22種骨科常用測評工具

骨科常用測評工具一低血容量性休克分度法一是輕度休克失血量達總血量左右患者神志清楚訴口渴皮膚蒼白出現(xiàn)體位性低血壓收縮壓可正?；蛏愿叩}壓變小脈搏快而有力。二是中度休克失血量達總血量左右患者神志淡漠或煩躁不安，口渴明顯皮膚蒼白皮膚溫度降低體表靜脈萎陷毛細血管充盈時間延長脈細遠大于次分尿量減少。三是重度休克失血量達總血量以上患者反應遲鈍甚至昏迷。皮膚呈青灰色出現(xiàn)淤血皮膚冰冷呼吸急促心音低鈍脈細速或摸不清，血壓可測不到毛細血管充盈時間異常遲緩少尿或無尿。后期可并發(fā)多臟器功能失常綜合征ｅｎ。二患者肢體腫脹程度評估肢體腫脹的程度可分為：Ⅰ度腫脹局部腫脹較輕指壓無明顯凹陷；Ⅱ度腫脹腫脹明顯皮膚紋理尚平順指壓有明顯凹陷；Ⅲ度腫脹腫脹明顯皮膚紋理伸張緊張發(fā)亮甚至出現(xiàn)張力性水泡。亦可用測量肢體周徑的方法連續(xù)性觀察患肢腫脹情況：肢體周徑測量部位固定的部位即可一般選擇肢體周徑最粗的位置如膝下ｍ或大腿根部雙側(cè)進行對比。肢體周徑測量時間ｄ中固定時間測量。肢體周徑測量方法在測量部位用筆畫２條與肢體垂直的平行線２條線相距可以放下一條皮尺的寬度。三判斷皮膚感覺功能障礙的程度感覺功能障礙可用六級法區(qū)別其程度：０級 完全無感覺；１級 深感覺存在；２級 有痛覺及部分觸覺；３級 痛觸覺完全但有過敏現(xiàn)象；４級 痛觸覺完全過敏現(xiàn)象消失且有兩點辨別覺但距離較大，正常；５級 感覺完全正常。四骨折的愈合分哪三個階段？答骨折愈合是一個復雜而連續(xù)的過程從組織學和細胞學的變化通常將其分為三個階段但三者之間又不可截然分開而是相互交織逐漸演進。血腫炎癥機化期。骨折導致骨髓腔骨膜下和周圍組織血管破裂出血在骨折斷端及其周圍形成血腫。這一過程約在骨折后２周完成。原始骨癡形成期。骨內(nèi)外膜增生新血管長入成骨細胞大量增生使骨折端附近內(nèi)外形成的骨樣組織逐漸骨化形成新骨即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)外形成的新骨分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強當其達到足以抵抗肌肉收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時則骨折達到臨床愈合一般周。骨痂改造塑型期。原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗排列漸規(guī)則和致密。原始骨痂被板層骨所替代使骨折部位形成堅強的骨性連接這一過程需周。五肌力的分級０級 肌肉完全麻痹觸診肌肉完全無收縮力。級 肌肉有主動收縮力但不能產(chǎn)生關節(jié)運動。Ⅱ級 有關節(jié)運動可以但不能克服地心吸引力運動肢體能在床上平行移動。Ⅲ級 肢體能克服地心吸引力運動但不能做阻力運動肢體能抬離床面。Ⅳ級 肢體能做阻力運動但比正常肌力弱。Ｖ級 肌力正常運動自如。六什么是開放性骨折？開放性骨折的臨床分型是什么？開放性骨折指的是骨折合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂使骨折斷端和外界相通。開放性骨折的臨床分型臨床上可以根據(jù)ｏ分類法將開放性骨折分為３型在第Ⅲ型中又分為３個亞型ｏ分類法是目前國際上最常用的方法之一。類型傷口污染程度軟組織損傷骨折損傷Ⅰｍ干凈輕簡單少許破碎Ⅱｍ中度中度一般程度的肌肉損傷中度破碎ⅢⅢＡｍ重度嚴重擠壓傷多為破碎軟組織可覆蓋骨折端ⅢＢｍ重度軟組織嚴重丟失骨外露需行軟組織重建手術方能覆蓋骨折端ⅢＣｍ重度嚴重軟組織丟失并伴有需要修復的血管損傷骨外露需行軟組織重建手術方能覆蓋骨折端七如何評估深靜脈血栓形成的風險？等將患者的易感因素分為低中高３種。低危組患者年齡歲在全麻下腹部或胸部手術時間在ｎ之內(nèi)。這些患者發(fā)生的幾率其近心側(cè)的幾率致命性肺動脈栓塞的幾率％。中危組患者年齡歲在全麻下手術超過還有以下幾種因素惡性腫瘤肥胖靜脈曲張癱瘓長期臥床或心力衰竭。在沒有預防措施的中危組患者中患小腿的幾率為％下肢近心側(cè)患的幾率為致命性肺動脈栓塞的幾率為％。高危組患者有或肺動脈栓塞病史有嚴重外傷史因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術下肢特別是髓關節(jié)大手術都屬高危組。如果沒有預防措施這些患者患小腿的幾率為下肢近心側(cè)的幾率為致命性肺動脈栓塞的幾率為。深靜脈血栓形成的ｓ評分系統(tǒng)活動性腫瘤治療前６個月內(nèi)化療或姑息性治療）是否下肢癱瘓輕癱或近期石膏固定是否近期臥床超過ｄ或近周內(nèi)經(jīng)歷了全身或局部麻醉的大手術是否沿深靜脈分布區(qū)的局限性觸痛是否整個下肢腫脹是否患側(cè)小腿腫脹周徑較無癥狀側(cè)差值３測量骸骨粗隆以下ｍ處是否局限于患側(cè)下肢的凹陷性水腫是否淺表側(cè)支靜脈形成非曲張性）是否９．存在產(chǎn)生類似ＤＶＴ癥狀的其他疾病是否深靜脈血栓的風險評估量表。ｓ評分系統(tǒng)年ｓ等在文獻資料及臨床經(jīng)驗基礎上，提出一種臨床預測方法該方法考慮了的癥狀體征危險因素及患者可能的診斷３個方面因素將疑似患者發(fā)生的可能性分為低中高３種陽性預測因素賦予分值１分陰性預測因素為分。分值：０分為低危２分為中危３分為高危患者。ｒ深靜脈血栓形成風險評估表姓名： 性別： 年齡： 診斷： 科室床號： 住院號：手術部位：□腰椎 □骨盆 □髖部 □股骨 □膝關節(jié) □脛腓骨年齡歲）分值身體重量指數(shù)體重身高２分值活動分值３０低體重０自由活動００１平均體重１自行使用助行工具１０２超重２需要他人協(xié)助２０３肥胖３使用輪椅３０４過度肥胖４絕對臥床４以上５創(chuàng)傷風險術前評分項目）分值評估指引特殊風險分值頭部受傷１分值范圍 危險等級歲１胸部受傷１低風險歲以上２脊柱受傷２中風險激素治療２骨盆受傷３高風險產(chǎn)褥期３下肢受傷４血栓形成４潰瘍性結腸炎１預防深靜脈血栓的措施：小手術ｎ１紅細胞增多癥２使用的器具請在擇期大手術２靜脈曲張３合適的□內(nèi)打√。急診大手術３慢性心臟病３□分級彈力襪胸部手術３急性心肌梗死４□抗血栓襪腹部手術３惡性腫瘤５□下肢靜脈泵泌尿系手術３腦血管疾?。丁跗渌窠?jīng)系統(tǒng)手術３靜脈栓塞病史７婦科手術３骨科腰部以下手術４評估指引患者入院ｈ內(nèi)完成。在每一個合適的條目之后的分值上畫圈并將分值相加記錄總分并簽名?？偡郑涸u估者簽名：日期：時間：ｒ評分表對于骨科腰部及下肢手術的患者在術前可以應用評分表進行深靜脈血栓形成的風險評估并根據(jù)評估指引采取預見性的護理措施。分值分為低危分為中危分為高?；颊?。八ｎ壓瘡危險度評估量表評分方法ｎ量表由５大部分構成一般狀況精神狀態(tài)改變體位能力運動能力大小便失禁。每項評分４分各項指標實際分值相加即為該患者的總分。分值越低壓瘡危險性越高多篇文獻表明它的診斷界值分見表改良的ｎ量表增設至８個部分每個部分評分也為４分各項指標實際分值相加即為該患者的總分。其分值越低發(fā)生壓瘡的危險性越高。評分分提示易發(fā)生壓瘡。評分低于分視為難免性壓瘡。出現(xiàn)病情變化時隨時復評直至患者出院或死亡見表。表１ｎ壓瘡危險度評估量表一般情況精神狀態(tài)改變體位能力運動能力大小便失禁程度分值程度分值程度分值程度分值程度分值良好４警覺４自由活動４完全自主４無４一般３淡漠３協(xié)助行走３輕度受限３偶爾３差２模糊２依賴輪椅２很大受限２尿失禁２很差１昏迷１臥床不起１不能運動１分尿失禁１注總分分為輕度危險分為中度危險分為高度危險分以下屬極度危險。表２修訂后ｎ壓瘡危險度評估量表項目分值４３２１意識狀態(tài)營養(yǎng)狀況運動活動排泄控制循環(huán)體溫℃）藥物使用清醒好運動自如活動自如能控制毛細血管再灌注迅速２未使用鎮(zhèn)靜藥或類固醇類藥淡漠一般輕度受限輔助行走尿失禁毛細血管再灌注減慢使用鎮(zhèn)靜藥模糊差重度受限依賴輪椅大便失禁輕度水腫３使用類固醇類藥昏迷極差運動障礙臥床不起二便失禁中度至重度水腫３使用類固醇及鎮(zhèn)靜藥注總分分為低度危險分為中度危險分為高度危險分以下屬難免壓瘡。適用范圍及對象ｎ量表條目簡單使用方便。適用于心臟外科神經(jīng)外科整形外科患者及老年人群。臨床應用有多篇文獻報道了ｎ量表的信效度研究敏感性為特異性為陽性預測率為陰性預測有效性為。ｎ量表是最早的壓瘡評估量表其敏感性和陽性預測率是合理的。