胃的應(yīng)用解剖-課件

胃的應(yīng)用解剖解剖學(xué)教研室1ppt課件

胃是消化道的重要組成部分，亦是常見病如胃炎﹑胃潰瘍﹑胃癌等的好發(fā)部位．據(jù)統(tǒng)計資料顯示胃潰瘍的發(fā)病率可達15～25%，且常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌變等．2ppt課件胃容量:成人為1500ml左右，新生兒為30ml左右。一、胃的位置、形態(tài)與分部（一）位置：胃的位置常因體位、呼吸及胃內(nèi)容物多少而有變化。中等充盈時，大部份位于左季肋區(qū)，小部份位于腹上區(qū)。胃賁門位于TV10左側(cè)，幽門在LV1下緣右側(cè)。3ppt課件（二）形態(tài)與分部：2.幽門：胃的遠(yuǎn)端連接十二指腸處，是胃的出口。在LV1下緣右側(cè)。若胃充盈，幽門可向右移動5cm，距離切牙60cm。從外觀看，有兩口、兩彎、兩壁。1.賁門：TV10(或11）左側(cè)，胃的近端與食管連接處，是胃的入口。也是胃最固定部位，向上距中切牙40-45cm左右。其左側(cè)有賁門切跡。賁門切跡4ppt課件3.胃小彎：

（2）胃的最高點，投影在左鎖骨中線與第5肋間隙之交點。（3）胃的最低點，常位于臍平面。

凹向右上方，最低點明顯轉(zhuǎn)折處稱角切跡。鋇餐檢查時，角切跡明顯。4.胃大彎：大部份凸向左下方。（1）胃大彎起始段與食管腹段之間的夾角叫賁門切跡。角切跡5ppt課件胃的分部：幽門部幽門竇幽門管賁門部：賁門附近的胃部。胃底：臨床稱胃穹窿，放射學(xué)稱胃泡。胃體：胃底與幽門部之間的胃部。按形態(tài)按功能消化部（胃底+胃體+幽門竇近側(cè)）排空部（幽門竇遠(yuǎn)側(cè)+幽門管）6ppt課件Cardiacpart賁門部Fundusofstomach

胃底Bodyofstomach胃體Pyloricantrum

幽門竇Pyloriccanal幽門管Pyloricpart幽門部7ppt課件按活體X線鋇餐透視，可將胃分成3型：角型胃：胃的位置較高，呈牛角型，略呈橫位，多位于腹上部，胃大彎常在臍以上，胃角不明顯，常見于矮胖體型的人。鉤型胃：呈丁字型，胃體垂直，胃角呈明顯的魚鉤型，胃大彎下緣幾乎與髂嵴同高。常見于中等體型的人。長胃：胃的張力較低，全胃幾乎在中線左側(cè)，胃體垂直呈水袋樣，胃大彎可達髂嵴以下，常見于體型瘦弱的人，女性多見。8ppt課件二、胃壁的結(jié)構(gòu)：分4層。在食管與胃交界處的粘膜上，有一呈鋸齒狀的環(huán)形線，稱食管胃粘膜線，是胃鏡時鑒別病變位置的重要標(biāo)志。

1.粘膜層：柔軟，血供豐富，活體呈橘紅色，胃空虛時有許多皺襞，沿胃小彎處有4-5條較恒定的皺襞，襞間的溝稱胃道。幽門處的粘膜形成環(huán)形的皺襞，稱幽門瓣，突向十二指腸腔，可阻止胃內(nèi)容物進入十二指腸。

2.粘膜下層：由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)叢，當(dāng)胃擴張和蠕動時起緩沖作用。9ppt課件

3.肌層：較厚，由外縱、中環(huán)內(nèi)斜的3層平滑肌構(gòu)成。外層縱肌在胃小彎、胃大彎處較厚。中層環(huán)形肌環(huán)繞胃的全部，在幽門處較厚稱幽門括約?。ㄎ挥谟拈T瓣的深面），可延緩胃內(nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物逆流的作用。內(nèi)層的斜行肌分布于胃的前、后壁，起支持胃的作用。

