：84次/分鐘，律齊，雙下肢無水腫。舌淡紅苔薄白，脈弦滑。射干9g，炒黨參9g，南沙參9g，黃金子9g，桃仁9g，炙紫菀9g，炙款冬花9g，旋覆花（包煎）9g，金沸草9g，淫羊藿9g，補骨脂9g，炒白術15g，防風9g，當歸9g，女貞子9g，僵蠶9g，生黃芪9g，炙黃芪9g，甘草9g，杏仁9g。7劑。【治療效果】現(xiàn)無胸悶氣急，無咳嗽咯痰，無噴嚏流涕，聽診哮鳴音消失?！景凑Z】《金匱要略》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”予射干、麻黃宣肺平喘，化痰利咽，炙紫菀、炙款冬花、甘草化痰止咳，桃杏仁、旋覆花、炙紫蘇子、金沸草降氣化痰，辛夷疏散風寒；患者久病，寒痰傷及脾腎之陽，癥見畏寒、胃納欠佳，故加防風益氣固表，炒白術健脾化痰，以補骨脂、女貞子、淫羊藿補腎攝納，予蟲藥搜剔肺經伏邪、夙根，寒哮久發(fā)者，加用當歸治咳逆上氣，并有利于痰液咳出。久病從實轉虛，表現(xiàn)出神疲乏力，易招外邪。癥狀有所緩解后，加用生炙黃芪實表固衛(wèi)，黨參益氣健脾，病程日久必傷陰，予南沙參益氣養(yǎng)肺陰。急則治其標，緩則治其本，前后兩劑藥物變化不大，其治療思路迥異，患者服藥后自感體健，易感程度較前明顯減輕。（張煒醫(yī)案，田素娟整理）張煒7許某，女，74歲。初診2009年5月11日。主訴：反復咳、痰、喘12年余。患者反復咳痰喘12年余，每逢天氣變化時癥狀加重，間斷性服用中西藥治療，上次服用中藥后病情穩(wěn)定，停藥半年?，F(xiàn)癥：胸悶氣短，活動后氣喘，偶有咳嗽咯少量黃痰，大便偏干，小便可，夜寐尚安，早醒。舌淡苔白膩，脈沉。中醫(yī)診斷：喘病。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病。辨證：肺腎兩虛。治法及方藥：補益肺腎，納氣平喘。桑葉9g桑白皮9g桑椹子9g桑寄生9g平地木15g功勞葉12g枳殼9g瓜蔞仁9g炙款冬花9g鵝管石9g冬瓜仁9g青皮9g陳皮9g姜竹茹9g姜半夏9g14劑二診（2009年5月25日）藥后癥情穩(wěn)定，仍有氣短胸悶，咯痰量少色白，汗出，夜寐早醒，納一般，二便可。舌淡胖苔薄黃，脈弦細。守上方，加白芍18g、薤白9g、生甘草9g、鉤藤4.5g、川芎9g、石菖蒲9g。續(xù)服14劑。藥后氣短胸悶緩解。【按語】本案患者年邁久病，肺腎兩虛，胸悶氣急，動則尤甚，為慢阻肺緩解期，按照“急則治標，緩則治本”的中醫(yī)指導思想，在虛喘緩解期，邵氏著重補腎攝納，久病肝郁氣滯血瘀，總不忘加入理氣活血之品?！胺闻c大腸相表里”肺病兼顧大便亦非常重要，常加入瓜蔞仁、枳殼理氣通腑收良效。邵長榮8王某，男，59歲。初診2009年1月23日。主訴：反復干咳伴喘4年余，加重3日?；颊?年來反復干咳并伴有喘息，秋冬季節(jié)為主，近3日咳嗽加重，因而來診?；颊呒韧鶡o胃病史。現(xiàn)癥：嗆咳（++），喉癢，無痰，快步則喘（+），夜哮可平臥，胸悶，盜汗，口干欲飲、喜溫，納平，大便日行2次，不成形，舌暗紅少津，苔薄微黃，脈細弦。中醫(yī)診斷：喘病。西醫(yī)診斷：喘息型慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）。辨證：風熱犯肺，肺失肅降。治法及方藥：清熱宣肺，平喘定哮。射干15g炙麻黃5g前胡10g半夏15g柴胡15g黃芩15g桑白皮10紫菀15g款冬花15g枳殼9g桔梗9g生甘草9g丹參15g郁金15g陳皮10g茯苓15g麻黃根12g葛根15g黃連3g厚樸12g萊菔莢30g沉香粉3g（沖服）14劑二診癥情無進退，患者干咳無痰，舌暗紅，有齒印，苔薄微黃且干，脈細弦。原方加天竺子15g、臘梅花6g、胡頹葉15g。再進14劑。三診服藥6日后咳喘顯減?；颊哧嚳容^前減2/3，喉癢減，無痰，無喘哮，盜汗亦減，服藥后胃脘不適，納減，口干欲飲、喜溫，舌暗紅，苔薄微黃且干，脈細。原方加黃連3g、吳茱萸1g、海螵蛸30g。續(xù)服14劑。藥后諸癥均減?！景凑Z】本案患者病程反復已有4年，癥見口干欲飲、盜汗、苔微黃，有寒郁化熱之象。黃氏認為咳喘反復的病癥在臨床上寒熱錯雜之證多見，故提倡“哮喘持久不解者，當以熱論治”的觀點。本案擬以射干麻黃湯為基本方加減，射干、炙麻黃止咳平喘，溫化痰飲；前胡、紫菀、款冬花，溫潤肅肺化痰；柴胡、黃芩清肺熱，疏邪透表；桑白皮清化痰熱；半夏、陳皮、茯苓化痰祛濕止咳；枳殼、桔梗、生甘草三藥相合宣上通下，調理肺氣；丹參、郁金活血化瘀；麻黃根止汗；葛根升陽止瀉；黃連清中焦之熱止瀉；厚樸化濕；萊菔莢化痰消積；沉香粉下氣化痰。服14劑后，癥情無進退，故加天竺子、臘梅花、胡頹葉化痰理氣之品。服藥6日后咳喘顯減。但服藥后胃脘不適，故加黃連、吳茱萸、海螵蛸以制酸止痛，以肺胃同治。黃吉賡9張某，男，59歲。初診：1972年5月。主訴及病史：有慢性氣管炎3年之久。平時?？人远虤?，痰多粘稠，近日外出返家后咳嗽加重。發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，心煩口干，咳嗽喘促息短、呼吸不利、咯痰不爽、喉中痰鳴。診查：面色蒼白顴赤，口唇紫、舌尖赤，苔白厚中黃而干，脈浮滑。辨證：證屬外寒里熱咳喘病。治法：治宜解表散寒宣肺、清熱化痰。方宗麻杏石甘湯加味。處方：炙麻黃15g杏仁15g石膏50g金銀花25g海浮石20g橘紅15g茯苓20g炙杷葉20g生草10g水煎服，每劑二煎，取汁250ml，早晚分2次溫服。二診：咳喘減，呼吸氣暢，痰鳴消失，惡寒頭痛身疼均除，脈轉緩滑。據(jù)此表寒解，痰熱漸清，肺氣欲復。仍用前方，炙麻黃減至10g，加前胡20g以助清肺降火之力，清殘留之邪而復肺氣。服法同前。又服藥5劑，咳喘止，諸癥除而愈。按語：從脈證分析，此為外寒束表，素有痰熱蘊伏，外邪引動痰火上犯于肺，阻礙肺竅，肺氣不宣，氣道失利，故發(fā)生咳喘病。治療采用辛涼宣泄、清肺平喘劑，麻杏石甘湯加金銀花、海浮石、炙杷葉，取其清熱化痰、理氣利肺之力；加前胡為利肺、降痰火之要藥。