甲乳-甲狀腺疾病(醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件)

甲狀腺疾病甲乳外科XXX（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）甲狀腺疾病是什么？Graves病甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺癌橋本氏甲狀腺炎（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)容提要甲狀腺功能甲狀腺癌Graves病、橋本氏病甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）甲狀腺干嘛的？多種功能集合甲狀腺激素分泌聚碘作用甲狀腺內(nèi)有機碘化物的合成甲狀腺激素的貯存甲狀腺激素分解和排泄甲狀腺激素轉(zhuǎn)運（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）甲狀腺的生理作用

甲狀腺制造甲狀腺激素，無機碘和酪氨酸是其必要原料。1．聚碘作用(iodideaccumulation)

甲狀腺有攝取和濃聚碘的能力，攝取的量與環(huán)境中含碘量有密切關(guān)系。碘的來源主要從食物及飲水中攝?。簧倭渴莵碜泽w內(nèi)甲狀腺激素分解過程中脫下的碘離子；由呼吸道或皮膚進人體內(nèi)碘量極少。甲狀腺內(nèi)碘的濃度一般比血漿內(nèi)碘的濃度大25～500倍。攝碘速度快，不是簡單擴散過程，而是通過甲狀腺濾泡細(xì)胞基底膜上的鈉／碘同向轉(zhuǎn)運體（NIS）介導(dǎo)完成的。甲狀腺受TSH刺激后攝碘增加（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2．甲狀腺內(nèi)有機碘化物的合成

(synthesisoforganicform)

濃聚在甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)的碘離子，必須首先經(jīng)過氧化酶迅速氧化，轉(zhuǎn)為“活性碘”?；钚缘饨璧饣傅淖饔门c甲狀腺球蛋白上的酪氨酸基結(jié)合，而碘化成T1及T2。T2與甲狀腺球蛋白肽鏈在酶系統(tǒng)的作用下發(fā)生圈繞偶聯(lián)成T4。在去碘化酶的作用下，使T4去碘成為T3T3、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在濾泡膠質(zhì)中。在甲狀腺內(nèi)T3：T4=1：20他巴唑（甲基硫氧嘧啶）、丙基硫氧嘧啶等抗甲亢藥物即作用于過氧化酶，抑制其活性，從而減少T3、T4的合成3．甲狀腺激素的貯存(storageofthyroidhormone)

合成的甲狀腺激素貯存在泡腔的膠體物質(zhì)內(nèi)

貯存的甲狀腺激素可供機體利用50～120天之久，因而在甲亢時，用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的生成，需要1年半的時間才能收到療效。4．甲狀腺激素的分泌

(secretionofthyroidhormone)

甲狀腺激素的分泌是受垂體分泌的TSH通過環(huán)磷酸腺苷（CAMP）控制。甲狀腺受到TSH刺激后分泌T3、T4入血。5．甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運

(transportationofthyroidhormone)

甲狀腺激素被分泌到血液循環(huán)后，呈游離狀態(tài)是極少的，絕大部分立即與血漿蛋白和其他物質(zhì)相結(jié)合，甲狀球蛋白分子上的T4數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過T3，所以分泌的激素中T4約占總量的90%，T3分泌量較少，但其活性大，是T4的5倍。T4釋放入血后，一部分與血漿蛋白結(jié)合，另一部分則呈游離狀態(tài)在血中運輸，兩者之間可以互相轉(zhuǎn)變，維持T4、T3在血液中的動態(tài)平衡，因為只有游離型，才能進入細(xì)胞發(fā)揮作用。T3釋放入血后，因為與血漿蛋白的親和力小，主要以游離型存在。每天約有50%的T4脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3，故T3的作用不容忽視。

6．甲狀腺激素的分解和排泄

(degradationandexcretion)甲狀腺激素大部分在肝中失活分解后的碘絕大部分以無機碘化物形式出現(xiàn)，游離碘進人血循環(huán)中，再次被甲狀腺攝取，重新合成甲狀腺激素（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）甲狀腺激素和自身抗體甲狀腺激素-四碘甲狀腺原氨酸T4-三碘甲狀腺原氨酸T3-FT4、TT4、FT3、TT3、rT3促甲狀腺激素TSH甲狀腺自身抗體-TSH受體抗體TRAbGraves病-甲狀腺球蛋白抗體TGAb

