肋骨骨折的護(hù)理查房

空白演示肋骨骨折的護(hù)理查房1.疾病知識(shí)目錄CONTENTS2.病例介紹3.討論問題4.總結(jié)空白演示1.疾病知識(shí)肋骨共有12對(duì)，呈弓形，左右對(duì)稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)并構(gòu)成胸廓。胸廓具有保護(hù)胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。1~3肋骨，粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)——不易骨折4~7肋骨，薄長(zhǎng)，——最易折斷8~10肋骨前端肋軟骨形成肋弓，與胸骨相連，彈性較大——不易骨折11~12肋骨前端游離、彈性大——不易骨折，一旦骨折易傷內(nèi)臟概述肋骨骨折病因外來(lái)暴力：最常見的病因，直接暴力、間接暴力（鈍器撞擊、跌倒、胸部前后擠壓）2.病理性骨折：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏暴力直接作用于肋骨——向內(nèi)彎曲折斷暴力前后擠壓胸廓——腋段向外彎曲折斷

病理生理改變1.單處、單根多處骨折一般對(duì)呼吸影響不大，疼痛、腫脹、壓痛、畸形并發(fā)癥：骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血骨折斷端刺破肋間血管出血撕破動(dòng)脈引起噴射性出病理生理改變2.多根、多處肋骨骨折多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸；這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。若軟化去范圍大，縱隔左右撲動(dòng)，缺氧和二氧化碳潴留臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀局部疼痛；咯血；呼吸困難等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。胸廓擠壓征陽(yáng)性（三）并發(fā)癥—?dú)庑?、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診處理原則（一）閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：

1.軟化區(qū)范圍?。褐雇础⒐潭ɑ蚓植考訅喊?；2.軟化區(qū)范圍大，或兩側(cè)都有反常呼吸而導(dǎo)致呼吸道分泌物增多：控制反常呼吸；包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3.保持呼吸道通暢，防止感染。4.建立人工氣道2~4周，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，內(nèi)固定術(shù)，包扎固定。應(yīng)用抗生素，TAT治療藥物鎮(zhèn)痛（腸內(nèi)、腸外給藥）麻醉給藥（神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛泵）鼓勵(lì)咳嗽排痰早期下床活動(dòng)不同的骨折范圍、錯(cuò)位的程度，固定方法不同?？倓t：鎮(zhèn)痛、排痰、固定、防治并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛排痰固定治療肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定1、有良好的生物相容性，體積少、重量輕、無(wú)磁力、固定力學(xué)強(qiáng)度大。抗扭轉(zhuǎn)性能、耐腐蝕性能、耐磨性能、抗剪切性能等比不銹鋼優(yōu)異。2、彈性模量?jī)H為不銹鋼的1/4，在維持骨折穩(wěn)定的同時(shí)，應(yīng)力遮擋小，既有利于骨折愈合，又可避免骨質(zhì)疏松。3、環(huán)抱器很薄，即使放在表淺部位，體表外觀及皮下松弛度也不會(huì)受到太大影響。4、具有很好的抗扭及抗彎作用，與鋼板相仿，明顯高于鋼絲。5、環(huán)抱器環(huán)抱臂對(duì)骨折兩端骨表面的握持力來(lái)維持骨折端的穩(wěn)定，對(duì)骨膜和髓腔血供干擾少。6、患者可行MR等檢查，一般無(wú)需取出。記憶合金環(huán)抱器特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)：治療肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定記憶合金環(huán)抱器手術(shù)應(yīng)用：將合適型號(hào)的環(huán)抱器置于0-4℃無(wú)菌病鹽水中浸泡，用撐開器將齒臂緩慢撐開，使每對(duì)齒臂開口稍大于肋骨橫徑，迅速取出環(huán)抱器置于骨折處，用40-45℃鹽水外敷環(huán)抱器上，環(huán)抱器自動(dòng)收緊，緊緊的環(huán)抱骨折端?？瞻籽菔?.病例介紹基本資料姓名：李某