鄭僑10杜達是伊朗國人，身體雖魁梧，而有哮喘病史，心甚苦之。一次因氣候突變，老病復發(fā)，連續(xù)咳嗽，氣急痰喘，以致不能平臥。平時由其醫(yī)藥顧問治療，注射、服藥即可緩解，但此次卻毫無效果，痛苦不堪，乃電招其老友美國醫(yī)藥博士梅卓生醫(yī)生，請其設法治療。梅醫(yī)生見其狀，詢問病情后，向杜建議曰：“余有至友祝味菊醫(yī)生，學貫中西，善用中國古來經方療奇疾，遠近聞名，可一試之”杜低首不答，梅問何故？杜曰：“余雖不是中國人，卻是一個老上海，從來沒有聽說西醫(yī)介紹病人給中醫(yī)醫(yī)治的，何況余又是一個外國人，適宜于中國古法醫(yī)治否”梅醫(yī)生一再推薦，才勉強答應。由梅醫(yī)生介紹病情，祝醫(yī)生按脈察舌，診斷為肺有痰飲，腎陽不足。梅譯告其意，杜同意服藥。乃以張仲景小青龍湯法加參、附為方：桂枝9克，麻黃6克，白芍9克，炙細辛3克，姜半夏9克，淡干姜6克，五味子6克（二味同搗），附片12克（先煎），人參9克（先煎），活磁石30克(先煎），白芥子9克，炙紫菀、炙蘇子各9克。服藥兩帖，杜感覺舒服，汗多，咳嗽大爽，氣急漸平。隔日即能平臥，便主動約梅至祝醫(yī)生診所繼續(xù)求治。杜達向祝醫(yī)生道謝，并贊揚中醫(yī)是了不起的醫(yī)學。祝在原方中將麻黃改為3克，另加黑錫丹9克（分吞），破故紙12克。囑服5帖而愈。祝味菊11高某，男，34歲。初診2008年12月24日。主訴：反復咳喘、胸悶7～8年，加重1周?；颊咦杂子邢∈?，近7～8年小發(fā)作反復，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘，查過敏原為花粉、塵螨、酒。既往予以氨茶堿0.1g、沙丁胺醇等治療無效。有噯氣，泛酸史。近1周來咳痰、胸悶加重，因而來診?，F(xiàn)癥：咳（+），喉癢，痰每日10口、中小、色白質黏、咳吐暢快，夜間氣喘，胸悶可平臥，納可，口干飲不多，喜溫，大便日行偏爛，舌偏暗，苔薄微黃少津，脈弦。中醫(yī)診斷：哮病。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。辨證：寒痰戀肺，肺氣上逆。治法及方藥：溫肺化飲，平喘定哮。射干15g炙麻黃6g細辛3g澤漆30g紫菀15g款冬花10g陳皮10g半夏15g柴胡15g枳殼9g桔梗9g甘草9g丹參15g郁金15g生姜3片黃芩15g炙蘇子9g沉香粉3g（沖服）郁金15g麻黃根12g萊菔莢30g黃連3g吳茱萸1g海螵蛸15g大棗30g14劑澤漆片每日2次，每次2粒，口服。二診夜喘胸悶稍減，自覺稍松快，苔薄微黃且干，暗紅，脈弦滑。近期噯氣頻頻，無明顯腹痛，腰酸，怕冷。上方加淫羊藿10g、川牛膝15g。續(xù)服14劑。三診咳痰增1周，咯痰不爽（咳3聲而痰出），余證如前，苔厚膩淡黃少津，舌暗紅，脈弦。原方改降香5g。續(xù)服21劑。四診咳痰稍減，咯痰欠暢（咳2～3聲而痰出），感胸悶增3～4日，無哮喘，口不干，余無不適，舌暗紅，苔薄膩淡黃少津，脈弦。12月24日方，改炙蘇子15g，加茯苓15g。續(xù)服14劑。服藥后顯效，諸癥均愈。【按語】患者哮喘遷延日久，朱丹溪有云“哮喘專主于痰”，痰伏于肺中，每每偶感誘因則觸動伏邪，發(fā)生哮病，故在治療哮病之時化痰平喘貫穿始終。黃氏取射干麻黃湯合小柴胡湯加減治之，射干麻黃湯宣肺祛痰，下氣止咳，其中麻黃宣肺氣，射干、澤漆開痰結，細辛溫化痰飲，半夏、紫菀、冬花除痰下氣，枳殼、桔梗二味一上一下通調氣機，宣肺化痰，蘇子、沉香下氣平喘定哮，丹參、郁金活血通絡。黃氏同時主張肺脾同治，兼顧脾胃，本患者既往有胃病史，故予以黃連、吳茱萸、海螵蛸抑酸護胃。黃吉賡12大氣下陷一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即發(fā)，每歲反復兩三次，醫(yī)者投以小青龍加石膏湯輒效。一日反復甚劇，大喘晝夜不止，醫(yī)者投以從前方兩劑，分毫無效，延愚診視。其脈數(shù)至六至，兼有沉濡之象。疑其陰虛不能納氣，故氣上逆而作喘也。因其脈兼沉濡，不敢用降氣之品，遂用熟地黃、生山藥、枸杞、玄參大滋真陰之品，大劑煎湯，送服人參小塊二錢。連服三劑，喘雖見輕，仍不能止。復診視時，見令人為其推背，言背常發(fā)緊，推之則稍輕，呼吸也稍舒暢。此時，脈已不數(shù)，仍然沉濡。因細詢，此次反復之由，言曾努力搬運重物，當時即覺氣分不舒，遲兩三日遂發(fā)喘。乃恍悟，此證因陰虛不能納氣，故難于吸。因用力太過，大氣下陷，故難于呼。其呼吸皆須努力，故呼吸倍形迫促。但用納氣法治之，只治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷湯，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖三錢代之，又將知母加倍，再加玄參四錢，連服數(shù)劑痊愈。原按：或問，喘者皆系氣上逆，而不能下達。此證系胸中大氣下陷，何以亦作喘乎？答曰，人之胸中大氣，實司肺臟之呼吸，此證因大氣下陷過甚，呼吸之機關將停，遂勉強鼓舞肺臟，努力呼吸以自救，其迫促之形，有似乎喘，而實與氣逆之喘，有天淵之分。觀此證假寐之時，肺臟不能努力呼吸，氣息即無，其病情可想也。設以治氣逆作喘者治此證，以治此證之喘者治氣逆作喘，皆兇危立見。臨證者當細審之。大氣下陷之甚者，其努力呼吸，迫促異常之狀，與喘之劇者，幾無以辨，然喘證，無論內傷外感，其劇者必然肩息。大氣下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩息。蓋肩息者，因喘者之吸氣難。不肩息者，因大氣下陷者之呼吸難也。欲辨此證，可作呼氣難與吸氣難之狀，以默自體驗，臨證自無差謬。又喘者之脈多數(shù)，或有浮滑之象，或尺弱寸強。大氣陷下之脈，皆與此成反比例，尤其明征也。（《醫(yī)學衷中參西錄》）13孫某，女，3歲5個月。2006年9月7日因“凌晨陣咳伴喉間痰鳴2日”就診。