輻射安全講座

輻射安全講座第1頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、醫(yī)療照射及其正當(dāng)化、最優(yōu)化概念醫(yī)療照射：即在醫(yī)療活動(dòng)中患者、受檢者等受到的照射。包括：受檢者與患者醫(yī)學(xué)診斷和治療過(guò)程中所接受的照射;職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中個(gè)人所接受的照射;群體健康檢查中個(gè)人所接受的照射;在醫(yī)學(xué)診斷或治療的研究項(xiàng)目中健康個(gè)人或患者自愿參與受到的照射；法醫(yī)程序中引起的個(gè)人所接受的照射；有意和自動(dòng)扶助醫(yī)療照射中病人的個(gè)人接受的照射。

第2頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療照射的正當(dāng)化：

是否有正當(dāng)理由對(duì)患者或受檢者采取放射性診療方法。

1、盡量采用不涉及醫(yī)療照射的替代方法；

2、無(wú)法替代時(shí)要權(quán)衡利弊，證明醫(yī)療照射給受診治者帶來(lái)的利益大于可能引起的輻射危害時(shí)，醫(yī)療照射才是正當(dāng)?shù)摹５?頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療照射最優(yōu)化：采用最優(yōu)化的方案，在不影響診療效果的前提下，使受檢者或者患者受到的輻射達(dá)到可以合理做到的最低水平。第4頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、醫(yī)療照射正當(dāng)化、最優(yōu)化的必要性

1、從醫(yī)療照射的應(yīng)用發(fā)展看全球診斷放射學(xué)檢查次數(shù)從2000年的每年19.1億次增加到2008年的31億次，增加了約50％。

中國(guó)每年接受X射線檢查2.6億人次；中國(guó)的普通X射線攝影設(shè)備總數(shù)7萬(wàn)臺(tái)，為第二大國(guó)（僅次于日本）；中國(guó)的CT設(shè)備總數(shù)4760臺(tái)（2001年），為第三大國(guó)（僅次于日本和美國(guó)）；山東大型醫(yī)用設(shè)備占全國(guó)十分之一以上;高精尖設(shè)備首先出現(xiàn)在山東；近年來(lái)發(fā)展迅猛。第5頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全球放射診斷情況第6頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

山東省自1996年至1998年兩年間，X射線診療頻率兩年間增長(zhǎng)了11.2%，其中CT檢查增長(zhǎng)了28.4％，介入放射學(xué)診療頻率增長(zhǎng)了36.1%。放射治療頻率增長(zhǎng)了16.2%；核醫(yī)學(xué)檢查和治療人數(shù)分別增長(zhǎng)26.9%和42.7%；第7頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

放射診療技術(shù)的迅速發(fā)展、廣泛普及，使得受檢者與患者日益增多醫(yī)療照射是不斷增加的最大人工電離輻射照射來(lái)源第8頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電離輻射對(duì)人類(lèi)的危害：1、確定性效應(yīng)：有閾值，嚴(yán)重程度與劑量呈正比2、隨機(jī)性效應(yīng)：線性無(wú)閾，發(fā)生率與劑量呈正比。隨機(jī)性效應(yīng)主要是癌癥和遺傳性疾病。其結(jié)果，隨著接受放射診療人數(shù)的增加，也導(dǎo)致癌癥發(fā)病率的增加！

2、從放射診療中的放射線對(duì)人類(lèi)的危害看第9頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）正當(dāng)化原則未受到重視，濫用現(xiàn)象十分普遍，特別是濫用CT等大型設(shè)備檢查的現(xiàn)象普遍存在。

根據(jù)國(guó)際發(fā)表的相關(guān)資料，醫(yī)院中X射線檢查有20%無(wú)臨床意義，按此估算，我國(guó)每年近2.6億人次X射線檢查中，估計(jì)約有5000萬(wàn)人次為不必要的檢查。CT檢查的濫用更為嚴(yán)重，CT檢查的劑量相當(dāng)于X射線胸片的400倍，我國(guó)每年1250萬(wàn)人次接受CT檢查，約有250萬(wàn)人次受到不必要的高劑量照射檢查（甚至將CT檢查作為職工福利）。據(jù)美國(guó)研究數(shù)據(jù)，癌癥患者中大約3.2%是由CT檢所查導(dǎo)致的。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》周刊（2007年11月29日）報(bào)告，醫(yī)院濫用CT檢查可能會(huì)使美國(guó)在今后二三十年間多出現(xiàn)300萬(wàn)例癌癥患者。研究報(bào)告的主筆、美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的戴維·布倫納說(shuō)：“目前所做的CT有大約三分之一從醫(yī)學(xué)上講是不必要的”。