4.漿膜層：位于胃的最外層。臨床上常將肌層和漿膜層合稱漿肌層。10ppt課件三、胃的毗鄰：毗鄰兩面前面右側(cè)半肝左葉左側(cè)半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸廓下部下部腹前壁后面胃床11ppt課件在胃的前方、肝左緣以下、脾上緣以前、左肋弓之間的區(qū)域稱Traube’sspace（胃泡鼓音區(qū)）。意義：正常時此區(qū)叩診為鼓音，當(dāng)肝左葉、脾腫大或左肋膈竇積液時，該鼓音區(qū)縮小或消失；脾破裂時為濁音12ppt課件胃床的主要結(jié)構(gòu)：胰、脾、左腎、左腎上腺、十二指腸空腸曲、橫結(jié)腸及其系膜。后方：隔網(wǎng)膜囊毗鄰較多結(jié)構(gòu)，共同構(gòu)成一個淺凹，稱“胃床”。13ppt課件脾動脈橫結(jié)腸系膜根上：左腎上腺、左腎上份、脾、膈中：胰體、尾下：十二指腸空腸曲、左腎盂、左腎下份隔網(wǎng)膜囊隔網(wǎng)膜囊+橫結(jié)腸系膜同左+左系膜竇（附著于十二指腸降部、胰與左腎前面）14ppt課件四、胃的網(wǎng)膜與韌帶：

由4層腹膜折疊而成。前兩層由胃的前后壁漿膜延續(xù)而成，向下伸至臍平面或稍下方，再向后返折，向上附著于橫結(jié)腸，形成后兩層。在成人，前、后葉愈合，前葉上部直接由胃大彎連至橫結(jié)腸形成胃結(jié)腸韌帶。

1.大網(wǎng)膜：連接于胃大彎與橫結(jié)腸之間，呈圍裙?fàn)钕麓?，遮蓋于橫結(jié)腸及小腸前面。15ppt課件3.胃脾韌帶：由胃大彎左側(cè)連至脾門。其上份內(nèi)含胃短A，下份含胃網(wǎng)膜左血管。

2.小網(wǎng)膜：肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜。左側(cè)部份叫肝胃韌帶。右側(cè)部份叫肝十二指腸韌帶，左前方有肝固有動脈，右前方有膽總管，兩者后方有肝門靜脈。16ppt課件4.胃胰襞：由胃小彎靠近賁門側(cè)向胰腺呈弓形彎曲的腹后壁的腹膜皺襞。內(nèi)有胃左A升段及迷走神經(jīng)后干的腹腔支。5.胃胰韌帶：由胃幽門竇后壁至胰頭、胰頸的腹膜皺襞。施行胃切除時，需將此韌帶切開，才能游離出幽門及十二指腸上部。17ppt課件

6.胃膈韌帶：由胃底后面連至膈下，內(nèi)有胃后A。全胃切除時，需先切斷此韌帶，才能游離賁門部和食管。18ppt課件

五、胃的血管與淋巴：

1.胃左A：（一）動脈：主要來自腹腔A及其分支。主要有7條。

沿途分支供應(yīng)小彎側(cè)的胃壁。胃大部切除術(shù)時常在第1、2胃壁分支間切斷胃小彎。胃左動脈偶有副肝左動脈或肝固有動脈左支發(fā)出。沿后腹膜壁層向左上，于胃胰襞內(nèi)（升段）行至賁門，發(fā)出食管支后轉(zhuǎn)折向下（降段），在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎右行，與胃右A吻合形成小彎A弓。19ppt課件

3.胃網(wǎng)膜左A：自脾A入脾門之前發(fā)出，在胃脾韌帶內(nèi)行向右下，沿胃大彎在胃結(jié)腸韌帶內(nèi)右行，與胃網(wǎng)膜右A吻合成大彎A弓。沿途分支供應(yīng)大彎側(cè)胃壁。在大彎中點附近，分支間距較大，此處稱“表面乏血管區(qū)”。

2.胃右A：自肝固有A發(fā)出，在小網(wǎng)膜內(nèi)下降至幽門上緣，于肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎左行，與胃左A吻合成小彎A弓。20ppt課件

4.胃網(wǎng)膜右A：發(fā)自胃十二指腸A。從幽門下緣在胃結(jié)腸韌帶內(nèi)沿胃大彎左行，與胃網(wǎng)膜左A吻合。

5.胃后A：出現(xiàn)率72%。發(fā)自脾A中1/3段，沿后腹膜壁層深面上行，于胃膈韌帶內(nèi)行至胃底后壁。供應(yīng)小彎側(cè)胃后壁上份。21ppt課件