3日前患兒因感寒后出現(xiàn)發(fā)熱，自服阿奇霉素及對乙酰氨基酚混懸滴劑(泰諾林)后熱退。次日凌晨出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，喉間痰聲轆轆，咳甚嘔出痰液，質黏，色黃白相間，無喘促，夜寐欠安，白天咳嗽不明顯。既往有哮喘病史1年余。體檢：神清。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。咽紅，雙扁無腫大，口唇無紺。呼吸平穩(wěn)，兩肺呼吸音稍粗，可聞及痰鳴音及哮鳴音。心率84次/分鐘，律齊?？淘\：咳嗽時作，伴喉間痰鳴。舌紅苔薄黃膩，脈細?！驹\斷】中醫(yī)：哮喘（痰熱阻肺）；西醫(yī)：支氣管哮喘?！局蝿t與處方】清肺滌痰，止咳平喘。處方：炙麻黃6g，桔梗6g，生甘草6g，辛夷6g，黃芩10g，枳殼10g，川芎10g，地龍9g，膽南星9g，蘇子（包煎）10g，葶藶子（包煎）10g。5劑。【治療效果】配合硫酸沙丁胺醇緩釋膠囊（每次2mg，每12小時1次，口服）。藥后夜間咳嗽明顯緩解，二診予停西藥，繼用原方7劑鞏固療效。三診咳嗽及喘已平，更方六君子合玉屏風散加味，癥情控制平穩(wěn)?！景凑Z】本例發(fā)病時值秋季，系哮喘好發(fā)之時，結合病史，雖以咳嗽就治，考慮誘因、病史及病情特點當屬哮喘（痰熱阻肺證）?！蹲C治匯補》：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”朱氏謹守病機，以炙麻黃宣肺平喘，外解非時之感；甘桔湯利咽宣肺，桔梗、枳殼一升一降，肺氣順暢；膽南星、地龍、葶藶子、蘇子清熱化痰，以除膠固之痰。三管其下，辨證用方正確，故療效得顯，有效控制了哮喘的急性發(fā)作。由于哮病的特點，在其緩解期注意顧護脾肺之氣以扶其正，并加強日常調護：囑其避風寒，慎起居，避免接觸過敏原，避免腥鮮刺激食物，禁冷飲，少甜食。（朱盛國醫(yī)案，周賢慧整理）朱盛國14杜某，男，52歲。初診2009年1月7日。主訴：反復咳、痰、喘息4～5年，加重2～3月?；颊叻磸涂人?、咯痰、喘息4～5年，近2～3月來喘息加重，甚則不能平臥，胸片提示慢支肺氣腫伴左下肺感染，外院診斷為喘息性慢性支氣管炎，左下肺感染，予以頭孢呋辛靜滴10日，療效不顯，因而來診?；颊呤葻?0年，每日1包，既往無胃病史?，F(xiàn)癥：間斷咳（+），喉毛，干，痰每日10余口（+）、大、色白、質黏夾泡少、咯痰欠暢（二三聲而出），胸悶，夜哮不可平臥，喘（+++），納可，口干飲多，喜熱，畏寒肢冷，大便日行不成形，苔根微厚黃且干，舌偏暗紅有齒印，脈細弦。中醫(yī)診斷：哮病。西醫(yī)診斷：喘息性慢性支氣管炎（慢性遷延期），左下肺感染。辨證：寒痰戀肺，肺氣上逆。治法及方藥：溫肺化飲，平喘定哮。射干15g炙麻黃6g細辛3澤漆30g紫菀15g款冬花10g陳皮10g半夏15g柴胡15g枳殼9g桔梗9g甘草9g丹參30g郁金15g太子參30g沉香粉3g（沖服）麻黃根12g萊菔莢30g生薏苡仁15g黃芩15g生姜3～6片14劑龍星片每日3次，每次6粒，口服。二診咳痰等癥稍減，咳減，喉毛干顯減，痰約每日10口、中、色質同前，胸悶亦減，夜哮亦輕，喘減，遇冷熱變化則喘增，口干得減，大便成形，苔根淡黃膩少津，舌偏暗，脈細弦。原方加補骨脂12g、川牛膝15g、雞內金15g，續(xù)服14劑。龍星片每日3次，每次6粒，口服。藥后諸癥顯減?！景凑Z】患者年過半百，久咳肺氣虛弱，復感外邪，引動伏飲，肺氣上逆，致使喘息為甚，不能平臥，胸悶，母病及子，心受所累，則見心悸，故本病在治療之時，平喘以降氣為先，故以射干麻黃湯加減，取其宣肺化痰，下氣止咳之意。方中麻黃配麻黃根宣斂并用以宣肺氣，射干開痰結，細辛溫肺化飲，沉香粉溫腎納氣，降逆平喘，同時配合紫蘇、半夏等藥以蘇子降氣湯之意治療本病的上盛下虛之喘病，柴胡、黃芩疏邪透表，丹參、郁金活血化瘀，二診收效顯著，故在二診中黃氏加用補骨脂、川牛膝等補腎之藥以治本。體現(xiàn)了喘病的治療原則，“實喘祛邪利氣，虛喘培補攝納”。黃吉賡15肖某之女，長沙人，前在新疆烏魯木齊工作，往來戈壁沙漠間，由于攜帶衣具少，適值大風，為風沙襲擊，患胸痹短氣，咳逆齁喘不得臥，音暗，目鈍少光，珠微突也，病歷有年，時輕時重，時發(fā)時止，來中醫(yī)研究院診察?！辆€透視見肺門紋理粗糙，兩肺野顯示透明度較強，兩膈位置較低（下降）并運動不良，為加簡明按語：咳逆喘急，不得臥，音暗、脈虛數(shù)，病歷年久，肺傷較重，清肺利膈，豁痰散結，以開上痹，斂浮越，暢中氣。擬方：柔紫菀、百部根各三錢，全栝蔞四錢，大浙貝三錢，川厚樸一錢五分，小杏仁、天竺黃各三錢，化橘紅一錢五分，左牡蠣四錢，鮮葦莖六錢，甘草一錢，鮮竹瀝四錢，同煎去滓，沖入竹瀝，分溫二服。復診三次，約三星期，有效，咳喘減緩，勉能安寐，聲音漸出。審度此病，肺傷較重，決不如是痊可之易，但既有效，即按法治療，不敢多事，若病發(fā)時，再作進一步治療辦法。喘病在上為實，在下為虛，未發(fā)治脾，已發(fā)治肺，此病與脾關系小，擬未發(fā)疏肺，已發(fā)瀉肺，后在疾病過程中，微發(fā)則加重疏肺并微兼瀉意亦有效。兩月余相安無事。曾再至新疆及回長沙故里，長途奔馳，舟車勞頓無恙，詎住京偶因感冒突然觸動大發(fā)，齁喘如曳鋸，魚口氣急，目鈍色蒼，證象特殊（此為本院治療中大發(fā)第一次）。即按前規(guī)劃，急與瀉肺，藥用：全栝蔞五錢，半夏三錢，枳實、厚樸各二錢，苦葶藶炒研、瓜瓣各四錢，小杏仁、天竺黃各二錢，苡仁四錢，鮮竹瀝八錢，三劑減緩，六劑平復。后于清肺養(yǎng)肺中，亦側重疏肺，勿俾濁痰滯氣瘀塞，容易再發(fā)，現(xiàn)經年少發(fā)，胸次開豁，食思轉旺，體重加增，面間欣然有腴色，病已向愈，再經調攝休養(yǎng)，可望恢復正常。武昌糧道街，伍億豐伍秀章君，體質素弱，下元衰敗，又肺氣痹阻，患齁喘有年，秋冬起北風，天時陡變時易發(fā)，每發(fā)六七日，或十日以上不等。證狀較劇，氣逆奔迫，齁鼾如曳鋸，不得臥，幾不能支，以兩手握床柱，張口息肩，目脹如欲脫狀。但其喘為肺喘而非腎喘。