此量表的主要缺點是缺乏內(nèi)部一致性信度的測試研究所以應用此量表時會出現(xiàn)不同的操作者使用不同的解釋說明因此需要進一步的測試研究特別應包括內(nèi)部一致性信度的分析。ｎ評估表及評估指引身體狀況精神狀況活動能力移動能力失禁良好 ４靈活４能走動４完全自主４無 ４尚好 ３冷漠３需協(xié)助３有些限制３偶爾 ３瘦弱 ２混亂２坐輪椅２非常受限２經(jīng)常 ２非常差１麻木１臥床 １難以動彈１雙重失禁１ｎ危險評估指引身體狀況：良好身體狀況穩(wěn)定看起來很健康營養(yǎng)狀況很好尚好身體狀況一般穩(wěn)定看起來很健康瘦弱身體狀況不穩(wěn)定看起來還算健康非常差身體狀況很差看起來真的生病了精神狀況：靈活對人事地點方向感非常清楚對周圍事物敏感冷漠對人事地點認知只有項清楚反應遲鈍被動混亂語言反應接近消失不理解別人的語言無法遵囑睜眼與伸舌痛覺反應存在偶有煩躁或喊叫與環(huán)境失去接觸能力思維活躍缺失麻木意識喪失無自主運動對周圍事物及聲光刺激無反應活動能力：能走動戶外和室內(nèi)行走自如需協(xié)助行走短距需要幫助坐輪椅行走嚴重受限或無法站立不能承受身體重量或必須依賴輪椅臥床不能下床續(xù)表移動能力：完全自主不需要協(xié)助就能完成較大的和經(jīng)常的體位改變有些限制能經(jīng)常做獨立的微小的四肢或身體移動非常受限做微小身體或肢體位置的改變但不能經(jīng)?；颡毩⒆雒黠@的移動難以動彈如果沒有協(xié)助身體或四肢不能做任何甚至微小的位置改變失禁：無指大小便完全自控或小便失禁以留置尿管偶爾在過去ｈ內(nèi)有２次大小便失禁之后使用尿套或尿管經(jīng)常在過去ｈ內(nèi)有６次大小便失禁或腹瀉雙重失禁無法控制大小便ｈ內(nèi)有次失禁發(fā)生注評估表總分為分得分分表示中度危險小于分表示高度危險。九ｎ壓瘡危險度評估量表評分方法ｎ量表包含了６大部分的內(nèi)容感覺潮濕活動運動能力營養(yǎng)摩擦力和剪切力。每個因素分為４個分值等級４分僅摩擦和剪切力為３個分值６項的分數(shù)相加得到總分評分總范圍為分見表且每項標準都可以通過特定的評分說明得出相應的分數(shù)見表。分值越低發(fā)生壓瘡的危險性越高。不同研究者對此量表的診斷界值有不同的看法有的認為分是發(fā)生壓瘡的診斷界值有的則認為是分。目前在臨床上常認為分為無危險分為低度危險分為中度危險分為高度危險９分或９分以下為極度危險。評分內(nèi)容評分依據(jù)１分２分３分４分感覺對壓迫有關的不適的感受能力潮濕皮膚暴露于潮濕的程度活動身體活動程度運動能力改變和控制體位的能力營養(yǎng)通常攝食狀況完全喪失持久潮濕臥床不起完全受限非常差嚴重喪失十分潮濕局限椅子嚴重受限不足輕度喪失偶爾潮濕偶可步行輕度受限適當未受損害很少潮濕經(jīng)常步行不受限良好摩擦和剪切力有潛在危險無注分作為預測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值評分分應采取預防壓瘡的措施。表２ｎ壓瘡預測量表知覺完全喪失１分嚴重喪失２分輕度喪失３分未受損害４分對與壓力相關的不激，無法做出呻激時只能以呻吟應但總是無法在應對不適與疼痛適做出有吟退縮或抓握等或躁動不安表示，刺激感知能力意義的反反應可能意識改或全身有２以上達其不適或由他正常應能力變或藥物影響，人協(xié)助翻身或１～不適或疼痛刺激２個肢體無法感覺到不適或疼痛刺激刺激潮濕持久潮濕１分十分潮濕２分偶爾潮濕３分很少潮濕４分皮膚暴露在潮濕環(huán)境的程度于潮濕狀態(tài)每次都是潮濕的皮膚經(jīng)常潮濕１次單２次的依照常規(guī)更換床單即可活動臥床不起１分局限椅子２分偶可步行３分經(jīng)常步行４分身體活動的程度床上走能力嚴重受限進椅子上但白天偶爾可助下自行走動室次每ｈ會在房走動運動能力完全受限１分嚴重受限２分輕度受限３分不受限４分改變及控偶爾能輕微調(diào)整身制體位的體或肢體位置無能力位置做調(diào)整即使法憑自己能力做經(jīng)大幅度的體位是輕微的調(diào)整常或大幅度的調(diào)整體位置調(diào)整營養(yǎng)非常差１分不足２分適當３分良好４分通常的進食狀態(tài)從未吃過正餐，很少吃完正餐分正餐的偶大半從不拒絕用的水分攝取的偶爾食用爾不吃正餐但若餐，差，且未食用液態(tài)液態(tài)營養(yǎng)補充品，予營養(yǎng)補充品通偶爾還吃點心不營養(yǎng)補充品每天每天吃３份蛋白質(zhì)常會食用每天吃需要營養(yǎng)補充品，吃份蛋白質(zhì)肉（肉或豆、奶制份蛋白質(zhì)通常食用４份或以。品。所攝取的豆②上的蛋白質(zhì)靜脈輸液補充持接受管飼或療法可能符合大豆奶制品）續(xù)ｄ以上禁食或清淡飲食量，如管飼量＜ｄ部分的需求如管飼量ｄ續(xù)表摩擦力和剪切力有１分潛在危險２分無３分體表皮膚不能有效移動或受摩擦力能移動身體且無只需少許協(xié)助在和剪切力動可的作用起在床單上會滑可能在床單、椅將自己完全抬起，動臥床或坐椅子子約束帶等上出時常會下滑需極大姿勢躁不安使體表皮好的姿勢會滑下來摩擦修訂版ｎ量表刪除了ｎ量表中營養(yǎng)狀況評分項目增加了體型身高皮膚類型兩項評分內(nèi)容共７個條目除摩擦力和剪切力一項外各條目得分均為～４分?？偡址衷\斷界值為分見表。表３ｎ壓瘡預測量表評分內(nèi)容計分依據(jù)１分２分３分４分感覺完全喪失嚴重喪失輕度喪失未受損害潮濕持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動臥床不起局限于椅扶助行走活動自如運動能力完全不能嚴重限制輕度限制不受限制摩擦和剪切力有有潛在危險無皮膚類型身高水腫惡液質(zhì)表皮擦傷消瘦干燥紅薄肥胖完好正常適用范圍及對象老年人昏迷癱瘓癌癥晚期患者長期臥床的患者等ｎ評估量表的內(nèi)容和項目與老年人壓瘡的形成因素相符特別適用于老年及內(nèi)外科的患者是適用較廣的量表。臨床應用ｎ量表是研究最多的量表國內(nèi)有篇文獻報道了其研究結果其敏感性為特異性為。此量表目前已在世界多數(shù)醫(yī)療機構中應用經(jīng)過信度和效度的測試其敏感性和特異性最為平衡信效度最好其評估的內(nèi)容和項目與老年人的壓瘡形成因素相符被認為是適用最廣的量表。表４ｎ評估表及其評估指引感覺完全受損１分非常受損２分輕微受損３分無受損４分評分對壓力由于知覺減退或僅僅對疼痛有反應除了呻吟或煩躁外不能表達不適或者是身體的２由于感覺障礙而限制了感覺疼痛或不適的能力對言語指揮有反應但不是總能表達不適或需要翻身或者體有些感覺障礙從而感覺疼痛或不適的能力受限對言語指揮反應礙感覺或表達疼痛不適的能力沒有受限導致的服用鎮(zhèn)靜劑而對不適感疼痛刺激無反應覺 的或者是大部分接能力觸床的表面只有很小感覺疼痛的能力潮濕持續(xù)潮濕１分經(jīng)常潮濕２分偶爾潮濕３分很少潮濕４分濕 的程度皮膚持續(xù)暴露在汗液或尿液等潮濕中的環(huán)境中病皮膚經(jīng)常但不是始終潮濕至少每次移動時必須換皮膚偶爾潮濕每天需額外更換一次床單皮膚一般是干爽的只需要常規(guī)換床單人每次翻身或移床單動時都能發(fā)現(xiàn)潮濕活動臥床１分坐位２分偶爾行走３分經(jīng)常行走４分身體的限制臥床行走能力嚴重受限或不存在不能負荷自身重量和或必須依賴椅子或輪椅白天可短距行走伴或不伴輔助次在床上或椅子上移動需耗費大半力氣醒著的時候每天活 動程度至少可以在室外行走兩次室內(nèi)每ｈ活動一次移動完全不自主１分非常受限２分輕微受限３分不受限４分改變和沒有輔助身體或可以偶爾輕微改變身體或肢體位置但不能獨立經(jīng)?；蛎黠@改變可以獨立、沒有輔助可以經(jīng)控制身肢體甚至不能夠輕微改變身體或常進行大的改變體姿勢輕微地改變位置肢體位置的能力營養(yǎng)非常缺乏１分可能缺乏２分充足３分營養(yǎng)豐富４分續(xù)表日常進食方式從未吃過完整的一餐每餐很少吃完３的食物天吃兩餐而且缺少蛋白質(zhì)肉或奶制品攝入液體量少沒有補充每日規(guī)定量以外的液體或是腸外營養(yǎng)和或主要進清流很少吃完一餐常每餐只能吃完２的食物蛋質(zhì)攝入僅僅是每日三餐中的肉或奶制品偶爾進行每日規(guī)定量外的補充或者少于最適量的液體食物或管飼能吃完半數(shù)餐次以上每日吃四餐含肉或奶制品的食物偶爾會拒吃一餐但通常會接受補充食物或管飼或胃腸外營養(yǎng)提供大多數(shù)的營養(yǎng)需要吃完每餐食物不拒吃任一餐常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物不需要額外補充營養(yǎng)食或超過ｄ是靜脈輸液摩擦力和剪切力有問題１分潛在的問題２分無明顯問題３分移動時需要中等到大量的輔助能抬起身體避免在床單上滑動常需要人幫助才痹可以虛弱地移動或需要小的輔助移動時皮膚在某種程度上與床單椅子約束物或其他物品發(fā)生滑動大部分時間可以在床上椅子上保持相對較好的姿勢但偶爾也會滑下來可以獨自在床上或椅子上移動肉的力量足以在移動時可完全抬起身體在任何時候可在床上或椅安導致不斷地姿勢摩擦注分提示輕度危險分提示中度危險分提示高度危險９分以下提示極度危險。