肋骨骨折的護(hù)理查房

空白演示肋骨骨折的護(hù)理查房1.疾病知識目錄CONTENTS2.病例介紹3.討論問題4.總結(jié)空白演示1.疾病知識肋骨共有12對，呈弓形，左右對稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)并構(gòu)成胸廓。胸廓具有保護(hù)胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。1~3肋骨，粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)——不易骨折4~7肋骨，薄長，——最易折斷8~10肋骨前端肋軟骨形成肋弓，與胸骨相連，彈性較大——不易骨折11~12肋骨前端游離、彈性大——不易骨折，一旦骨折易傷內(nèi)臟概述肋骨骨折病因外來暴力：最常見的病因，直接暴力、間接暴力（鈍器撞擊、跌倒、胸部前后擠壓）2.病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏暴力直接作用于肋骨——向內(nèi)彎曲折斷暴力前后擠壓胸廓——腋段向外彎曲折斷

病理生理改變1.單處、單根多處骨折一般對呼吸影響不大，疼痛、腫脹、壓痛、畸形并發(fā)癥：骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血骨折斷端刺破肋間血管出血撕破動脈引起噴射性出病理生理改變2.多根、多處肋骨骨折多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸；這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。若軟化去范圍大，縱隔左右撲動，缺氧和二氧化碳潴留臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀局部疼痛；咯血；呼吸困難等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫。胸廓擠壓征陽性（三）并發(fā)癥—氣胸、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診處理原則（一）閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：

1.軟化區(qū)范圍小：止痛、固定或局部加壓包扎；2.軟化區(qū)范圍大，或兩側(cè)都有反常呼吸而導(dǎo)致呼吸道分泌物增多：控制反常呼吸；包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3.保持呼吸道通暢，防止感染。4.建立人工氣道2~4周，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，內(nèi)固定術(shù)，包扎固定。應(yīng)用抗生素，TAT治療藥物鎮(zhèn)痛（腸內(nèi)、腸外給藥）麻醉給藥（神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛泵）鼓勵咳嗽排痰早期下床活動不同的骨折范圍、錯位的程度，固定方法不同。總則：鎮(zhèn)痛、排痰、固定、防治并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛排痰固定治療肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定1、有良好的生物相容性，體積少、重量輕、無磁力、固定力學(xué)強(qiáng)度大。抗扭轉(zhuǎn)性能、耐腐蝕性能、耐磨性能、抗剪切性能等比不銹鋼優(yōu)異。2、彈性模量僅為不銹鋼的1/4，在維持骨折穩(wěn)定的同時，應(yīng)力遮擋小，既有利于骨折愈合，又可避免骨質(zhì)疏松。3、環(huán)抱器很薄，即使放在表淺部位，體表外觀及皮下松弛度也不會受到太大影響。4、具有很好的抗扭及抗彎作用，與鋼板相仿，明顯高于鋼絲。5、環(huán)抱器環(huán)抱臂對骨折兩端骨表面的握持力來維持骨折端的穩(wěn)定，對骨膜和髓腔血供干擾少。6、患者可行MR等檢查，一般無需取出。記憶合金環(huán)抱器特點及優(yōu)點：治療肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定記憶合金環(huán)抱器手術(shù)應(yīng)用：將合適型號的環(huán)抱器置于0-4℃無菌病鹽水中浸泡，用撐開器將齒臂緩慢撐開，使每對齒臂開口稍大于肋骨橫徑，迅速取出環(huán)抱器置于骨折處，用40-45℃鹽水外敷環(huán)抱器上，環(huán)抱器自動收緊，緊緊的環(huán)抱骨折端?？瞻籽菔?.病例介紹基本資料姓名：李某

住院號：123456性別：女年齡：80歲入院日期：2021-01-30入院主訴左側(cè)肢體乏力5天入院診斷.腦梗死(急性)2.橈神經(jīng)損害3.原發(fā)性高血壓既往史左側(cè)乳腺切除術(shù)二十年，發(fā)現(xiàn)高血壓近半年，，未治療。家族史否認(rèn)家族中有遺傳性疾病，家人體健過敏史無心理社會情況廣州醫(yī)保，獨居，子女健康，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)情況可病例介紹治療經(jīng)過1患者因左側(cè)肢體乏力入住綜合科，體查：神志清，語言欠清，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肌力4級，右側(cè)肌力5級，雙側(cè)肌張力正常，入院予理療、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等對癥治療22月20日患者洗澡時不慎摔倒致左側(cè)胸部著地，肋骨CT平掃提示：考慮右側(cè)第3-6肋骨腋段、第7肋骨后段骨折3轉(zhuǎn)入胸外準(zhǔn)備手術(shù)治療，停止阿司匹林一周以上42月22日在插管全麻下行4~6肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定，失血量為200ml2月30日5T:36.5℃,P:79次/分，R：20次143/73mmHg,Spo2%:99%,右胸管引流出暗紅色胸液250ml,拔除尿管，自解小便通暢。61月30日2月16日2月19日拔除右胸管，引流口少量滲血滲液，周圍皮膚無皮下氣腫，可床邊站立。檢查結(jié)果術(shù)前三維重建報告術(shù)后胸片空白演示3.問題討論1.肋骨骨折的老年患者如何做好呼吸道管理？2.肋骨骨折合并胸外傷的處理？問題1：肋骨骨折的老年患者如何做好呼吸道管理？2臥位取半臥位，使用氣墊床，防止壓瘡，增加舒適度，根據(jù)缺氧程度和血氣分析結(jié)果給氧。3及時清除呼吸道分泌物，必要時可行霧化吸入或吸痰，除非窒息搶救，否則忌拍背排痰，防止震動骨折斷端刺傷肺或胸膜4胸帶固定，早期胸帶固定可以減輕疼痛，利于排痰，還可以糾正反常呼吸。5呼吸功能鍛煉，鼓勵有效咳嗽咳痰，咳嗽時用雙手保護(hù)受傷部位，行深呼吸運動。必要時使用止痛藥物。1進(jìn)行初步病情評估，詢問有無吸煙史和肺部疾病既往史，觀察活動度、生命體征及呼吸困難分度6防止受涼感冒，保持室內(nèi)空氣流通，限制探視人員。問題2：肋骨骨折合并胸外傷的處理？

緊急配合維持生命體征呼吸道管理

輸液和引流護(hù)理強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理制定治療方案，開放氣道，消除口腔分泌物，吸氧，建立兩條以上的靜脈通道，做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備、專人看護(hù)密切觀察生命體征變化，注意有無休克癥狀，維持血容量在可控范圍內(nèi)合并肺挫傷患者，血性分泌物增多，血痰難以咳出，給予霧化、吸痰，必要時呼吸機(jī)輔助通氣對了休克患者予留置中心靜脈導(dǎo)管，根據(jù)生化指標(biāo)對輸液量和性質(zhì)進(jìn)行控制，對于有胸管患者，密切觀察引流量情況，警惕胸腔活動性出血發(fā)生

胸帶固定，減輕疼痛，注意受壓部位皮膚情況，防止壓瘡，早期禁食，注意有無其他內(nèi)臟損傷?？瞻籽菔?.總結(jié)總結(jié)

跌倒導(dǎo)致肋骨骨折病例在我科中較為常見，輕癥可以保守治療，重癥手術(shù)治療，但都給患者帶來疼痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明，大于65歲的肋骨骨折患者年齡增加1歲，死亡率可增加4%,所以加強(qiáng)老年患者防跌宣教是很必要的，同時也需要引起家屬和陪護(hù)的重視。