尿液一般檢查實驗課件

尿液顯微鏡檢查原因：排除假陽性檢查內(nèi)容：細胞、管型、結(jié)晶等檢查方法：（1）不離心的隨機混勻尿：直接涂片鏡檢（2）離心沉淀尿：標準方法，10ml尿液，400g離心5min，棄上清，保留底部0.2ml沉渣，用顯微鏡進行定性或定量檢查。7/20/20231尿液一般檢查實驗涂片鏡檢法直接涂片法離心涂片法操作簡便、快捷，價格低廉，但陽性檢出率低，重復性差，易漏診。只適用于有肉眼所見明顯渾濁的尿液，如血尿、膿尿等一定體積尿液，在規(guī)定轉(zhuǎn)速和時間內(nèi)離心沉淀，移去上層尿液，保留大約0.2ml沉渣，混勻涂于載玻片上，鏡檢敏感，檢測陽性率高，操作繁瑣、費時，檢查結(jié)果易受離心尿量、轉(zhuǎn)速和時間等操作條件的影響

7/20/20232尿液一般檢查實驗紅細胞參考值：玻片法：平均0～3/HP

鏡下血尿：平均尿RBC＞3個/HP。肉眼血尿：〉0.1mL血/100mL尿液腎小球性血尿：紅細胞多形性＞80%非腎小球血尿：腎小球以下部位的出血，紅細胞大小形態(tài)均一。7/20/20233尿液一般檢查實驗紅細胞7/20/20234尿液一般檢查實驗紅細胞腎小球性非腎小球性7/20/20235尿液一般檢查實驗isomorphicerythrocyte均一性紅細胞dysmorphicerythrocyte非均一性紅細胞7/20/20236尿液一般檢查實驗臨床意義腎小球性血尿：腎小球疾病。非腎小球血尿：結(jié)石、腫瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。7/20/20237尿液一般檢查實驗白細胞和膿細胞白細胞：以中性粒細胞為主。膿細胞：在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞。參考值：平均0～5/HP臨床意義：見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如膀胱炎、腎盂腎炎等。7/20/20238尿液一般檢查實驗白細胞7/20/20239尿液一般檢查實驗臨床意義急性泌尿系統(tǒng)感染：中性粒細胞腎移植排異反應：淋巴細胞抗生素、抗癌藥物引起的腎間質(zhì)炎：淋巴細胞和單核細胞過敏性炎癥：嗜酸性粒細胞7/20/202310尿液一般檢查實驗上皮細胞腎小管上皮細胞：來源于腎小管移行上皮細胞：腎盂、輸尿管、膀胱以及尿道的大部分復層扁平上皮細胞：近尿道外口段7/20/202311尿液一般檢查實驗上皮細胞腎小管上皮移行上皮鱗狀上皮表層移行上皮

中層移行上皮

底層移行上皮

7/20/202312尿液一般檢查實驗腎小管上皮細胞無染色腎小管上皮細胞染色7/20/202313尿液一般檢查實驗7/20/202314尿液一般檢查實驗鱗狀上皮細胞(復層扁平上皮細胞)7/20/202315尿液一般檢查實驗renaltubularepithelium腎小管上皮細胞squamousepithelialcell鱗狀上皮細胞7/20/202316尿液一般檢查實驗臨床意義腎小管上皮細胞↑：急性腎小管腎炎、急性腎小管壞死、腎移植術后排斥反應等。移形上皮細胞↑：可見于腎盂、輸尿管、膀胱等處的炎癥。復層扁平上皮細胞↑：見于尿道炎、陰道炎等。

7/20/202317尿液一般檢查實驗管型管型透明管型細胞管型顆粒管型蠟樣管型脂肪管型寬大管型其他管型類管型紅細胞管型白細胞管型腎小管上皮細胞管型

混合細胞管型

粗顆粒管型細顆粒管型細菌管型結(jié)晶管型粘液絲

假管型

類圓柱體

7/20/202318尿液一般檢查實驗管型管型是是蛋白質(zhì)和（或）細胞或細胞碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體當?shù)鞍踪|(zhì)到達遠端腎小管及集合管時，由于水分的吸收，酸度的增加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質(zhì)凝固形成管型7/20/202319尿液一般檢查實驗管型基本形態(tài)兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體長短、粗細取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細胞的狀態(tài)7/20/202320尿液一般檢查實驗管型形成條件原尿中含有一定量蛋白質(zhì)，尤其T-H糖蛋白。腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力。 濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度。酸化：能促進蛋白的沉淀。有可供交替使用的腎單位。

