呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

41．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指氣管插管或氣管切開患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)后所發(fā)生的肺炎，包括機(jī)械通氣撤機(jī)、拔管后48小時(shí)內(nèi)(撤機(jī)、拔管前接受機(jī)械通氣時(shí)間超過48小時(shí))出現(xiàn)的肺炎。措施類別干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)與說明核心措施減少不必要的插管。如病情許可，優(yōu)先考慮無創(chuàng)呼吸支持治療技術(shù)。盡早脫機(jī)或拔管。每日評估有創(chuàng)機(jī)械通氣或氣管插管的必要性。抬高床頭30°~45°。無禁忌證時(shí)應(yīng)持續(xù)抬高，患者不耐受或進(jìn)行治療、護(hù)理操作時(shí)可放平?？谇蛔o(hù)理。1．護(hù)理液選擇：首選使用含氯己定成分的護(hù)理液，其次可使用生理鹽水、聚維酮碘等制劑作為護(hù)理液。2．方法：用牙刷刷洗或沖洗器進(jìn)行沖洗均可。4．頻次：6~8小時(shí)一次。其他措施盡早停用鎮(zhèn)靜劑。1．每日評估使用鎮(zhèn)靜劑的必要性，并盡早停用。2．使用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)每日喚醒并實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)。3．應(yīng)特別注意避免使用苯二氮罩類鎮(zhèn)靜劑。使用氣囊上方帶分泌管，及時(shí)清除聲門下分泌物。1．強(qiáng)烈建議預(yù)測有創(chuàng)通氣時(shí)間超過48小時(shí)或72小時(shí)的患者使用氣囊上方帶分泌物吸引管的氣管插管。2．氣囊放氣或拔出氣管插管前盡可能清除氣囊上方及口腔內(nèi)的分泌物?！渌胧骞??！?jīng)鼻氣管插管可增加鼻竇炎發(fā)生率。氣管導(dǎo)管氣囊壓力應(yīng)25cmH2O。加強(qiáng)呼吸機(jī)管路及其他附件的消毒。1．呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1~2次。2．呼吸機(jī)外部管路及配件一人一用一消毒或滅菌。明。5．及時(shí)傾倒螺紋管中的冷凝水，冷凝液收集瓶應(yīng)處于管道最低位置。6．濕化罐、霧化器液體應(yīng)使用無菌水，每24小時(shí)更換一次。注意：具體清潔消毒方法參照“21．呼吸機(jī)清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。遵守?zé)o菌操作原則。1．吸痰管應(yīng)一用一更換。2．吸痰結(jié)束后應(yīng)及時(shí)對環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。目標(biāo)性監(jiān)測。包括發(fā)病率監(jiān)測和防控措施依從性監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果不斷改進(jìn)防控措施。注意：具體可參照“25．器械相關(guān)感染目標(biāo)性監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。健康教育。對醫(yī)護(hù)人員、保潔人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，對陪護(hù)家屬進(jìn)行宣教。不常規(guī)推薦或不推薦的措施選擇性口咽部去污染 (SOD)和選擇性消化道去污染(SDD)。SOD或SDD可降低VAP的發(fā)生率及耐藥菌定植率，但SDD可能會增加耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用。表面涂有特殊材料的氣管導(dǎo)管。積累循證依據(jù)并評估經(jīng)濟(jì)學(xué)情況，考慮是否選擇涂有抗菌藥物早期氣管切開。不推薦?！怀Ｒ?guī)推薦