橋本氏病-甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb

橋本氏病（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）哎，呢個誰，小伙子，大脖子病是怎么回事？答：大脖子病是單純性甲狀腺腫的一種，缺碘引起的甲狀腺腫呢平時說的眼大脖子粗呢？不也是嫩科毛病嗎？咋回事呢?答：那屬于甲亢，而甲亢80%屬于Graves病。Graves病因與遺傳因素、精神創(chuàng)傷、免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，也可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病等。Graves病常見癥狀

1.高代謝癥狀

常有疲乏無力、不耐熱、多汗，皮膚溫暖潮濕、體重銳減、低熱（危象時可有高熱）等；TH促進腸道糖的吸收，加速糖的氧化、利用和肝糖分解，可致糖耐量異?；蚴固悄虿〖又?；蛋白質(zhì)代謝加速致負(fù)氮平衡、體重下降；骨骼代謝和骨膠原更新加速、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高。

2.甲狀腺腫

呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時上下移動。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。由于甲狀腺的血流量增多，故在上、下葉外側(cè)可聽到血管雜音（為連續(xù)性或以收縮期為主的吹風(fēng)樣雜音），可觸及震顫（以腺體上部較明顯）。雜音明顯時可在整個甲狀腺區(qū)聽到，雜音和震顫為本病的較特異性體征，有重要診斷意義。

13Graves病常見癥狀

3.眼部表現(xiàn)大致分兩種類型。一類為非浸潤性眼病，主要系交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌所致；另一類為浸潤性眼病，表現(xiàn)為眶內(nèi)和球后組織容積增加、淋巴細(xì)胞浸潤、水腫和突眼。

（1）非浸潤性突眼：非浸潤性突眼的眼征主要有：①上眼瞼攣縮；②眼裂增寬（Dalrymple征）；③上眼瞼移動滯緩（vonGraefe征）：眼睛向下看時上眼瞼不能及時隨眼球向下移動，可在角膜上緣看到白色鞏膜；④瞬目減少和凝視；⑤驚恐眼神；⑥向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）；⑦兩眼內(nèi)聚減退或不能（Mobius征）。眼部的體征還有很多，可根據(jù)需要盡量作多項試驗，因為有些試驗可為陰性，而另一些試驗則為陽性。

（2）浸潤性突眼：患者有明顯的自覺癥狀，如畏光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、異物感等。檢查可發(fā)現(xiàn)視野縮小，斜視，眼球活動受限，甚至固定。眼球明顯突出，突眼度一般在22mm以上，兩側(cè)可不對稱。由于眼球明顯突出，眼睛不能閉合，結(jié)膜，角膜外露而引起充血、水腫，角膜潰瘍等。重者可出現(xiàn)全眼球炎、甚至失明。少數(shù)患者的突眼可不明顯，但有明顯畏光、流淚、復(fù)視、結(jié)膜充血水腫及眼球活動障礙。14Graves病常見癥狀4.精神神經(jīng)系統(tǒng)

患者易激動，精神過敏，伸舌或雙手向前平舉時有細(xì)震顫，伴多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等。有時出現(xiàn)幻覺，甚而亞躁狂癥；但也有寡言、抑郁者，以老年人多見。腱反射活躍，反射恢復(fù)時間縮短。

5.心血管系統(tǒng)

心動過速多為持續(xù)性（心率90～120次／分），睡眠和休息時有所降低，但仍高于正常。心搏增強，心尖部第一心音亢進，常有收縮期雜音，偶在心尖部可聽到舒張期雜音。

收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大為甲亢的特征性表現(xiàn)之一。有時可出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動、水沖脈等周圍血管征。房性早搏較常見，其次為陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動，也可為室性或交界性早搏，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。有些老年患者僅表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫。心臟擴大多見于久病者及老年患者。當(dāng)心臟負(fù)荷加重，合并感染或因持續(xù)性房顫誘發(fā)充血性心力衰竭。

甲亢性心臟病表現(xiàn)為明顯心律失常，心臟擴大和心力衰竭。多見于老年甲亢和病史較久未能良好控制者。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病。其特點為甲亢完全控制后心臟功能可恢復(fù)正常。15Graves病常見癥狀