為氣痰膠結、肺氣痹閉之實喘，非真元不固、真氣欲脫之虛喘。喘病在上為實，在下為虛，古有此說，茍果腎喘，連經則生，連藏則死，氣還則生，氣不還則死，早生危變，遑能久安。頻年屢經診治，知其病歷，此病實而夾虛，不是虛反成實。未發(fā)治脾，勿俾痰生；已發(fā)治肺，勿俾痰阻，古人亦均論及。病發(fā)若輕，疏上兼可固下，病發(fā)若重，不遑其他，惟專治上，可分用亦可合用，并可參錯用，或日服疏肺劑，晚服固腎劑，后服疏肺劑，隨病所至，適事為故?，F(xiàn)擬先疏肺，所謂疏，非僅疏利之疏，乃包括滑利泄下等等。總之疏而勿令伐正，固而勿令滯邪，是為得之。擬方：紫菀、百部各三錢，苦葶藶四錢，竹瀝、荊瀝各四錢，如無荊瀝，竹瀝用八錢，如姜汁少許，苡仁、百合各五錢，瓜瓣四錢，鮮葦莖八錢，七味煎，沖入二瀝，分溫二服。二劑，喘減三之一。復診，原方葶藶減為二錢五分，又二劑，齁喘減三之二。三診，日服原方，晚另服黑錫丹一錢，三劑，齁喘止。四診，紫菀、百部、百合各一兩五錢，栝蔞、川貝各二兩，厚樸、橘紅各一兩，茯神一兩五錢，杜仲、補骨脂、紫河車各一兩，適量竹瀝為丸，如梧子大，烘干，每服一錢至二錢，日二次。疏上固下，九劑緩調，一方兩扼其要。后予因事去鄂，病發(fā)，守前方前法出入加減，亦頗有效。冉雪峰16徐，四二，色痿腠疏，陽虛體質，平昔喜進膏粱，上焦易壅，中宮少運，厚味凝聚蒸痰，頻年咳嗽。但內傷失和，薄味自可清肅。醫(yī)用皂莢搜攢，肺傷氣泄，噴涕不已，而沉錮膠濁仍處胸背募俞之間。玉屏風散之固衛(wèi)，六君子湯之健脾理痰，多是守劑，不令宣通，獨小青龍湯徹飲以就太陽，初服喘緩，得宣通之意。夫太陽但開，所欠通補陽明一段工夫，不得其闔，暫開復痹矣。且喘病之因，在肺為實，在腎為虛。此病細診色脈，是上實下虛，以致耳聾鳴響。治下之法，壯水源以熄內風為主，而胸次清陽少旋，濁痰阻氣妨食，于臥時繼以清肅上中二焦，小劑守常，調理百日圖功。至于接應世務，自宜節(jié)省，勿在藥理中也。[腎氣不納]。熟地[砂仁制]、萸肉、龜甲心、阿膠、牛膝、茯苓、遠志、五味、磁石、秋石。蜜丸，早服。臥時另服威喜丸，竹瀝、姜汁泛丸。葉天士17陳宅仁年近七十，厚味人也。有久喘病而作止不常，新秋患痢，食大減，五七日，嘔逆發(fā)呃。丹溪視脈皆大豁，眾以為難。朱曰：形瘦者尚可為。以黃柏炒燥研末，陳米飯丸，小豌豆大，每服三十丸，人參、白術、茯苓三味煎濃湯下，連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥?！居嵴鸢础康はT案絕不雷同，與馬元儀大相懸絕，其最難及者。以服干姜至三斤而仍認為虛。以呃逆已投參、術，而一兼益元，一兼黃柏，荀非識得真，豈能不惑如此。（《古今醫(yī)案按》）按：此二案皆以參術補中，一兼益元散清利暑濕，一兼黃柏清利下焦?jié)駸?，雖皆見呃逆，而皆置之不顧，專治痢，痢愈而呃止也。朱丹溪18趙某，男，65歲。初診：1965年11月7日。主訴：患哮喘病多年，感冒后輒發(fā)，發(fā)則突然哮鳴如吼，肩聳胸滿憋氣，不能平臥，喉間痰鳴。新中國成立前吃鴉片有時可減輕癥狀。現(xiàn)在無鴉片可吃，服過許多中西藥物，均難控制。醫(yī)療隊曾反復給予治療均不見好轉，因此情緒不好，有時發(fā)牢騷，延余診治。診查：急性重病容，喘促汗出，唇紺，情緒不安有恐懼感，精神委頓，端坐呼吸。苔膩，舌質淡紫暗，脈細滑數(shù)。辨證：肺腎兩虧，痰氣交阻氣道，宣降失司。治法：先當降氣化痰，解痙清熱平喘。處方：蘇子10g萊菔子15g白芥子10g天麻10g鉤藤15g夏枯草10g枳殼10g生龍牡各30g陳皮10g法半夏10g遠志6g5劑二診：11月12日。喘促略平，喉間痰鳴氣吼已減輕，稍能仰臥。原方加紫石英30g、黃芩10g、桑白皮12g，5劑。三診：藥后咳喘漸平，痰已少，已能平臥。原方藥服十余劑后哮喘獲控制。按語：宿痰膠結、氣道不暢是哮喘反復發(fā)作和發(fā)作時的主要標邪，而久喘肺不能主氣二腎不能納氣則是主要病本。當發(fā)作時，急則緩解其急，降氣平喘、化痰解痙為當務之急。故用三子化痰，二陳、遠志、枳殼化痰降氣，以天麻、鉤藤、生龍牡解痙，以夏枯草清熱。后加紫石英降氣納腎，黃芩、桑白皮清降肺氣，終于使頑固哮喘獲得近期緩解。王近仁19徐四二色痿腠疏陽虛體質，平昔喜進膏梁，上焦易壅，中宮少運，厚味凝聚蒸痰，頻年咳嗽，但內傷失和，薄味自可清肅。醫(yī)用皂莢搜攢，肺傷氣泄，嘖涕不已，而沉錮膨濁，仍處胸背募俞之間。玉屏風散之固衛(wèi)，六君子湯之健脾理痰，多是守劑，不令宣通，獨小青龍湯徹飲以就太陽。初服喘緩，得宣通之意。夫太陽但開，所欠通補陽明一段功夫，不得其合，暫開復痹矣。且喘病之因，在肺為實，在腎為虛，此病細診色脈，是上實下虛，以致耳聾鳴響，治下之法，壯水源以息內風為主，而胸次清陽少旋，濁痰阻氣防食于臥時，繼以清肅上中二焦，小劑守常調理，百日圖功。至于接應世務，自宜節(jié)省，勿在藥理中也。腎氣不納。徐評二語道盡治喘之法，此論無余蘊矣。熟地砂仁制萸肉龜甲心阿膨牛膝茯苓遠志五味磁石秋石蜜丸早服，臥時另服威喜、竹瀝，姜汁服。葉天士20哮喘梁××，男，16歲，學生。1958年3月初診。主訴自幼哮喘，發(fā)病10余天。病史患者自幼有哮喘病，多時發(fā)作，以冬春秋季多發(fā)，每次持續(xù)數(shù)周，重時不能平臥，平時上樓亦感氣不順，曾作各種療法未見顯效。近來又發(fā)病10多天，經治無效，求余針之。檢查精神萎靡，胃脹不欲食，痰稀白帶稠，無發(fā)熱，聽診兩肺有哮鳴音。舌質淡，苔薄微黃，脈滑數(shù)。診斷哮喘。治療溫中補氣，祛痰平喘。取穴：合谷、定喘、天澤、喘1（在胸椎1～2旁開5分處左右各一穴）。配穴：膏育、肺俞。操作：病人取伏臥位。背部穴位針尖微斜向脊椎刺1寸，用輕捻的手法，能使針感向四周擴散為好。四肢穴位采用中等刺激的手法，留針20～30分鐘，并間歇捻針以加強刺激。同時可在膏育、肺俞穴位加上吸杯（15分鐘后除去）。在留針或出針后可再在第1～6胸椎兩旁加以懸灸，使皮膚中度充血。初次針灸后即感胸寬喘減，15天后癥狀緩解消失。