十ｗ壓瘡危險度評估量表一評分方法ｗ評估量表包含了體型皮膚類型性別年齡營養(yǎng)不良控便能力運動能力食欲大手術創(chuàng)傷神經(jīng)系統(tǒng)病變藥物治療個方面。據(jù)評估累計分值累計分者為無危險分者為危險分為輕度危險分為高度危險分以上為極度危險。分值越高發(fā)生壓瘡的危險性越高見表。二適用范圍及對象ｗ評估量表適用于老年人昏迷癱瘓癌癥晚期患者長期臥床的患者等。特別適用于歲以上的老年患者。三臨床應用預測壓瘡發(fā)生危險因素對壓瘡高?；颊邔嵤┽槍π跃C合性護理措施。郡敏孫麗霞等于年８月至年９月應用ｗ評估量表對例格拉斯哥昏迷評分８分的昏迷臥床患者進行壓瘡危險評估對有壓瘡危險的患者提供個性化的護理評分在分者有發(fā)生壓瘡的可能性可給予個別健康指導評分在分者有發(fā)生壓瘡的危險在健康指導的基礎上必須盡早采取預防措施評分在分以上者分析患者的相關資料采取針對性的護理措施減少受壓定時翻身在翻身的同時給患者安置正確體位加強支持療法加強對患者家屬健康教育嚴格交接班護士長負責檢查督促護理措施的落實。ｗ評分量表的使用使干預措施更具針對性有效地預防了壓瘡的發(fā)生最大限度地減輕了患者的痛苦真正提高了患者的生活質(zhì)量促進了疾病康復。臨床研究分組依據(jù)路偉等研究依據(jù)ｗ評分進行分級護理在降低急危重癥患者壓瘡發(fā)生率中的作用將例急診危重癥患者按照就診順序分成對照組和干預組兩組均采用評估表進行危險分層：表１ｗ壓瘡評估量表項目等級分值體型中等０重表）超過中等１肥胖２低于中等３皮膚類型和可見面積健康０薄如紙１干燥１水腫１潮濕１顏色差１皮膚類型和可見面積紅斑１性別男１女２年齡歲）９１４２４３０４０５特殊危險與組織營養(yǎng)不良惡液質(zhì)８多器官衰竭５外周血管?。地氀渤闊煟笨乇隳芰ν耆刂疲芭际Ы贝蟊闶Ы泊笮”闶Ы尺\動能力完全０煩躁不安１冷漠２限制３臥床不起４固定５食欲中等０差１鼻飼２流質(zhì)２禁食３厭食３神經(jīng)系統(tǒng)缺陷感覺缺陷４～６截癱４～６創(chuàng)傷截癱５手術時間ｈ５藥物治療類固醇細胞毒性藥大劑量消炎藥４ｗ評估指引體型體重與身高中等體重在標準體重的范圍內(nèi)超過中等體重超過標準體重的范圍內(nèi)肥胖體重超過標準體重的低于中等體重比標準體重少為消瘦少于以上為明顯消瘦皮膚類型健康皮膚顏色濕度彈性等正常菲薄皮膚緊張發(fā)亮由于皮下脂肪減少肌肉萎縮皮膚變薄干燥無汗時皮膚異常干燥水腫皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多組織營養(yǎng)不良惡病質(zhì)極度消瘦心衰指伴有臨床癥狀的新功能不全通常伴有肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血外周血管病指心臟以外的血管病變貧血外周血血紅蛋白量低于正常值下限成年男性女性Ｌ抽煙定義為每天吸煙一支且持續(xù)一年以上控便能力完全自控指大小便完全自控或尿失禁已留置尿管偶失禁指大小便基本自控偶爾有尿或和大便失禁大便失禁指尿或大便失禁或有腹瀉大小便失禁大小便混合失禁運動能力完全意識清楚身體活動自如自主體位煩躁不安意識模糊躁動不安不自主活動增加冷漠的意識淡漠活動減少限制的患者不能隨意調(diào)整或變換體位遲鈍運動功能障礙自主變換體位能力減弱或醫(yī)療限制固定由于強迫體位或被動體位等不會自主變換體位或者要求變換體位飲食／食欲中等消化功能進餐次數(shù)用餐時間進食方式攝入食物種類和量正常差食欲差攝入食物種類和量減少鼻飼將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)從管內(nèi)注入流質(zhì)食物營養(yǎng)液水和藥物流質(zhì)一切食物呈流體易吞咽消化無刺激禁食長期禁食超過ｄ以上厭食無食欲或其他原因患者不愿拒絕禁食神經(jīng)性障礙糖尿病一種常見的代謝內(nèi)分泌病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類多發(fā)性硬化一種青壯年發(fā)病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病引起肢體無力或癱瘓腦血管意外指各種原因引起的腦血管病變導致腦功能缺損的一組疾病的總稱運動障礙可分為癱瘓僵硬不隨意運動及共濟失調(diào)等感覺障礙指機體對各種形式的刺激無感知感知減退或異常的一組綜合征創(chuàng)傷／所有外科腰以下脊柱手術時間評估有效時間為術后ｈ內(nèi)藥物大劑量類固醇包括糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素性激素治療細胞毒性藥在細胞分裂時能夠選擇性殺死細胞的藥物如環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤等無危險組積分分低危險組積分分高危險組積分分極高危險組積分分對照組的各危險組均采用傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗護理干預組根據(jù)危險分層分別采取不同的護理措施。觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生率。結果發(fā)現(xiàn)依據(jù)ｗ壓瘡危險因素評估表對急危重癥患者進行危險分層并采取分級護理能有效降低高?；颊叩膲函彴l(fā)生率。十一關節(jié)置換術后關節(jié)功能評價一評分方法ｓ評分總分為分包括疼痛步態(tài)功能活動畸形和活動度５個方面見表?；颊吒鱾€項目實得分值的總分即為該患者ｓ評分的總得分在臨床工作中優(yōu)秀分良好分一般分差分。人工全髓關節(jié)置換術后評定系統(tǒng)是衡量手術成功與否的重要依據(jù)評分標準是目前國內(nèi)外最為常用的人工全髓關節(jié)置換術評主要包括髓關節(jié)疼痛和功能。評分該量表包括７個部分個條目。滿分為分主要包括疼痛分功能分活動度分肌力分畸形分穩(wěn)定性分使用支具或有關節(jié)伸直滯缺要減分詳細評分標準見表?？偡址譃閮?yōu)分為良分為尚可分為差。分即評分優(yōu)良的表明膝關節(jié)功能較好分即表明膝關節(jié)功能較差分以下為差。此評分法中疼痛和關節(jié)行走能力所占分值比例較大說明患者疼痛癥狀的改善和是否恢復正常行走功能術后療效的重要指標。二適用范圍及對象評分適合髖關節(jié)術后患者的髖關節(jié)功能狀態(tài)的評估評分適合于膝關節(jié)術后患者膝關節(jié)的功能評分。三臨床應用ｓ評分由黃必留等通過對人工全髖關節(jié)置換術后使用ｓ評分患者自評和醫(yī)生評定的結果進行比較發(fā)現(xiàn)患者的自評和醫(yī)生的評分結果表１ｓ髖關節(jié)功能活動標準內(nèi)容評定標準得分疼痛活動度步行能力生活活動鞋襪坐無痛０輕度偶爾疼痛０中度步行時痛休息后緩解偶爾需服止痛藥０重度步行時疼痛加重休息后減輕有自發(fā)痛常用止痛藥０極重度持續(xù)性自發(fā)痛不能行走０正常或接近正常屈曲內(nèi)外旋外展０良好屈曲內(nèi)外旋外展５尚可屈曲內(nèi)外旋外展０差屈曲外展５無屈曲或強直０正?；蚧菊ｉL距離行走時有輕度跛行０輕度受限輕度跛行不用拐ｎ可行ｍ５中度受限單拐可行走不用拐明顯跛行５明顯受限雙拐可行走使用單拐可行走無拐僅能室內(nèi)活動５臥床０正常不用扶手３正常但用扶手２不能上樓０容易３困難２不難０能坐普通椅子ｈ４坐高椅ｈ３坐高椅ｈ２不能坐０相符說明該評價標準可作為人工全髖關節(jié)置換術后的一種有效的評價工具。李華等對臨床名患者進行ｓ評分法和Ｘ射線對比研究發(fā)現(xiàn)兩種評價法各有優(yōu)缺點如果能將ｓ評分法和Ｘ射線結合應用可以更好地反映全髖關節(jié)置換術的療效評價。