6.消化系統(tǒng)

多數(shù)表現(xiàn)為食欲亢進，少數(shù)出現(xiàn)厭食，甚至惡病質(zhì)。由于過多TH的作用，腸蠕動增加，大便溏稀，次數(shù)增加，甚至呈頑固性腹瀉。少數(shù)可出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高甚或黃疸。

7.血液系統(tǒng)

周圍血白細(xì)胞總數(shù)偏低、淋巴細(xì)胞百分比和絕對值及單核細(xì)胞增多，有時可出現(xiàn)皮膚紫癜。營養(yǎng)不良和鐵利用障礙可引起貧血。

8.運動系統(tǒng)

主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，可伴骨密度（BMD）降低。

9.生殖系統(tǒng)

女性患者常有月經(jīng)稀少，周期延長，甚至閉經(jīng)。男性可出現(xiàn)陽痿，偶見乳腺發(fā)育。

16（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）Graves病常見癥狀

10.皮膚、毛發(fā)及肢端表現(xiàn)

皮膚光滑細(xì)膩，缺少皺紋，觸之溫暖濕潤，顏面潮紅，部分患者面部和頸部可呈紅斑樣改變，觸之退色，尤以男性多見。部分患者色素減退，出現(xiàn)白癜風(fēng)、毛發(fā)脫落或斑禿。

約5％患者有典型的對稱性皮膚損害，常與浸潤性突眼同時或先后發(fā)生，有時不伴甲亢癥狀。多見于小腿脛前下1／3處，稱為脛前粘液性水腫，是本病的特異性表現(xiàn)之一。

粘液性水腫性皮膚損害也可見于足背和膝部、面部、上肢，甚至頭部。初起時呈暗紫紅色皮損。

皮膚粗厚，以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹皮狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。少數(shù)尚可見到指端軟組織腫脹，呈杵狀，掌指骨骨膜下新骨形成（肥皂泡樣），以及指或趾甲的鄰近游離緣和甲床分離，稱為指端粗厚癥，亦為GD的特征性表現(xiàn)之一。17Graves病常見癥狀

11.甲亢危象

系本病嚴(yán)重表現(xiàn)，可危及生命。主要誘因為精神刺激、感染、甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。早期表現(xiàn)為原有癥狀的加劇，伴中等發(fā)熱、體重銳減、惡心、嘔吐，以后發(fā)熱可達40℃或更高，心率常在160次／分以上，伴大汗、腹痛、腹瀉，甚而譫妄、昏迷。死亡原因多為高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫及嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂。

18Graves病常見癥狀

13.新生兒GD

有兩種情況：第一種較常見，母親于妊娠時患GD，母體內(nèi)的TSAb通過胎盤使胎兒發(fā)病，出生后l-3個月內(nèi)出現(xiàn)GD表現(xiàn)，但可自行緩解。第二種較少見，為TSH受體突變所致。突變型TSH受體可激活cAMP系統(tǒng)，引起GD。新生兒GD表現(xiàn)為多動，易興奮、多汗、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等。哺乳量增多而體重不增，重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心律不齊和心力衰竭。

14.兒童期甲亢

臨床表現(xiàn)與成人相似。

19Graves病常見癥狀

15.淡漠型甲亢

其特點為：①發(fā)病隱匿；②臨床表現(xiàn)不典型，常以某一系統(tǒng)的表現(xiàn)為突出（尤其是心血管和胃腸道癥狀），心動過速少見。由于年邁伴有其他心臟病，不少患者合并心絞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死；或食欲減退伴頑固性腹瀉；③眼病和高代謝癥狀少見，甲狀腺常不腫大，但甲狀腺結(jié)節(jié)多見；④全身癥狀較重，呈惡病質(zhì)，抑郁淡漠，有時神志模糊，甚至昏迷；⑤血清TT3可正常，F(xiàn)T3、FT4常增高，TSH下降或測不出。