為鞏固療效，每周治療2次，為時3個月。隨訪3年未見再發(fā)。按語哮喘為傷床常見病之一，祖國醫(yī)學很早就有關于哮喘的記載及治療。如《素問·陰陽別論》說：“陰爭于內，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”；《諸病源候論》亦有：“肺主于氣，邪乘于肺，則肺瘤，瘤則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”?！捌湫馗籼碉嫸嗾?，嗽則氣動于痰，上搏咽喉之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲”許叔微《普濟本事方·卷一》稱之為“齁喘”，并謂“此病有苦至終身者，亦有母子相傳者”。特別是王執(zhí)中的《針灸資生經》，已經有了哮喘之名，如他說：“因與人治哮喘，只繆（刺）肺俞，不繆（刺）他穴”；“凡有喘與哮者，為按肺俞無不痠痛，皆為繆刺肺俞，令灸而愈”。作者臨床上體會到，在哮喘發(fā)作期間，針刺治療可以使癥狀逐步減輕，或停止發(fā)作。在哮喘緩解期用針灸或穴位注射或埋線、或懸灸或吸杯作有計劃的施治，可以減少發(fā)作或痊愈。針灸能和藥物結合使用，尤可以提高療效?！秲冉洝吩缬小搬樉闹纹渫?，藥石治其內”之說。針刺機理為主要通過神經反射，使迷走神經高度緊張狀態(tài)得到緩解，同時提高交感神經的興奮性，從而使細支氣管擴張，支氣管粘膜的血管收縮，滲出減少，通氣功能改善。龐中彥21于某，女，24歲，未婚。初診：2000年5月19日。主訴及病史：支氣管哮喘病史15年，近7年來頻繁發(fā)作，常發(fā)于午夜至凌晨之間，長期服用定喘止咳片，癥狀嚴重時使用喘康速噴霧劑及地塞米松、氨茶堿等靜滴。5天前因受涼而宿疾又作，每于凌晨2～3時胸悶喘逆，不能平臥，咯吐大量白色泡沫痰，鼻塞流涕，噴嚏，汗出畏寒。診查：刻診喘息不甚，胸悶咳嗽，咯痰色白，鼻塞流涕，形寒肢冷，汗出納差，舌淡紅，苔白滑，脈細滑重按無力。辨證：陽虛痰凝，肺失宣降。治法：溫陽化痰，宣降肺氣，止咳平喘。處方：陽和湯合三子養(yǎng)親湯加減。熟地15g炙麻黃4g肉桂3g白芥子10g炒蘇子10g萊菔子10g桔梗8g炙黃芪40g煅龍牡各10g黃芩10g全蝎5g粉甘草4g7劑二診：5月26日。服藥3劑咳喘大減，定喘止咳片由2片減為1片；7劑后喘平，汗出、咳嗽、咯痰諸癥均較前為輕，仍感腰背冷納差，續(xù)以前方化裁。熟地15g炙麻黃4g肉桂3g白芥子10g炒蘇子10g萊菔子10g炙黃芪40g桔梗8g煅龍牡各10g黃芩10g巴戟天8g仙靈脾8g砂仁3g粉甘草4g7劑服上方7劑后停定喘止咳片，又服7劑諸癥皆失，舌淡紅，苔白，脈細。轉予益肺補腎，扶正固本膏方1個月，隨訪1年未有大發(fā)作。按語：咳喘日久，肺腎兩虛，氣不布津，凝滯為痰，肺失宣降，夜半乃陰中之陰，陽氣當至不至，寒痰蘊肺，肺氣上逆，咳喘遂作。是證反復發(fā)作，本虛標實，治當溫陽化痰，止咳定喘為法。陽和湯雖為外科陰疽而設，然冀其溫陽化痰之功，亦可補腎元之虛，化肺中寒痰。初診以陽和湯去鹿膠之膩、姜炭之燥，合三子養(yǎng)親湯以助降氣化痰平喘治標之力，再加煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)逆平喘，斂汗固表；黃芪益氣補肺，固表止汗；全竭搜風止痙，桔梗助宣肺化痰之力，黃芩制溫藥之燥。二診寒痰漸化，邪氣已衰，故加巴戟天、仙靈脾以助溫陽益腎治本之功，加砂仁理氣醒胃以啟化源。全方虛實并治，標本兼顧，剛柔相濟，滋而不膩，溫而不燥，與久病虛實錯雜之證甚合。俟標證漸失，轉以膏方補益肺腎，扶正固本。綜觀本案治療過程，始終貫以溫陽化痰之法，同時針對陽虛與痰阻氣逆的主次病機變化，由降氣化痰為主逐漸過渡到溫陽固本為主，法隨證轉，方隨法變，宛若抽蕉剝繭，數(shù)年痼疾頑證應手而效。許濟群22天津徐某某，年三十四歲，得肺勞痰喘證。病因：因弱冠時游戲競走，努力過度傷肺，致有喘病，入冬以來又兼咳嗽。證候：平素雖有喘證，然安養(yǎng)時則不犯，入冬以來，寒風陡至，出外為風所襲，忽發(fā)咳嗽?？人圆灰?，喘病亦發(fā)，咳喘相助為虐，屢次延醫(yī)，服藥不愈，夜不能臥。其脈左部弦細而硬，右部濡而兼沉，至數(shù)如常。診斷：此乃氣血兩虧，并有停飲之證，是以其左脈弦細者，氣虛也。弦細兼硬者，肝血虛津液短也。其右脈濡者，濕痰留飲也。濡而兼沉者，中焦氣化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰飲上溢之所迫致也。擬用小青龍湯，再加滋補之藥治之。處方：生懷山藥一兩當歸身四錢天冬四錢寸麥冬四錢生杭芍三錢清半夏三錢桂枝尖二錢，五分五味子二錢，搗碎杏仁二錢，去皮干姜錢半細辛一錢甘草錢半生姜三片共煎一大盅溫飲下。方解：凡用小青龍湯，喘者去麻黃加杏仁，此定例也。若有外感之熱者，更宜加生石膏，此證無外感之熱，故但加二冬以解姜桂諸藥之熱。復診：將藥煎服一劑，其喘即愈，又繼服兩劑，咳嗽亦愈強半，右脈已不沉，似稍有力，左脈仍近弦硬，擬再以健胃養(yǎng)肺滋生血脈之品。處方：生懷山藥一兩生百合五錢大枸杞子五錢天冬五錢當歸身三錢蘇子錢半，炒搗川貝母三錢白術三錢，炒生薏米三錢，搗碎生遠志二錢生雞內金錢半，黃色的搗甘草錢半共煎湯一大盅溫服。效果：將藥連服四劑，咳嗽全愈，脈亦調和如常矣。張錫純23郭某，女，62歲。初診2009年3月23日。主訴：反復咳嗽20年，伴動則氣促3年。近20年來，每逢氣候變化則咳嗽咯痰，近3年來活動后氣急，并進行性加重，先后被診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病?？人?，動則氣促，咯痰，痰色白量少，質黏，怕冷，胃納一般，大便尚調，夜寐欠安?，F(xiàn)癥：咳嗽，動則氣促，咯痰，痰色白量少，質黏，怕冷，胃納一般，大便尚調，夜寐欠安，舌淡紅，苔薄白膩，脈濡弱。