醫(yī)學(xué)心理學(xué)第八章 心身疾病

第八章心身疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握心身疾病的概念、病因、病理機(jī)制、診斷和治療原那么。2、熟悉各種常見的心身疾病。根本內(nèi)容:第一節(jié)心身醫(yī)學(xué)和心身疾病的一般概念第二節(jié)心身疾病的發(fā)病機(jī)制和病因第三節(jié)心身疾病的診斷原那么第四節(jié)心身疾病的治療原那么第五節(jié)心身疾病的預(yù)防第六節(jié)心身疾病的心理護(hù)理第七節(jié)心身疾病的范圍第八節(jié)常見的心身疾病第一節(jié)心身醫(yī)學(xué)和心身疾病的一般概念心身醫(yī)學(xué)

(psychosomaticmedicine)

也滿意理生理醫(yī)學(xué)〔psychophysiologicalmedicine〕“生物醫(yī)學(xué)模式〞向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式〞轉(zhuǎn)變心身疾病

〔psychosomaticdisease〕又稱為心理生理疾病〔psychophysiologicaldisease〕心身疾病的定義是指一組與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體病癥為主要表現(xiàn)的疾病或綜合征。心身疾病的分類狹義心身疾?。涸l(fā)性高血壓、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)性皮炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎廣義心身疾病：狹義的心身疾病狹義的心身障礙第二節(jié)心身疾病的發(fā)病機(jī)制和病因

主要的理論及原因一、心理動(dòng)力學(xué)說：

二、心理生理學(xué)說：

三、學(xué)習(xí)理論：

四、性格因素對(duì)心身疾病的影響：五、生活事件對(duì)心身疾病的影響：六、個(gè)體易感性對(duì)心身疾病的影響：

第三節(jié)心身疾病的診斷原那么一、心身疾病診斷要點(diǎn)〔一〕具有明確的軀體病癥；〔二〕存在與軀體病癥的發(fā)生、開展及變化有密切時(shí)間關(guān)系的心理社會(huì)因素；〔三〕疾病的發(fā)生與患者的性格和易感性有某些關(guān)系；〔四〕能夠排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。二、一般程序：〔一〕采集病史：〔二〕體檢：三、心理檢查：〔一〕晤談：〔二〕心理測(cè)量：〔三〕心理生理檢查：四、綜合分析：第四節(jié)心身疾病的治療原那么治療原那么一、治療心身疾病是醫(yī)務(wù)人員普遍的職責(zé)：

二、藥物與心理治療并重：三、治療要抓早，劑量要適當(dāng)，療程要充分：

四、心理治療要個(gè)性化：治療方法〔一〕藥物治療：〔二〕心理治療：1．認(rèn)知治療：2．行為治療：3．生物反響治療：4．自我訓(xùn)練：第五節(jié)心身疾病的預(yù)防三級(jí)預(yù)防體系第一級(jí)預(yù)防培養(yǎng)比較完整的健康心理素質(zhì)，提高應(yīng)付危險(xiǎn)因素的能力第二級(jí)預(yù)防早期診斷、早期治療第三級(jí)預(yù)防有效的藥物和心理咨詢和心理治療第六節(jié)心身疾病的心理護(hù)理一、溝通：

