西醫(yī)診斷學(xué)樊程程

西醫(yī)診斷學(xué)樊程程第1頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月常用物理診斷

通過望診、動診、觸診和特殊檢查對頸部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部進(jìn)行檢查第2頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月脊椎檢查

脊椎由頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎組成，形成四個生理曲度，即：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸第3頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部檢查一、望診1、注意觀察頸部皮膚有無瘢痕、竇道、寒性膿腫2、觀察其生理曲度有無改變（有無平直或局限性后凸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)畸形等）3、頸椎有無畸形，顏面是否對稱第4頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部檢查二、動診

正?；顒佣葹椋呵扒?5°—45°，后伸35°—45°，側(cè)屈45°，旋轉(zhuǎn)60°—80°三、觸診

檢查頸椎棘突是否偏歪、壓痛點的位置例如：若一側(cè)突發(fā)性斜方肌痙攣并有明顯壓痛者，多為落枕；頸椎棘突連線上若觸摸到硬結(jié)或條索狀物，可能為項韌帶鈣化。第5頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部檢查四、特殊檢查椎間孔擠壓試驗：患者正坐位，檢查者雙手交迭至于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下進(jìn)行按壓，出現(xiàn)頸部疼痛或伴有上肢放射痛為陽性。

此試驗陽性提示頸椎病。第6頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部檢查臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木、疼痛為陽性。此試驗陽性多提示為神經(jīng)根型頸椎病。第7頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病

頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。分型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經(jīng)型第8頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病1.頸型頸椎病：（頸椎病早期階段）頸項部和肩胛骨部出現(xiàn)肌緊張性疼痛，頸部易于疲勞，落枕頻繁發(fā)作，頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小。2.神經(jīng)根型頸椎?。海ㄅR床中最為常見）向上肢傳導(dǎo)的放射痛；受壓神經(jīng)根所支配的皮膚在急性期可出現(xiàn)痛覺過敏，后期出現(xiàn)感覺減退，所支配的肌肉出現(xiàn)肌力減退；頸椎活動度減小，特別是向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈角度。第9頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病3.脊髓型頸椎?。簝上轮槟竞瓦\動障礙為主要癥狀。4.椎動脈型頸椎?。貉灋橹饕Y狀?？砂橛芯裎摇⒎ακ人?、耳鳴、耳聾等癥狀，經(jīng)顱多普勒可顯示出椎動脈供血不足。5.交感神經(jīng)型頸椎病：慢性頭痛為最突出癥狀，特別是在眼窩和眉棱骨處；也可出現(xiàn)胸前區(qū)憋悶、心悸等癥狀。第10頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腰背部檢查一、望診

1.異常彎曲：是否有后凸和側(cè)彎畸形。

2.皮膚色澤：注意皮膚顏色、汗毛和局部軟

組織腫脹情況。二、動診

腰部正?；顒佣龋呵扒?0°，后伸30°，側(cè)

屈20°—30°，旋轉(zhuǎn)30°第11頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腰背部檢查三、觸診

注意腰背部有無壓痛點及其位置、有無叩擊痛和肌肉痙攣。

如：脊肋角處壓痛和叩擊痛提示腎臟疾病第12頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腰背部檢查四、特殊檢查直腿抬高試驗：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，做直腿抬高，若在60°以下出現(xiàn)神經(jīng)走行區(qū)域放射性疼痛為陽性。直腿抬高加強(qiáng)實驗?zāi)軌蜻M(jìn)一步證明椎管內(nèi)神經(jīng)受壓。第13頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腰背部檢查髖外展外旋試驗（“4”字試驗）：患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方，醫(yī)者一手壓住患側(cè)的膝上方，另一手壓住健側(cè)髂前上嵴，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽性。

此試驗陽性提示：髖關(guān)節(jié)病變、骶髂關(guān)節(jié)病變、恥骨聯(lián)合分離癥。第14頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛等癥狀為特征性的腰腿痛疾病。第15頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎間盤突出癥主要癥狀：腰痛（急性期時患者咳嗽、打噴嚏時可出現(xiàn)疼痛加劇）、壓痛；腰部活動障礙；下肢放射痛（即擠壓坐骨神經(jīng)所致，沿臀部、大腿后側(cè)向下放射可至小腿、足部）；直腿抬高試驗陽性等。第16頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎間盤突出癥好發(fā)部位：常發(fā)生于第4-5腰椎及第5腰椎與