評分在國內(nèi)的膝關節(jié)功能評定中的應用十分廣泛如謝士成等為了總結對膝關節(jié)重度屈曲畸形患者行人工全膝關節(jié)置換術的手術方法和臨床療效采用評分法對例膝膝關節(jié)置換術患者進行術后的功能評定從而評價手術的臨床療效。表２膝關節(jié)評分內(nèi)容評定標準得分疼痛任何時候均無疼痛０行走時無疼痛５行走時輕度疼痛０行走時中度疼痛５行走時嚴重疼痛０休息時無疼痛５休息時輕度疼痛０休息時中度疼痛５休息時嚴重疼痛０功能行走站立無限制２行走ｍ和站立ｈ以上０行走ｍ和站立可達ｈ８行走少于ｍ４不能行走０屋內(nèi)行走無需支具５屋內(nèi)行走需支具２能上樓梯５能上樓梯但需支具２活動度１分最高分肌力優(yōu)完全能對抗阻力０良部分對抗阻力８中能帶動關節(jié)活動４差不能帶動關節(jié)活動０屈曲畸形無畸形０小于８°５大于０穩(wěn)定性正常０輕度不穩(wěn)８中度不穩(wěn)５嚴重不穩(wěn)大于０減分項目單手杖－１單拐杖－２雙拐杖－３伸直滯缺－２伸直滯缺－３伸直滯缺－５每外翻ｘ每內(nèi)翻ｘ十二日常生活能力評定量表一評分方法指數(shù)ｌ指數(shù)評定量表于年由ｙ和首次發(fā)表見表。它包括進食洗澡修飾穿衣控制大便控制小便如廁床椅轉(zhuǎn)移平地行走及上樓梯項內(nèi)容。總分分評分分值為４個等級。完全依賴為０分分數(shù)越高代表患者自理能力越高各項目所得分之和為總分。表１指數(shù)評定量表）ＡＤＬ項目完全依賴需要極大幫助需要部分幫助完全獨立修飾洗臉梳頭刷牙刮臉）０００５洗澡０００５進食００５０如廁包括拭凈穿褲沖水）００５０穿衣包括系鞋帶）００５０大便控制００５０小便控制００５０上下樓梯００５０床椅轉(zhuǎn)移從床上轉(zhuǎn)移到椅子上就座）０５０５平地行走０５０５表２改良指數(shù)評定量表）ＡＤＬ項目完全依賴１級最大幫助２級中等幫助３級最小幫助４級完全獨立５級修飾洗臉梳頭刷牙刮臉）０１３４５洗澡０１３４５進食０２５８０如廁包括拭凈穿褲沖水）０２５８０穿衣包括系鞋帶）０２５８０大便控制０２５８０小便控制０２５８０上下樓梯０２５８０床椅轉(zhuǎn)移從床上轉(zhuǎn)移到椅子上就座）０３８２５平地行走０３８２５評分舉例如一腦卒中發(fā)病后１個月的患者經(jīng)研究人員評定該患者可自行進餐能自己在床上坐起但需要幫助才能從床轉(zhuǎn)移到輪椅可獨立完成洗臉梳頭等入廁時穿脫褲子需要幫助洗澡需要幫助在幫助或監(jiān)督下可上下一層樓梯穿脫衣服時需要幫助。大便能控制偶有尿失禁在監(jiān)督或幫助下可行走。則該患者單項評分分別為總分為分。改良指數(shù)由ｈ等年在的基礎上改良而來，內(nèi)容仍為原項滿分分分值為，見表。的評分分值分為５個等級不同的級別代表了不同程度的獨立能力水平。最低是１級最高是５級各項目所得分之和為總分。級數(shù)越高代表獨立能力程度越高。其基本的評級標準為①完全依賴別人完成整項活動。②某種程度上能參與但整個活動過程需要別人提供協(xié)助才能完成注整個活動過程是指有超過一半的活動過程。③能參與大部分的活動但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動注某些過程是指一半或以下的工作。④除了在準備或收拾時需要協(xié)助患者可以獨立完成整項活動或進行活動時需要別人從旁監(jiān)督或提示以保證安全注準備或收拾是指一些可在測試前后去處理的非緊急活動過程。⑤可以獨立完成整項活動而無須別人在旁監(jiān)督提示或協(xié)助。對每項內(nèi)容進行了范圍限定和制定了具體的評分標準。及評定結果及評定結果相同即將評分分為３個等級分為良有輕度功能障礙能獨立完成部分日?；顒有枰糠謳椭?。分為中有中度功能障礙需要極大的幫助方能完成日常生活活動。分為差有重度功能障礙大部分日常生活不能完成或需他人服侍。二適用范圍及對象該量表適合于功能障礙患者的日常生活活動能力的評定。三臨床應用及不僅可用于預測治療效果住院時間和預后也可用于描述功能障礙患者水平及影響因素評價干預效果等。如蔡業(yè)峰等研究發(fā)現(xiàn)中文版量表在中重度卒中患者中具有良好的信度效度及敏感度，可作為卒中患者預后的評價指標。李劍采用ｒ積分和指數(shù)研究急性腦卒中患者早期給予系統(tǒng)規(guī)范的康復治療的效果。于洋等用等量表研究卒中單元早期康復治療對偏癱患者功能恢復的影響。陳文華等采用改良指數(shù)及其他康復評定量表對急性腦卒中三級康復方案的應用與成本效果研究。十三跌倒評估量表一評分方法ｅ跌倒評估量表見表。此量表由美國賓夕法尼亞大學ｅ等于年研制并在多個國家及地區(qū)醫(yī)院使用。ｅ跌倒評估量表的使用有助于臨床辨別跌倒高風險患者啟動防跌倒干預措施為護士防跌倒工作提供依據(jù)。表１ｅ跌倒評估量表評分項目評分跌倒史無＝０分無＝０分臥床休息由護士照顧活動或不需要使用＝０分無＝０分正常臥床休息不能活動＝０分量力而行＝０分有有使用拐杖手杖助行器＝分有分雙下肢虛弱乏力分高估自己或忘記自己受限制分超過１個醫(yī)學診斷行走輔助扶靠家具行走＝３０分肝素鎖步態(tài)殘疾或功能障礙分認知狀態(tài)該量表是一個專門用于預測跌倒可能性的量表量表由個條目組成，包括跌倒史無０分有分超過１個醫(yī)學診斷無０分有分行走輔助臥床休息由護士照顧活動或不需要使用分使用拐杖、手杖助行器分扶靠家具行走分靜脈治療肝素鎖無０分，有分步態(tài)正常臥床休息不能活動０分雙下肢虛弱乏力分，殘疾或功能障礙分認知狀態(tài)量力而行０分高估自己或忘記自己受限制分?？偡址衷u分分確定為跌倒高風險分為中度風險分為低風險得分越高表示跌倒風險越大。表２住院患者跌倒危險因素評估表評分項目評分評分日期０分１分生活自理能力有無肢體活動能力有無表達能力正常是否睡眠正常是否視力正常是否輔助用具否是跌倒史藥物近期使用可造成頭暈步態(tài)不穩(wěn)體位性低血壓等藥物）否否是是評分結果評分者行走輔助條目實際是評估行動輔助用具的使用主要通過觀察和詢問患者在行走或轉(zhuǎn)移時是否需要輔助來評估患者的活動能力及平衡能力以此判斷患者是否有行動和平衡功能障礙及因此而導致跌倒的風險。步態(tài)評估也是通過觀察患者行走的步態(tài)來評估平衡及活動能力。認知狀態(tài)的評估是通過詢問患者是否能正確判斷跌倒危險從而使自己主動提高防跌倒意識避免進行有跌倒危險的行為。住院患者跌倒危險因素評估量表是武漢市中心醫(yī)院內(nèi)科護士長夏文君于年設計見表包括８個項目生活自理能力肢體活動能力表達能力睡眠視力輔助用具跌倒史藥物。評估項目以是否或有無分別給予各項目０分及１分總分為分分數(shù)越高表明跌倒危險因素越大。本節(jié)同時附有住院患者跌倒危險護理措施表見表。它與住院患者跌倒危險因素評估表一起使用根據(jù)評估結果采取護理措施并以畫√的形式按是否不需來反映護理項目落實情況。護理措施表上的護理項目可分階段落實注明各項目落實日期已落實項目請患者或家屬在表上簽字確認。兒童住院患者跌倒危險因素評估表是針對兒童住院患者的跌倒危險因素評估表見表包括４個方面項指標一般情況年齡３歲眩暈全身虛脫感跌倒史視力或聽力障礙意識障礙肢體功能肢體殘缺下肢殘疾骨關節(jié)異常使用藥物鎮(zhèn)靜劑利尿藥物抗癲癇藥物排泄情況腹瀉尿頻。每次出現(xiàn)評估癥狀得分沒有出現(xiàn)或不具備該項的癥狀得０分總分越高說明跌倒的危險性越大。此量表將總分超過分的兒童患者定為住院跌倒的高危人群。表３住院患者跌倒危險護理措施表護理項目年月日是否不需是否不需一般護理措施加強巡視及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要固定床輪椅座椅等設施指導患者正確用藥告知用藥后的反應告知患者尋求協(xié)助的方法環(huán)境預防提供足夠的燈光將物品放置于患者易取處保持病房地面清潔干燥清除病房床邊及通道障礙健康教育穿著舒適的鞋及衣褲患者活動時有人陪伴指導漸進下床的方法告知安全使用便器的方法指導呼叫器的使用護士簽名患者及家屬簽名護士長簽名二適用范圍及對象跌倒評估量表適用于住院患者跌倒危險因素的評估。三臨床應用跌倒評估量表用于評估患者跌倒危險性為醫(yī)療護理干預提供依據(jù)。