3、從目前放射診療中存在的問(wèn)題看第10頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）防護(hù)措施不完善；（3）防護(hù)意識(shí)較差；（4）質(zhì)量控制措施不足，導(dǎo)致劑量偏高；（5）在核醫(yī)學(xué)診治中，對(duì)服用放射性藥物的患者缺乏必要的控制措施，導(dǎo)致其周?chē)藛T無(wú)辜受照。

醫(yī)療照射的正當(dāng)化與最優(yōu)化十分必要！第11頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、醫(yī)療單位和有關(guān)人員在醫(yī)療照射中的責(zé)任（一）醫(yī)療單位1、保證具有相應(yīng)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具檢查申請(qǐng)單和治療處方；2、制定相關(guān)人員輻射防護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃，取得相應(yīng)資質(zhì)，并考核；3、建立質(zhì)量保證體系，預(yù)防設(shè)備故障和人為失誤；4、保存有關(guān)臨床劑量測(cè)量和物理、臨床參數(shù)定期核查結(jié)果。第12頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)技人員開(kāi)具醫(yī)療照射診治處方時(shí)，與其他醫(yī)技人員進(jìn)行正當(dāng)化判斷和最優(yōu)化分析；從其他醫(yī)技人員那里獲取信息、也為其提供信息；為受檢者患者提供電離輻射風(fēng)險(xiǎn)信息。將受檢者與患者防護(hù)與安全方面存在的問(wèn)題向單位報(bào)告；盡可能采取措施確保受檢者與患者的輻射安全。第13頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、醫(yī)療照射的正當(dāng)化判斷（一）正當(dāng)化判斷的一般原則在取得相同凈利益的情況下，盡量采用不涉及醫(yī)療照射的替代方法；無(wú)法替代時(shí)要權(quán)衡利弊，證明醫(yī)療照射給受診治者或社會(huì)帶來(lái)的利益大于可能引起的輻射危害時(shí)，醫(yī)療照射才是正當(dāng)?shù)?。?4頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）特定情況下的正當(dāng)化判斷正確合理地使用診斷性醫(yī)療照射，掌握好適應(yīng)癥，避免不必要的重復(fù)檢查；醫(yī)學(xué)研究中接受醫(yī)療照射的志愿者事先應(yīng)知情并同意；健康兒童不應(yīng)作為醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃的受試者；慎重對(duì)待孕婦和育齡婦女的診斷性醫(yī)療照射，特別是腹部和盆腔檢查；群體檢查：對(duì)可查出的疾病、對(duì)查出的疾病進(jìn)行有效治療的可能性和由于某種疾病得到控制而使公眾所獲得的利益進(jìn)行分析，只有這些受益足以補(bǔ)償在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)方面所付出的代價(jià)（包括輻射危害）時(shí)，這種檢查才是正當(dāng)?shù)?。?5頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、醫(yī)療照射的最優(yōu)化（一）一般要求患者防護(hù)最優(yōu)化的基本目標(biāo)是使利益最大程度地超過(guò)危害，但應(yīng)最優(yōu)先考慮獲得可靠的診斷信息和達(dá)到的治療效果；在放射治療中，使靶區(qū)受到適當(dāng)治療照射并使非靶區(qū)的器官和組織所受劑量保持在盡可能低的水平；在兒童檢查、群體檢查、CT診斷、介入診療或放射治療等可能引起患者高劑量的醫(yī)療照射，應(yīng)確保有適當(dāng)?shù)脑O(shè)備、技術(shù)和輔助設(shè)備；采取適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量控制措施，并降低患者劑量；第16頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)幫助和安慰患者的志愿者所受的照射應(yīng)制定劑量約束值，以便對(duì)他們進(jìn)行劑量控制；對(duì)醫(yī)學(xué)和藥物醫(yī)學(xué)研究的志愿者所受的照射進(jìn)行控制,使這些人員的受照劑量保持在盡可能低的水平；應(yīng)給接受核醫(yī)學(xué)診治的患者提供書(shū)面指導(dǎo)，以使他們明白怎樣做才可能使接觸他們的人員所受到的劑量保持在盡可能低的水平。第17頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）操作要求1、放射診斷放射診斷使用的設(shè)備應(yīng)是合適的，確保受檢者與患者所受到的照射是達(dá)到預(yù)期診斷目標(biāo)時(shí)所受照射最小，并注意查閱以往的檢查資料以避免不必要的重復(fù)檢查；當(dāng)無(wú)法使用固定放射學(xué)檢查設(shè)備時(shí)，方可使用可攜式或移動(dòng)式放射設(shè)備，并應(yīng)采取嚴(yán)格的輻射防護(hù)措施；

