泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤培訓課件

分類腎腫瘤：良性：腎錯構瘤、腎血管瘤、腎纖維瘤；惡性：腎癌、腎母細胞瘤腎盂腫瘤輸尿管腫瘤膀胱腫瘤尿道腫瘤前列腺癌、陰莖癌、睪丸腫瘤（精原細胞及非精原細胞）1泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023發(fā)病率膀胱癌、腎癌、前列腺癌居前三位。睪丸腫瘤則仍居第四位。陰莖癌的發(fā)病率則由建國初期的第二下降到目前的第五位。2泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎癌又稱腎細胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。腎癌局限在包膜內時惡性度較小，可擴展至腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓。3泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023一、流行病學及病因學

腎癌的發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢。男女比例約為2：1。城市地區(qū)高于農村地區(qū)，兩者最高相差43倍；發(fā)病年齡見于各年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。發(fā)病與吸煙、肥胖、長期血液透析、長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥等有關；石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。4泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023少數(shù)與遺傳有關，稱為遺傳性腎癌或家族性腎癌。近年相關研究認為腎癌的發(fā)病與遺傳密切相關，其中VHL、Met、BHD等基因突變研究較多。5泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023二、病理6泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023（一）大體絕大多數(shù)發(fā)生于一側腎，常為單個腫瘤，10％-20％為多發(fā)。多為于腎臟上下兩極。常有假包膜與周圍腎組織相隔。雙側先后或同時發(fā)病者僅占散發(fā)腎癌的2％-4％。遺傳性腎癌則常表現(xiàn)為雙側，多發(fā)性腫瘤。7泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/20238泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/20239泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023（二）分類推薦采用WHO2004年根據(jù)腫瘤細胞起源以及基因改變等特點制定的腎實質上皮性腫瘤分類標準。此分類分為透明細胞癌60-85％、乳頭狀腎細胞癌或稱為嗜色細胞癌7-14％、嫌色細胞癌4-10％、Bellini集合管癌1-2％和多房囊性腎細胞癌、XP11易位性癌、神經(jīng)母細胞相關性腎細胞癌、腎髓樣癌、黏液性管狀及梭形細胞癌、未分類腎細胞癌。10泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/202311泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023三、臨床表現(xiàn)“三主癥”血尿，血尿為最常見的癥狀，可為肉眼血尿或鏡下血尿，表示已經(jīng)穿透包膜；腫塊。疼痛。12泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023臨床表現(xiàn)腎外表現(xiàn)：低熱（白細胞介素-6），血沉快。副腫瘤綜合征(高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣、Cushing綜合征）。精索靜脈曲張。消瘦，貧血，虛弱。轉移灶表現(xiàn)：轉移性腎癌，可由于腫瘤轉移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。13泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎細胞癌具有廣泛轉移的特點1、腎周圍脂肪浸潤2、局部淋巴結轉移（腎門及主動脈旁淋巴結）3、血行轉移（肺和骨）14泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023轉移15泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023轉移16泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023四、診斷病史分析，體格檢查。X線檢查：KUB+IVP腎盞有不規(guī)則變形,狹窄,拉長或充盈缺損或不顯影。B超檢查：最簡便無創(chuàng)的體檢查方法。17泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷CT：確診率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無受累，是目前診斷腎癌最可靠方法。MRI：準確性與CT相仿，在顯示鄰近器官有無受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內有無癌栓則優(yōu)于CT。18泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎腫瘤renalneoplasms腎癌renalcarcinoma

平片

輪廓改變

幫助不大19泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎腫瘤renalneoplasms造影腎盂拉長，變形。

-特異性差20泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

BUS低/混雜回聲

實性占位21泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期CT平掃增強CT增強延時22泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期CT平掃增強CT增強延時23泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈24泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/202325泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色分期動脈期實質期注射腎上腺素后26泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaMRI少用27泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023分期(TNM)28泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎周筋膜Gerota’sfascia29泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023五、治療根治性腎切除:切除患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結；先結扎腎蒂血管可減少出血和擴散;腫瘤大術前行栓塞治療；靜脈癌栓應取除。腹腔鏡手術可減少創(chuàng)傷.保留腎單位的腎部分切除術。放、化療不敏感。免疫治療對預防轉移癌有一定的療效:白細胞介素-2（IL-2），干擾素-α（INF-α）。30泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023分子靶向藥物治療：血管內皮生長因子受體VEGFR舒尼替尼血小板源性內皮生長因子受體PDGFR索拉非尼

