重點部門醫(yī)院感染管理流程

重點部門醫(yī)院感染管理流程門診急診的醫(yī)院感染管理一、門診的醫(yī)院感染管理要求（１）根據本院的門診患者就醫(yī)特點制定門診醫(yī)院感染管理制度。（２）醫(yī)務人員每次診療操作前后均應認真洗手。（３）所有診室均必須有流動水洗手設施，重點科室應配備速干型手消毒劑及設備。（４）門診各科室定期對消毒藥械的消毒效果進行監(jiān)測。（５）各診室定期通風，診桌、診椅、診查床等應每日清潔，被血液、體液污染后及時消毒處理。（６）與患者皮膚直接接觸的診查床（罩）、診墊（巾）要一人一用一清潔或消毒毒。聽診器每天由醫(yī)生進行清潔或消毒、血壓計袖帶每周由護士進行清潔或消毒。門診的醫(yī)院感染管理流程，見圖門診醫(yī)院感染管理流程二急診室的醫(yī)院感染管理要求急診患者病情復雜輕重危急同時存在。因此急診室應嚴格把好預防關認真做好消毒隔離工作隊預防醫(yī)院感染具有極其重要的意義。急診患者掛號前必須經過預診由預診護士根據患者病情做必要的常規(guī)檢查后再分診明確是傳染病的患者及時送傳染病醫(yī)院。有的患者要相應的隔離對疑似為傳染病的患者要在專用診室進行檢查。急診室的醫(yī)院感染管理在門診的基礎上還應做到以下幾點：急診室必須與普通門診兒科門診分開自成體系設單獨出入口和隔離診室。在實施標準預防基礎上根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。建立預檢制度發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染病患者到指定隔離室診治做好必要的隔離和消毒。健全醫(yī)院感染管理日常清潔和消毒制度。各診室應有非手觸式流動水洗手和速干型手消毒劑及設施。各診室應注意通風診桌診椅診床平車輪椅等應每日定時消毒不少于２次被血液、體液污染時應及時消毒處理。所有急診搶救器材應在消毒滅菌有效期內使用。一人一用一消毒或滅菌清潔干燥保存。各種急診監(jiān)護儀器的臺面也應定時進行清潔消毒遇污染后及時清潔和消毒。急診留觀患者發(fā)生醫(yī)院感染時應按要求于小時內包醫(yī)院感染辦公室。急診室的醫(yī)院感染管理流程見圖急診室醫(yī)院感染管理流程三治療室注射室的醫(yī)院感染管理室內布局合理清潔區(qū)污染區(qū)分區(qū)明確標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜過期重新滅菌沒有流動水洗手設施非手觸式或速干型手消毒劑及設施。無菌柜應每日進行清潔無菌物品按滅菌日期依次放入柜內不應有過期物品。一次性使用無菌用品應去除中包裝分類碼放在防塵良好的柜內。醫(yī)護人員進入室內應衣帽整潔嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間超過２小時后不得使用啟封抽吸的各種溶媒超過小時不得使用最好采用小包裝。碘酒酒精應密閉保存每周更換２次容器每周滅菌２次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。治療車上物品應排放有序上層為清潔區(qū)下層為污染區(qū)進入病室的治療車換藥車應配有快速手消毒劑。持物鉗或持物鑷使用中污染應及時更換。干燥鑷子罐每４小時更換一次。堅持每日清潔消毒制度地面濕式清掃保持空氣清潔。做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。治療室注射室的醫(yī)院感染管理流程見圖治療室注射室的醫(yī)院感染管理流程四、輸液室的醫(yī)院感染管理輸液室的醫(yī)院感染管理在治療室的基礎上還應達到以下要求：合理布局感染患者與非感染患者應分室治療床單位輸液椅之間保持一定距離。每日清潔必要時進行有效的消毒床單或椅墊罩每日更換傳染病一人一用一更換。應做到一人一針一巾一帶血液污染的臺面及時用高效消毒劑消毒。醫(yī)療廢物按相關規(guī)定管理。