X射線診斷群體檢查應(yīng)盡量避免使用普通熒光透視檢查方法，特別是婦女及兒童更不要使用這類(lèi)方法進(jìn)行群體檢查；第18頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如果沒(méi)有影像增強(qiáng)器或相當(dāng)技術(shù)，應(yīng)盡量避免使用直接熒光透視檢查；除非在臨床上有充分理由方可對(duì)己懷孕或可能懷孕的婦女進(jìn)行會(huì)引起其腹部或骨盆受到照射的放射學(xué)檢查，否則要盡量避免；對(duì)有生育能力婦女腹部或骨盆的任何診斷檢查應(yīng)十分慎重，以使可能存在的胚胎或胎兒所受到的劑量最??；只要可行，就要酌情為輻射敏感器官〈例如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺〉提供適當(dāng)?shù)钠帘?。?9頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胚胎和胎兒輻射效應(yīng)胚胎死亡畸形智力障礙出生后生長(zhǎng)發(fā)育障礙兒童期白血病等第20頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月減少患者受照劑量的主要技術(shù)措施選擇最佳工作條件：高電壓、低電流、厚濾過(guò)、小射野屏蔽非檢查部位盡量減少曝光時(shí)間遵守放射診斷指導(dǎo)劑量水平應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查第21頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、核醫(yī)學(xué)放射性核素診斷檢查時(shí)使患者所受到的照射，應(yīng)是達(dá)到預(yù)期診斷目的所需要的最低照射量，注意查閱以往的檢查資料以避免不必要的重復(fù)檢查，并考慮醫(yī)療照射的有關(guān)指導(dǎo)水平；應(yīng)根據(jù)不同患者的特點(diǎn)選用可供利用的適當(dāng)?shù)姆派湫运幬锛捌溆昧?，使用阻斷放射性藥物在非檢查器官吸收的方法；第22頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)孕婦檢查必須有確實(shí)正當(dāng)?shù)睦碛?，特別要控制能通過(guò)胎盤(pán)而進(jìn)入胎兒組織的放射性藥物的檢查；除非十分必要，一般應(yīng)當(dāng)推遲對(duì)哺乳婦女實(shí)施核醫(yī)學(xué)檢查；僅當(dāng)有明顯的臨床指征時(shí)才可以對(duì)兒童實(shí)施放射性核素顯像，并應(yīng)根據(jù)患兒的體重、身體表面積等計(jì)算，以減少放射性藥物服用量，并盡可能避免使用長(zhǎng)半衰期的放射性核素。第23頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、放射治療應(yīng)對(duì)密閉源適時(shí)更換,從而使治療性照射保持在合理的短時(shí)間內(nèi)；在對(duì)計(jì)劃照射的靶體積施以所需要的劑量的同時(shí)，采取適當(dāng)?shù)钠帘未胧┦拐＝M織在放射治療期間所受到的照射保持在可合理達(dá)到的最低水平；除有明顯的臨床指征外，避免對(duì)懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆受照射的放射治療；周密計(jì)劃對(duì)孕婦施行的任何放射治療，以使胚胎或胎兒所受到的照射劑量減至最??；第24頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)所有接受外照射線束治療的患者,治療之前必須得到由放射腫瘤學(xué)家標(biāo)明日期并簽署的照射處方。處方應(yīng)包含下列信息:治療點(diǎn)的位置、總劑量、每次劑量、分次和總治療周期；還應(yīng)說(shuō)明在照射體積內(nèi)會(huì)受到危險(xiǎn)的器官的最大劑量；對(duì)所有接受近距離療法的患者，治療前必須得到由放射腫瘤學(xué)家標(biāo)明日期并簽署的照射處方。處方應(yīng)該包括下列信息：參考點(diǎn)和會(huì)受到危險(xiǎn)的器官的總劑量、體積大小、源的數(shù)量及其劑量分布、放射性核素和在參考日期的源強(qiáng)度；將放射治療可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)告知患者。第25頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）質(zhì)量保證1、質(zhì)量保證大綱應(yīng)制定一個(gè)全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱；放射源(包括設(shè)備和其他相關(guān)系統(tǒng))的質(zhì)量保證大綱；放射診斷質(zhì)量保證大綱臨床核醫(yī)學(xué)質(zhì)量保證大綱放射治療質(zhì)量保證大綱第26頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、測(cè)量與校準(zhǔn)放射診斷：設(shè)備性能檢測(cè)、患者受照劑量監(jiān)測(cè)臨床和醫(yī)學(xué)：活度計(jì)質(zhì)量控制、給藥活度準(zhǔn)確性放射治療：儀器校準(zhǔn)、源的校準(zhǔn)、設(shè)備性能檢測(cè)第27頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）放射診斷指導(dǎo)劑量水平在醫(yī)學(xué)診斷為目的的醫(yī)療照射中，應(yīng)鼓勵(lì)建立指導(dǎo)劑量水平，以此約束實(shí)踐活動(dòng)。指導(dǎo)劑量水平是依據(jù)各放射診斷單位平均劑量分布的75%分位劑量值確定的。將各放射診斷單位某項(xiàng)X射線診斷檢查中受檢者平均