表４兒童住院患者跌倒危險因素評估表評估內(nèi)容評分０分１分一般情況：年齡≤３歲眩暈全身虛脫感否否是是跌倒史否是視力聽力障礙否是意識情況障礙）否是肢體功能：肢體殘缺否是下肢殘疾否是骨關節(jié)異常否是使用藥物：鎮(zhèn)靜劑否是利尿藥否是抗癲癇藥否是排泄情況：腹瀉否是尿頻否是表５預防跌倒的保護性措施知第１知 當您有服用安眠藥或感頭暈血壓不穩(wěn)時下床應先坐在床緣再由家屬扶下床第２知 當您需要任何協(xié)助而無家屬在旁請立即以紅燈通知護理人員第３知 若發(fā)現(xiàn)地面有水漬請告訴工作人員并避免在有水漬處行走以防不慎跌倒第４知 請將物品盡量收于柜內(nèi)以保持走道寬敞第５知 護士已將床欄拉起時若需下床應先通知護士將床欄放下來切勿翻越第６知 當您所照顧的患者有躁動不安意識不清時請將床欄拉起并予以約束保護第７知 請您向護士敘述可能導致您跌倒的原因第８知 請穿防滑鞋切勿打赤腳第９知 病房夜間打開地燈第０知 入廁時有緊急事故請按廁所內(nèi)紅燈告知護理人員郭敏溫桂霞于年月對其心血管內(nèi)科住院患者例應用住院患者跌倒危險因素評估表的內(nèi)容進行評估并評估高危因素。按篩選結果確定需要采取的預防措施。對存在有高度跌倒危險因素的患者在病床尾醒目位置加用懸掛有防止跌倒字樣的警示牌。在患者病情變化及更換陪護者時護士及時給予預防跌倒知識的指導而且要隨時檢查監(jiān)督陪護者對各項預防措施的落實在患者住院期間重復多次進行預防跌倒知識的指導結果有效地減少了跌倒事件的發(fā)生。有文獻指出到目前為止評估跌倒危險性還沒有一個工具是最有效并具有普遍性的一般在量表評估時還應考慮以下內(nèi)容①病史。②體格檢查，如心血管疾病和營養(yǎng)不良等癥狀。步態(tài)和平衡功能檢查。實驗室檢查全血細胞計數(shù)血尿素氮肌酐血糖和維生素的測定等以排除貧血脫水低血糖癥高血糖癥等可能是引起跌倒的潛在疾病。通過整體的評估護理人員可以更準確地了解患者跌倒的危險性以預防為主如在病區(qū)的走廊及病室內(nèi)張貼預防跌倒的保護性措施知見表對患者及家屬起到宣傳教育作用同時有針對性地采取措施做到合理分配護理資源。十四如何評估疼痛？疼痛評估原則創(chuàng)傷骨科疼痛評估應在患者入院后即開始進行。應結合患者的實際情況選擇合適的疼痛評估工具。在急性疼痛期每ｈ評估一次應用止痛措施后ｎ應進行效果評價穩(wěn)定期每ｈ評估。疼痛評估后要及時記錄在護理記錄單上。評估疼痛的方法與工具有：口訴言詞分級法。數(shù)字評分法。視覺模擬評分法。面部表情分級法。五指法。十五什么是疼痛的三階梯治療？疼痛的三階梯治療是：第一階梯。用藥以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥－ｓ為主。ｓ的作用機制是通過抑制環(huán)氧化酶以減少前列腺素的合成。可選用的ｓ有十余種推薦的代表藥物為阿司匹林。第二階梯。用藥以弱阿片類藥物為主。推薦的代表藥物為可待因?？纱蛟隗w內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱茸饔糜趩岱仁荏w而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的。第三階梯。用藥以強效阿片類藥為主。推薦的代表藥物為嗎啡。嗎啡作用于中樞阿片受體具有較強的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)咳作用。十六疼痛評估量表一評分方法直觀模擬評分表是各種痛覺評分法中最敏感的方法。在一條直線約的兩端分別用文字注明不痛和劇痛讓患者根據(jù)自己的痛覺在線上標記出疼痛程度見圖。刻度較為抽象標記線時需要必要的感覺運動和知覺能力老年人的不成功應答率較高。因此不適合于文化程度較低或認知損害者。它經(jīng)常被應用于調(diào)查研究較少應用于臨床。圖１直觀模擬評分表）數(shù)字評定量表ｃｇ是應用范圍最廣的單維度評估量表。將一條直線平均分成份在每個點用數(shù)字分表示疼痛依次加重的程度０分為無痛分為劇痛由患者給自己打分見圖。大部分患者甚至老年人都可以用這個量表此方法在國際上也較為通用。０１２３４５６７８９０無痛中度痛最痛圖２數(shù)字評定量表）直觀性疼痛量表該疼痛量表為患者提供了一種簡單的用文字和視覺描述來評定疼痛程度的方法。包括言語描述疼痛量表和ｒ面部表情疼痛量表。言語描述疼痛量表是最早應用于疼痛研究的量表。最輕度疼痛的描述常被評為分以后每級增加分，使每個級別都有相應的評分標準便于定量分析疼痛。①無疼痛。②輕微疼痛。③中等度疼痛。④劇烈疼痛。無疼痛為０分每級增加１分。此方法簡便患者容易理解但不精確不適合臨床科研。①輕微疼痛。②引起不適感疼痛。③具有窘迫感的疼痛。④嚴重疼痛。⑤劇烈疼痛。輕微疼痛為０分每級增加１分。該量表每個分級都有對疼痛程度的描述見圖分表示無痛；１分表示輕度疼痛可忍受能正常生活睡眠２分表示中度疼痛適當影響睡眠需用止痛藥３分表示重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑４分表示疼痛劇烈影響睡眠較重并有其他癥狀５分表示無法忍受嚴重影響睡眠，并有其他癥狀。它容易被患者理解但精確度不夠有時患者很難找出與自己的疼痛程度相對應的評分從而不能滿足疼痛管理和治療隨訪的要求。０分１分２分３分４分５分無痛輕度痛中度痛重度痛劇烈痛最痛圖３言語描述疼痛量表）面部表情疼痛量表見圖。該方法用６種面部表情從微笑至哭泣來表達疼痛程度最適用于歲及以上人群沒有特定的文化背景和性別要求容易掌握不需要任何附加設備。特別適用于急性疼痛者老人小兒表達能力喪失者。不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍圖４面部表情疼痛量表長海痛尺長海痛尺是將相結合的刻度進行解釋限定綜合利用上述兩者的優(yōu)點既有比較精確的的刻度來評分又有患者易于理解的文字描述護士對患者進行宣教也相對較容易從而保證了評估結果不會出現(xiàn)較大偏差見圖。對于無力指示量尺上數(shù)字的患者可利用其眨眼的動作來幫助評估疼痛。另外還可以利用患者拇指和示指之間張開的角度來表示自身的疼痛，兩個手指張開角度越大表示痛覺強度越高。０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ ０無痛輕度疼痛忍受生活睡眠中度疼痛輕度影響睡眠需用止痛藥重度疼痛響睡眠麻醉止痛劑劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無法忍受嚴重影響睡眠伴有其他癥狀或被動體位圖５長海痛尺五指法即伸出手掌大拇指代表劇痛小拇指代表不痛示指代表重度痛中指代表中度痛無名指代表輕度痛。臨床兒童患者在疼痛狀態(tài)下很難耐心聽取護士的詳細解釋而兒童的感性認識的啟蒙教育從手指開始他們對五指熟悉易于接受。張菊英等采用五指法對歲左右的兒童進行疼痛評估發(fā)現(xiàn)五指法在患兒中的首選率最高評估費時少準確率高。六點行為評分法以疼痛對其行為的影響表達疼痛強度。按每級１分從０分無疼痛到５分劇烈疼痛無法從事正常工作和學習共６個級別～５分也有將無疼痛計為１分的６個級別評定計分方法６分６個級別的表述①無疼痛。②有疼痛但容易忽視。③有疼痛無法忽視不干擾日常工作。④有疼痛無法忽視干擾注意力。有疼痛無法忽視所有日常工作都受影響但生活能基本自理。劇烈疼痛需休息或臥床休息。此方法多用于頭痛的定量測定也用于對疼痛患者的對比研究。用疼痛對行為的影響來表達疼痛強度貼近患者的生活有一定的客觀性便于理解也適合于出院后隨訪。老年癡呆晚期疼痛評估量表ｎｎｄ－由美國老人科醫(yī)護人員設計融合了老年癡呆癥不舒適量表與評估嬰兒疼痛姿勢的行為量表。該評估量表包括５項指標呼吸負性發(fā)聲面部表情形體語言可安慰程度。每項指標中根據(jù)行為癥狀設分值為０分１分２分最高分是分。分值從分表示從無痛到劇痛，分值越高表示疼痛強度越大見表一般用于評估不能進行溝通的不舒適患者。術后疼痛評分法ｙ評分法該方法分為５級分別為分主要用于胸腹部手術后疼痛的測量分值越高疼痛強度越大。也可用于鎮(zhèn)痛效果觀察１分為優(yōu)２分為良３分為有效４分為無效見表。表１老年癡呆晚期疼痛評估量表臨床表現(xiàn)０分１分２分呼吸正常偶爾呼吸費力或長時間過睡眠呼吸暫停綜合征度通氣或短時間過度通氣負性發(fā)聲面部表情形體語言沒有微笑或無表情放松偶爾小聲呻吟悲哀緊張皺眉緊張坐立不安大聲呻吟喊叫痛苦表情握拳攻擊他人可安慰程度無須安慰可安撫的不能安撫的體表面積評分法此法由ｄ等人提出又被稱為區(qū)人體評分法ｙ。疼痛的范圍及其變化是疼痛定量分析的重要內(nèi)容既能表示疼痛的范圍又能表示疼痛的程度，見圖６及表。