腹腔鏡下盆底重建術(shù)的護理配合

腹腔鏡下盆底重建術(shù)的護理配合麻醉方式:靜脈復合麻醉。調(diào)床頭低臀高位約20°。手術(shù)器械準備:婦科腹腔鏡器械。器械名稱數(shù)量器械名稱數(shù)量各1把彎分離鉗1把持針器1把鈍頭分離鉗1把雙極鉗1把穿刺針1個大勺鉗1把穿刺針頭1個大抓鉗1把吸引器頭1個小抓鉗1把10mm穿刺錐2套氣腹針1個5mm穿刺錐2套1個電鉤線1根攝像光源系統(tǒng)1套雙極線1根轉(zhuǎn)換器1個超聲刀頭1把盆底修補器械1套陰式拉鉤1付金屬導尿管1個鋼尺1把膀胱鏡器械1套手術(shù)步驟巡回護士配合內(nèi)容小敷貼4片。物品準備核對病人打開無菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，組裝腔鏡器械，清點用物，配合鋪置手手術(shù)步驟巡回護士配合內(nèi)容小敷貼4片。物品準備核對病人打開無菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，組裝腔鏡器械，清點用物，配合鋪置手術(shù)導尿管。 Timeout連接并打開視屏系統(tǒng)，氣腹手術(shù)床，頭低腳高20°。建立氣腹，探查調(diào)節(jié)視屏亮度。觀察病情，配合麻醉給藥，關(guān)注手術(shù)進程。 手術(shù)配合流程：洗手護士配合的操作內(nèi)容截石位，調(diào)節(jié)腔鏡設(shè)備位置，與洗手護士共同點物，清理消毒用物。與麻醉醫(yī)生、術(shù)者共同核對病人身份、疾病診斷及擬行手術(shù)遞11刀在臍下緣切一小口，遞兩把布巾鉗提起腹壁，氣腹針進氣，換遞10mm穿刺錐垂直穿刺，遞30鏡頭探查。遞11刀在下腹左側(cè)切兩個切口，分別置入10mm、5mm穿刺錐、再在右麥氏點切一小口，遞5mm穿刺錐作操作孔。針對盆腔不同部位的結(jié)構(gòu)缺陷，選擇不同的盆腔重建手術(shù)方式。(1)膀胱頸部懸吊術(shù)下游離恥骨后間隙，暴露恥骨和Cooper's韌帶直達膀胱頸。調(diào)節(jié)超聲刀大小，調(diào)整雙極功率，提供手術(shù)臺追加用物，配合麻醉術(shù)中監(jiān)測、給藥，關(guān)注手術(shù)進程。游離膀胱頸協(xié)助術(shù)者調(diào)換位置，提供手術(shù)臺上臨時所需用物?？p合韌帶(倒刺線)。懸吊膀胱頸協(xié)助術(shù)者調(diào)換位置，提供手術(shù)臺上臨時所需用物?？p合韌帶(倒刺線)。懸吊膀胱頸調(diào)節(jié)超聲刀大小，調(diào)整雙極功率，提供手術(shù)臺追加用物，配合麻醉術(shù)中監(jiān)測、給藥，關(guān)注手術(shù)進程。游離筋膜腱弓修補陰道旁缺陷調(diào)節(jié)超聲刀大小，調(diào)整雙極功率，提供手術(shù)臺追加用物，配合麻醉術(shù)中監(jiān)測、給藥，關(guān)注手術(shù)進程。游離雙側(cè)輸尿管遞鈍頭鉗向后推移膀胱，使其與陰道分開，暴露出陰道前壁。術(shù)者自陰道辨識尿道膀胱連接處，遞1可吸收縫線全層遞免打結(jié)縫線縫合尿道膀胱cm的陰道前壁，收緊縫線；間隔1cm再縫合一針懸吊，縮小尿道膀胱后角。