輸液室的醫(yī)院感染管理流程見圖輸液室的醫(yī)院感染管理流程五換藥室處置室的醫(yī)院感染管理換藥室處置室的醫(yī)院感染管理在輸液室的基礎上還應達到以下要求。無菌傷口與污染傷口必須分室區(qū)換藥。換藥器械應采取壓力蒸汽滅菌。各種治療護理及換藥操作應按清潔傷口感染傷口隔離傷口依次進行。嚴格進行終末消毒患者不得進入換藥室感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內及時焚燒處理。搞好換藥的程序管理１）換藥工作開始前半小時應停止清掃工作。換藥前要事先了解患者的傷口情況做好患者的解釋工作取得患者的合作換藥姿勢應以使患者舒適傷口能充分暴露便于操作為宜。換藥開始前操作者必須洗手戴口罩帽子遇特殊感染的傷口如破傷風氣性壞疽等換藥還須穿隔離衣戴無菌手套。做好換藥物品的準備依據傷口的情況準備換藥物品一般傷口應準備無菌治療盤兩個無齒鑷兩把碘伏棉球和生理鹽水棉球數(shù)個分置于一只治療盤的兩側不能混放無菌紗布數(shù)塊有的傷口還須準備引流物血管鉗探針無菌注射器或拆線剪以及細菌培養(yǎng)瓶等另一無菌治療碗須覆蓋在盛有物品的治療碗上。無菌包在使用時必須嚴格檢查包外注明有效日期一旦發(fā)現(xiàn)消毒日期失效包內指示卡變色不均包內器械用品疑有污染或已被污染應立即停止使用予以更換或重新滅菌。一套無菌換藥包只能供一個患者使用。取無菌物品時必須持無菌鑷鉗。未經消毒的用物不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)而無菌持物鉗鑷也只能用于夾取無菌物品不能用于換藥或消毒皮膚。從無菌容器中取物時無菌持物鉗不可觸及容器的邊緣。換藥操作中應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程如有感染傷口換藥時有感染換藥室的醫(yī)院應在感染換藥室完成。無感染換藥室的醫(yī)院應先換清潔傷口后換污染傷口換藥時嚴禁搞衛(wèi)生及多余人員流動。如果換藥傷口為化膿性或特殊感染的傷口操作者可以戴橡膠手套但操作者決不應該認為有了手套的保護措施就非常安全從而忽略了無菌操作的原則。國外有人做過實驗橡膠手套的破損率可達％左右。所以不能過分的相信和依賴手套的保護作用。另外戴手套操作后還應及時更換手套以免有的人認為自己戴著手套比較安全而忽略了洗手污染的手套可給外環(huán)境帶來再次污染這同樣是很危險的。換藥所用溶液如生理鹽水等應現(xiàn)用現(xiàn)開瓶開瓶后應注明開瓶時間使用時限不超過小時。換藥操作基本包括３個步驟①揭去傷口污染敷料臟敷料應單獨放置并盡量減少對外環(huán)境的污染。②清理傷口更換引流物在清理傷口過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術。③覆蓋無菌敷料并加固定。換藥后應及時整理換藥臺的用物臟敷料倒入封閉性良好的污物桶內換藥后的器械、彎盤鑷子等物可以放人專設的污物桶內由專人封閉運送到中心供應室統(tǒng)一消毒滅菌處理。換藥管理流程見圖換藥管理流程六、婦科門診的醫(yī)院感染管理合理分區(qū)設預診區(qū)診查區(qū)。保持室內清潔衛(wèi)生每天對空氣各種物體表面及地面進行常規(guī)清潔消毒。醫(yī)務人員要在診治傳染病性病患者時穿隔離衣戴口罩手套做好醫(yī)患雙方的防護。醫(yī)務人員操作前后應及時洗手或手消毒毛巾專用或使用一次性紙巾。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程診治患者必須一人一單一窺陰器一手套采集標本必須一人一部位一棉簽一玻片對每位患者操作前洗手或手消毒。無菌物品如窺陰器棉簽棉球紗布等及其容器應在有效期內使用啟開后使用不得超過盡量使用小包裝。使用合格的一次性無菌醫(yī)療用品使用后應及時進行無害化處理不得隨意丟棄。各種器具及時清洗消毒或滅菌各種廢棄標本應分類收集處理或焚燒。處理傳染病患者后應及時進行床單位消毒如遇有場地醫(yī)療器械工作服或體表污染時應立即無害化處理防止擴散。