醫(yī)院建筑修繕相關(guān)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

醫(yī)院建筑修繕相關(guān)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：文件編號(hào)：制訂者：審核者：版次：制訂日期：審核日期：執(zhí)行日期：定義：1．施工類型：根據(jù)預(yù)期產(chǎn)塵量、工期以及共用通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)(HVAC)的數(shù)量來定義。2．感染控制風(fēng)險(xiǎn)分組：根據(jù)與施工項(xiàng)目的物理距離或潛在暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者和工作人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分組。適用范圍：適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑建造、房屋拆除或者改建時(shí)。感染防控流程………………………感染防控流程……………其他管理要求1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行新建和(或)改建規(guī)劃時(shí)須考慮感染風(fēng)險(xiǎn)、干預(yù)措施和控制策略，可能影響患者健康的所有項(xiàng)目均應(yīng)進(jìn)行感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2．感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和感染控制防控計(jì)劃應(yīng)作為綜合設(shè)施計(jì)劃、設(shè)計(jì)、建筑和試運(yùn)行的一部分，應(yīng)列出感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提出的設(shè)計(jì)建議和感染控制風(fēng)險(xiǎn)防控建議。3．感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估設(shè)計(jì)要素包括：①空氣隔離與保護(hù)性隔離病房的數(shù)量、位置和類型；②流動(dòng)水洗手設(shè)施、手消毒設(shè)施以及緊急急救設(shè)備(洗眼器和噴淋裝置)；③特殊的空調(diào)系統(tǒng)需要應(yīng)符合功能需求計(jì)劃；④水路系統(tǒng)應(yīng)限制軍團(tuán)菌和其他水源性條件致病菌等。避免建造以及調(diào)試期間，暖通空調(diào)和管道系統(tǒng)及設(shè)備啟用／重啟時(shí)發(fā)生生物污染的傳播。5．醫(yī)院感染控制人員可隨時(shí)巡視項(xiàng)目工地。如果沒有遵從降塵措施，或屏障和(或)措施不合格，觀察者有責(zé)任通知項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和施工監(jiān)理立即采取補(bǔ)救措施。6．大型工程的拆除和(或)建造可能需要分幾個(gè)階段，每個(gè)階段都需要單獨(dú)的施工前感染控制檢查。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕感染控制風(fēng)險(xiǎn)防控計(jì)劃及預(yù)防措施清單。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕感染控制措施依從性巡查單。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕主要外部工程項(xiàng)目降塵核查表。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕主要外部工程項(xiàng)目減少揚(yáng)塵措施表。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕施工前調(diào)查表。附表所示醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表項(xiàng)目編號(hào)和地點(diǎn)：施工日期：預(yù)計(jì)工期：項(xiàng)目經(jīng)理：承包人：感染控制人員：項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系方式：承包人聯(lián)系方式：感染控制人員聯(lián)系方式：意見：第一步：確定醫(yī)院改建工程的類型表所示A施工類型A類檢查與非破壞性活動(dòng)。包括但不限于下列：□移除吊頂板材進(jìn)行檢查[最多4平方英尺(0．37m2)]□移動(dòng)設(shè)備、建筑物結(jié)構(gòu)等進(jìn)行外觀檢查□粉刷(不打磨)□鋪貼墻面材料、電力修整工作、小型管道工程以及其他不產(chǎn)生灰塵或不鑿墻、不進(jìn)入天花板等不同于外觀檢查的活動(dòng)B類產(chǎn)塵量極少的小范圍、短工期的工作。包括但不限于下列：□安裝通訊電纜□進(jìn)入行走區(qū)域□鑿墻或切割天花板，但可以控制揚(yáng)塵C類中等大量產(chǎn)塵的工作或需要拆除或移除任何固定的建筑構(gòu)件或組件(例如臺(tái)面、櫥柜、水槽)。包括但不限于下列：□打磨墻面以粉刷或鋪貼墻面材料□移除地板和墻面材料、踢腳板、天花板和格子間□砌墻□天花板上的小型管道施工或電氣作業(yè)□大型纜線施工□任何無法在單個(gè)工作班次內(nèi)完成的活動(dòng)D類大范圍的拆遷、建筑和改建項(xiàng)目。