7.胃底支：左膈下動脈（發(fā)自腹主動脈或腹腔動脈）發(fā)出胃底支，分布于賁門及胃底內(nèi)側(cè)半。發(fā)自脾A，約2－5支。在胃脾韌帶內(nèi)行向右上，供應(yīng)胃底的外側(cè)半。胃短A與胃網(wǎng)膜左A第1胃支之間為胃的“表面無血管區(qū)”，胃大部切除術(shù)時，常在此處切斷胃大彎。6.胃短A：22ppt課件※胃大部切除術(shù)的斷胃標(biāo)志小彎側(cè)：胃左動脈第1、2胃支之間。大彎側(cè)：50%－－“表面乏血管區(qū)”；75%－－“表面無血管區(qū)”。23ppt課件（二）胃的靜脈：常與同名A伴行，均匯入肝門V。胃底靜脈支與左腎上腺V匯合胃左、右V胃后V胃短V胃網(wǎng)膜左V胃網(wǎng)膜右V肝門V左腎V脾V腸系膜上V幽門前靜脈：于幽門與十二指腸交界處前面上行，注入胃右靜脈。該靜脈是辨認(rèn)幽門的標(biāo)志。24ppt課件25ppt課件（三）胃的淋巴胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)胰、脾淋巴結(jié)：沿脾動脈及其分支分布。胃的淋巴?；亓髦廖复?、小彎血管周圍的淋巴結(jié)群，最后匯入腹腔淋巴結(jié)。26ppt課件胃的淋巴回流：大彎側(cè)：上份至胃網(wǎng)膜左LN、脾LN、胰脾LN。下份至胃網(wǎng)膜右LN、幽門下LN。小彎側(cè)：上大部份至胃左LN、賁門LN。下小部份至胃右LN、幽門上LN、肝LN。

胃的淋巴引流是分區(qū)域進行的，一般將胃分為四個區(qū)域。大彎側(cè)以中點為界分為上份和下份。小彎側(cè)以角切跡為界分為上大部份和下小部份。27ppt課件

六、胃的神經(jīng)：有交感N、副交感N和內(nèi)臟傳入N。作用：抑制胃的分泌和蠕動，增強幽門括約肌的張力，使胃血管收縮。內(nèi)臟神經(jīng)

1.交感N：來自T6－10節(jié)段，經(jīng)交感干和內(nèi)臟N至腹腔N節(jié)換元，節(jié)后纖維沿腹腔動脈的分支至胃壁。28ppt課件2.副交感N：節(jié)前纖維來自左、右迷走N。

左、右迷走N在食管胸段組合成前干和后干。前干在賁門處分為肝支和胃前N。胃前N，伴胃左動脈降段于小網(wǎng)膜內(nèi)右行。主要分布于胃底、胃體的前壁，管理胃酸分泌；其終末呈爪狀，稱前鴉爪，分配至幽門部的前壁，管理胃的排空。肝支于小網(wǎng)膜內(nèi)右行，參加肝叢，入肝門。主要支配肝、膽道及十二指腸。29ppt課件后干于賁門處分為腹腔支和胃后N。胃后N沿胃小彎深面右行，伴胃左動脈的分支至胃后壁；其終末呈爪狀，稱后鴉爪，分布于幽門部的后壁。迷走神經(jīng)各胃支在胃壁神經(jīng)叢內(nèi)換發(fā)節(jié)后纖維，支配胃腺與肌層，可促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增強胃的運動。腹腔支于賁門平面發(fā)出，伴胃左A升段于胃胰襞內(nèi)下行參加腹腔叢，隨腹主動脈分支至結(jié)腸左曲以前的消化管道。30ppt課件

※高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：方法：保留肝支、腹腔支及胃前、后神經(jīng)的“鴉爪”，切斷胃前、后神經(jīng)的其它全部胃壁分支。意義：①減少胃酸分泌，達到治療潰瘍的目的。②可保留胃的排空功能，避免肝、膽、胰、腸的功能障礙。31ppt課件胃的感覺神經(jīng)纖維分別隨交感、副交感神經(jīng)進入脊髓和延髓。胃的痛覺沖動主要隨交感神經(jīng)通過腹腔叢、交感干傳入T6-10節(jié)段。胃的牽拉感及饑餓感則由迷走神經(jīng)傳入延髓。胃手術(shù)時過度牽拉，強烈刺激迷走神經(jīng)，偶可致心跳驟停。3.內(nèi)臟傳入神經(jīng)32ppt課件七、胃大部切除術(shù)（一）手術(shù)指征：1.頑固性十二指腸潰瘍。2.慢性胃潰瘍。3.胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血。4.胃潰瘍合并疤痕性幽門梗阻。5.胃潰瘍合并急性穿孔。33ppt課件（二）術(shù)式：根據(jù)胃腸道重建方式不同，分二類：1.BillrothⅠ式（畢Ⅰ式）：2.BillrothⅡ式（畢Ⅱ式）：

1881年。切除胃組織的2/3-4/5,胃殘端（全口或半口）直接與十二指腸吻合。

1885年。胃殘端（全口或半口）在結(jié)腸前或后與空腸吻合。34ppt課件（三）各種術(shù)式的評價1．BillrothⅠ式：⑶適應(yīng)癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。

⑵缺點：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術(shù)常有困難。切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。⑴優(yōu)點：操作簡單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。35ppt課件2．BillrothⅡ式：⑴優(yōu)點：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。術(shù)