表２術后疼痛評分法分值描述０咳嗽時無疼痛１咳嗽時有疼痛２安靜時無疼痛深呼吸時有疼痛３安靜狀態(tài)下有較輕疼痛可以忍受４安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛難以忍受表３疼痛軀體表面積的百分比疼痛區(qū)號碼各占體表面積百分比７５６０３５５５７０９５５０３５５０１５圖６人體表面積評分分布圖評分方法①疼痛區(qū)域記分與百分比計算把人體表面分成個區(qū)域，每個區(qū)域內(nèi)標有該區(qū)號碼。人體前面分為個區(qū)背面分為個區(qū)。每個區(qū)不論大小均為１分。患者將自己的疼痛部位在圖中標出用筆涂蓋。即便只涂蓋了一個區(qū)的一小部分也評為１分。通過這些疼痛區(qū)可計算患者疼痛占體表面積的百分比。②強度評定對于疼痛強度的評定患者可用不同彩色來表示無色表示無痛黃色表示輕度痛紅色表示中度疼痛黑色表示重度疼痛。用其他顏色或者用不同符號＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋同樣表示疼痛強度。應用此評分法由人體正反兩面直觀圖組成因而可以應用于那些有交流障礙的患者直接提供患者較為準確的疼痛位置和范圍。此法在臨床上用于急慢性頸腰背痛和四肢痛可作為臨床診斷制定治療計劃和療效比較的方法。二適用范圍及對象據(jù)研究表明詞語描述量表ｅ即言語描述疼痛量表和數(shù)字評定量表ｅｃ由于使用簡單便于理解對于老年人是較好的選擇。面部表情疼痛量表ｅ不要求讀寫或表達能力對語言和表達能力有障礙的老年人及兒童特別有用。其余量表的適用范圍在量表介紹中均已說明。三臨床應用評估疼痛程度指導臨床運用止痛藥物。在臨床上通過疼痛量表對患者的疼痛程度進行評估更加準確地了解疼痛的級別從而指導護理工作和合理運用疼痛３階梯療法。譚婉兒張國萍等人應用ｒ面部表情量表對例涉及口腔內(nèi)切口手術后患者進行疼痛評估與患者主觀感受表達對比結果按ｒ量表分級病例數(shù)與患者主觀感受分級結果相仿無顯著性差異。然后依據(jù)量表結果做出相應處理對級疼痛患者側(cè)重心理治療多與患者交流溝通消除其心理負擔協(xié)助擺舒適體位必要時予冷敷按摩等以分散其注意力提高痛閾對級疼痛患者除心理治療外予顱痛定ｇ肌內(nèi)注射從面部表情觀察其疼痛的程度對～５級患者除心理護理外給予曲馬多ｇ肌內(nèi)注射對５級疼痛者予美施康定ｇ口服并加用地西泮ｇ肌內(nèi)注射患者疼痛得到控制面部表情量表分級降低。說明ｒ面部表情量表在口腔科術后疼痛評估中具有值得肯定的應用價值。研究比較疼痛評估方法的適用性。疼痛評估量表很多但是每一種量表有其特異性不同的人不同的病情會適應不同的量表所以在特定情況下要有針對性地選用合適的量表才能準確地了解患者的疼痛程度。而如何選擇量表就需要大家的研究探討各種量表也就成為研究的工具。呂晨鄒建玲等的研究表明在對患者進行術后疼痛評定時和具有良好的相關性而更適用于文化程度低和抽象概念理解有困難的患者如老人。彭美慈鍾佩雯等探討研究中文版晚期老年癡呆癥疼痛評估量表在中國應用的可行性。結果表明能夠可靠并有效地評估晚期老年癡呆癥患者的疼痛程度。因為方便易用項目不多詞匯淺顯評分及計分方法簡單易學有助于醫(yī)護人員準確評估患者的疼痛程度從而進行有針對性的護理。同時建議在進行進一步信度及效度分析研究時可給予止痛藥進行前后對照比較以確定在臨床及研究上的應用價值。十七創(chuàng)傷評分一院前創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷指數(shù)是等于年首次提出是以患者生命體征為基礎研究的創(chuàng)傷記分法見表。它包括受傷部位、損傷類型循環(huán)呼吸和意識５個方面的評定方法。根據(jù)每個方面的異常程度計以５或６分最后５項積分相加即為總分總分９分為輕度或中度損傷分為重度分為極重度分則病死率劇增≥分則在１周內(nèi)死亡。研究表明根據(jù)該指數(shù)有選擇地將分數(shù)為或以上的重傷員送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院是合適的。表１創(chuàng)傷指數(shù)）項目計分１３５６部位傷型）外出血正常胸痛嗜睡腰背部皮膚挫傷胸部骨盆刺傷撕脫傷頭頸腹部彈片傷爆炸傷骨折脫位癱瘓血腹脈搏分呼吸意識００呼吸困難費力淺快或次分木僵或淡漠答不切題０＞０發(fā)紺血氣）胸或反常呼吸淺昏迷逆行健忘０無脈或窒息或呼吸停止深昏迷再昏迷表２創(chuàng)傷評分法）呼吸呼吸幅度收縮壓毛細血管充盈總分等級計分分）等級計分等級計分等級）計分等級計分分）４４正常１０４正常２５５５３淺或困難００３遲緩１３４５２９２無００３０１０１５～７２００００３～４１表３修正后的ＣＲＡＭＳ計分法項目計分２１０循環(huán)毛細血管充盈正常和收縮壓ｇ正常均無腹痛正常能按吩咐做動作）正常對答切題）毛細血管充盈遲緩或收縮壓為ｇ費力淺或呼吸頻率胸或腹有壓痛只對疼痛刺激有反應言語錯亂語無倫次無毛細血管充盈或收縮壓ｇ無自主呼吸連枷板狀腹或深穿刺傷對任何刺激均無反應發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音呼吸胸腹運動言語創(chuàng)傷評分法是ｎ于年首次提出最初是用于戰(zhàn)場傷員分類。該計分方法是以格拉斯哥昏迷程度評分為基礎結合心血管和呼吸情況評定的方法見表。主要為５項指標呼吸呼吸幅度收縮壓毛細血管充盈格拉斯哥昏迷程度項指標積分相加總分分?？偡衷缴賯樵街兀畹仍迷撚嫹址▽g性傷和例穿透傷進行了評定結果表明把總分分的重傷員送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院其準確度可達。計分法該計分方法由ｎ于年提出年等又對此計分法作了修正使準確度更高見表。它包括循環(huán)呼吸胸腹運動和言語個方面按照輕中和重度異常分別計分為、０分最后５項計分相加即為總分。總分分為輕度８分為重度６分為極重度。此法簡便易行便于記憶。院前分類指數(shù)是ｒ等通過例創(chuàng)傷患者的各種生理數(shù)據(jù)用計算機分析處理后制訂的。它包括收縮壓脈搏、呼吸和意識４個方面見表。每方面根據(jù)傷情計分最后項計分相加即為總分?？偡郑撤终邽檩p傷分者為重傷。如有胸、腹穿透傷總分內(nèi)另加４分。表４院前分類指數(shù)）收縮壓脈搏呼吸意識ｍｍＨｇ計分分計分程度計分程度計分００９０正常０正常００１０３費力或淺３模糊或煩躁３５２０５次分或需插管５言語不能理解５４３類選對照表根據(jù)現(xiàn)場類選應力求簡單迅速和準確的要求，ｅ等設計了類選對照表包括以下７項內(nèi)容①收縮壓脈搏次分呼吸次分或次分。②頭頸、胸腹或腹股溝穿透傷。意識喪失或意識水平低。腕或踝以上部位的創(chuàng)傷性斷肢。⑤連枷胸。⑥有２處或２處以上的長骨骨折。⑦從ｍ以上高度墜落。凡符合以上一項或幾項情況的傷員應立即送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。該法可迅速判別出重傷傷員。鑒于某些重傷患者在傷后短時間內(nèi)癥狀表現(xiàn)不明顯作者建議用此法初選把癥狀明顯的危重傷員選出來然后用其他計分法對余下的傷員再進行分類。二院內(nèi)創(chuàng)傷評分簡明創(chuàng)傷定級標準是解剖損傷的定級標準于年首次公之于世。用一種簡單的數(shù)字編碼來表示損傷的程度每個數(shù)字都表達一定內(nèi)容其目的是便于計算機處理。的幾個基本原則為①以解剖學損傷為依據(jù)每一處損傷都應有一個評分。②是對損傷本身予以嚴重度分級不涉及其后果。③不是單純預計損傷死亡率的分級法。法要求損傷資料確切具體否則無法進行編碼和確定值。臨床上使用最多的是版評分的表示方法由診斷編碼和損傷評分兩部分組成。記為小數(shù)形式小數(shù)點前的６位數(shù)為損傷的診斷編碼小數(shù)點后的１位數(shù)為傷情評分有效值分。的編碼評分步驟最新版本為版編碼評分手冊其中診斷編碼的１位數(shù)代表身體區(qū)域用分別代表頭面頸胸腹部和盆腔脊柱上肢下肢體表第位數(shù)代表解剖類型用分別代表全區(qū)域血管神經(jīng)器官包括肌肉韌帶骨骼頭傷者意識喪失第和第４位數(shù)代表具體受傷器官代碼該區(qū)各個器官按照英文名詞的第一個字母排序序號為第５和第６位數(shù)表示具體的損傷類型性質(zhì)或程度按輕重順序從開始用兩位數(shù)字順序編排以表示具體的損傷數(shù)字越大代表傷勢越重表示嚴重度未指明的損傷或表示該解剖結構在本手冊中只有一項條目的損傷表示損傷性質(zhì)或嚴重度都不明者。