第1骶椎之間的椎間盤。第17頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)檢查

一.望診

觀察兩肩外形是否對稱，高低是否一致、有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等。正常肩關(guān)節(jié)外形渾圓形。第18頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)檢查

二.動診

肩部正常活動度：前屈90°，后伸45°，外展90°，內(nèi)收45°，內(nèi)旋80°，外旋30°，上舉180°，環(huán)轉(zhuǎn)360°。

三.觸診

檢查是否有壓痛及壓痛點位置

第19頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)檢查四.特殊檢查搭肩試驗：正常人手搭到對側(cè)肩部的同時，肘部能貼近胸壁，若不能完成上述動作，或僅能完成兩動作之一者為陽性。

此試驗陽性提示肩關(guān)節(jié)脫位或粘連。第20頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肩周炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥。第21頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肩周炎主要癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，活動障礙（外展外旋開始受限，逐步發(fā)展至廣泛受限）和肌肉萎縮，X線無特異性。分期特點：早期以疼痛為主，后期以功能障

礙為主。第22頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)檢查一.望診

兩側(cè)膝關(guān)節(jié)充分暴露，對比觀察外形輪廓是否一致（有無腫脹、畸形等）二.動診

膝關(guān)節(jié)正常生理活動度為：屈曲120°—150°，過伸5°—10°，內(nèi)旋（屈膝時）10°，外旋（屈膝時）20°。第23頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)檢查

三.觸診

檢查是否有壓痛及其位置。如膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛提示側(cè)副韌帶損傷。

四.特殊檢查浮髕試驗：患者仰臥，患肢伸直，檢查者一手壓在髕上囊部，另一手食指按壓髕骨，一壓一放，反復(fù)數(shù)次。有漂浮感為陽性。

浮髕試驗檢查陽性提示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。第24頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月退行性膝關(guān)節(jié)炎

退行性膝關(guān)節(jié)炎又名膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。主要病變與膝關(guān)節(jié)積累性機(jī)械損傷和膝關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)。第25頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月退行性膝關(guān)節(jié)炎常見發(fā)病年齡：中老年。主要癥狀：初起時，疼痛為發(fā)作性，后為持

續(xù)性，勞累和夜間疼痛較重，上

下樓梯時明顯；膝關(guān)節(jié)活動受限；

關(guān)節(jié)活動時可有摩擦或彈響音；X

線表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)退行性變。第26頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月常用實驗室診斷

實驗診斷是指運用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實驗技術(shù)，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等進(jìn)行檢查，以獲得病原體、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，從而協(xié)助臨床進(jìn)行診斷、觀察病情、制定防治措施和判斷預(yù)后的方法。第27頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床實驗室檢查可作為臨床診斷依據(jù)之一僅對當(dāng)次標(biāo)本予以解釋，如有不符，請結(jié)合臨床。

第28頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血液檢查一、血常規(guī)第29頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)

血常規(guī)是臨床常用檢查，不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，而且對其他疾病的診斷和鑒別也有重要意義。包括血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)及其分類計數(shù)第30頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)1.白細(xì)胞計數(shù)

白細(xì)胞正常值：成人（4—10）×109/L

兒童（5—12）×109/L

新生兒（15—20）×109/L白細(xì)胞總數(shù)的增多和減少主要受中性粒細(xì)胞影響。第31頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)（1）中性粒細(xì)胞

正常值：

（2—7）×109/L，約占白細(xì)胞

總數(shù)的50%—75%第32頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)①增多：a感染，此感染多為細(xì)菌性感染如流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎等；還可見于某些病毒性感染，如乙型腦炎、狂犬病等；某些寄生蟲感染，如急性血吸蟲病、肺吸蟲病等。b嚴(yán)重組織損傷：較大手術(shù)后12-36小時、急性心肌梗死后1-2日內(nèi)較常見。