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/min，呼吸25次/min，血壓165/100mmHg，神清，氣急面容，口唇微紫，頸靜脈無怒張，胸廓發(fā)育正常，聽診兩肺呼吸音低，心率82次/min，律齊，未及病理性雜音，腹平軟，壓痛（-），肝腎肋下未及，雙腎叩痛（-），默氏征（-），脈濡弱。中醫(yī)診斷：喘病。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病。辨證：肺腎不足，肺失宣肅，腎失潛攝。治法及方藥：補肺益腎，調暢氣機。桑葉皮（各）12g桑寄生12g桑椹子12g丹參12g淫羊藿12g牛膝12g陳葫蘆30g補骨脂12g益智仁12g焦神曲12g黃芩12g青陳皮（各）12g姜半夏12g甘草6g7劑二診（2009年5月20日）服7劑后自轉方服用2月。訴服藥后咳嗽好轉，痰量少，仍動則氣促，伴頭脹，胃納差，大便溏（每日4～5次），舌淡紅苔白干，脈沉弦細。證屬肺腎氣虛，肝腎陰虛，肝胃失和。治以滋腎養(yǎng)肝，調和脾胃。桑葉皮（各）12g桑寄生12g桑椹子12g丹參12g廣郁金12g牛膝12g五味子4.5g全當歸12g川芎9g益智仁12g焦神曲12g黃芩12g木香9g青陳皮（各）12g姜半夏12g甘草6g14劑三診（2009年6月20日）訴服藥后咳嗽、氣促、頭脹痛諸癥皆緩，以動則氣促為主要不適，舌淡紅苔白，脈沉細?；颊唧w虛不受補，陰陽氣津易于失衡，肺脾腎肝四臟皆易失調，治擬滋腎柔肝。桑葉皮（各）12g桑寄生12g桑椹子12g丹參12g廣郁金12g牛膝12g五味子4.5g全當歸12g川芎9g益智仁12g焦神曲12g狗脊9g青陳皮（各）12g姜半夏12g甘草6g14劑隨訪后續(xù)以滋腎柔肝之法為調理臟腑功能之主法，兼顧內外邪實變化，服藥至今，除動則稍氣促外，余無明顯不適。【按語】慢性咳喘疾病后期多出現(xiàn)虛實夾雜、氣血同病、多臟腑兼病，如何取本棄末，逐本求源是取得臨證療效的關鍵。桑葉、桑白皮、桑寄生、桑椹子乃邵氏特色經驗方“三桑湯”的主要組成部分，現(xiàn)臨床上主要用于久病寒熱夾雜，本虛標實之證，往往取得理想療效。邵長榮24一老人，素厚味，有久喘病，作止不常，新秋患痢，食大減，數(shù)日咳逆作，脈豁大（痢見呃逆從補，況脈大耶！仲景云：大則為虛）。以其形瘦可治，用參術湯下大補丸以補血，至七日而安。一婦子年逾笄，性躁味厚，暑月因大怒而咳逆（怒見呃逆治痰從吐），每作一聲則舉身跳動，神昏，凡三五息一作，脈不可診視，其形氣實。以人參蘆二兩煎飲，大吐頑痰數(shù)碗，大汗，昏睡一日而安。丹溪25蔣某，男，54歲。主訴及病史：一向患慢性咳嗽，近因感受風寒而畏寒發(fā)熱，咳嗽加劇，氣喘不能平臥，由二人抬著來診。診查：體溫37.8℃，喘坐不安，唇甲無紫紺，桶狀胸，兩肺呼吸音低，兩背部聞及哮鳴音，胸透提示：兩肺紋理增多伴肺氣腫，舌苔薄白膩，脈浮滑數(shù)。治法：當即予以針刺腕部太淵、經渠，留針15分鐘氣喘漸平，胸悶感好轉。留針至半小時，哮喘緩解，能慢步行走，兩背部哮鳴音消失。起針后，能步行回家，予以小青龍湯內服。3天后隨訪，哮喘緩解，身熱退凈，能正常活動，快走時亦不氣喘。按語：筆者于1978年10月一1979年10月采用腕踝針對15例成年哮喘病人（其中支氣管哮喘5例，心源性哮喘3例，老年性慢性支氣管炎急性發(fā)作哮喘5例，因肺癌或感染肺吸蟲而致的哮喘各1例）進行治療，即時平喘取得良效。方法是針刺太淵、經渠兩穴，按常規(guī)手法操作，留針半小時。進針15分鐘后咳嗽氣急癥狀改善，半小時后哮喘緩解，兩肺哮鳴音顯著減少或消失。其中三人被人抬來，經針治后能步行回家，初步觀察較靜脈注射氨茶堿方便、安全、能即時見效。但在哮喘緩解后必須用針對病因的藥物進行治療，否則療效不鞏固。張謨瑞26咳喘（慢性氣管炎）馬××，女，55歲。于1978年7月14日初診。主訴咳嗽痰喘20余年。病史20多年來每年9月至次年4月咳喘發(fā)作頻繁，冬季尤甚。近10年來病情加重，咳嗽劇烈，痰白量多，動則氣短，易感冒，畏寒肢冷，腰痠腿軟，心悸多汗，食欲欠佳，體力衰弱，已喪失勞動能力，經中西醫(yī)藥物治療，癥狀時輕時重。檢查神疲倦怠，語聲低微，目前為病情緩解期，無明顯咳喘，身體瘦弱，舌淡苔薄白，脈沉細。診斷咳喘（慢性氣管炎），肺腎陽虛、寒痰伏肺型。治療扶正祛邪，溫陽散寒。取穴：肺俞、心俞、膈俞。操作：于1978年夏季伏天接受復方白芥子敷灸治療，每伏貼敷6小時。1個月后食量大增，精神體力明顯好轉，同年冬季咳喘稍有發(fā)作，感冒次數(shù)明顯減少。1978年夏季伏天，又連續(xù)敷灸兩年，咳嗽基本消失，冬季未發(fā)病，體重增加，很少感冒。1988年冬季隨訪，咳喘病已愈，身體較前強壯，尚能從事家務勞動。按語白芥子穴位敷灸治療咳喘，是作者根據(jù)喘咳病久治不愈，肺腎雙虛，冬寒易發(fā)，正虛邪實的特點，而采用的一種“冬病夏治”藥穴結合的方法。白芥子散是在古方基礎方上加減而來，其為：白芥子21g延胡索21g甘遂12g細辛10g共研細末，于每年三伏天，即初伏、中伏、末伏各敷灸1次。每次取以上藥面1／3，用鮮生姜汁調成稠膏狀，再加少許麝香，分攤在6塊直徑為1cm見方的膠布上，然后分別敷貼在雙側肺俞、心俞、膈俞穴位上，每次敷貼4～6小時。一般連續(xù)敷3年。其中用鮮姜汁調藥并加少許麝香是很重要的一環(huán)，如果1次調配很多而置久待用，則療效減低。同時伏天敷灸和選準穴位也是不可忽視的環(huán)節(jié)。此法老少皆宜，對各種類型的喘咳均有一定療效，而對于虛寒型者效果更佳，上舉病例由于屬肺腎陽虛，寒痰凝肺型，所以敷之效如桴鼓。田從豁27常熟寺前街李吉甫先生夫人，妊娠七月，痢下紅白。他醫(yī)治以利濕清熱分消，痢更甚，腸滑后重，一日夜百余度。裴菊村前輩診之，意欲治以補中益氣湯，恐升提胎元，欲用溫補，又恐胎前忌熱。左右躊躇，邀余合診。脈滑利而少力，腹中氣機濕滯已通，舌絳滑無苔，頭眩耳鳴，虛熱。余曰：治病不在胎前產后，有病則病當之。《內經》云：陷者舉之，當用升提。脫者固之，當用酸澀。若再用通套利濕之方，恐胎元滑脫矣。擬補中益氣法，重用參、術，輕用升、柴，再以木瓜、肉果、煨姜，升提溫澀。