16.妊娠期甲亢妊娠

通過以下幾個方面影響甲狀腺功能：①腎臟對碘的清除率增加，碘的需要量增加；②胎兒需要的TH與碘增加；③血清TBG升高，引起TT3、TT4水平升高；④高濃度的HCG具有刺激甲狀腺活性，使T3、T4分泌增多；⑤甲狀腺自身免疫穩(wěn)定功能在產(chǎn)后失代償可導(dǎo)致產(chǎn)后甲狀腺炎。

20Graves病診斷TRAb中文名稱為促甲狀腺素受體抗體如果一個人得了毒性彌漫性甲狀腺腫病就會產(chǎn)生過量的促甲狀腺素受體抗體；因為毒性彌漫性甲狀腺腫會誘使甲狀腺產(chǎn)生自我的免疫反應(yīng)，在這種免疫反應(yīng)當(dāng)中就會產(chǎn)生促甲狀腺素受體抗體，然后進一步會導(dǎo)致甲狀腺激素過多分泌。TRAb中包括刺激性（TSAB）和抑制性（TSBAb）和甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）與TRAb相比，TSAb反映了這種抗體不僅與TSH受體結(jié)合，而且這種抗體產(chǎn)生了對甲狀腺細(xì)胞的刺激功能。甲亢的治療：抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶，抑制甲狀腺素合成甲減（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）甲狀腺炎24（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎

肉芽腫性（亞甲炎）淋巴細(xì)胞性（無痛性）散發(fā)性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）慢性纖維性甲狀腺炎亞急性肉芽腫性甲狀腺炎26（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）病因1.病毒感染柯薩奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒2.遺傳多項報道顯示HLA-B35陽性者易感性高甲狀腺濾泡上皮破壞和濾泡完整性喪失甲狀腺激素和異常碘化物釋放入血T3T4增高,TSH減低T3T4逐漸下降，以至低于正常TSH開始高于正常甲狀腺濾泡上皮和濾泡逐漸恢復(fù)T3T4升至正常TSH降至正常病理生理臨床表現(xiàn)中年（30-50歲），女性為男性的3-6倍季節(jié)性（夏秋季與腸道病毒高峰一致），地區(qū)性發(fā)病前有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀

肌肉疼痛疲勞倦怠咽痛發(fā)熱頸淋巴結(jié)可腫大典型臨床表現(xiàn)分為：甲亢期、過渡期、甲減期和恢復(fù)期29（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）治療對癥治療:輕度非甾體抗炎藥重度糖皮質(zhì)激素，強的松10mg，3次/日，持續(xù)6-8周

起始劑量要足，緩慢減少劑量，停藥要慢過快減量，過早停藥，使病情反復(fù)

