縣人民醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)發(fā)展情況調(diào)研報(bào)告

PAGEPAGE11縣人民醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)發(fā)展情況調(diào)研報(bào)告一、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源狀況截止2017年6月，縣人民醫(yī)院現(xiàn)有有編制床位數(shù)（300）張，實(shí)際開放床位數(shù)（485）張；有人員編制（223）個(gè)，在職在編人員有（215）人，其中：（中職52，副高19人）；占地面積24.975畝，其中有業(yè)務(wù)用房面積26182㎡。2014年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入4818萬元，全年門診量9.1萬人次；2015年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為5370萬元，全年門診量10.3萬人次；2016年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為7070萬元，全年門診量12.2萬人次。二、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的成效（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)1.縣人民醫(yī)院。縣人民醫(yī)院創(chuàng)建于1953年，位于縣XX鎮(zhèn)建設(shè)街72號(hào)，歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的變革與發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、預(yù)防保健、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)著全縣40多萬人民群眾的醫(yī)療、保健、急救任務(wù)，是全國“愛嬰醫(yī)院”和省級(jí)“文明醫(yī)院”、昭通衛(wèi)校教學(xué)醫(yī)院。能開展神經(jīng)外科、骨科、及普通外科、婦產(chǎn)科等常規(guī)手術(shù)。與北京301醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。醫(yī)院先后建立了HIS、PACES、LISS等信息系統(tǒng)，涵蓋了醫(yī)院所有科室。截止2017年6月，醫(yī)院占地面積24.975畝，有業(yè)務(wù)用房3棟，總建筑面積26182㎡?，F(xiàn)正申請(qǐng)住院綜合樓的修建。（二）設(shè)備設(shè)施配套進(jìn)一步完善1.縣人民醫(yī)院。擁有螺旋CT、數(shù)字化DR、四維彩超、電子胃腸鏡、全自動(dòng)生化分析儀等診療設(shè)備，在縣委政府的關(guān)心支持下，醫(yī)院核磁共振、64排CT、多功能X光機(jī)等設(shè)備即將裝機(jī)。（三）醫(yī)療衛(wèi)生科室進(jìn)一步增強(qiáng)1．縣人民醫(yī)院。設(shè)有17個(gè)臨床醫(yī)技科室，含心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、感染性疾病科、急診科、麻醉科、檢驗(yàn)科、中醫(yī)康復(fù)科、放射科、超聲科、血液透析、藥劑科等科室。其中急診科被列為云南省重點(diǎn)?？蒲a(bǔ)短板培育項(xiàng)目。（四）人才隊(duì)伍發(fā)展?fàn)顩r1．縣人民醫(yī)院。縣人民醫(yī)院。核定人員編制（223）人，實(shí)際在崗職工398人（其中：正式在編職工215人，臨時(shí)編外聘用153人，返聘退休人員1人，頂崗培訓(xùn)29人）；在崗398人中：醫(yī)生174人（臨床醫(yī)生130人，藥劑20人、檢驗(yàn)12人、放射12人、超聲9人），護(hù)士156人（正式在編59人，臨時(shí)聘用97人)。（五）中醫(yī)藥、公立醫(yī)院改革等工作穩(wěn)步推進(jìn)（一）．中醫(yī)藥工作穩(wěn)步發(fā)展。一是合理配置應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)針灸、推拿、按摩、熏蒸、拔罐、刮痧等中醫(yī)非手術(shù)、非藥物治療技術(shù)簡、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢。二是實(shí)施中醫(yī)藥特色優(yōu)勢項(xiàng)目建設(shè)，開展“中藥膏方”、“冬病夏治”等特殊優(yōu)勢中醫(yī)藥項(xiàng)目，開展中醫(yī)藥特色護(hù)理。三是積極開發(fā)中醫(yī)藥飲片，目前已經(jīng)研發(fā)出中藥制劑6種，均獲得國藥準(zhǔn)字，其中4種已投入臨床使用。（二）．公立醫(yī)院改革推進(jìn)情況。一是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制：2015年11月起，我縣人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院取消了藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售。取消藥品加成減少的合理收入，全額讓利于患者，患者得到了顯明實(shí)惠，取消藥品加成減少的收入按照“填平補(bǔ)齊”的原則。二是惠民便民措施有效落實(shí)：優(yōu)化服務(wù)流程；推行特殊患者先診療后結(jié)算；進(jìn)一步落實(shí)了分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。三是規(guī)范化管理成效顯著、服務(wù)能力全面提升：2014年縣人民醫(yī)院通過了云南省二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，2016年以來縣人民醫(yī)院強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，建立健全質(zhì)量控制體系，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，端正辦院方向，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位，遵循新醫(yī)改下社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，提高醫(yī)院管理水平，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。重點(diǎn)開展了以下幾方面的工作：1、建立了符合新醫(yī)改要求的以工作量為導(dǎo)向的績效分配制度。