掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺對(duì)肛門功能的影響,中醫(yī)外科學(xué)論文

掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺對(duì)肛門功能的影響,中醫(yī)外科學(xué)論文摘要：目的討論中醫(yī)掛線療法對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者肛門功能的影響。方式方法選取30例高位復(fù)雜性肛瘺患者作為觀察組，并納入同期體檢健康者10例作為健康組。觀察組均予中醫(yī)掛線治療，健康組不予以干涉措施。觀察術(shù)前術(shù)后漏液漏氣情況、排便時(shí)間以及肛門收縮持續(xù)擠壓時(shí)間。結(jié)果觀察組術(shù)前術(shù)后排便時(shí)間評(píng)分、肛門收縮持續(xù)擠壓時(shí)間比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，漏氣漏液現(xiàn)象在術(shù)后1周有所上升，但與術(shù)前比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，且于治療3個(gè)月后消失。結(jié)論中醫(yī)掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺，雖對(duì)肛門肌肉有一定的損傷，但不影響肛門功能。本文關(guān)鍵詞語:高位復(fù)雜性肛瘺;中醫(yī)掛線;肛門功能;祖國醫(yī)學(xué)對(duì)肛瘺和掛線治療的認(rèn)識(shí)具有悠久的歷史，(山海經(jīng)中山經(jīng)〕中倉文赤尾，食者不癰，能夠?yàn)榀洺醮蚊鞔_提出肛瘺的病名[1]，明代徐春甫在(古今醫(yī)統(tǒng)大全〕首倡肛瘺掛線術(shù)，使得高位復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)后所致肛門失禁問題得到解決。掛線能夠講是治療肛瘺最早的微創(chuàng)技術(shù)，在不能切開引流，或者切開牽涉創(chuàng)面較大，或者切開位置較深，或者切開后影響肛門外觀，甚而影響肛門功能者，掛線療法給中醫(yī)肛腸提供了一種思路。本研究運(yùn)用掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺，并予3D肛管直腸測壓檢測手術(shù)前后的肛門功能，闡述掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺對(duì)肛門功能的影響，詳細(xì)研究如下。1、臨床資料1.1、診斷標(biāo)準(zhǔn)參考(中醫(yī)肛腸科常見病診療指南〕[2]中高位復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2、納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡18～60歲；(3)既往無肛門失禁或便秘患者；(4)自愿參加并簽署知情同意書，能根據(jù)規(guī)定堅(jiān)持定期檢查及隨訪者。1.3、排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有重度混合痔、完全性直腸脫垂、結(jié)腸慢傳輸型便秘、慢性腹瀉及中、重度直腸前突的便秘患者；(2)合并有機(jī)體惡性腫瘤或精神疾病者；(3)合并有傳染性疾病，如肺結(jié)核、乙型肝炎、性病等；(4)孕婦及哺乳期婦女。1.4、脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)未配合治療自行退出者；(2)未根據(jù)既定的方案進(jìn)行相關(guān)檢查，無法判定療效或資料不全，影響療效判讀者；(3)失訪者。1.5、一般資料選取2021年4月2022年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者30例作為觀察組。健康組均為自愿介入的健康成人作為對(duì)照。2組在年齡、性別上比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性，見表1。表12組一般資料比擬2、方式方法2.1、治療方式方法2.1.1、健康組未進(jìn)行任何干涉措施。2.1.2、觀察組在腰麻或全麻下行低切高掛對(duì)口浮線引流術(shù)。操作：右手用探針自瘺管外口輕輕探入，沿瘺管走行，于齒線上方找到內(nèi)口；然后將左手食指伸入肛管，觸碰探針頭端，右送左拉出探針。在探針頭部系一橡皮筋，將探針反向拉出肛門，使橡皮筋經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入瘺管外口探出。