7/20/202321尿液一般檢查實驗透明管型無色半透明圓柱形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，大小、長短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時附有少量顆粒和個別細胞透明管型：正常人尿中偶可見到，大量出現(xiàn)見于急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎淤血，惡性高血壓，心力衰竭等7/20/202322尿液一般檢查實驗透明管型7/20/202323尿液一般檢查實驗hyalinecast透明管型7/20/202324尿液一般檢查實驗透明管型的意義hyalinecastssignificance：正常人激烈運動或老年人，一般無臨床意義。如持續(xù)多量出現(xiàn)，并可見異常粗大的透明管型和紅細胞，表示腎小管有剝落現(xiàn)象，說明腎臟有嚴重的病變。腎臟輕度/暫時性功能改變，腎實質(zhì)病變時，透明管型增加。7/20/202325尿液一般檢查實驗細胞管型管型內(nèi)細胞含量超過管型體積的1/3，依其管型基質(zhì)中所含細胞不同，可分為各種細胞管型，示腎臟病變處于急性期7/20/202326尿液一般檢查實驗細胞管型的分類與臨床意義白細胞管型：常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等紅細胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作上皮細胞管型：常見于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、腎淀粉樣變性、重金屬、化學物質(zhì)、藥物中毒等7/20/202327尿液一般檢查實驗紅細胞管型7/20/202328尿液一般檢查實驗白細胞管型7/20/202329尿液一般檢查實驗上皮細胞管型7/20/202330尿液一般檢查實驗redcellcast紅細胞管型7/20/202331尿液一般檢查實驗whitecellcast白細胞管型7/20/202332尿液一般檢查實驗顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含有顆粒量超過1/3時顆粒管型：可見于腎實質(zhì)性疾病，提示腎單位內(nèi)淤滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等7/20/202333尿液一般檢查實驗顆粒管型7/20/202334尿液一般檢查實驗顆粒管型7/20/202335尿液一般檢查實驗脂肪管型管型內(nèi)含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強脂肪管型：為腎小管損傷后上皮細胞脂肪變性所致?？梢娪诼阅I炎，腎病綜合征、中毒性腎病等7/20/202336尿液一般檢查實驗fattycast脂肪管型7/20/202337尿液一般檢查實驗脂肪管型7/20/202338尿液一般檢查實驗寬大管型在透明管型基質(zhì)上帶有大量顆粒，外形寬大而長，不甚規(guī)則，（可為一般的2~6倍，尿長期滯留所致）易折斷，有時呈扭曲狀可見于腎功能不全、慢性腎炎晚期等7/20/202339尿液一般檢查實驗寬大管型7/20/202340尿液一般檢查實驗蠟樣管型waxycas蠟樣管型形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀蠟樣管型：提示腎小管嚴重病變，預后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時等7/20/202341尿液一般檢查實驗蠟樣管型7/20/202342尿液一般檢查實驗類管型類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產(chǎn)生的粘液絲粘液絲：多為長線條形，粗細不等，邊緣不整齊，一端尖細、彎曲、分叉、略似透明管型假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成7/20/202343尿液一般檢查實驗結(jié)晶生理性結(jié)晶結(jié)晶病理性結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶

尿酸結(jié)晶

非結(jié)晶性尿酸鹽

馬尿酸結(jié)晶

磷酸鹽類結(jié)晶

膽紅素結(jié)晶

酪氨酸結(jié)晶

胱氨酸結(jié)晶

膽固醇結(jié)晶

含鐵血黃素顆粒

藥物結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶非晶型磷酸鹽磷酸銨鎂結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶7/20/202344尿液一般檢查實驗草酸鈣結(jié)晶無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封狀，有兩條對角線互相交叉，折光性強，像星星閃爍尿酸結(jié)晶黃色、暗棕色三棱形、斜方形、啞鈴形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形7/20/202345尿液一般檢查實驗草酸鈣結(jié)晶7/20/202346尿液一般檢查實驗尿酸結(jié)晶7/20/202347尿液一般檢查實驗磷酸銨鎂結(jié)晶

方柱狀、信封狀或羽毛狀無色，有很強的折光性

磷酸鈣結(jié)晶

碳酸鈣結(jié)晶

尿酸銨結(jié)晶

非結(jié)晶形、粒狀形、束狀、二棱形、星狀、不規(guī)則薄片狀無色球形或啞鈴形黃色不透明的球形、啞鈴形、樹根形7/20/202348尿液一般檢查實驗三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶7/20/202349尿液一般檢查實驗非晶形尿酸鹽7/20/202350尿液一般檢查實驗無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強的薄片狀胱氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶淡黃色小球形油滴狀，折光性強，并有輻射及同心紋酪氨酸結(jié)晶呈無色細針狀或略帶黑色的細針狀結(jié)晶，常成束成團7/20/202351尿液一般檢查實驗胱氨酸結(jié)晶7/20/202352尿液一般檢查實驗酪氨酸結(jié)晶7/20/202353尿液一般檢查實驗亮氨酸結(jié)晶7/20/202354尿液一般檢查實驗細菌其它成分真菌寄生蟲精子7/20/202355尿液一般檢查實驗簡述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？①透明管型：見于劇烈運動、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。②紅細胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。③白細胞管型：提示腎實質(zhì)有細菌感染性病變。④腎小管上皮細胞管型：常見于腎小管病變。⑤顆粒管型：見于腎實質(zhì)性病變。⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時，常表示預后不良。⑦脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴重病變，預后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時。7/20/202356尿液一般檢查實驗尿液分析試紙項目縮寫符號反應原理酸堿度pHpH指示劑蛋白質(zhì)PROpH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶法隱血BLD血紅