包括但不限于下列：□需要連續(xù)倒班的施工□嚴(yán)重破壞或移除整個(gè)電纜系統(tǒng)□新建工程第二步：鑒定處于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者群體表所示B人群和地理風(fēng)險(xiǎn)組別□辦公區(qū)域□行政區(qū)域□非患者診療、候診或轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)域□大廳□自助餐廳□臨床實(shí)驗(yàn)室□急診科□放射科／CT室□產(chǎn)房和分娩室□兒內(nèi)科／兒外科□核醫(yī)學(xué)科□入院／出院辦理區(qū)□康復(fù)治療科□超聲心動(dòng)圖室□普通內(nèi)科／外科□門診□所有重癥監(jiān)護(hù)病房□腫瘤病房□手術(shù)部(包括L＆D手術(shù)室、麻醉蘇醒室)□滅菌區(qū)□心肺急性監(jiān)護(hù)病房□心導(dǎo)管和血管造影區(qū)□透析區(qū)域□腫瘤和骨髓移植病房□內(nèi)窺鏡檢查區(qū)域□藥物調(diào)配區(qū)□門診手術(shù)中心□兒科治療中心第三步：通過匹配施工項(xiàng)目與人群風(fēng)險(xiǎn)組別，確認(rèn)感染防控措施的恰當(dāng)?shù)燃?jí)表所示C施工行為和風(fēng)險(xiǎn)組別矩陣表施工類型一“A”類B風(fēng)險(xiǎn)水平↓評(píng)估者(項(xiàng)目經(jīng)理)：審查者(感染控制人員)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕感染控制風(fēng)險(xiǎn)防控計(jì)劃及預(yù)防措施清單項(xiàng)目號(hào)和地點(diǎn)：動(dòng)工日期：預(yù)計(jì)工期：項(xiàng)目經(jīng)理：承包人：感染控制人員：項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系方式：承包人聯(lián)系方式：感染控制人員聯(lián)系方式：請(qǐng)檢查感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)的該項(xiàng)目的感染控制風(fēng)險(xiǎn)防控計(jì)劃。感染防控措施等級(jí)感染防控措施□1．施工時(shí)，采取措施盡量減少產(chǎn)塵。2．進(jìn)行外觀檢查后立即放回移動(dòng)的天花板。3．立即使用HEPA真空或濕式除塵清除偶然產(chǎn)生的灰塵。4．完成作業(yè)后清理工作區(qū)。(包括等級(jí)Ⅰ)□1．施工前獲得感染控制部門許可。2．采取積極措施防止粉塵擴(kuò)散到空氣中。3．用水霧化作業(yè)表面，以控制切割時(shí)產(chǎn)生粉塵。4．用膠帶密封不使用的門。5．通風(fēng)口可能需要密封，具體操作要求咨詢?cè)O(shè)備管理部門。6．用消毒劑擦拭表面。7．建筑工人在離開工作區(qū)之前，用安裝了高效空氣過濾器(HEPA)的真空吸塵器清潔衣服。8．建筑垃圾采用加蓋容器轉(zhuǎn)運(yùn)。9．離開工作區(qū)之前用濕拖把和(或)真空HEPA過濾裝置進(jìn)行清潔。10．在工作區(qū)域內(nèi)(如果安全允許，也可在工作區(qū)域外)放置黏性地墊。11．通往建筑區(qū)域外的天花板或墻壁設(shè)置單獨(dú)的圍墻(事先獲得許可)。(包括等級(jí)Ⅱ)□1．工作區(qū)域應(yīng)密封通風(fēng)口和隔離HVAC系統(tǒng)。咨詢項(xiàng)目規(guī)范。2．施工前完成所有關(guān)鍵屏障或移動(dòng)緩解裝置?？p隙。4．利用HEPA空氣過濾裝置，使施工場所內(nèi)保持負(fù)壓?！?包括等級(jí)Ⅱ)□………………………5．工作區(qū)域徹底清潔以前不要移走屏障。6．使用HEPA過濾裝置進(jìn)行真空吸塵。7．使用消毒劑濕式拖地。盡量減少泥土和雜物。9．濕潤建筑垃圾，并保持轉(zhuǎn)運(yùn)容器密封良好。(包括等級(jí)Ⅲ)□1．如果墻壁不是整堵墻(由樓面至天花板)，暴露的墻壁或天花板的空間必須密封。2．建造大廳，需要所有人員在離開工地前使用HEPA真空吸塵器清潔衣服或者穿戴布或紙質(zhì)工作服，每次離開工地時(shí)脫掉。3．完成的項(xiàng)目在設(shè)計(jì)與施工方或機(jī)構(gòu)管理人員檢查并徹底清潔前，不要移走工作區(qū)域的屏障。移走屏障時(shí)，盡量減少灰塵和雜物。4．完成施工后，移除工作區(qū)域HVAC系統(tǒng)的屏障。按照既定程序重新啟動(dòng)HVAC或水源。5．所有進(jìn)入工地的人員必須穿戴鞋套。每次離開工作區(qū)域時(shí)，必須更換鞋套。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕感染控制措施依從性巡查單□建筑／拆除項(xiàng)目施工前調(diào)查□跟蹤調(diào)查1．建筑圍障是否不適用●圍障密封，無滲漏●地墊到位，清潔●圍障門安裝有閉門器●門框密封，門關(guān)閉和密封合適●張貼有粉塵危害警示標(biāo)識(shí)……………………………………●有感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和降塵計(jì)劃●張貼有項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式●相鄰的天花板完好無損●相鄰的樓面清潔，無塵埃痕跡●正確安裝墻壁／天花板圍障評(píng)論：2．空氣處理是否不適用●圍障入口為負(fù)壓狀態(tài)●圍障后面的所有門窗均處于關(guān)閉狀態(tài)●負(fù)壓通風(fēng)設(shè)備處于工作狀態(tài)●負(fù)壓機(jī)過濾網(wǎng)清潔●負(fù)壓排氣口完好無損評(píng)論：3．