切開內(nèi)外口之間的皮膚層至齒線，上方組織保存予橡皮筋勒割，拉緊橡皮筋，緊貼組織用止血鉗將其夾住，在止血鉗下方用10號(hào)絲線結(jié)扎橡皮筋，然后松開止血鉗。沿此瘺管探查相鄰支管，高位瘺管同樣方式方法掛線，低位瘺管切開引流。修剪外口呈梭形，并徹底止血，相鄰瘺管間隧道貫穿，予橡皮筋做浮線引流處理。創(chuàng)面置紫及油紗條填壓[3]，紗布加壓包扎固定。2.2、觀察指標(biāo)及方式方法2.2.1、排便時(shí)間及漏液、漏氣情況記錄觀察組手術(shù)前后排便時(shí)間及有無漏液、漏氣現(xiàn)象。排便時(shí)間的評(píng)價(jià)：5min計(jì)0分，5～10min計(jì)1分，10～20min計(jì)2分，20min以上為3分。漏氣漏液的評(píng)定采取有或無比擬。2.2.2、肛門收縮持續(xù)擠壓時(shí)間采用ManoScan3高分辨胃腸動(dòng)力學(xué)檢查儀〔北京康聯(lián)有限公司〕檢測觀察組手術(shù)前、手術(shù)后1月、手術(shù)后3月和健康組的肛門收縮持續(xù)擠壓時(shí)間。2.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。3、結(jié)果3.1、觀察組手術(shù)前后排便時(shí)間評(píng)分比擬見表2。表2觀察組手術(shù)前后排便時(shí)間評(píng)分比擬3.2、觀察組手術(shù)前后漏氣、漏液情況比擬見表3。表3觀察組手術(shù)前后漏氣、漏液情況比擬3.3、2組肛門收縮持續(xù)擠壓時(shí)間比擬見表4。表42組肛門收縮持續(xù)擠壓時(shí)間比擬4、討論不同于基于當(dāng)代科技理論的括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)〔LIFT〕、肛瘺鏡〔VAAFT〕、激光射頻瘺管關(guān)閉術(shù)〔FILAC〕等手術(shù)，我們作為中醫(yī)肛腸的堅(jiān)守者，對(duì)傳統(tǒng)的掛線治療情有獨(dú)鐘，且繼承中進(jìn)行創(chuàng)新，采用低切高掛對(duì)口浮線引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺。低位切開提供深部瘺道分泌物排泄的途徑，避免閉門留寇。高位瘺管掛線的優(yōu)勢在于：以線代刀切開高位主管，采取橡皮筋掛線，腐肉去新肉生，以邊勒割邊愈合的方式，括約肌不會(huì)由于突然斷開而分離，可有效保衛(wèi)肛門功能及形態(tài)，切開主管去除感染灶，處理內(nèi)口解決感染源；支管松掛〔浮線〕引流，不切開肛周皮膚，疼痛輕，保存肛周正常皮膚，減少手術(shù)對(duì)肛門功能的影響，盡量保衛(wèi)肛門形態(tài)。本研究中手術(shù)患者治療前后排便時(shí)間比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，在漏氣漏液方面比擬，治療后1周內(nèi)影響最明顯，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔可能和研究例數(shù)較少有關(guān)〕，且3個(gè)月后也基本恢復(fù)。肛門收縮持續(xù)擠壓時(shí)間表示清楚肛門外括約肌的收縮功能，對(duì)我們控便排便有重要作用，術(shù)后1個(gè)月時(shí)有一定的下降，和掛線對(duì)肛周肌肉進(jìn)行勒割有關(guān)，但和健康組比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，單純通過數(shù)值講明隨著時(shí)間的延長，瘢痕的修復(fù)和重建能夠恢復(fù)肛門功能。上述的陰性結(jié)果提示該術(shù)式的微創(chuàng)性，且符合保衛(wèi)肛門功能、治愈肛瘺的原則，也恰恰講明其可行性和科學(xué)性。當(dāng)前我們開展的保衛(wèi)肛門功能的肛瘺手術(shù)低切高掛對(duì)口浮線引流術(shù)，汲取眾家之長，挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)掛線治療優(yōu)勢，為中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療肛瘺提供客觀根據(jù)。但在術(shù)后1周還是存在有較大比例的漏氣〔23.33%〕和漏液〔16.67%〕現(xiàn)象，對(duì)患者心理也會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)，講明掛線還有需要繼續(xù)改良的地方；同時(shí)存在樣本量偏小可能造成的陰性結(jié)果，需要更大樣本進(jìn)一步觀察研究。以下為參考文獻(xiàn)[1]韋平,谷云飛,張正榮.中醫(yī)對(duì)肛痿認(rèn)識(shí)及治療溯源[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),202