第33頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)c急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，其中主要是中性粒細(xì)胞；急性溶血時，紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致相對缺氧，以及紅細(xì)胞的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯存池中的中性粒細(xì)胞釋放使白細(xì)胞增高d中毒：糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等e惡性腫瘤：各種惡性腫瘤晚期，特別是消化道腫瘤（胃癌、肝癌）第34頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)②減少：a某些感染：病毒感染，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹等；也見于傷寒、瘧疾等。b某些血液?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等

第35頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)c藥物及理化因素的作用：如氯霉素、抗腫瘤藥物（馬利蘭）、抗結(jié)核藥物、磺胺藥、X線及放射性核素等d自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡e脾功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾臟腫大，如肝硬化等第36頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)（2）淋巴細(xì)胞

正常值：（0.8—5）×109/L，約占包細(xì)胞

總數(shù)的20%—40%

第37頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)①增多：a感染性疾病：常見病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎等b某些血液?。杭毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤等c急性傳染病恢復(fù)期

②減少：應(yīng)用皮質(zhì)激素，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等第38頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)2.紅細(xì)胞和血紅蛋白測定

血紅蛋白正常值：男120—160g/L，女110—150g/L，新生兒180—190g/L血紅蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)臨床意義基本相同，但貧血時其減少程度可不一致，如缺鐵性貧血由于鐵質(zhì)是血紅蛋白的重要成分，血紅蛋白的減少較紅細(xì)胞為甚；巨幼細(xì)胞貧血則血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞相對較輕。第39頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少：見于貧血輕度貧血：男性低于120g/L，女性低于

110g/L，但均高于90g/L中度貧血：90—60g/L重度貧血：60—30g/L極重度貧血：小于30g/L第40頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)①生理性：妊娠中后期，血漿容量明顯增多，血液稀釋，相對性減少；老年人骨髓造血容量逐漸減少，使造血功能減退所致。②病理性：a紅細(xì)胞生成減少，見于造血原料不足（如缺鐵性貧血），造血功能障礙（如再生障礙性貧血、白血病等）b紅細(xì)胞破壞過多，各種溶血性貧血c失血，如各種失血性貧血第41頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)（2）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多①相對性增多：因血漿容量減少，血液濃縮所致。見于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等②絕對性增多：a繼發(fā)性：生理性增多見于新生兒、高山居民等；病理性增多見于慢性肺源性心臟病b原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥第42頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)3.血小板計數(shù)

正常值：（100—300）×109/L

①增多：脾摘除術(shù)后，急性大出血及溶血

之后

第43頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)②減少：a生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期等

b破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、脾功能亢進(jìn)、DIC、血栓性血小板減少性紫癜等c分布異常：脾腫大（肝硬化所致）、血液被稀釋（輸入大量庫存血或血漿）等第44頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血液檢查二、肝功能第45頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能

肝臟是人體最大的腺體，是蛋白質(zhì)、糖、脂肪等物質(zhì)代謝的主要場所，具有合成多種酶、生成膽汁等多種功能。通過肝功能檢查可以了解肝臟是否有損害及損害程度等。第46頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能1.血清總蛋白和白蛋白（A）/球蛋白（G）比值測定

正常值：血清總蛋白：60—80g/L

白蛋白：40—55g/L球蛋白：20—30g/LA/G比值1.5:1—2.5:1第47頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能原因：①肝臟疾?。篴急性或局灶性肝損害:常無明顯變化（因白蛋白半衰期較長）b慢性肝?。焊窝住⒏斡不?、肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、A/G比值減低，并隨病情加重而愈見明顯。血清總蛋白可表現(xiàn)為增加、正?；驕p低。第48頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能②肝外因素：a低蛋白血癥：見于蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良；蛋白質(zhì)丟失過多，如腎病綜合征、大面積燒傷、急性大出血等；消耗增加，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥結(jié)核等第49頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能b高蛋白血癥：血清總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，主要因球蛋白增加引起，如肝硬化、惡性淋巴瘤、慢性炎癥、自身免疫性疾病、漿細(xì)胞病等第50頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能2.血清結(jié)合膽紅素（CB）與總膽紅素（STB）

正常值：總膽紅素3.4—17.1umol/L結(jié)合膽紅素0—6.8umol/L非結(jié)合膽紅素1.7—10.2umol/L第51頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能臨床意義：①反映黃疸的程度血清總膽紅素能準(zhǔn)確反映黃疸的程度

