膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥培訓(xùn)課件

2、AchE抑制藥—通過抑制AchE，使Ach破壞減少。如新斯的明、農(nóng)藥。AchE抑制藥根據(jù)與AchE結(jié)合后水解的難易可分為二類：1）易逆性抗AchE藥：如新斯的明、毒扁豆堿、吡啶斯的明。2）難逆性抗AchE藥：如有機(jī)磷酸酯類，包括農(nóng)藥：敵百蟲、樂果、敵敵畏等；戰(zhàn)爭毒氣有：沙林、梭曼、塔崩等。

7/20/20231膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

抗膽堿藥

定義：能與Ach或擬膽堿藥競爭膽堿受體→而拮抗擬膽堿作用的藥物

分類：1、MR阻斷藥(平滑肌解痙藥）：阿托品類2、NNR阻斷藥（N節(jié)阻斷藥）：美加明3、NMR阻斷藥（骨骼肌松弛藥）：琥珀膽堿、筒箭毒堿等7/20/20232膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

掌握毛果蕓香堿（匹羅卡品）的作用、作用機(jī)制和用途，阿托品藥理作用及原理、應(yīng)用和不良反應(yīng)。了解山莨菪堿、東莨菪堿及阿托品的合成代用品的作用特點(diǎn)。

第一節(jié)M膽堿受體激動(dòng)藥和拮抗藥7/20/20233膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥MR激動(dòng)藥毛果蕓香堿一、作用原理：直接興奮M受體二、藥理作用（對(duì)眼的作用）

1．縮小瞳孔1）虹膜的組成7/20/20234膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥環(huán)狀肌開大?、?/p>

瞳孔括約肌(環(huán)狀肌)：

MR：受膽堿能N支配

興奮時(shí)環(huán)狀肌向中心方向收縮→瞳孔縮小②瞳孔擴(kuò)大?。ㄝ椛浼。㏑：受NA能N支配興奮時(shí)輻射肌向外周方向收縮→瞳孔擴(kuò)大7/20/20235膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

2）縮小瞳孔的原理興奮M受體→環(huán)狀肌收縮→瞳孔縮小2．降低眼壓1）房水的生成和循環(huán)途徑7/20/20236膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥房水的生成和循環(huán)途徑7/20/20237膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

2）降低眼壓的原理

7/20/20238膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥瞳孔縮小，使虹膜向中心方向拉緊→虹膜根部變薄→前房角間隙擴(kuò)大→房水流出通暢→降低眼內(nèi)壓。3、調(diào)節(jié)痙攣（調(diào)節(jié)于近視）：

視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊不清。

7/20/20239膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

3）調(diào)節(jié)痙攣的原理

7/20/202310膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥調(diào)節(jié)痙攣的原理

興奮M受體→睫狀肌興奮，懸韌帶松弛，晶狀體向前凸出，→屈光度↑→視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊不清。二、用途1．青光眼

(主要用于閉角型）

特點(diǎn)：溫和、迅速、短暫2．虹膜睫狀體炎

與擴(kuò)瞳藥阿托品交替應(yīng)用3.口腔干燥（口服）7/20/202311膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥注意事項(xiàng)：滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥，避免藥物吸收。不良反應(yīng)：過量可出現(xiàn)M受體過度興奮癥狀，可用阿托品對(duì)癥處理。

7/20/202312膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

M受體阻斷藥

阿托品和阿托品類生物堿包括：阿托品、山莨菪堿東莨菪堿、樟柳堿構(gòu)效關(guān)系:由托品環(huán)與托品酸縮合而成

7/20/202313膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥7/20/202314膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

1、與中樞作用有關(guān)的基團(tuán)

托品環(huán)上有否氧橋有氧橋---中樞鎮(zhèn)靜作用無氧橋---中樞興奮作用2、與中樞作用強(qiáng)弱有關(guān)的基團(tuán)

托品環(huán)或托品酸上有否羥基有羥基-----中樞作用減弱7/20/202315膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥阿托品對(duì)受體的作用：阻斷M

R>NN

R

>>NMR對(duì)組織器官的作用：腺體

>

平滑肌

>

心臟

>

眼部

>

血管

>

中樞7/20/202316膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

阿托品作用原理：阻斷M受體作用與用途：

1、解痙作用（尤對(duì)痙攣狀態(tài)明顯）對(duì)內(nèi)臟各種平滑肌的作用強(qiáng)弱依次為：胃腸>膀胱>膽、腎>支氣管>子宮7/20/202317膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥正常ACh阿托品ACh離體腸平滑肌實(shí)驗(yàn)7/20/202318膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