婦科門診的醫(yī)院感染管理流程見圖圖６婦科門診的醫(yī)院感染管理流程 病房醫(yī)院感染管理一、普通病房的醫(yī)院感染管理臨床醫(yī)院感染管理小組根據本院醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度制定本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控措施。在醫(yī)院感染管理辦公室的技術指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測建立本病區(qū)醫(yī)院感染登記本按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施?；颊叩陌仓脩獙嵤藴暑A防的原則根據疾病的傳播途徑應采取相應的隔離措施。病房環(huán)境保持整潔空氣新鮮無異味根據季節(jié)溫度不同定時開窗通風凈化空氣。發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染病患者要按傳染病的有關規(guī)定實行隔離或轉院并采取相應消毒措施同類患者相對集中必要時轉往相關傳染病院。病床每天濕式清掃不得少于一次一床一套床頭柜等物體表面每天擦拭不得少于一次一桌一抹布用后消毒有污染的物體表面隨時消毒?；颊叩谋环３智鍧?。每周更換不少于一次污染后應及時更換。被褥枕芯床墊要定期清洗消毒污染后隨時消毒。嚴禁在病房走廊清點被服。血壓計袖帶應每周清洗特殊污染隨時清潔消毒。聽診器保持清潔接觸傳染患者后及時消毒。彎盤治療碗藥杯體溫計等用后消毒。普通患者餐具痰缸便器等一人一用一消毒不得交叉重復使用。具有傳染性的體液并進行無害化處理后方可倒入下水道。患者出院轉科或死亡后及時對床單位進行徹底消毒處理。傳染病流行季節(jié)要加強病房管理嚴格探視陪住制度。二產房母嬰室新生兒病房室的醫(yī)院感染管理產房在普通病房的基礎上還應達到以下要求。一產房的布局與管理產房母嬰室新生兒室和手術室要相鄰近周圍環(huán)境清潔無污染源相對獨立便于管理。布局合理嚴格劃分限制區(qū)設置正常分娩室隔離分娩室無菌物品存放間刷手間；半限制區(qū)設置待產室隔離待產室器械室辦公室非限制區(qū)設更衣室產婦接收車輛轉換處衛(wèi)生間區(qū)域標志明確設有實際屏障。人流物流各行其道避免交叉。墻壁天花板地面應無裂隙而表面光滑有良好的排水系統(tǒng)便于清潔和消毒。刷手間設在兩個分娩室之間水龍頭采用非手觸式。根據要求配制刷手液及消毒液，手刷一用一滅菌按外科刷手法刷手。器械清洗室要有洗滌池和各種器械初步清洗消毒處理設備。凡是進入產房人員必須先洗手更衣。患呼吸道或其他感染性疾病皮膚有傷口的工作人員暫時離開在產房的工作。根據標準預防的原則和疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。傳染患者的胎盤必須放入黃色塑料袋內密閉運送無害化處理房間應嚴格進行終末消毒處理。二接生和手術中的感染預防措施接生或手術前嚴格刷手穿防滲透的無菌手術衣戴無菌手套。保持無菌單及手術衣干燥選用防水不產塵材料潮濕視為污染應更換。助產器械包內備斷臍專用剪及無菌紗布棉簽無菌手套等禁止斷臍器械與其他助產器械混用。新生兒吸痰管一嬰一管一用一滅菌或使用一次性?？芍貜褪褂玫男律鷥簭吞K設備每次使用后要進行消毒或滅菌。手術或接產中避免不必要的人員活動和進出。吸引器吸引瓶及吸引管等使用后及時清洗消毒干燥保存。使用后的器具應放在自動或半自動的超聲波清洗機內清洗消毒掛油烘干打包、滅菌或送中心供應室統(tǒng)一清洗消毒或滅菌處理。滅菌后的持物鉗干燥保存每臺一套無菌接生包一經打開超過小時重新滅菌。三產房的清潔衛(wèi)生每日手術前后或連臺手術之間應及時清潔手術燈的表面臺面地面或儀器等。若有血跡體液污染必須立即以消毒液擦拭消毒。待產床及產床使用后用消毒液擦拭及時更換防水床單墊污物送洗衣房清洗、消毒。四新生兒病房室）新生兒病房室在普通病房的基礎上還應達到以下要求。應相對獨立布局合理分新生兒病室新生兒重癥監(jiān)護室隔離室配奶室、沐浴室治療室等嚴格管理。