隱性黃疸17.1—34.2umol/L輕度黃疸34.2—171umol/L中度黃疸171—342umol/L重度黃疸大于342umol/L第52頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能②鑒別黃疸的類型

a總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高：溶血性黃疸（如溶血性貧血、新生兒黃疸）b總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均增高：肝細(xì)胞性黃疸（如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化）c總膽紅素、結(jié)合膽紅素增高：阻塞性黃疸（如肝癌、膽石癥、胰頭癌等）第53頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能3.血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶

正常值：

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：5—40U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：8—40U/LALT/AST≦1第54頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能臨床意義（1）轉(zhuǎn)氨酶升高

①肝臟疾病

a急性病毒性肝炎：ALT、AST均顯著升高，可達(dá)上限的20-50倍，甚至100倍，以ALT升高更加明顯，是診斷病毒性肝炎的重要檢測項目b慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常c肝硬化：早期轉(zhuǎn)氨酶升高，終末期正常或

降低d肝內(nèi)外膽汁淤積：輕度升高或正常第55頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能②心肌梗死

急性心肌梗死后6—8小時，AST增高，18—24小時達(dá)高峰（可到上限的4—10倍，與心梗范圍有關(guān)），4—5天后恢復(fù)正常，若再次提高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。③其他疾?。喝绻趋兰膊。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮）肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥等，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高。第56頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能（2）ALT/AST比值

①中等度細(xì)胞損傷時，ALT/AST比值略升高②嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時，ALT/AST比值升高③急性、慢性肝炎時以ALT升高更明顯，常為ALT/AST大于1；若AST升高明顯，ALT/AST小于1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期。④酒精性肝病時，AST顯著升高，ALT/AST小于1。第57頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能（3）AST同工酶

①輕中度急性肝炎：血清中AST輕度升高，其中以ASTs升高為主，ASTm正常。

②重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝炎：血清中ASTm升高

③肝動脈栓塞術(shù)后、心肌梗死：ASTm升高第58頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能4.堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶測定正常值

ALP：成人40—110U/L，兒童250U/LALP同工酶：正常人血清中以ALP2為主，出現(xiàn)少量ALP3；發(fā)育中兒童ALP3增多，占總ALP的60%以上；妊娠晚期ALP4增多，占40—65%。

第59頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能臨床意義

（1）膽道阻塞：各種肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病，ALP均顯著升高，以ALP1為主，特別是癌性阻塞

（2）黃疸的鑒別黃疸ALP血清膽紅素轉(zhuǎn)氨酶膽汁郁積性黃疸明顯↑明顯↑輕度↑肝細(xì)胞性黃疸正常或稍↑中度↑明顯↑肝內(nèi)局限性膽道阻塞明顯↑正常無明顯↑第60頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能（3）肝臟疾?、偌毙愿窝祝篈LP2明顯↑，ALP1輕度↑，且ALP1<ALP2

②肝硬化：ALP5明顯↑（4）肝膽系統(tǒng)以外疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期，ALP↑第61頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能5.γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ—GT）及其同工酶

正常值：<50U/L

臨床意義

（1）肝癌：由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生，同時癌細(xì)胞也合成，使γ—GT明顯升高，可達(dá)參考值上限10倍以上

（2）膽道阻塞：可達(dá)正常的5—30倍，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等第62頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能（3）肝臟疾病

①急性肝炎：中等程度↑

②慢性肝炎、肝硬化非活動期，γ—GT正常；病變活動或病情惡化，γ—GT持續(xù)升高。

（4）其他疾病

脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等，γ—GT輕度↑第63頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能6.乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測定

正常值

LDH活性：連續(xù)監(jiān)測法：104—245U/L速率法（30°）：95—200U/LLDH同工酶（圓盤電泳法）：LDH1:32.7%±4.6%

LDH2:45.1%±3.53%

LDH3:18.5%±2.96%

LDH4:2.9%±0.89%

LDH5:0.85%±0.55%第64頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能臨床意義（1）肝臟疾病