二、理解：

三、安撫：

臨床心理咨詢技能心理咨詢是專業(yè)會(huì)談不是一味的說教和指導(dǎo)不是純粹的邏輯分析不只是給予忠告或建議

不單是解決當(dāng)前問題

不是撫慰和勸解不是同情的態(tài)度和行為不是挖苦，挖苦和嘲弄不是批評(píng)和指責(zé)參與技能：傾聽、提問、關(guān)注、反映、重復(fù)、概括、具體影響技能：表達(dá)、個(gè)人分享、對(duì)質(zhì)、即刻、提供信息個(gè)案1：一個(gè)大三想休學(xué)的男生當(dāng)事人：我覺得自己成績很差，家里又沒有背景，以后不可能找得到好工作，讀書是一種浪費(fèi)······輔導(dǎo)員：你還有一年就畢業(yè)了，而且你怎么知道你就找不到工作呢？你這樣做對(duì)你和你父母都沒有什么好處呀，你父母養(yǎng)你實(shí)在太不容易了，你要爭氣喲。(不只是給予忠告或建議,這樣不能幫助來訪者)個(gè)案2：大二，感情上有困惑的女生當(dāng)事人：男朋友好幾次都說我們應(yīng)在外面租房，我好矛盾···輔導(dǎo)員：你千萬不要做這樣的傻事，同居對(duì)男的來說當(dāng)然是好事哦，但對(duì)女的就有太多的害處了，比方人流、性病等等。當(dāng)事人：但我男朋友說我不同意就是我沒有全心全意愛他，并且···輔導(dǎo)員：你要學(xué)會(huì)保護(hù)好自己，談戀愛時(shí)有些事情是一定不能做的，不然你懊悔都來不及。(不是一味的說教和指導(dǎo),這樣不能幫助來訪者)來訪者1：我真蠢，我怎么會(huì)相信這樣一個(gè)人?輔導(dǎo)員:嘿嘿，想不到你一向驕傲自大，如今也終于成認(rèn)了自己的愚蠢，真難得?。?用譏諷的口吻刺激來訪者，忽略了他的態(tài)度。)來訪者2：我們班主任總是訓(xùn)斥我們，罵考試不好的同學(xué)是笨蛋、沒長進(jìn)。他自己上課常遲到，但哪一個(gè)同學(xué)遲到幾分鐘，他就罰遲到同學(xué)寫檢查、掃教室，他真不是個(gè)好老師。輔導(dǎo)員：你怎么可以這樣批評(píng)老師，不管怎么樣，他總是你的老師。(武斷、主觀地批評(píng)來訪者，否認(rèn)和中止他的感受〕來訪者1：我真蠢，我怎么會(huì)相信這樣一個(gè)人?輔導(dǎo)員:嘿嘿，想不到你一向驕傲自大，如今也終于成認(rèn)了自己的愚蠢，真難得啊！(用譏諷的口吻刺激來訪者，忽略了他的態(tài)度。)來訪者2：我們班主任總是訓(xùn)斥我們，罵考試不好的同學(xué)是笨蛋、沒長進(jìn)。他自己上課常遲到，但哪一個(gè)同學(xué)遲到幾分鐘，他就罰遲到同學(xué)寫檢查、掃教室，他真不是個(gè)好老師。輔導(dǎo)員：你怎么可以這樣批評(píng)老師，不管怎么樣，他總是你的老師。(武斷、主觀地批評(píng)來訪者，否認(rèn)和中止他的感受〕來訪者3:和女朋友分手后，我一直處于痛苦之中，不想吃飯，不想做事，我覺得生活中沒有一點(diǎn)意思。

輔導(dǎo)員：你們己經(jīng)分手了，想也沒用了，天涯何處無芳草，時(shí)間是醫(yī)療痛苦的良藥。

(說教和勸解不能幫助來訪者。)如果你是輔導(dǎo)員,你的回應(yīng)是:_________________第七節(jié)心身疾病的范圍

心身疾病的范圍〔一〕心血管系統(tǒng)：〔二〕消化系統(tǒng)：〔三〕呼吸系統(tǒng)：〔四〕內(nèi)分泌系統(tǒng)：〔五〕神經(jīng)系統(tǒng)：〔六〕泌尿生殖系統(tǒng)：心身疾病的范圍〔七〕肌肉骨骼系統(tǒng)包括免疫機(jī)制疾?。骸舶恕称つw科：〔九〕眼科：〔十〕耳鼻科：〔十一〕婦科：〔十二〕口腔科：〔十三〕腫瘤科：第八節(jié)常見的心身疾病原發(fā)性高血壓病原發(fā)性高血壓病是最早確立的心身疾病，也是世界上發(fā)病率很高的心身疾病。

心理社會(huì)因素使血管阻力增加，便產(chǎn)生血壓上升。同時(shí)，交感神經(jīng)的長期興奮，使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，久的形成高血壓。

不良行為因素

與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)

人格特征

具有雄心壯志，趨向好斗和過分謹(jǐn)慎、急躁易怒、好奇任性、要求過高過急、敵意、好斗、Ａ型行為等特點(diǎn)。

消化性潰瘍包括胃及十二指腸潰瘍，為最常見的心身疾病。

心理社會(huì)因素由于不良的應(yīng)激反響使大腦機(jī)能紊亂，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，局部組織血管痙攣而導(dǎo)致缺血，加上胃