服數(shù)劑，略稀。余曰：滑脫太甚，非堵截之法不可，即以參附湯調赤石脂末，仍服前方。見其舌紅漸漸轉白，舌燥轉潤。余曰：清陽已經上升，而能布津于上矣。痢勢漸減，再以五味子、木瓜、干姜等研末和赤石脂，飯糊為丸，每日用附子一錢，別直參三錢，煎汁送丸四錢。服藥三十余劑，每日痢下仍有十余次，胃氣亦蘇。分娩時母子俱全，然痢尚有六七次，再服異功、參苓白術等收功。吉甫曰：此兒定然熱體矣。余曰：母子同氣，豈有母能服熱藥之寒體，而子乃為熱體乎。此兒三四歲時，有痰哮喘病，非溫不宜，母子同氣之言，洵不謬也。余聽鴻28寒飲咳喘案張某，男，40歲?；伎却《嗄?，每當發(fā)作之時自服“百喘朋”能緩解癥狀。此次犯病，發(fā)作嚴重，又來求取“百喘朋”。當問及為何不愿服用湯藥時，才知道原先曾服中藥無數(shù)，但未見效果。經過反復勸說后，同意服湯藥一試。喘咳痰多，脈弦，舌苔水滑。觀其面色黧黑，辨為寒飲內伏，上射于肺的小青龍湯證。麻黃9克桂枝9克干姜9克細辛6克五味子9克半夏9克白芍9克炙甘草9克二劑。服藥后喘咳明顯好轉，轉用茯苓桂枝杏仁甘草湯加干姜、五味子，又服三劑，喘咳得以基本控制?！窘庹f】小青龍湯是張仲景用治寒飲咳喘的一張名方?；騻聿唤?，心下有水氣；或膈間有支飲，凡屬寒飲內伏，上射于肺所致的咳喘，皆有明顯功效。本方合干姜、細辛及麻、桂于一體，辛烈走竄，雖然藥力峻猛，但只要掌握好辨小青龍湯證的幾個環(huán)節(jié)，臨床運用則效如桴鼓。①辨氣色：寒飲為陰邪，易損傷陽氣，使陽氣不能上榮于面部，而面呈黧黑之色?；螂p目周圍呈現(xiàn)對稱性黑圈，叫做“水環(huán)”；或頭額、鼻柱、兩頰、頦下之皮膚出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑”，二者統(tǒng)稱“水色”。②辨脈：寒飲內伏的脈象多見脈弦或沉弦，如果是表寒內飲，則多為浮緊之脈。③辨舌：寒飲內伏，是由于津液凝聚不化所致，所以舌苔往往表現(xiàn)為水滑或滑潤，而舌質一般為淡嫩而胖。④辨痰涎：肺寒氣冷，津凝為痰，所以咳喘往往多痰，或痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地為水；或痰稠但明亮晶徹，狀如雞蛋清，冷如涼粉。⑤辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或喘咳皆重，但必定是咳逆倚息不得臥，平臥則加劇。⑥辨兼證：寒飲內伏可以兼有或噎、或嘔、或小便不利而身腫、或頭痛發(fā)熱等證，都是由于水飲隨氣機流動而引起。以上六個辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀依據(jù)，但六個辨證環(huán)節(jié)并不必悉具，只要有其中一兩個主證，便可使用小青龍湯治療。小青龍湯治療重證寒飲咳喘，療效卓著，屢用屢效。但此方辛烈峻猛，能伐陰動陽，下拔腎根，用藥必須中病即止，不可久服。根據(jù)《金匱要略》中提出“病痰飲者，當以溫藥和之”的原則，用苓桂劑善后則療效理想。劉渡舟29張某，女，５２歲初診１９７５年４月１９日。自幼即患咳嗽、哮喘，以后逐步好轉，時發(fā)時愈。近三年來發(fā)作漸趨頻繁，多發(fā)作于夏季。最近公社衛(wèi)生院普查，發(fā)現(xiàn)支氣管擴張。平時經常痰中帶血。目前咳嗽氣急，不能平臥已多日，劇烈咳嗽時則額上出汗，咯痰不爽，鼻塞流涕，心悸，肢冷。舌質青紫，脈象小滑（８４次／分鐘）。聽診：兩肺可聞哮鳴音。近感風寒，素有痰濁戀肺，肺失宣降，心陽不能舒展，先擬宣肺平喘，化痰止咳。炙麻黃二錢杏仁三錢生甘草二錢炙紫菀五錢炙百部五錢炙蘇子三錢白前四錢蒼耳子三錢炙地龍二錢五劑二診４月２６日。咳喘已減，咯痰漸爽，已能平臥，動則仍感氣急，流涕轉稠。脈小滑（７６次／分鐘），舌質青紫已退，苔白膩。再守原意。原方去百部，加射干三錢。六劑【按】本例哮喘病程已久。邪氣壅實，痰濁戀肺，以致肺氣失于宣降。故用三拗湯以宣肺平喘；選用止嗽散中之紫菀、百部、白前以肅肺化痰止咳；地龍配麻黃以加強平喘作用；蒼耳子以宣通肺竅；蘇子以降氣定喘。服藥后咳喘漸減，已能平臥，聽診未聞哮鳴音。初診心悸、肢冷，舌質青紫，二診時青紫已退，乃肺氣得宣，心陽已能舒展之象，病勢漸趨緩解。黃文東30一兒四歲，忽作喘，氣逆痰壅，鼻孔開張。萬曰：此馬脾風也（以鼻煽命名也）。如胸高肩聳，汗出發(fā)潤（皆下脫也），則不可治，須急治之。以葶藶丸去防己加大黃，除肺之熱，合小陷胸湯，除肺之痰，碾為細末，竹瀝調服。一兒病兩腮紅，上氣喘急，脈浮緩而濡，此得之傷食，食傷脾，脾虛則不能養(yǎng)肺，母病子亦病也。兩腮紅者虛熱也。上氣喘急者，肺虛也。脈浮緩而濡，氣虛也。時醫(yī)咸以驚風為治，用抱龍丸、牛黃丸、蘇合丸不效。聞其言皆匿笑。乃以阿膠炒成珠，煎蘇葉烏梅湯化服，三劑而瘳（方卻妙）。一小兒痰壅氣促而喘，且發(fā)搐，萬以礞石滾痰丸、桑白皮湯碾碎調服之，喘定痰下搐亦止矣。一富室小兒，先病瀉，醫(yī)以藥服之，乃作喘，歸咎于醫(yī)。萬曰：非醫(yī)之誤，乃冷傷脾作瀉，脾傳肺作喘。脾為母，肺為子，傳其所生也。用陳氏芎蝎散，一服喘止而安。后用此方，治瀉后喘者良驗。一女子素有喘病，發(fā)則多痰，用補腎地黃丸?；蛟唬捍叻尾∫?。今補腎何也？曰：肺主氣，腎則納而藏之。痰涎者，腎之津液所生也。哮喘吐痰，乃氣不歸元，津液無所受也。果服此而安。萬密齋31鄺某，男，72歲。初診：1990年2月1日。主訴及病史：慢性咳喘急性發(fā)作一年多未愈?；颊呷嗄昵凹幢辉\斷為慢性支氣管炎，每到冬天受寒即急性發(fā)作。這次是在去年春節(jié)前后因受涼而致咳嗽、氣短、哮喘、痰多，胸骨后緣常有灼熱性疼痛。這一年內已經用各種抗生素（如青霉素、鏈霉素、紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、慶大霉素、先鋒霉素等）及解痙平喘、止咳化痰等中西藥治療均無滿意效果，而轉由筆者辨證治療。