用途：1）內(nèi)臟絞痛

胃腸絞痛最好

膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急）次之

腎或膽絞痛較差，應(yīng)加度冷丁（哌替啶）2）支氣管哮喘（較差）3）遺尿癥7/20/202319膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

2、抑制腺體分泌唾液、汗>淚、呼吸道>胃液、胃酸用途：

①全麻前給藥

目的：減少呼吸道分泌，防止呼吸道阻塞及吸入性肺炎。

②嚴(yán)重盜汗及流延7/20/202320膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥3.對(duì)眼睛的作用：

①擴(kuò)大瞳孔②升高眼壓③調(diào)節(jié)麻痹（視遠(yuǎn)物清楚，視近物模糊）7/20/202321膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥M膽堿受體阻斷藥M膽堿受體激動(dòng)藥7/20/202322膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥用途：

1)檢查眼底2)驗(yàn)光配鏡（維時(shí)長，視力模糊）3)虹膜睫狀體炎

7/20/202323膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

4、興奮心臟較大劑量：阻斷MR，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制----心率↑、傳導(dǎo)↑

用途：1)心動(dòng)過緩2)傳導(dǎo)阻滯

7/20/202324膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥5、擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)治療量無明顯影響大劑量：對(duì)皮膚血管擴(kuò)張最顯著，產(chǎn)生潮紅、溫?zé)釞C(jī)理：未明，但與抗膽堿作用無關(guān)，可能為：

1）體溫↑--代償散熱所致2）直接擴(kuò)張血管平滑肌3）可能阻斷受體4）可能阻斷N節(jié)用途：治療感染性休克，但要補(bǔ)足血容量。7/20/202325膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥6、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用先興奮后抑制

治療量：不明顯較大劑量：輕度興奮大腦和延腦更大劑量：明顯興奮大腦嚴(yán)重中毒：由興奮轉(zhuǎn)入抑制—昏迷、呼吸麻痹而死亡7/20/202326膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

7、解救有機(jī)磷酸酯類中毒

解除M樣作用使用原則：早期、大量、反復(fù)

三、不良反應(yīng)

1、一般反應(yīng)2、中毒----中樞興奮→抑制-昏迷-呼吸麻痹—死亡(最低致死量80-130mg，兒童10mg)解救：1）毒扁豆堿或毛果蕓香堿2）用地西泮對(duì)抗中樞興奮

禁忌癥:青光眼、前列腺肥大7/20/202327膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

東莨菪堿

一、作用

1、鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉作用2、解除血管痙攣，改善循環(huán)—抗休克3、抑制腺體及擴(kuò)大瞳孔﹥阿托品，調(diào)節(jié)麻痹﹤阿托品4、防暈止吐（抑制前庭N內(nèi)耳功能或大腦皮層）5、中樞抗膽堿作用7/20/202328膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥二、用途

1、急需手術(shù)的休克患者2、全麻前給藥（優(yōu)于阿托品）3、暈動(dòng)癥及止吐4、震顫麻痹癥（帕金森?。?/20/202329膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

山莨菪堿

作用特點(diǎn)：解除血管及胃腸平滑肌痙攣強(qiáng)，抑制腺體弱。副作用較阿托品少。

用途：

1、代替阿托品用于胃腸絞痛2、微循環(huán)障礙性疾病3、感染性休克7/20/202330膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥7/20/202331膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

阿托品合成代用品

1、合成擴(kuò)瞳藥

后馬托品、托吡卡胺、環(huán)噴托酯、尤卡托品局部滴眼產(chǎn)生：擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹作用。

特點(diǎn)：顯效快、維時(shí)短

用途：檢查眼底、驗(yàn)光配鏡7/20/202332膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥2、合成解痙藥：普魯本辛一、作用特點(diǎn)：1、解除平滑肌痙攣和抑制腺體作用強(qiáng)2、口服吸收差，中樞作用弱3、有一定的N節(jié)阻斷作用，中毒時(shí)可致N肌肉傳導(dǎo)阻斷，引起呼吸麻痹二、用途：1、消化性潰瘍病2、胃炎、胰腺炎、胃腸痙攣3、多汗癥7/20/202333膽堿能系統(tǒng)激動(dòng)藥和阻斷藥

胃復(fù)康

一、作用特點(diǎn)：1、解除平滑肌痙攣和抑制腺體作用強(qiáng)2、具有安定、抗焦慮作用、口服易吸收二、用途：

1、伴有焦慮癥的潰瘍病2、胃酸過多或胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)癥、膀