在新醫(yī)改精神的指導(dǎo)下，以目標(biāo)管理、工作分析、工作考評(píng)為手段，增加醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)，堅(jiān)持合理用藥、合理檢查，降低醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營成本，通過設(shè)置不同崗位系數(shù)比例，打破吃大鍋飯的分配體制，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、兼顧公平的分配原則，在發(fā)展的過程中，以不損害低要求、低風(fēng)險(xiǎn)、低難度、低技術(shù)、低強(qiáng)度崗位既有利益為前提，為適應(yīng)市場競爭的要求，充分調(diào)動(dòng)想干事、能干事人員的積極性，適當(dāng)向高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、高技術(shù)、高強(qiáng)度崗位傾斜，以發(fā)展的眼光，朝著百姓大病重病與健康更有保障、醫(yī)院不斷健康發(fā)展的方向進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。有效地調(diào)動(dòng)了想干事、能干事職工的工作積極性和學(xué)習(xí)積極性。2、推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部人事制度改革（1）副院長提名制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員由院長提名，由衛(wèi)計(jì)局審核考察聘任，實(shí)現(xiàn)分工明確、責(zé)任要求，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院的向心力、凝聚力，打造一支團(tuán)結(jié)互助、政治堅(jiān)定、勇于開拓、務(wù)實(shí)創(chuàng)新、整體素質(zhì)高的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。（2）中層干部競聘上崗?fù)ㄟ^中層競聘，全面推進(jìn)醫(yī)院管理體制改革，不斷完善新的選人、用人機(jī)制，建立起一支精干、高效的醫(yī)療隊(duì)伍，促進(jìn)醫(yī)院全面健康、有序的發(fā)展。（3）科室員工雙向選擇通過實(shí)施職工崗位雙向選擇，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部人事運(yùn)行機(jī)制改革，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性和工作熱情，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和危機(jī)感，增強(qiáng)了科室的凝聚力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，合理配置了全院醫(yī)護(hù)資源。3、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，防止過度醫(yī)療、不合理用藥，降低醫(yī)院經(jīng)營成本和患者就醫(yī)成本。根據(jù)醫(yī)院各科室具體情況，有針對(duì)性的制定各科室降低成本的措施及對(duì)策，并有效推進(jìn)與落實(shí)，提高醫(yī)院社會(huì)效益及醫(yī)院運(yùn)營成本管控能力。4、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)；5、狠抓科主任、護(hù)士長夜查房制度、床前探視制度、院內(nèi)專家各鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡回義診等制度的落實(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院影響力；制定年度發(fā)展計(jì)劃，在通過對(duì)我縣醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行認(rèn)真分析和對(duì)醫(yī)院做出盈虧平衡分析的基礎(chǔ)上，確定年度發(fā)展計(jì)劃，并確定各項(xiàng)支出指標(biāo)；調(diào)整“兩個(gè)結(jié)構(gòu)”，即：藥品收入占比結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)收入占比結(jié)構(gòu)；增加病床、細(xì)分科室；建立“學(xué)醫(yī)為民”市場服務(wù)體系；梳理及完善管理制度、崗位職責(zé)、考核措施；制訂了醫(yī)院服務(wù)體系設(shè)計(jì)與管理方案；做出了醫(yī)院未來3-5年內(nèi)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃并按計(jì)劃落實(shí)。6、全面啟動(dòng)“患者至上”醫(yī)院文化建設(shè)，提升醫(yī)院“軟實(shí)力”，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)?；颊咧辽稀钡尼t(yī)院文化就是從患者及其家屬角度出發(fā)，把醫(yī)院服務(wù)水平、員工行為規(guī)范進(jìn)行量化研究，通過經(jīng)營管理方法上的指導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)患者滿意和醫(yī)院發(fā)展的最終目標(biāo)。通過以上各項(xiàng)工作的有序、有力推進(jìn)，職工收入增加、工作積極性提高，醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提升，患者滿意度大幅提高，醫(yī)患糾紛明顯減少，住院患者及門診患者增加，縣外轉(zhuǎn)診率降低。藥品耗材占比下降，2016年藥占比降到26.7%，這對(duì)減輕全縣新農(nóng)合資金壓力和減輕老百姓負(fù)擔(dān)都起到積極作用。三、存在困難和問題（一）縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。縣人民醫(yī)院2002年投入使用的1號(hào)住院樓大部分病房無廁所，病房環(huán)境差，地板為磨砂地板，凸凹不平，不便于打掃、消毒，顏色灰暗，光亮度差，且主體是火磚墻，墻壁是仿瓷墻壁，墻壁常年反硝致五顏六色，仿瓷塊脫落，墻磚脫落。此外，五樓樓頂板面破裂，常常漏水，不利于日常醫(yī)療工作的正常開展。2008年投入使用的2號(hào)樓一樓極為潮濕，且一樓為婦產(chǎn)科，潮濕導(dǎo)致地磚較滑不利于孕產(chǎn)婦的行動(dòng)，存在較大的安全隱患。而且，1、2號(hào)樓均無空調(diào)，夏熱冬冷，尤其是冬天的自然環(huán)境比較惡劣，沒有供暖設(shè)施不利于患者的康復(fù)，容易導(dǎo)致病情反復(fù)。