病房室人口處應設置洗手設施和更衣室工作人員入室前應嚴格洗手消毒更衣，進入應戴口罩。每張床位占地面積不少于３２床間距不少于１每張床占地面積不少于一般新生兒床位的２倍。產房醫(yī)院感染管理流程見圖。產房醫(yī)院感染管理流程新生兒室醫(yī)院感染管理流程見圖。新生兒室醫(yī)院感染管理流程 手術室的醫(yī)院感染管理一、手術室的建筑布局手術室的建筑布局功能劃分及空氣凈化要求符合醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》。布局合理符合功能流程和潔污分開的原則。消毒滅菌區(qū)生活辦公區(qū)與手術區(qū)嚴格分開限制區(qū)半限制區(qū)非限制區(qū)劃分明確，有實際屏障專用通道區(qū)域內嚴格分區(qū)管理。無菌區(qū)應設手術間一間手術間一張床刷洗手間無菌物品存放間。手術間表面光滑無裂隙無暴露管道等。室內設備簡潔以滿足手術需要為準。凈化手術間內空氣凈化采用垂直層流并達到醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》中的標準。定期更換合格的空氣過濾器國家批準空氣應經過濾再循環(huán)和保鮮每小時至少換氣次其中有３次必須是新鮮空氣。在保證手術的前提下嚴格限制進入手術間的人員數(shù)手術間的門除物品及人員通過時均應關閉。二、手術室消毒隔離與環(huán)境清潔手術室實施標準預防及根據疾病傳播途徑采取接觸空氣飛沫隔離預防。手術室內環(huán)境應保持清潔衛(wèi)生無塵無污染。手術過程中應嚴格控制血液體液的污染擴散一旦污染立即用消毒液進行消毒和局部清理。接送患者手術平車應用交換車并保持清潔平車上的鋪單防水防滲一人一換。手術結束后對手術間的地面和所有臺面應進行徹底的濕式清潔。手刷應一人一用一滅菌。麻醉導管及面罩等器具一人一用一消毒干燥封閉保存。三、手術人員的手和前臂的清潔與消毒指甲要短不能戴人工指甲手表和前臂的首飾前臂及手不能有破損皮膚。外科刷手方法和消毒液選擇應參照衛(wèi)生部醫(yī)院消毒技術規(guī)范和外科學。應用刷子接取去污劑將指甲內污物刷凈并按外科刷手方法洗凈雙手臂擦干再用手消毒液刷手或涂擦雙手及手臂刷手后穿無菌手術衣和戴無菌手套。連臺手術需重新按照外科手術刷手法進行。四、手術人員的管理所有手術人員均應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。進人手術室時按要求更衣帽子應將頭發(fā)全部遮蓋。當手術衣被污染時應及時更換。參觀手術人員應嚴格限制并禁止串手術間。五、手術器械的消毒與滅菌手術室的器械消毒滅菌應達到衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范要求按照要求清洗干凈并進行滅菌處理因此需要在中心供應室專業(yè)化處理以確保手術成功。根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱耐濕物品的消毒滅菌首選壓力蒸汽滅菌法不耐熱不耐濕的器械或用品可選用環(huán)氧乙烷滅菌法或其他低溫滅菌法如低溫等離子小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法?；颊哂玫奈跹b置霧化吸入器氧氣濕化瓶呼吸機面罩管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒用畢消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化液應為滅菌水每日更換。呼吸機的螺紋管濕化器接頭呼吸活瓣等可拆卸部分應每人更換消毒。地面應濕式清掃保持清潔當有血跡糞便體液等污染時應立即用消毒液消毒。拖洗工具應有不同使用區(qū)域的標志使用后洗凈消毒晾干。手術室醫(yī)院感染管理流程見圖手術室醫(yī)院感染管理流程 中心供應室的醫(yī)院感染管理一、中心供應室的醫(yī)院感染管理嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應室驗收標準周圍環(huán)境無污染源相對獨立。