【附件4】神經(jīng)外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則(試行)

神經(jīng)外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則〔試行〕草案神經(jīng)外科學(xué)是運(yùn)用外科學(xué)的基本原則和方法,診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)療實(shí)踐科,是一門發(fā)展迅速專業(yè)性極強(qiáng)技術(shù)要求極高的學(xué).隨著醫(yī)療條件的改善,神經(jīng)外科疾病的發(fā)現(xiàn)率越來越高,神經(jīng)外科患者對疾病診療的需求越來越多、要求越來越高.神經(jīng)外科診療水平的提高主要依賴于神經(jīng)外科?？漆t(yī)師知識、理論和技術(shù)水平的提高.為加快培養(yǎng)能夠滿足我國神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展需求的?？漆t(yī)師,參照衛(wèi)計(jì)委關(guān)于外科〔神經(jīng)外科方向〕住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)文件,和教育部和衛(wèi)計(jì)委等六部委《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見,借鑒國外成熟經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國實(shí),特制訂神經(jīng)外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)〔以下簡稱?？婆嘤?xùn)〕實(shí)施細(xì).一、培訓(xùn)對象擬從事神經(jīng)外科臨床醫(yī)療工作的高等院校臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科與以上學(xué)歷畢業(yè),或已從事神經(jīng)外科臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師##書但仍需要接受培訓(xùn)的人.二、培訓(xùn)目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)、嚴(yán)格的知識、理論和技術(shù)培訓(xùn),使培訓(xùn)對象從神經(jīng)外科住院醫(yī)師成長為稱職的神經(jīng)外科?？漆t(yī)師,能夠在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成本?？频幕静僮骱团R床治療工,同時具備基本的教學(xué)能力和臨床科研能.三、培訓(xùn)模式培訓(xùn)分兩階段：第一階段為期3〔6〕,是院段,側(cè)訓(xùn).期4年〔48個〕,是段,側(cè)重訓(xùn).四、培訓(xùn)方法、內(nèi)容與要求1、臨床實(shí)踐第一階段的培訓(xùn)方法內(nèi)容與要求按照國家衛(wèi)計(jì)委頒布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)〔試行》中外科〔神經(jīng)外科方向〕培訓(xùn)細(xì)則實(shí)施.在3年共計(jì)1/106里,成4胸科U〕轉(zhuǎn),然少9個專表1〕,有3排.表.第一階段神經(jīng)外科和相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)要求〔19個月〕輪轉(zhuǎn)輪轉(zhuǎn)時內(nèi)容間〔月〕

基本要求 操作和手術(shù)要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查方法,神經(jīng)科常書寫住院病歷＞15神經(jīng)內(nèi)科

3

見疾病的定位與定性診斷、鑒別診斷、主要輔助檢查方法、治療原則和方法,

份,書寫大病歷＞5份,完成＞5例腰椎掌握神經(jīng)影像與臨床的聯(lián).掌握神經(jīng)系CTMR腦血管造影等醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論和方法,熟悉醫(yī)

穿刺術(shù)參與＞40例顱腦外傷、＞50例顱腦腫神經(jīng) 學(xué)影像的觀察和分析方法與其診斷原瘤＞40例腦血管病影像 1 則,了解醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書的書寫原和＞20例脊柱脊髓科 則,熟悉神經(jīng)介入放射學(xué)的基本理論應(yīng)病變的放射檢查和用原則與基本操作技術(shù),了解醫(yī)學(xué)影像放射診斷診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值和限.掌握各種顱腦外傷的處理原則,熟悉凹陷骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫的開

書寫顱腦創(chuàng)傷病例＞10例,在上級指導(dǎo)顱腦外傷

顱方式,了解重癥顱腦損傷的治療進(jìn)展3

醫(yī)師的指導(dǎo)下完成頭皮裂傷清創(chuàng)縫合＞5例,作為助手參與顱腦外傷手術(shù)＞10例掌握腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等腦腫書寫顱腦腫瘤病例顱腦腫瘤

瘤的診斷鑒別診斷手術(shù)適應(yīng)證,熟悉3 常見腦腫瘤的影像和病理特征,了解常見腦腫瘤的放、化療原.