施工現(xiàn)場是否不適用●施工區(qū)域清潔，雜物清運(yùn)路徑已認(rèn)證●雜物清運(yùn)容器合適●按照規(guī)定的時(shí)間表清運(yùn)雜物●項(xiàng)目負(fù)責(zé)人事先已通知鄰近區(qū)域改道●HEPA真空過濾器處于備用狀態(tài)●一次性使用的患者醫(yī)療物品遠(yuǎn)離施工區(qū)域評(píng)論：4．使用區(qū)域是否不適用●工作已授權(quán)和安排●聚乙烯圍障到位，且密封合適●天花板入口已貼封條●周圍區(qū)域清潔評(píng)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕主要外部工程項(xiàng)目降塵核查表醫(yī)療中心降塵的措施完成日期貼窗膜以減少熱量增加。所有窗戶都貼上多種語言標(biāo)志，提醒患者和工作人員保持窗戶關(guān)閉?？拷L期住院病區(qū)電梯的所有門上都貼上多種語言標(biāo)志，提醒工作人員、患者和訪客除緊急情況外(僅限拆除時(shí))不要使用門。在土地拆遷階段，保安協(xié)助監(jiān)控樓梯間。所有長期住院病區(qū)樓梯間門都已安裝好，并安裝了閉門器。在大的入口處安裝塑料窗簾，如較低樓層的通風(fēng)道、樓梯間等。在艱難的拆除階段，鼓勵(lì)員工使用專用電梯轉(zhuǎn)移免疫缺陷患者或?yàn)榛颊叽魃?。在適當(dāng)?shù)牡胤綇堎N每日清潔時(shí)間表。．卸貨區(qū)域不使用時(shí)，門和窗簾被支撐或打開。電梯前廳門在不使用時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人將宣傳單分發(fā)給送貨司機(jī)，解釋裝卸區(qū)域的程序。統(tǒng)由醫(yī)院設(shè)施維護(hù)部門監(jiān)控過濾器，以便更頻繁地更換。在新風(fēng)風(fēng)機(jī)的下游采集空氣樣本，以監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量。如有需要，安裝其他的預(yù)過濾器。育培訓(xùn)患者診療服務(wù)部門向患者和訪客發(fā)送信件或通過其他方式，告知粉塵相關(guān)的破壞和危害。通過醫(yī)院各種宣傳平臺(tái)教育工作人員遵守有關(guān)項(xiàng)目的程序。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕主要外部工程項(xiàng)目減少揚(yáng)塵措施表項(xiàng)目地點(diǎn)減少揚(yáng)塵的措施完成日期任何可能產(chǎn)生揚(yáng)塵的行為都必須持續(xù)保濕。裝載時(shí)，松散的碎屑應(yīng)被濕潤。在運(yùn)輸之前，濕潤并覆蓋好被運(yùn)走的建筑垃圾。道路保持無污垢堆積，每天清潔。建筑工人不得進(jìn)入診療區(qū)域。承包商建立一份每日核查清單，由現(xiàn)場人員填寫有關(guān)現(xiàn)場清潔和灰塵控制的處理情況。避免損壞供水系統(tǒng)(如埋地管道)，以防止土壤和灰塵污染水路系統(tǒng)。如果沒有水或者出現(xiàn)導(dǎo)致無法控制的粉塵產(chǎn)生的情況，承包商將停止所有產(chǎn)生粉塵的活動(dòng)。在開始工作之前，所有現(xiàn)場施工人員應(yīng)參加醫(yī)院感染管理部門組織的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。應(yīng)掌握的內(nèi)容包括醫(yī)院內(nèi)和周圍的拆除和建筑項(xiàng)目中的除塵措施的理由、患者人群、關(guān)注的感染因子、真菌的空氣取樣以及減少揚(yáng)塵的具體措施。培訓(xùn)記錄由承包商保存，并按要求提供。承包商／工程師按要求參加建筑小組委員會(huì)會(huì)議。醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行空氣采樣，以監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量并確定任何揚(yáng)塵帶來的問題。醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院其他相關(guān)部門和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)減少揚(yáng)塵措施的依從性進(jìn)行突擊檢查。每個(gè)項(xiàng)目的具體交通管制措施將作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一部分進(jìn)行評(píng)估和制訂。設(shè)計(jì)和施工部門把可能受影響的部門負(fù)責(zé)人提出的可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)達(dá)給承包商，并采取措施消除風(fēng)險(xiǎn)。如果在手術(shù)室內(nèi)出現(xiàn)與振動(dòng)有關(guān)的緊急情況，則醫(yī)院手術(shù)室人員有權(quán)叫停施工。在適當(dāng)?shù)奈恢脧堎N相關(guān)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話以回答有關(guān)項(xiàng)目的一般問題。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑修繕施工前調(diào)查表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和降塵措施計(jì)劃是否執(zhí)行：執(zhí)行／部分執(zhí)行／未執(zhí)行Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)承包商：有關(guān)感染控制