30（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）甲功異常的治療：甲亢不用碘放療和抗甲狀腺藥物，常用B阻滯劑心得安對癥甲減一過性:無需甲狀腺激素替代，除非甲減癥狀非常明顯時可小劑量應(yīng)用TSH分泌增加對甲狀腺功能的恢復(fù)非常重要，TSH降低不利于恢復(fù)永久性：激素替代31（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）預(yù)防與預(yù)后增強抵抗力，避免上呼吸道感染、咽炎預(yù)后良好，自然緩解，但可反復(fù)加重（持續(xù)數(shù)月至2年不等）復(fù)發(fā)率：2%-4%，可數(shù)次反復(fù)發(fā)作永久甲減<10%32橋本甲狀腺炎33（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報道橋本病Hashimoto’sdisease(HT)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis(CLT)自身免疫性甲狀腺炎(AIT)Chronicautoimmunethyroiditis34（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）流行病學(xué)HT是導(dǎo)致甲減的最常見病因，每年5%遞增女性多見，女性:男性3-4:1好發(fā)于30-50歲，產(chǎn)后、兒童流行率：0.4-1.5%(中國)發(fā)病率：150/100000(美國),0-0.5%(中國)高碘地區(qū)發(fā)病率增高占甲狀腺疾病的20-25%35病因和發(fā)病機制遺傳因素：HLA環(huán)境因素：高碘、壓力、污染等自身免疫因素：Th1免疫異常，TPOAb（ADCC及補體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用）、TgAb、TSBAb；與其它自身免疫性疾病(SLE、SS、慢活肝、惡性貧血等)并存其它：與出生的季節(jié)、乳腺癌、甲狀腺惡性淋巴瘤有關(guān)36臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，早期無特殊表現(xiàn)頸部增粗的表現(xiàn)：咽部不適、局部壓迫等甲狀腺功能異常的表現(xiàn)：甲亢:心慌、出汗等甲減:怕冷、乏力、皮膚干燥、胸悶、心包積液等特殊表現(xiàn)：橋本腦病、不孕、甲狀腺淀粉樣變、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎等合并癥：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等37診斷甲狀腺腫大特別是峽部錐體葉韌大或不對稱、或伴結(jié)節(jié)臨床凡患者具有典型的臨床表現(xiàn),只要血中TgAb或TPOAb陽性，就可診斷同時有甲亢表現(xiàn)者，上述高滴度的抗體持續(xù)存在半年以上甲狀腺穿刺活檢方法簡便，有確診價值超聲檢查對診斷本病有一定意義38治療甲功正常僅有甲腫，壓迫鄰近器官或外觀，可服甲狀腺激素若甲狀腺小、無癥狀可隨診，但有提議用甲狀腺激素因為A可使甲狀腺縮小B最終甲減，早期用藥比最終好一般不用糖皮質(zhì)激素，除非疼痛腫大明顯39甲減時必須用甲狀腺激素甲亢時對癥治療：用B受體阻滯劑（心得安）一般不用抗甲狀腺藥物，若要用，宜劑量小、時間短，并需密切復(fù)查甲功不需手術(shù)和碘131治療40（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）手術(shù)治療一般不主張手術(shù)治療有以下情況考慮手術(shù)高度懷疑惡性病變或伴發(fā)腫瘤壓迫（尤氣管）明顯，藥物治療無法改善合并GD并反復(fù)發(fā)作術(shù)后隨訪甲狀腺功能，注意及時替代治療41（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）預(yù)后大多預(yù)后良好

自然發(fā)展為甲減趨勢，以往認(rèn)為是永久的，20%替代后甲功有自發(fā)恢復(fù)

有些腫大的甲狀腺或結(jié)節(jié)可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟

有較高發(fā)展為淋巴瘤危險，甲狀腺癌發(fā)生率5-17%42（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)良性95%惡性5%甲狀腺結(jié)節(jié)并不一定出現(xiàn)甲狀腺功能異常什么甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性較男性多見（4：1），中老年較青少年多見，因此中年以后的女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)相當(dāng)多。其實結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結(jié)節(jié)生長較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長緩慢又類似良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。當(dāng)然，客觀地說，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比肺癌等小得多。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率人群中甲狀腺長結(jié)節(jié)十分常見，過去由于醫(yī)療條件限制，人們只有當(dāng)脖子增粗后才發(fā)現(xiàn)。但自從B超聲檢查普遍應(yīng)用體檢后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從人群的4%，快速上升19%～67%。也就是說我們每4個人中就有1人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中以女性和老年人為主。甲狀腺結(jié)節(jié)如何產(chǎn)生的？家族史，基因異常兒童期頭頸局部或全身受到放射性外照射的病史

飲食因素：發(fā)育期的碘攝取不足，或長期高碘的攝入，或長期進食大量白菜、卷心菜、蘿卜、木薯等富含硫氰酸鹽的蔬菜，或服用某些黃酮類物質(zhì)含量高的中草藥，或長期食用海藻其它：甲狀腺良性疾病，肥胖，女性激素甲狀腺結(jié)節(jié)會影響健康嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式和功能所謂的病理性質(zhì)，簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性，惡性會危害我們的健康，而良性至多會引起某些不適癥狀炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結(jié)節(jié)過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀；如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀；如果合并了甲狀腺機能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。當(dāng)然，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起任何主觀不適癥狀，可以與您和平共處。甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需要注意些什么？