＞10例,在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下作為助手參與顱腦外傷手術(shù)＞10例.2/0掌握腦動脈瘤、腦血管畸形、煙霧病、書寫腦血管病例＞腦血管病

缺血性腦血管病等疾病的診斷、鑒別診3 斷和手術(shù)適應(yīng)證,熟悉上述病變的腦血管造影的特點(diǎn),了解神經(jīng)介入的特點(diǎn)和

10例,在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下作為助手參與腦血管病開顱手適應(yīng).掌握常見脊柱脊髓病變的診斷、鑒別診斷和手術(shù)適應(yīng)證,熟悉上述病變的影像

術(shù)10例.書寫脊柱脊髓病變<包括脊膜瘤神經(jīng)鞘脊柱脊髓

學(xué)特. 瘤室管膜瘤>＞83 例,在上級指導(dǎo)醫(yī)師的帶領(lǐng)下作為助手參與脊柱脊髓病變＞6例.掌握常見顱腦損傷處理原則和神經(jīng)外科在上級醫(yī)師指導(dǎo)下神外 門診工作流,熟悉常用輔助檢查<CT、完成頭皮裂傷清創(chuàng)門急 3 MRI適應(yīng)證. 縫合術(shù)大20例,書診 寫門、急診?。?0份.施.年,培訓(xùn)電、神理神科操驗(yàn)練.第年三經(jīng)各亞輪轉(zhuǎn),同時門急共轉(zhuǎn)6個?？?其顱傷顱腦、病柱病選目,小和兩科選一項(xiàng),顱缺血個科一項(xiàng),每亞輪轉(zhuǎn)4個月.第四年總師年.第二完總不于40例.輪要詳見表2.表2.第二階段輪轉(zhuǎn)要求輪轉(zhuǎn)內(nèi)輪轉(zhuǎn)時容 〔月〕

基本要求 操作和手術(shù)要求3/10熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢書寫住院病歷＞15份,書寫大病查方法,神經(jīng)科常見疾病歷＞5份,完成5例腰椎穿刺術(shù)內(nèi)科

3 的定位與定性診斷、鑒別診斷主要輔助檢查方法、治療原則和方法,掌握神經(jīng)影像與臨床的聯(lián).掌握基本的神經(jīng)電生理知參與完成腦電圖、術(shù)中神經(jīng)電生神經(jīng)電生理

識,發(fā)理監(jiān)測等操作10例.1 電位、運(yùn)動誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、肌電圖的基本原理和主要參數(shù)判.掌握神經(jīng)病理檢查的基本參與完成神經(jīng)病理報(bào)告10份.神經(jīng)病理

1

方法和工作流程,熟悉常見神經(jīng)外科疾病的病理學(xué)和免疫組化特.顯微神 掌握基本的神經(jīng)系統(tǒng)解按培訓(xùn)基地要求進(jìn)行顯微神經(jīng)解經(jīng)外科 2 剖、局部解剖、功能解剖剖訓(xùn).解剖 和手術(shù)入路解剖知識掌握顯微神經(jīng)外科各種操熟練使用手術(shù)顯微鏡、電鉆、銑顯微神 作的基本技. 刀、高速磨鉆、雙極電凝、CUSA經(jīng)外科 1 等神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備,通過培訓(xùn)操作 基地組織的顯微神經(jīng)外科操作考試.4/10掌握機(jī)械通氣理論與方法、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、急性顱高壓的診治,

能獨(dú)立完成重癥監(jiān)護(hù)室常見臨床有創(chuàng)性操,完成側(cè)腦室穿刺腰穿和腰大池引流、股靜脈穿刺、外掌握循環(huán)支持治療的適應(yīng)癥4證、基本方法以與常用藥護(hù)物的應(yīng)用,熟悉急危重癥病人的搶救治療全過程、

鎖骨下靜脈穿刺各3例,參與傳統(tǒng)氣管切開、經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)各3例.重癥監(jiān)護(hù)與管理、外科感染和抗生素合理應(yīng)用、營養(yǎng)支持治.掌握各種類型顱腦外傷和作為術(shù)者或助手參與手術(shù)＞40顱腦外傷

高血壓腦出血的處理原4 則.

臺,能獨(dú)立完成顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù).掌握膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等常作為術(shù)者或助手參與手術(shù)＞40顱腦腫瘤

見腦腫瘤的診斷、鑒別診4 斷和手術(shù)適應(yīng)證.了解常見腦腫瘤的手術(shù)、放療和

臺,能獨(dú)立完成常規(guī)幕上開、顱窩減壓與后顱窩旁正中開顱,能獨(dú)立完成幕上凸面腦膜瘤切除化療原.掌握腦動脈瘤、腦血管畸

術(shù)、腦室腹腔分流術(shù).作為術(shù)者或助手參與開顱手術(shù)＞形煙霧病等疾病的診斷、25臺,作為術(shù)者或助手參與介入鑒別診斷和手術(shù)適應(yīng)證.治療＞0臺,獨(dú)立完成全腦或脊腦血管病

4熟悉上述病變的腦血管造影的特點(diǎn).了解神經(jīng)介入

髓血管造影＞1臺,能獨(dú)立完成常規(guī)翼點(diǎn)開顱術(shù),獨(dú)立完成ST—的特點(diǎn)和適應(yīng). MC搭橋術(shù)顳淺動脈的分離準(zhǔn)備,獨(dú)立完成頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)頸動脈的顯.5/10掌握常見脊柱脊髓病變的作為術(shù)者或助手參與手術(shù)＞40脊病

診斷、鑒別診斷和手術(shù)適4 應(yīng).