布局合理分污染區(qū)清潔區(qū)無菌區(qū)生活辦公區(qū)四區(qū)劃分清楚區(qū)域間應有實際屏障人物分流由污到潔強制通過不得逆行。天花板墻壁地面等應光滑耐清洗避免異物脫落。包裝間無菌物品存放間的空氣應達到中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境標準。二、手術器具壓力蒸汽滅菌前的去污去污就是通過物理和化學方法將被洗物品上有機物無機物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。一影響因素物品本身的復雜性如管腔和表面不光滑的物品很難清洗一般情況下復雜物品必須盡可能拆開用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細刷洗。污染微生物的數(shù)量和類型。物品上殘留有機物的數(shù)量和狀況有機物會影響滅菌的成功有機物越多則滅菌成功的可能性越小如物品上有機物變干則清洗時很難將有機物徹底去除。二去污方法自來水清洗可保持血等污勢物潮濕但對軟化或去除干的污物無效自來水只適用于污染較輕無有機物污染表面光滑物品的清洗。清潔劑可保持血等污染物潮濕松解干的污物但需配合其他機械活動去除污物。注意很多清潔劑尤其是家用洗滌劑有一定腐蝕性使用時應防止對金屬器械尤其是一些精密醫(yī)療儀器的破壞。酶清洗劑酶可有效地分解和去除干和濕潤的污物酶有單酶和多酶前者只能分解污物中的蛋白質后者可分解所有的有機污物。如配合使用自動清洗器超聲波等則清洗效果更佳。酶主要用于污染較重尤其是有機物污染物品結構復雜表面不光滑物品的清洗。酸堿洗滌劑７的洗滌劑主要用于無機污物的清洗Ｈ７的洗滌劑主要用于有機污物如血脂肪和糞便的清洗金屬器械主要選擇弱堿性洗滌劑。三去污步驟去污的過程包括六個步驟即分類浸泡清洗用自來水漂洗用去離子水漂洗干燥。分類最好使用完畢即進行分類盡量不要直接用手進行分類銳利物品必須放在防刺容器內進行運輸污物要保持濕潤防止干燥如不能在小時之內及時清洗必須將物品浸于冷水或含酶液體中。浸泡浸泡可防止污物變干和軟化或去除污物對于有大量有機物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少２分鐘以上。清洗手工清洗對于無機器清洗設備或一些復雜物品如各種內鏡導管等必須手工清洗清洗人員必須注意自身保護戴厚的橡膠手套戴面罩以保護眼鼻口部黏膜穿防水衣服或穿圍裙和袖套頭套完全遮蓋頭發(fā)。需有專門的清洗槽和清洗空間清洗時應避免水的潑濺和氣溶膠的形成。清洗器清洗有全自動和半自動清洗器和專用設備清洗器。這些清洗器一般包括冷水清洗洗滌劑清洗漂洗和最后熱水消毒水溫為℃至少可達中等水平消毒和干燥過程。因此機器清洗無須先預處理消毒。超聲波清洗超聲波主要是用于去除醫(yī)療器械內小的碎屑為此超聲清洗前必須先初步清洗以除去大的污物在使用前應讓機器運轉分鐘以排除溶解的空氣機器內加酶可大大提高超聲清洗的效率清洗水至少每８小時應更換。自來水漂洗手工清洗完畢可先用自來水漂洗接著用去離子水漂洗。干燥漂洗完畢后應盡快將濕的物品擦干或烘干。四注意事項保證每次清洗徹底否則污物凝固影響以后清洗效果和破壞物品。清洗前避免污物變干。復雜物品必須手工清洗有機物污染較重污物已干物品較復雜應預先用酶洗滌劑浸泡２分鐘以上。一般情況下主張先清洗但必須注意自身保護盡量不要直接用手對尖銳物分類和清洗避免污物與身體的直接接觸。因條件所限和其他原因不能很好地做到自身防護應先消毒后清洗。三、其他要求消毒員應持證上崗。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和有效日期布包有效期７天紙塑包裝應按商品批文確定專室專柜存放在有效期內使用。下收下送車輛有明顯標志潔污分開每日清洗消毒分區(qū)存放。一次性使用無菌醫(yī)療用品拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間