(2)陰道側(cè)旁修補術(shù)遞分離鉗和超聲刀自恥骨到坐骨棘水平游離出盆側(cè)壁筋膜和陰道側(cè)壁，確定陰道側(cè)旁缺陷2cm自坐骨棘向恥骨聯(lián)合縫合閉孔內(nèi)肌到盆筋膜腱弓上的陰道旁筋膜，使陰道旁缺陷修復。根據(jù)需要打免打結(jié)縫線(倒刺線)。(3)子宮骶骨韌帶縮短固定術(shù)遞分離鉗和超聲刀根據(jù)雙側(cè)輸尿管走行打開盆側(cè)壁腹膜，游離雙側(cè)輸尿管分離出雙側(cè)骶骨韌帶。遞2/0免打結(jié)縫線距骶骨韌帶的骶骨附著處后折疊縫合子宮骶骨韌帶，沿兩側(cè)子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔、陰道后壁或子宮頸陰道部作荷包縫合。折疊縮短遞2/0免打結(jié)縫線距骶骨韌帶的骶骨附著處后折疊縫合子宮骶骨韌帶，沿兩側(cè)子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔、陰道后壁或子宮頸陰道部作荷包縫合。折疊縮短子宮骶骨韌帶遞2/0免打結(jié)縫線將折疊縮短的子宮骶骨韌帶縫合在子宮頸陰道部水平，將子宮頸固定在兩側(cè)骶骨韌帶上。固定子宮骶韌帶關(guān)注手術(shù)進程。暴露陰道后壁與洗手護士共同清點物品。固定骶前陰道(倒刺線)。(倒刺線)。(4)宮骶韌帶—陰道穹窿懸吊術(shù)游離盆腔筋膜遞分離鉗和超聲刀游離恥骨宮頸筋膜和直腸陰道筋膜，暴露坐骨棘。調(diào)節(jié)超聲刀大小，調(diào)整雙極功率。遞2/0免打結(jié)縫線在坐骨棘上1cm的位置分別貫穿縫合兩側(cè)宮骶韌帶、直腸陰道隔，并固定縫合在陰道穹窿上。根據(jù)需要打開免打結(jié)縫線(倒刺線)。懸吊宮骶韌帶—陰道穹窿(5)骶前—陰道固定術(shù)建立操作孔時增加臍右側(cè)腹直肌外緣5mm操作孔。遞分離鉗分離陰道穹窿部周出3~4cm的陰道后壁。網(wǎng)片一端展開縫合在陰道后壁，另一端縫合固定在骶岬前方的前縱韌帶上。膀胱鏡檢查打開膀胱鏡器械臺，檢查完畢收整臺面。調(diào)節(jié)視屏系統(tǒng)，需沖洗打開沖洗器，填寫手術(shù)護理記錄膀胱鏡檢查打開膀胱鏡器械臺，檢查完畢收整臺面。調(diào)節(jié)視屏系統(tǒng)，需沖洗打開沖洗器，填寫手術(shù)護理記錄單，記手術(shù)賬單。回查盆腔情況確認手術(shù)患者撤離腹腔鏡器械，預洗，清點，交供應(yīng)室。更換吸引袋，清理垃圾，分類封裝存放。術(shù)畢整理按序擺放膀胱鏡器械，術(shù)者檢查有無膀胱或尿道損傷。鏡頭再次進入盆腔檢查有無出血，有出血者遞單級電凝止再次確認核對患者姓名，住院號，疾病診斷。撤離腹腔鏡設(shè)備，電刀，恢復體位，抽藥催醒病人。收整物品，送病人。整理手術(shù)間，補充無菌物品柜。注意事項：(1)擺置截石位腿架不可太高，并固定牢靠，以防滑脫造成肢體損傷；陰式操作調(diào)床頭低臀高位時要注意氣管插管的連過緊而脫管。(2)鏡頭在進腹腔前先用碘伏紗布擦拭，術(shù)中鏡面霧化模糊均可取出用碘伏擦拭。(3)手術(shù)體位特殊，設(shè)備、器械較多，膀胱鏡檢查器械待用時