急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌，LDH顯著升高；肝膽系統(tǒng)疾病中，LDH5增高是診斷肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo)，且LDH5>LDH4，但阻塞性黃疸時，則LDH4>LDH5第65頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能（2）急性心肌梗死

發(fā)病后8—18小時LDH開始升高。24—72小時達(dá)高峰，6—10日恢復(fù)正常（3）其他疾?。簮盒阅[瘤、溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、惡性貧血、胰腺炎、肺梗死等，LDH均可升高第66頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能7.乙型肝炎標(biāo)志物檢測

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（抗—HBs）、乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）、乙型肝炎病毒核心抗體（抗—HBc）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（抗—HBe）、第67頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能（1）HBsAg及抗—HBs測定肝功能正常，僅HBsAg陽性可能是HBV攜帶者或肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰抗—HBs陽性，見于注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV第68頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能（2）HBcAg及抗—HBc測定

HBsAg在肝細(xì)胞漿中形成，它能將進(jìn)入肝細(xì)胞漿中的HBcAg包被后裝配成完整的HBV釋放入血，故一般情況下，血液中測不到HBcAg抗—HBc提示病毒在增殖、復(fù)制、機(jī)體病毒數(shù)量增加，傳染力強(qiáng)，乙肝急性期病人第69頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能（3）HBeAg及抗—HBe測定

HBeAg陽性提示：①有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)②在乙型肝炎加重之前，血中HBeAg即有升高，故也為預(yù)測肝炎病情的一項指標(biāo)抗—HBe多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人，意味著HBV大部分已被清除或抑制，HBV生成減少，是傳染性降低的一種表現(xiàn)第70頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月肝功能（4）HBV-DNA

能更靈敏、更特異地反映HBV的感染情況第71頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV-DNA臨床意義+-+-++急性或慢性乙肝，傳染性強(qiáng)（“大三陽”）+---++急性、慢性乙肝，或慢性HBsAg攜帶者+--+++急性乙肝恢復(fù)期，或慢性乙肝，傳染性低-+--+-急性乙肝感染恢復(fù)期，或既往感染乙肝，有免疫性---+++乙肝恢復(fù)期，傳染性低----++急性乙肝感染診斷空白期，或乙肝平靜攜帶期-+----既往感染或接種過疫苗-+-+++急性乙肝恢復(fù)中，正在產(chǎn)生免疫性------排除乙型肝炎第72頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月血液檢查三、腎功能第73頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能

腎臟是排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物，保留人體所需物質(zhì)，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官。腎功能的檢查可了解腎臟功能有無損害及其程度、損害部位、動態(tài)觀察病情，制定治療方案及判斷其預(yù)后。第74頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能1.血清尿素氮（BUN）測定

正常值：成人3.2—7.1mmol/L兒童1.8—6.5mmol/L臨床意義：提示腎臟病變，不是腎功能損害的特異性指標(biāo)第75頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能（1）腎前性因素

①腎血流量不足：腎血流量減少引起尿少，使BUN從尿液中排出減少，見于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等②體內(nèi)蛋白分解過盛：見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)等。腎前性因素引起B(yǎng)UN升高時，其他腎功能指標(biāo)多正常第76頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能（2）腎臟疾病

當(dāng)BUN升高時，表明60%-70%的有效腎單位已經(jīng)受到損害；血BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比，對尿毒癥的診斷及預(yù)后估計有重要意義（3）腎后性因素尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成腎小管內(nèi)高壓，腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血，使其升高第77頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能2.血清尿酸（UA）測定

正常值：男性268—488μmol/L，女性

178—387μmol/L臨床意義：腎臟疾病，痛風(fēng)，妊娠高血壓

綜合征、白血病、腫瘤等,尿酸

受腎外因素影像較大，如進(jìn)食

動物肝臟、貝類等富含嘌呤的

食物時。第78頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能3.血肌酐（Cr）測定

正常值：全血肌酐：88—177μmol/L血清或血漿：男性53—106μmol/L女性44—97μmol/L臨床意義：腎功能損害（腎小球受損早期或輕度損害時，血中肌酐可正常；當(dāng)腎小球濾過功能下降至正常人1/3時，肌酐才升高。）第79頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能血肌酐與慢性腎衰關(guān)系：