住院號(hào)：123456性別：女年齡：80歲入院日期：2021-01-30入院主訴左側(cè)肢體乏力5天入院診斷.腦梗死(急性)2.橈神經(jīng)損害3.原發(fā)性高血壓既往史左側(cè)乳腺切除術(shù)二十年，發(fā)現(xiàn)高血壓近半年，，未治療。家族史否認(rèn)家族中有遺傳性疾病，家人體健過(guò)敏史無(wú)心理社會(huì)情況廣州醫(yī)保，獨(dú)居，子女健康，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)情況可病例介紹治療經(jīng)過(guò)1患者因左側(cè)肢體乏力入住綜合科，體查：神志清，語(yǔ)言欠清，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肌力4級(jí)，右側(cè)肌力5級(jí)，雙側(cè)肌張力正常，入院予理療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療22月20日患者洗澡時(shí)不慎摔倒致左側(cè)胸部著地，肋骨CT平掃提示：考慮右側(cè)第3-6肋骨腋段、第7肋骨后段骨折3轉(zhuǎn)入胸外準(zhǔn)備手術(shù)治療，停止阿司匹林一周以上42月22日在插管全麻下行4~6肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定，失血量為200ml2月30日5T:36.5℃,P:79次/分，R：20次143/73mmHg,Spo2%:99%,右胸管引流出暗紅色胸液250ml,拔除尿管，自解小便通暢。61月30日2月16日2月19日拔除右胸管，引流口少量滲血滲液，周圍皮膚無(wú)皮下氣腫，可床邊站立。檢查結(jié)果術(shù)前三維重建報(bào)告術(shù)后胸片空白演示3.問題討論1.肋骨骨折的老年患者如何做好呼吸道管理？2.肋骨骨折合并胸外傷的處理？問題1：肋骨骨折的老年患者如何做好呼吸道管理？2臥位取半臥位，使用氣墊床，防止壓瘡，增加舒適度，根據(jù)缺氧程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果給氧。3及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可行霧化吸入或吸痰，除非窒息搶救，否則忌拍背排痰，防止震動(dòng)骨折斷端刺傷肺或胸膜4胸帶固定，早期胸帶固定可以減輕疼痛，利于排痰，還可以糾正反常呼吸。5呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰，咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)受傷部位，行深呼吸運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)使用止痛藥物。1進(jìn)行初步病情評(píng)估，詢問有無(wú)吸煙史和肺部疾病既往史，觀察活動(dòng)度、生命體征及呼吸困難分度6防止受涼感冒，保持室內(nèi)空氣流通，限制探視人員。問題2：肋骨骨折合并胸外傷的處理？

緊急配合維持生命體征呼吸道管理

輸液和引流護(hù)理強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理制定治療方案，開放氣道，消除口腔分泌物，吸氧，建立兩條以上的靜脈通道，做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備、專人看護(hù)密切觀察生命體征變化，注意有無(wú)休克癥狀，維持血容量在可控范圍內(nèi)合并肺挫傷患者，血性分泌物增多，血痰難以咳出，給予霧化、吸痰，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)了休克患者予留置中心靜脈導(dǎo)管，根據(jù)生化指標(biāo)對(duì)輸液量和性質(zhì)進(jìn)行控制，對(duì)于有胸管患者，密切觀察引流量情況，警惕胸腔活動(dòng)性出血發(fā)生

胸帶固定，減輕疼痛，注意受壓部位皮膚情況，防止壓瘡，早期禁食，注意有無(wú)其他內(nèi)臟損傷。空白演示4.總結(jié)總結(jié)

跌倒導(dǎo)致肋骨骨折病例在我科中較為常見，輕癥可以保守治療，重癥手術(shù)治療，但都給患者帶來(lái)疼痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明，大于65歲的肋骨骨折患者年齡增加1歲，死亡率可增加4%,所以加強(qiáng)老年患者防跌宣教是很必要的，同時(shí)也需要引起家屬和陪護(hù)的重視。