來診時患者訴仍咳喘、痰多，痰色黏白間有稠黃，夜間哮喘常發(fā)作，不能平睡，夜尿特多而清長，畏寒肢冷。診查：血壓150/86mmHg，心率76次/分。聽診：雙肺滿布哮鳴音，未聞濕啰音。雙下肢輕度浮腫。舌質淡胖，舌苔白微黃，脈象弦細無力。辨證：本案囑咳喘病。張景岳指出治本病之原則是“未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪氣為主”，“攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無不虛，故于消散中宜酌加溫補，或于溫補中宜量加消散”。本例患者急性發(fā)作后已近一年之久，大多數(shù)癥脈表現(xiàn)均屬虛寒證，然亦有痰黃、苔黃等熱證，應辨為寒飲夾熱之咳喘證（不應誤辨為痰熱實證）。仿張氏“于溫補中宜量加消散”之法。治法：溫肺散寒，化痰清余熱法。處方：熟附子10g麻黃10g桂枝10g細辛3g白芍15g五味子10g法半夏10g陳皮10g杏仁10g黃芩10g生石膏20g甘草5g生姜3片服藥3劑，咳喘明顯好轉，痰量大減，已能平睡；服藥6劑，咳嗽及哮喘基本消失，雙下肢水腫消退，肺上已聽不到哮鳴，胃納、睡眠均佳，已恢復每天打太極拳。囑其善為調理，預防感冒。按語：本案也是一例呼吸道感染后處理不當所致咳喘難平案。由于辨證不準，用藥不當，致拖延時日達一年之久。筆者辨為“寒飲伏熱”，用小青龍加石膏湯化裁而取得療效。周國雄32錢先生初診自幼有支氣管哮喘病。近日曾發(fā)寒熱。汗出，咳喘大作。幾于不耐行動。脈極遲。病在肺尖，防成結核。生麻黃（連根節(jié)用）2.1克杏仁9克黑附塊9克炙草3克生石膏21克（打，先煎）蘇子（炒）9克沒食子（打）4.5克。二診喘瘥減。自云得寒輒增，向有胃病。脈變?yōu)閿?shù)弱，心臟仍不健。生麻黃（連根節(jié)用）2.1克五味子3克炒蘇子9克谷麥芽各9克生石膏24克（打，先煎）太子參9克杏仁12克炙草3克，黑附塊9克沒食子6克陳皮6克。三診喘咳悉平，今可調補除后患。羸人脈遲弱，舌潤，食量本淺，大便卻通。制首烏12克生苡仁12克熟附塊6克枳實4.5克谷麥芽各9克仙靈脾6克川象貝各6克干姜3克陳皮6克北沙參9克炒白術9克生芪9克炙草3克【按】本案患者自小有哮喘病，近日有感外邪，故發(fā)熱，汗出，咳喘大作，神疲不耐勞作，脈極遲。當是素體心肺陽氣虧虛，加之外邪導致的肺熱壅盛，故初診陸氏用麻杏甘石湯加黑附塊溫陽解表。另沒食子苦溫，固氣斂肺，用在這里是因患者舊有支氣管哮喘，肺氣本虛，刻又汗出，喘咳大作，恐肺氣進一步耗損，故在清熱宣肺的同時用沒食子固斂。用蘇子意在降氣平喘化痰止咳。諸藥共奏平喘清熱之功，并兼補陽氣。本病生麻黃連根節(jié)用，與海派名醫(yī)陳蘇生治療哮喘，炙麻黃、麻黃根，二麻合用有異曲同工之妙。陳蘇生認為：“麻黃根與麻黃作用相反，不但能固表止汗，并且還能擴張血管，使血壓下降，呼吸幅度增大。所以二者合用，一開一合，開合相濟，既調整肺氣，又不致使肺氣開泄太過，既能加強肺的活動功能，又無升高血壓、助長興奮之流弊”二診咳喘大為減輕，但素有心肺陽氣虧虛，又有胃病的宿疾，所以處方逐漸轉為以補氣溫陽為主，兼以清肺平喘和健脾利濕化痰。二診中由于外邪病證的緩解，主次問題已經發(fā)生變化了。至三診咳喘悉平，陸氏則用補氣、溫陽、養(yǎng)陰、健脾、消食、化痰等各類藥物，以調補為主。陸淵雷33江應宿奉叔父方伯之滇南，抵任月余，叔父患痰嗽氣喘，不能伏枕，腰痛，大便秘，小溲淋瀝，胸膈痞悶，嘔吐清水，召官醫(yī)十余曹，治之罔效。素有痰火哮喘病，每遇天寒，或飲食起居失宜，即舉發(fā)，動經旬余，不藥亦愈。本欲不服藥，則痞悶，二便脹急難當，命宿診之。六脈緩弱無力，右為甚。(緩為脾脈，虛而協(xié)濕，故宜利小便而投四苓、二陳）即告之曰：叔父非往昔痰火，此屬內傷。蓋因科場選士，勞倦傷脾，兼以長途雨露受濕，濕傷脾，脾氣虛，則肺金失養(yǎng)，清濁相干，陰陽反作。經曰：濁氣在上，則生瞋脹，故痞滿而嘔清水，宜分利陰陽，(不得專執(zhí)升清之說）滲濕利水，(因喘而痞，宜利小便）進四苓散加陳皮、半夏、竹茹，一劑而大小便通利，嘔水亦止，是夜伏枕安臥。次早換六君子加當歸、阿膠、牛膝、麥冬、五味，諸癥悉除。但覺倦怠，時吐稠濁痰一二口，(痰滯肺上竅，宜瀉下竅膀胱）再單用六君倍加參、術，少佐貝母、升麻、麥冬、五味，補脾土調理。叔父笑曰：汝十年之后，當以醫(yī)顯，吾幾違首邱之愿。遂上疏棄官而歸。途中日進前藥一服，共服參斤余，抵家，平復如初。江應宿34沈××女45歲初診：1973年10月4日腹中癥瘕已歷三月，帶下，月經能如期而至，某醫(yī)院初檢建議剖腹探查，患者不同意。最近喘促咳嗽伴作，以平喘理氣散結為治。旋覆花9克（包）代赭石12克當歸9克沉香曲9克柴胡4.5克枳實8克川貝母3克炒白芍9克白術9克北沙參9克五味子4.5克麥冬9克五劑復診：10月10日腹中瘕塊，藥后已見縮小，月事能如期而至，惟原有哮喘甚劇，近日天氣轉冷，乃見復發(fā)，續(xù)以平消法。旋覆花9克（包）代赭石12克當歸9克蘇子、葉各9克炒白芍9克枳實9克沉香曲9克北沙參9克白術9克炙麻黃4.5克柴胡6克麥冬12克五味子4.5克五劑三診：10月24日近日瘕塊弭于無形，哮喘因停藥復發(fā)，痰白，帶下。以溫平為治。桂枝4.5克姜半夏9克炙麻黃6克川貝母3克杏仁9克炙甘草6克旋覆花9克（包）桔紅3克代赭石12克五味子4.5克沉香曲9克蘇子、葉各9克五劑按：婦人癥瘕，“有腸覃”、“石瘕”之分，始見于《素問·腹中論》。《醫(yī)宗金鑒雜病心法要訣》解說較詳。“風寒之邪，不客于脈中分肉，而干衛(wèi)氣，深入客于腸外，僻而內著，日以益大，狀如懷子，月事仍以時行，名日‘腸覃，；或干營氣，深入客于胞中，惡血留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，名日‘石瘕，?！c覃’亦氣病也，故同氣實脹者一治之；‘石瘕’亦血病也，故同血實脹者一治之”本病腹中有瘕塊，月經能按月仍來，屬氣病，不是血病，故用疏理氣機之四逆散，瘕塊逐漸