腎衰竭代償期Cr<178μmol/L腎衰竭失代償期Cr178—445μmol/L腎衰竭期Cr>445μmol/L第80頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能4.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定

正常值：成人80—120ml/min

臨床意義

（1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早的反映腎小球的濾過功能。當(dāng)Ccr降低到正常值80%以下時，大部分患者BUN、Cr仍在正常范圍。第81頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能（2）判斷腎小球損害程度腎損害程度Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）Cr（血肌酐）腎儲備能力下降期50%—80%正常氮質(zhì)血癥期25%—50%升高，但<450μmol/L腎衰竭期10%—25%450—707μmol/L尿毒癥期<10%>707μmol/L第82頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能（3）指導(dǎo)治療Ccr<30-40ml/min,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；≤30ml/min，噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪等）無效；≤10ml/min對袢利尿劑（如呋塞米、依他尼酸等）無效；應(yīng)做透析治療（4）健康人隨年齡增長有所下降第83頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月生化檢查通過對血糖、血脂等的檢查，了解身體的一般狀況。1.血糖測定

正常值：空腹3.9—6.1mmol/L餐后2小時<11mmol/L

臨床意義（1）血糖升高第84頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月生化檢查

①糖尿?。嚎崭龚R7mmol/L，餐后2小時≥11mmol/L②其他內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⒋贵w前葉嗜酸性細(xì)胞瘤（巨人癥或肢端肥大癥）等

③應(yīng)激性高血糖：腦血管疾病急性期，急性心梗

④肝源性高血糖：嚴(yán)重肝損害，葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原存儲，出現(xiàn)餐后高血糖

⑤其他：服用利尿劑、妊娠嘔吐、脫水、缺氧等第85頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月生化檢查（2）血糖降低①胰島素增多性疾病：如胰島細(xì)胞瘤、胰島素注射過多等②缺乏抗胰島素的激素：生長激素、甲狀激素、腎上腺皮質(zhì)激素等

第86頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月生化檢查③肝糖原貯存缺乏的疾病：急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及慢性心力衰竭所致的肝淤血等均可出現(xiàn)自發(fā)性低血糖④急性酒精中毒時抑制糖原異生、胃大部切除術(shù)后營養(yǎng)障礙，均可發(fā)生餐后低血糖第87頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月生化檢查2.血清總膽固醇（TC）測定

正常值：成人2.9—5.7mmol/L，兒童3.1—5.2mmol/L第88頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月生化檢查

臨床意義（1）TC增高：冠心病的危險因素之一，高TC者動脈硬化、冠心病的發(fā)病率高。還可見于甲狀功能減退、糖尿病等。（2）TC減低：重癥肝臟疾病如急性重型肝炎、肝硬化等，還見于各種原因所致的嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重癥營養(yǎng)不良等。第89頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月生化檢查3.血清甘油三酯（TG）測定正常值：男性0.44—1.76mmol/L女性0.39—1.49mmol/L臨床意義（1）TG增高：見于冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征等。（2）TG降低：甲亢、肝功能嚴(yán)重低下等。第90頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月生化檢查4.血清脂蛋白及載脂蛋白測定（1）高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）測定

正常值：0.94—2.0mmol/L

臨床意義：具有抗動脈硬化的作用，與

冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，明顯降

低，多見于心腦血管病，糖尿

病、肝炎、肝硬化等第91頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月生化檢查（2）低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）測定

正常值：2.07—3.12mmol/L

臨床意義：與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，

LDL-C≧3.3mmol/L是動

脈硬的潛在危險因素第92頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月生化檢查（3）載脂蛋白A1（Apo-A1）測定正常值：男性1.42±0.17g/L女性1.45±0.14g/L臨床意義：診斷冠心病的敏感指標(biāo)之一，與冠心病發(fā)病率呈負(fù)

相關(guān)，即血清Apo-A1越低，冠心病發(fā)病率越高。（4）載脂蛋白B（Apo-B）測定正常值：男性1.01±0.21g/L女性1.07±0.23g/L臨床意義：與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)。（5）載脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值

正常值：1.0—2.0臨床意義：隨年齡增長降低。動脈粥樣硬化、冠心病、高脂血

癥等可明顯降低。第93頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄物、分泌物及體液檢查一、尿液檢查