小數(shù)點后的數(shù)字表示損傷評分可以結合編碼標記為也可以單獨標記為×”的取值范圍為或按照傷勢對生命威脅的大小將每個器官的每一處損傷評為６分為輕度傷為中度傷為較嚴重傷；為嚴重傷為危重傷為最嚴重傷指損傷已發(fā)生但不知道是哪個器官或部位。小數(shù)點后的數(shù)即損傷嚴重度的級臨床資料統(tǒng)計及計算即根據(jù)此值。該評分的局限性以上的編碼規(guī)則在應用中有時較難掌握實際編碼和評分應使用一定的評分工具參照編碼評分手冊。總值與各系統(tǒng)之間成非線性關系它的級數(shù)不能簡單相加或求平均數(shù)不適于多發(fā)傷的評估。創(chuàng)傷嚴重度評分ｙ是由ｒ于年提出目前已被世界公認是醫(yī)院內(nèi)評分方案中應用最廣的方法以解剖損傷為基礎是相對客觀和容易計算的方法。其計算值是取身體３個最嚴重傷損傷區(qū)域的最高值的平方和。通常把分定為輕傷分定為重傷分定為嚴重傷。對此分類方法也有人提出不同看法。的計算包括５個方面①頭頸部包括顱骨和頸椎。②面部包括口腔眼耳鼻和面骨。胸部包括隔肌肋骨和胸椎。腹部和盆腔臟器包括腰椎。四肢及骨盆但不包括脊椎。體表包括任何部位的皮膚損傷。計算時只將這６個分區(qū)中損傷最嚴重的３個分區(qū)中各取一最高值求其各自平方和予以相加即為該傷員的值。例如某一多發(fā)傷傷員，其傷情及如下計算結果的為分表的分值范圍為～分分為輕傷分為重傷＞分為嚴重傷分只可能是兩種情況即在３個不同Ｃ域有為５的多發(fā)傷或至少一個為６的損傷凡為６的傷值就可定為分。表５某傷員損傷嚴重度的評分及計算分區(qū)損傷情況編碼最高平方頭頸部大腦挫傷３頸內(nèi)動脈完全橫斷４４６面部耳撕裂傷１１胸部左側(cè)第第４肋２２骨骨折腹部腹膜后血腫３３９四肢股骨干骨折３３９體表多部位擦傷１１該評分的局限性不能反映患者的生理變化及健康和年齡狀況對傷情的影響不能反映分值相同但傷情不同的實際差異不能反映同一區(qū)域僅一處傷與多處傷的區(qū)別不能反映腦外傷的嚴重程度及腹部多臟器傷和多發(fā)性骨折及同一處彈道傷的傷情。由于只采用損傷最嚴重的３個分區(qū)來計算，易出現(xiàn)同一區(qū)域有多處傷而嚴重程度評估過低的情況。創(chuàng)傷嚴重程度與計量法創(chuàng)傷及損傷嚴重程度評分法是ｄ等在年提出，廣泛用于創(chuàng)傷傷員的預后估計和治療指導的計量法。該法根據(jù)修正創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷類型年齡４個因素提出。此模型將測得的格拉斯哥昏迷評分收縮壓呼吸頻率和按其規(guī)范量化處理將損傷類型和年齡因素加權處理經(jīng)過統(tǒng)計學方法計算出患者的生存概率值，可據(jù)此值精確地估計傷情推測預后及衡量救治水平。創(chuàng)傷特征嚴重度法Ａｙｎ）是ｎ等在年提出以生理和解剖指標相結合的預后評估法。它以為基礎采用解剖要點法分區(qū)法把身體分為Ｄ四個部分包括顱腦和脊髓所有２的損傷包括頸部及胸部所有＞２的損傷代表上述以外部位所有２的損傷則為所有為１或２的損傷。對這四部分的全部嚴重傷）都給以應有的權重年齡分段為歲者為～歲為歲為，歲為歲為。和計量法的量化及計算復雜，均需計算機完成并儲存。十八工作倦怠量表一評分方法該問卷原量表包括３個維度分別為情緒衰竭玩世不恭人格解體和成就感低落共個條目３個維度分別為５個條目４個條目和６個條目，見表。采用利克特７分等級量表０代表從不６代表非常頻繁與自己情況完全不符合記０分完全符合記６分。各維度的得分為該維度所有條目的總和。其中成就感低落條目的計分方式為負向計分維度分為各條目分之和得分越高專業(yè)低效能感越強也即工作倦怠感越高。情緒耗竭和玩世不恭的得分越高表示工作倦怠程度越重個人成就感得分越高表示倦怠程度越輕。二適用范圍及對象該量表適用于為人群服務的工作人員如醫(yī)生護士老師等。表１工作倦怠量表李超平標準）填表說明請您根據(jù)您自己的感受和體會判斷它們在您所在的單位或者您身上發(fā)生的頻率請在符合您情況的合適數(shù)字下畫√＝從不＝極少１年幾次或更少＝偶爾１個月１次或者更少＝經(jīng)常１個月幾次＝頻繁每星期１次＝非常頻繁１星期幾次＝每天。情緒衰竭５６工作讓我感覺身心俱疲０１２３４５６下班的時候我感覺筋疲力盡０１２３４５６早晨起床不得不去面對一天的工作時我感覺非常累０１２３４５６整天工作對我來說確實壓力很大０１２３４５６工作讓我有快要崩潰的感覺０１２３４５６玩世不恭自從開始干這份工作我對工作越來越不感興趣０１２３４５６我對工作不像以前那樣熱心了０１２３４５６我懷疑自己所做的工作的意義０１２３４５６我對自己所做的工作是否有貢獻越來越不關心０１２３４５６成就感低落我能有效地解決工作中出現(xiàn)的問題０１２３４５６我覺得我在為公司作有用的貢獻０１２３４５６在我看來我擅長于自己的工作０１２３４５６當完成工作上的一些事情時我感到非常高興０１２３４５６我完成了很多有價值的工作０１２３４５６我自信自己能有效地完成各項工作０１２３４５６三臨床應用通過對職工進行工作倦怠量表的測量來探討工作倦怠對職工生理心理健康和職業(yè)生命質(zhì)量的影響。為進一步開展工作倦怠的干預研究制定職業(yè)人群健康保護措施為提高其職業(yè)生命質(zhì)量提供科學依據(jù)。如余芳等用工作倦怠量表等對名護士進行問卷調(diào)查對結果進行分析進而提出護士工作倦怠的干預策略。又如盧偉等用工作倦怠量表對名城市醫(yī)務人員與名縣醫(yī)院義務人員的工作倦怠水平進行評估發(fā)現(xiàn)城市和縣醫(yī)務人員的工作倦怠因素不同。因此對于管理者而言要采取不同的措施來降低義務人員的工作倦怠水平。十九焦慮自評量表一評分方法的主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度分級沒有或很少時間少部分時間相當多時間絕大部分或全部時間。正向評分題依次評為４分。反向評分題有＊號者則評分１分的主要統(tǒng)計指標為總分。在自評者評定結束后將個項目的各項得分相加即得總粗分經(jīng)過換算成標準分見表若得分在分之間則表明你的焦慮心理比較嚴重得分在分以上則表明你的心理已極度不安煩躁以至影響你的正常生活打亂了你的日常生活節(jié)奏更有甚者你的神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性已明顯下降極可能在生理上發(fā)生了病變?nèi)缁忌峡謶职Y或躁動癥身體也不適如肌肉緊張頭痛目眩肚子緊縮易感冒也常失眠睡不甜食無味整個人神情憔悴蒼白無力。若得分在分之間則表明你有明顯的焦慮癥狀但不是很嚴重。一般而言你的心境不平穩(wěn)起伏較大易隨事物的陰陽狀態(tài)的變化而變化。如果持續(xù)的時間較久神經(jīng)易發(fā)生輕微病變易神經(jīng)過敏一點小事會引起強烈的情緒反應易怒易躁情緒波動大也會有失眠心煩悶熱頭痛目眩失神發(fā)呆的表現(xiàn)。若得分在分以下則表明你有焦慮的現(xiàn)象但次數(shù)有限程度很輕。整個人的心境比較平穩(wěn)波動不大說話辦事有耐性沉著為人隨和，心胸開闊平靜。表１焦慮自評量表填表說明下面有條文字請仔細閱讀每一條然后根據(jù)您最近一星期的實際情況在相應的答案上畫√每一條文字后有４個字母分別表示Ａ沒有或很少時間Ｂ小部分時間Ｃ相當多時間Ｄ絕大部分或全部時間。ＳＡＳ內(nèi)容很少有有時有相當多時間有絕大部分時間有我覺得比平常容易緊張和著急我無緣無故感到害怕我容易心中煩亂或覺得驚恐我覺得我可能將要發(fā)瘋我覺得一切都好也不會發(fā)生什么不幸我手腳發(fā)抖打戰(zhàn)我因頭痛頭頸痛和背痛而苦惱我感覺容易衰弱和疲乏我覺得心平氣和并且容易安靜坐著我覺得心跳得很快我因為一陣陣的眩暈而苦惱我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的我吸氣和呼氣都感到很容易我的手腳感到麻木和刺痛我因胃痛和消化不良而苦惱我常常要小便我的手常常是干燥溫暖的我覺得臉發(fā)熱發(fā)紅我容易入睡并且一夜睡得很好我做噩夢ＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＢＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＣＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤＤ二適用范圍及對象該量表適用于具有焦慮癥狀的成年人。