部分重點(diǎn)部門如（手術(shù)室、供應(yīng)室）功能布局不合理、不符合感控要求，無規(guī)范的新生兒室和重癥監(jiān)護(hù)病房，120等急診體系不健全，急診急救能力較弱，存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，制約相關(guān)科室的發(fā)展，難以滿足縣人民的就醫(yī)需求，導(dǎo)致大量病人外轉(zhuǎn)到瀘州醫(yī)學(xué)院等上級(jí)醫(yī)院診療，極大地增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)因不能及時(shí)解決急診問題常常耽誤病人的最佳救治時(shí)機(jī)。（二）人員總量不足，人才緊缺，服務(wù)水平不高。一是人員總量不足。根據(jù)《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》，綜合醫(yī)院病床與工作人員之比，根據(jù)各醫(yī)院的規(guī)模和擔(dān)負(fù)的任務(wù)，分為三類：300床位以下的按1:1.3-1:1.4計(jì)算；300-500床位的按1:1.4-1:1.5計(jì)算；500床位以上的按1:1.6-1:1.7計(jì)算?？h人民醫(yī)院現(xiàn)編制床位300張，應(yīng)配備工作人員390-420人;按照目前開放床位480計(jì)算，應(yīng)該配備工作人員624-672人，除去后勤社會(huì)化人員，目前缺口約200人。為保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，縣級(jí)醫(yī)院不得不大量聘用臨時(shí)人員（縣人民醫(yī)院臨時(shí)人員153人，縣中醫(yī)醫(yī)院臨時(shí)人員50人），既增大了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，又增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。二是高端人才緊缺。衛(wèi)技人員中本科XX人（占XX%），?？芚X人（占XX%）；正高級(jí)職稱1人（占XX%），副高職稱9人（占0.2%）。三是服務(wù)水平不高。由于受人員總量不足等原因，雖然我縣采取了多種形式加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，但總體來看，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力不強(qiáng)還很大程度存在。（三）重點(diǎn)?？疲剖遥┰O(shè)置不足。由于業(yè)務(wù)用房、診療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員不足等原因，重點(diǎn)專科建設(shè)得不到加強(qiáng)，目前尚無省市重點(diǎn)專科科室，致使外科腫瘤患者（肺癌、胃癌、腸道腫瘤、膀胱腫瘤、乳腺腫瘤、子宮腫瘤、腦瘤）、冠心病、腎病、復(fù)雜骨折、肝臟破裂、血液系統(tǒng)疾病、耳鼻喉科疾?。ū歉]炎（上頜竇積液），鼻咽癌等）、高危產(chǎn)婦、嚴(yán)重肺挫傷、嚴(yán)重上消化道大出血等10類重大疾病和眾多普通疾病患者均轉(zhuǎn)診至省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療。四、工作對(duì)策及請(qǐng)求解決事項(xiàng)（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是縣人民醫(yī)院裝修、改建項(xiàng)目預(yù)計(jì)投資約2830萬元，新建設(shè)住院樓項(xiàng)目，預(yù)計(jì)總投資為6500萬元。（二）加大設(shè)備設(shè)施投入，逐步建成區(qū)域影像中心、檢驗(yàn)中心和病理中心目前縣人民醫(yī)院CT、核磁共振等大型設(shè)備在縣委政府的關(guān)心下已初步解決，但解決其他部分急需設(shè)備約需資金2422萬元。（三）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是建立人才引入機(jī)制，充實(shí)專業(yè)人才隊(duì)伍。一方面是暢通人才引進(jìn)渠道，結(jié)合縣情實(shí)際，按缺編人數(shù)合理補(bǔ)充專技人員，以緩解縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員緊缺的實(shí)際，確保縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另一方面是優(yōu)化人才引進(jìn)環(huán)境，通過制定相關(guān)優(yōu)惠政策、人才激勵(lì)政策，吸引大學(xué)本科以上專業(yè)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，確保人才引進(jìn)“下得去、用得上、留得住”。二是建立人才培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。由衛(wèi)計(jì)局牽頭，組織對(duì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職醫(yī)療衛(wèi)生工作者采取在職學(xué)歷教育、離職進(jìn)修、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、專家講座等多種措施，提高縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員專技水平和服務(wù)能力。三是積極向上爭取編制，合理調(diào)整可控編制。根據(jù)空編和人員需求情況，上報(bào)縣人社局、縣委編辦，經(jīng)縣委、縣政府審核后，并逐級(jí)上報(bào)市委、市政府和市人社局、市委編辦裁定，給予解決我縣醫(yī)療衛(wèi)生缺編、空編問題。（四）政府繼續(xù)加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。一是把縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、保健院、疾控中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)列入財(cái)政預(yù)算，每年安排一定資金，加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，全面提升縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。特別是在重點(diǎn)?？疲剖遥┓矫?，在上級(jí)扶持的同時(shí)，積極爭?。欢前凑湛h級(jí)公立醫(yī)療改革要求，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，政府在診療設(shè)備購置上給予資補(bǔ)助，建議每年兩次由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求上報(bào)擬購置設(shè)備情況，省、市、縣