通過對尿液的檢查，可以反映泌尿系統(tǒng)疾病，也可對其他系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預(yù)后有重要意義。1.標(biāo)本采集

尿常規(guī)檢查時取新鮮尿液100ml—200ml。成年女性應(yīng)避開月經(jīng)，留取中段尿。第94頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄物、分泌物及體液檢查2.尿量

正常值：1000—2000ml/24h（1）多尿：>2500ml/24h。見于糖尿病、尿崩癥，有濃縮功能障礙的腎臟疾?。ㄈ缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎衰竭多尿期）及精神性多尿。（2）少尿或無尿：<400ml/24h為少尿，<100ml/24h為無尿第95頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月原因：a腎前性：各種原因所致腎血流量的減少，休克、脫水、心力衰竭等b腎性：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭少尿期及慢性腎衰竭終末期等c腎后性：尿路梗阻如腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄等3.顏色和透明度正常新鮮尿液為黃色或淡黃色排泄物、分泌物及體液檢查第96頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄物、分泌物及體液檢查病理情況（1）血尿：呈淡紅色、洗肉水樣或混有血凝塊。見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤及出血性疾?。ㄟ^敏性紫癜）等（2）血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，隱血試驗可呈強(qiáng)陽性，見于血型不合的輸血反應(yīng)、惡性瘧疾等第97頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄物、分泌物及體液檢查（3）膽紅素尿：呈深黃色，震蕩后泡沫亦呈黃色。見于肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。（4）乳糜尿：呈乳白色，因淋巴通道阻塞從腸道吸收的乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，見于絲蟲病，少數(shù)因結(jié)核、腫瘤引起第98頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄物、分泌物及體液檢查（5）膿尿和菌尿：菌尿呈云霧狀，靜止后不下沉；膿尿放置后可見白色絮狀沉淀。見于泌尿系感染，如腎盂腎炎、膀胱炎。（6）鹽類結(jié)晶尿：呈淡白色或粉紅色顆粒狀，多因尿內(nèi)含大量鹽類結(jié)晶所致。第99頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月4.氣味尿液久置后，聞及氨味，因尿素分解所致。新鮮尿液排出即有氨味，提示膀胱及慢性尿潴留。尿中出現(xiàn)爛蘋果樣氣味，多為糖尿病酮癥酸中毒。排泄物、分泌物及體液檢查第100頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄物、分泌物及體液檢查5.酸堿反應(yīng)

正常呈弱酸性至中性反應(yīng)。酸度高多見于食肉多、代謝性酸中毒、痛風(fēng)等堿性尿多見于多食蔬菜、代謝性堿中毒等第101頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄物、分泌物及體液檢查6.比重正常值：1.015—1.025增高見于急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、失水等減低見于尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭和腎小管間質(zhì)疾病等

比重固定，常在1.010左右，稱為等張尿，見于腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害第102頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄物、分泌物及體液檢查7.化學(xué)檢查（1）尿常規(guī)中蛋白陽性為蛋白尿。（2）尿常規(guī)中尿糖呈陽性為糖尿。（3）糖尿病酮癥酸中毒時尿酮體呈強(qiáng)陽性，妊娠劇烈嘔吐、重癥不能進(jìn)食者，可至尿酮體陽性。（4）亞硝酸鹽陽性提示尿路感染。第103頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄物、分泌物及體液檢查二、糞便檢查

糞便的檢查有助于了解消化系統(tǒng)相關(guān)疾病。

1.量：健康成人大多1—2天/次。2.顏色及性狀正常值：黃褐色圓柱狀軟鞭，嬰兒糞便呈金

黃色。第104頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄物、分泌物及體液檢查（1）水樣或粥樣稀便：感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎（2）米泔樣便：呈白色淘米水樣，見于霍亂病人（3）黏液膿樣或黏液膿血便：見于痢疾、直腸癌。阿米巴痢疾時，以血為主，呈暗紅色果醬樣；細(xì)菌性痢疾以黏液及膿為主。第105頁，課件共120頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄物、分泌物及體液檢查（4）凍狀便：呈黏凍狀、膜狀或紐帶