mTOR抑制劑Everolimus/TemsirolimusVEGFR阿昔替尼

VEGF單克隆抗體貝伐單抗31泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023六、腎癌預后

根治術后5年生存率：

早期局限在腎內：60~90%

未侵犯腎周筋膜：40~80%

超出腎周筋膜：2~20%

早期診斷可達到長期存活。

不能手術切除者：

3年生存率<5%5年生存率<2%32泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023膀胱癌33泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023膀胱癌泌尿生殖腫瘤中最常見腫瘤。染色體基因不同，生物學存在行為差異。早期診斷、早期治療、密切隨訪、積極預防。34泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023流行病學及病因學膀胱癌的發(fā)病率在世界范圍內男性第9位，女性第6位。。男女比例約為3-4：1。高發(fā)年齡50-70歲。發(fā)病有明顯的基因遺傳，外界致癌物質長期作用下，基因發(fā)生變異。膀胱癌致癌物質（β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)胺）。個體差異大。吸煙、色氨酸和酸代謝異常其他35泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023病理（1）來源于上皮組織的腫瘤（膀胱移行上皮癌、腺癌、鱗狀上皮癌），占膀胱腫瘤98%，膀胱移行上皮癌占95%。（2）來源于間葉來源腫瘤，罕見。36泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023病理移行上皮腫瘤：乳頭狀腫瘤、乳頭狀癌、實體性癌。乳頭狀腫瘤：分化良好的乳頭狀癌（I級）。5年復發(fā)率為60%，其中15%-20%有癌變。特殊類型：內翻型乳頭狀瘤。乳頭狀腫瘤：惡性程度高。乳頭狀腫瘤：侵襲癌，惡性程度高，轉移早。37泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023臨床表現(xiàn)血尿：間歇性無痛性肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛或夜尿增多。位于膀胱頸或帶蒂的腫瘤引起排尿困難或尿潴留。38泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷和鑒別診斷（1）膀胱鏡：最主要的診斷方法。（2）尿細胞學檢查：簡便易行，病人初篩、術后隨訪、高位職業(yè)人群的普查。（3）X射線檢查（4）超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤，能比較準確了解侵犯的范圍和分期。（5）CT:分期準確性優(yōu)于超聲。（6）尿腫瘤標記物檢查。39泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023分期40泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023治療（1）手術治療。（2）放射治療。（3）化療。（4）免疫治療。41泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023表淺性膀胱癌手術治療：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術、經(jīng)尿道激光手術。輔助治療：化療藥物膀胱內灌注、免疫調節(jié)劑膀胱內灌注（卡介苗）。42泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023侵潤性膀胱癌手術治療：根治性膀胱切除術、保留膀胱的手術?；煟喉樸K為基礎的聯(lián)合化療、介入化療。43泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023前列腺癌44泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023前列腺癌男性常見惡性腫瘤，發(fā)病與雄激素關系密切。預后與癌細胞分化和對雄激素的依賴程度。個體差異大。45泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023流行病學及病因學有明顯的地理和種族差異，亞洲遠比歐洲低。美國患者：黑人最多，白人次之，黃種人最低。發(fā)病與食物結構、人口老齡化和早期診斷技術有關。發(fā)病多見于50歲以后，高峰為75-79歲。高脂飲食、低攝入維生素E、硒，高攝入胡蘿卜素46泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023病理外周帶占70%，過渡帶為20%，中央帶占5-%10%。轉移主要經(jīng)周圍淋巴結擴散至膀胱后方、骶部、髂內、外及腰淋巴結。椎靜脈系統(tǒng)：骨盆、腰椎、股骨頭。前列腺癌細胞:內分泌依賴型、非依賴型。47泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023臨床表現(xiàn)早期無癥狀，排尿困難多因前列腺增生所致。小腫瘤常引起梗阻和臨床癥狀，因體檢或出現(xiàn)轉移灶癥狀被發(fā)現(xiàn)。潛伏型腫瘤在組織行病理檢查時發(fā)現(xiàn)。48泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷直腸指診49泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷血清前列腺特異性抗原PSA50泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷經(jīng)直腸超聲檢查51泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷CT與MRI52泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷前列腺穿刺活檢53泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023分期及分級54泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023分期及分級55泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023治療手術內分泌治療放療化療56泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023睪丸生殖細胞腫瘤57泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023睪丸生殖細胞腫瘤任何年齡段男性：0-10歲；15-40歲；60歲以上。58泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023流行病學與病因有明顯的地區(qū)和人種差異。丹麥最高，其次是北美和西歐白人，亞洲和非洲及北美黑人最低。病因：隱睪，是正常睪丸的40倍。

睪丸的損傷和萎縮。

早產(chǎn)、低體重、妊娠反應嚴重、異常血流。21號染色體短臂缺失。59泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023病理精原細胞瘤：40%非精原細胞瘤：胚胎癌、卵黃囊瘤、畸胎瘤和絨毛膜上皮癌。60泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023臨床表現(xiàn)一側睪丸無痛性腫大，有些患者訴睪丸墜脹感、鈍痛、脹痛或不育。半數(shù)患者就診已有轉移灶，約10%患者則以轉移病灶的癥狀就診。鎖骨上淋巴結腫大、肺轉移引起咯血、腹部腫塊、背部疼痛（腹膜后淋巴結轉移引起）、轉移性骨痛、乳房女性化。61泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腫瘤標志物90%睪丸生殖細胞腫瘤患者AFP或β-HCG的升高。最重要的標志物。β-HCG：絨毛膜癌

、精原細胞。AFP：胚胎癌、卵黃囊瘤。胎盤樣堿性磷酸酶（PLAP）:40%-100%的精原細胞血清乳酸脫氫酶（LDH）：60%非精原細胞62泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷與鑒別診斷睪丸腫