需要具體情況具體分析。首先需要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和分類，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同情況采取相應(yīng)的飲食方案。如果Graves'甲亢伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要嚴(yán)格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品；如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，無需嚴(yán)格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此不主張過度食入大量海產(chǎn)品；如果結(jié)節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也需要嚴(yán)格忌碘，因為碘是甲狀腺激素的合成原料之一，碘的攝入也會增加甲狀腺激素的合成，使甲亢的癥狀加重。如果是無功能結(jié)節(jié)，也就是說對甲狀腺功能沒有影響，飲食上無需忌碘。建議少食用蘿卜、卷心菜等食物，因為目前研究發(fā)現(xiàn)這兩種食物會促進甲狀腺結(jié)節(jié)的長大。流行病學(xué)病理分型癥狀體征123培訓(xùn)目標(biāo)甲狀腺癌治療方法（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）甲狀腺癌在最新一期《CACANCERJCLIN》(CA:acancerjournalforclinicians,臨床醫(yī)師腫瘤雜志)雜志上，美國癌癥協(xié)會發(fā)布了2019年美國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其中，女性腫瘤中乳腺癌和甲狀腺癌的資料尤為令人關(guān)注。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）發(fā)病率增高最快的實體癌

發(fā)病率每年增加6.2%！（美國數(shù)據(jù)）重視：5～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是癌！在女性惡性腫瘤中上升驚人！來自《CACancerJClin》的最新數(shù)據(jù)

(CA:acancerjournalforclinicians,臨床醫(yī)師腫瘤雜志)與乳腺癌相比，甲狀腺癌的發(fā)病率上升迅猛，2012年發(fā)病人數(shù)較2011年猛增了17.6%，占所有女性惡性腫瘤的5%（2011年占4%），女性發(fā)病率是男性的3倍。其中，2012年較2011年，男性增加了15.5%；女性則增加了18.2%。如果將1989年的數(shù)據(jù)與2012年的數(shù)據(jù)比較，發(fā)病人數(shù)增加了4.99倍。近10年來，發(fā)病率女性每年增加7.3%，男性每年增加6.2%。是各種發(fā)病率增長的惡性腫瘤中增長最快的一種惡性腫瘤！甲癌的流行病學(xué)特征1甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的0.2%－1%。2據(jù)資料統(tǒng)計，甲狀腺癌約占頭頸惡性腫瘤的3.06%。3女性多于男性，一般為2～4：1，發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右中年人居多。關(guān)于Thyroidcarcinoma的病理分型傳統(tǒng)第七版《外科學(xué)》1.乳頭狀癌2.濾泡狀腺癌3.未分化癌4.髓樣癌1.乳頭狀癌2.濾泡狀癌3.Hürthle細(xì)胞癌4.髓樣癌5.未分化癌2019年NCCN指南的病理分型（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60％和兒童甲狀腺癌的全部，多見于30~45歲女性，惡性程度低，約80％腫瘤為多中心性，較早出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。約占20％，腫瘤生長較快，屬重度惡性，且有侵犯血管傾向，33％可經(jīng)血運轉(zhuǎn)移到肺，肝，骨及CNS。濾泡狀腺癌（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）Hürthle細(xì)胞癌Hürthle細(xì)胞癌也被稱為嗜酸性細(xì)胞癌，是濾泡性甲狀腺癌的一種變異，且與濾泡狀癌預(yù)后類似。156

Hürthle細(xì)胞癌的處理與濾泡狀癌基本相同，除了以下幾點：

（1）經(jīng)常發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（2）Hürthle細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移灶很少發(fā)生碘濃聚髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），細(xì)胞呈巢狀或囊狀，呈未分化狀，瘤內(nèi)可有淀粉樣物沉積。約占15％，多見于70歲左右老年人，發(fā)展迅速，約50％早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性，預(yù)后很差。未分化癌（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）擴散與轉(zhuǎn)移1.甲狀腺內(nèi)擴散：甲狀腺有豐富的淋巴網(wǎng)，腫瘤可在腺體內(nèi)擴散。

2.甲狀腺外擴展：突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織，如氣管、食管、喉返神經(jīng)和甲狀軟骨等。

3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常可轉(zhuǎn)移至頸深上、中、下組淋巴結(jié)，以中，下組為常見；喉前淋巴結(jié)，喉返神經(jīng)淋巴鏈，鎖骨上淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)也可以轉(zhuǎn)移4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌?？砂l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最多，其次為骨轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的癥狀與體征1、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動。2、壓迫癥狀。大的腫瘤?？蓧浩葰夤?，使氣管移位，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯氣管時可產(chǎn)生呼吸困難或咯血；當(dāng)腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。3、頸淋巴結(jié)腫