三臨床應用經(jīng)過反復使用和驗證能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受是一個用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。近年來是咨詢門診中了解焦慮癥狀的自評工具同時應用于臨床患者的心理測量及干預效果的評價工具。如王方群用焦慮自評量表對眼科手術患者實施護理干預組與對照組進行評價分析來研究護理干預對心理狀態(tài)的影響。又如高艷敏等對術前訪視的老年擇期手術患者用焦慮自評量表進行評定發(fā)現(xiàn)積極的術前訪視和良好的交流技巧能有效減輕患者的術前緊張焦慮情緒。由于焦慮是神經(jīng)癥的共同癥狀故在各類神經(jīng)癥鑒別中作用不大；關于焦慮癥狀的臨床分級除參考量表分值外主要還應根據(jù)臨床癥狀特別是要害癥狀的程度來劃分量表總分值僅能作為一項參考指標而非絕對標準。二十中國注冊護士核心能力量表一評分方法中國注冊護士核心能力量表ｒｄ由７個維度個條目組成見表７個維度分別是評判性思維科研能力個條目在量表中的題目號為，臨床護理９個條目在量表中的題目號為，領導能力個條目在量表中的題目號為，人際關系８個條目在量表中的題目號為，倫理法律實踐８個條目在量表中的題目號為，專業(yè)發(fā)展６個條目在量表中的題目號為教育咨詢７個條目在量表中的題目號為。該量表總體信度α僅為７個維度α為兩周間隔重測信度ｒ為效標關聯(lián)效度為結構效度。

表１中國注冊護士核心能力量表填表說明本量表包括個條目。請認真閱讀每一個條目并決定該陳述對您適用的程度或發(fā)生的頻率。按照下面的頻率分數(shù)在相應條目后面的空格內(nèi)畫√＝?jīng)]有能力＝有一點能力２＝有一些能力＝有足夠的能力＝很有能力。您可能覺得更愿意在一個比較隱私的地方填寫此表答案沒有對或錯因此請您務必盡可能真實回答每一個項目。項目０１２３４在緊急情況下能分析和確定出首要危機促進同事間的合作與信任并坦率交換個人思想全面評估護理服務對象的身心社會及精神方面的健康狀態(tài)需要時表現(xiàn)出樂意分擔他人工作負擔的愿望確定患者最迫切的需求并將其納入護理計劃中了解有關醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動態(tài)和信息７．綜合分析不同來源的資料對護士及其他工作人員提供咨詢合理利用先進的設施改進護理服務尊重患者或委托人的隱私權依照護理實踐法律條文履行護理職責按照護理計劃實施精確安全全面和有效的護理為滿足患者的需要與健康隊伍中的其他人員進行協(xié)調(diào)和合作以積極的方式解決矛盾沖突試圖尋找多種方法來解決問題提供多元文化護理服務用實踐經(jīng)驗及自己的知識評判他人所提出的理論指導和幫助新入職護士適應新的工作環(huán)境清楚地口頭表達事實思想觀點和看法確定他人的學習需求包括患者家屬和新入職護士）根據(jù)第一和第二手資料制訂護理計劃做出有根據(jù)和經(jīng)過良好判斷的臨床決定書面表達條理清楚文字恰當認可個人或群體信仰和文化習俗的差異用多種方法查找相關研究資料鼓勵患者及家屬參與制訂和執(zhí)行護理計劃對自己的工作負責任仔細監(jiān)測和記錄患者的病情進展續(xù)表項目０１２３４對家屬提供情感上的支持認同他人的付出和所取得的成績個人發(fā)展方向據(jù)他人行動適當調(diào)整個人行動護理實踐中尊重服務對象的自我選擇和決定的權利據(jù)對他人能力的評估而委任相應的任務起著一個改革者的作用將新的理論與實踐相結合以信守諾言敢于承擔責任的行為與他人建立相互信任關系以建設性的態(tài)度表達不同意見確認和理解他人的優(yōu)缺點根據(jù)法律要求和組織機構政策開展護理實踐活動明確專業(yè)組織如護理學會等的作用并積極參與重要事情行動之前獲得集體贊同擬訂適當?shù)男氯肼氉o士的職前培訓計劃采用合適的患者及家屬教育策略將相關的研究結果運用于護理實踐工作中創(chuàng)造團隊合作氣氛維護患者醫(yī)療護理數(shù)據(jù)的機密性和安全性維護患者或群體的權利指導新入職護士滿足其個人及專業(yè)發(fā)展需求在護理實踐中能以科學知識原則分辨是非協(xié)調(diào)護理與相關人員家屬醫(yī)生衛(wèi)生技術人員等之間的關系接受并采用建設性的批評和建議監(jiān)督并報告醫(yī)療護理實踐的瀆職行為明確自己的學習需求全面準確地分析臨床資料意識到自己的長處和局限性把握個人及專業(yè)發(fā)展的學習機會以提升個人能力隨時向患者提供健康教育協(xié)助臨床研究資料收集護士核心能力評價包括自我評價和他人評價兩種方式量表采用李科特５點計分法＝?jīng)]有能力＝有一點能力＝有一些能力＝有足夠的能力＝很有能力的評價方式。分數(shù)區(qū)間為分。被測試者如果總分得分較高說明具有較高且全面的護士核心能力如果在單個維度的得分較高說明該護士在相應維度上具有較高的能力。二適用范圍及對象該量表適用于對護士核心能力的評價。三臨床應用護士核心能力評價量表具有良好的信度和效度能夠準確評價護士核心能力水平并為管理者根據(jù)專業(yè)特點合理培訓臨床護士使之具有符合臨床要求的工作能力為評價護士核心能力提供了有效的依據(jù)。如吳菲等用中國注冊護士核心能力量表對注冊護士進行問卷調(diào)查來比較不同教育程度護士核心能力的水平與特點為崗位安排和護理管理提供有效的依據(jù)。二十一匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表一評分方法匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表由個自我評定問題和５個由睡眠同伴評定的問題組成見表。表中僅將個自我評定問題計分個自我評定問題構成由３分的７個因子分指沒有困難分指非常困難。所有因子分相加構成匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分總分范圍分指沒有困難分指在所有方面非常困難。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。以總分４為睡眠質(zhì)量好以８作為判斷睡眠質(zhì)量差的指標。因子主觀睡眠質(zhì)量】查看問題計分如下：反應 計分非常好 ０尚好 １不好 ２非常差 ３因子１計分：因子睡眠潛伏期】查看問題計分如下反應 計分小于ｎ ０ｎ １ｎ ２大于ｎ ３問題２計分：查看問題計分如下：反應 計分過去１個月沒有 ０每周平均不足１個晚上 １每周平均個晚上 ２每周平均３個或更多晚上 ３問題ａ計分：將問題２與問題ａ計分：問題２與問題ａ總計分：將因子２計分如下：問題２與問題ａ總計分 計分０ ０１２３因子２計分：因子睡眠持續(xù)性】查看問題計分如下：反應 計分小于ｈ ０ｈ １ｈ ２小于ｈ ３因子３計分：因子習慣性睡眠效率】寫下問題４的實際睡眠時間：計算實際待在床上的時間：起床的時間看問題－上床的時間看問題＝實際待在床上的時間計算具體睡眠時間：實際睡眠時間待在床上的時間＝習慣性睡眠效率％＝％這里是上面這個公式的簡寫）計算因子４計分：習慣性睡眠效率％ 計分％ ０％％ １％％ ２％ ３因子４計分：因子睡眠紊亂］查看問題將以下每個問題計分如下：反應 計分過去１個月沒有 ０每周平均不足１個晚上 １每周平均個晚上 ２每周平均３個或更多晚上 ３問題ｂ計分問題ｃ計分問題ｄ計分問題ｅ計分問題計分問題ｇ計分問題ｈ計分問題計分問題計分將問題計分相加：問題總計分：計算因子５計分如下：問題總計分 計分０ ０１８ ２７ ３因子５計分：因子使用睡眠藥物］查看問題將以下每個問題計分如下：反應 計分過去１個月沒有 ０每周平均不足１個晚上 １每周平均個晚上 ２每周平均３個或更多晚上 ３因子６計分：因子白天功能紊亂】查看問題將以下每個問題計分如下：反應 計分過去１個月沒有 ０每周平均不足１個晚上 １每周平均個晚上 ２每周平均３個或更多晚上 ３問題８計分：查看問題將以下每個問題計分如下：反應 計分沒有困難 ０有一點困難 １比較困難 ２非常困難 ３問題９計分：將問題９計分相加：問題８～９總計分：計算因子７計分如下：問題總計分 計分０ ０１２３因子７計分：睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總計分：將所有因子計分相加 總計分：表１匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表姓名 性別 年齡 文化程度