臺,能完成椎板切除椎板切開復(fù)位、頸椎后路單開門減壓、頸椎管擴(kuò)大成形、椎管內(nèi)占位切除術(shù)等.掌握小兒神經(jīng)外科常見腫作為術(shù)者或助手參與手術(shù)＞20小兒神經(jīng)外科

4

瘤、小兒癲癇、各種先天性畸形的發(fā)病特點(diǎn)和診療

臺,熟練掌握小兒神經(jīng)外科手術(shù)特點(diǎn)和圍手術(shù)期處理特.原.掌握神經(jīng)外科治療癲癇的作為術(shù)者或助手參與手術(shù)＞20功能神經(jīng)外科

適應(yīng)證、手術(shù)方式選擇和4 藥物治療原則.熟悉神經(jīng)外科治療運(yùn)動障礙性疾病

臺,能夠熟練掌握相關(guān)的藥物治療腦電圖診斷定,協(xié)助完成三叉神經(jīng)微血管減壓.和疼痛的原.學(xué)習(xí)各種缺血性腦血管病作為術(shù)者或助手參與手術(shù)＞20缺血性 的外科治療方法,如經(jīng)典臺,掌握內(nèi)膜切除的技術(shù)要點(diǎn),在腦血管 4 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),學(xué)習(xí)指導(dǎo)下獨(dú)立完成腦血管造影.病 顱內(nèi)外動脈狹窄的血管內(nèi)治療掌握常見顱底腫瘤的解剖作為術(shù)者或助手參與手術(shù)＞25顱底 4

要點(diǎn)與手術(shù)要點(diǎn).掌握垂體瘤的治療指南和診治原

臺,能夠獨(dú)立完成枕下乙狀竇后入路開顱、幕上下聯(lián)合入顱開顱則.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組內(nèi)病人床位安

等操.選擇1-2個專業(yè)治療組任該組總總住院醫(yī)師

12

排病人收治院內(nèi)會診、急診或部分擇期手.

住院醫(yī)師,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者或助手完成各種手術(shù)＞100臺.2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第一階段培訓(xùn)期間的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)按照國家衛(wèi)計(jì)委頒布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)6/10施.間,培：表.第二階段業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求課程內(nèi)容理論課〔大課〕臨床講<小>讀書報(bào)告會科研討論會醫(yī)學(xué)英語和論文寫作講座

課程時長〔小時/次〕30.5211

4年中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)總量＞80〔每年20次,參加率100%＞80次〔每年20次〕＞40篇近期國內(nèi)外文獻(xiàn)＞20次科研課題討論＞10次醫(yī)學(xué)人文教育活動〔包括與醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通、 2 ＞48次跨學(xué)科人文交流等有關(guān)的講座、討論會等活動〕3、論文發(fā)表第一階段培訓(xùn)期間,按照國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)〔試行中外〔神經(jīng)外科方向培訓(xùn)細(xì)則的要求,應(yīng)發(fā)表論〔含文獻(xiàn)綜述、病例報(bào)告〕兩篇以.第二階段培訓(xùn)期,培訓(xùn)對象須以第一作者發(fā)表論著性論文至少1篇、文獻(xiàn)綜述至少1篇、病例報(bào)告至少1篇.4、繼續(xù)教育第一階段和第二階段培訓(xùn)期間,培訓(xùn)對象應(yīng)積極參加各級協(xié)會、學(xué)會和單位組織的繼續(xù)教育活,并獲得相應(yīng)的繼續(xù)教育學(xué).五、考核與認(rèn)證神經(jīng)外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核包括過程考核和結(jié)業(yè)考核.過程考核是對住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過程的動態(tài)綜合評價(jià),過程考核一般安排在完成某專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后進(jìn)行,內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、臨床實(shí)踐能力、培訓(xùn)指標(biāo)完成7/10面.核.化施.一階段結(jié)業(yè)考核的兩個必備條件.對通過第一階段結(jié)業(yè)考核的培訓(xùn)對象,由國家衛(wèi)生行政管理部門頒發(fā)統(tǒng)一制式的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書.申請參加第二階段?？婆嘤?xùn)者須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并參加入訓(xùn)考核,即"神〔yE,通考段.第二階段培訓(xùn)的過程考核由?？婆嘤?xùn)基地按照本階段培訓(xùn)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施.過程考核合格是參加本階段結(jié)業(yè)考核的必備條件.對通過第二階段結(jié)業(yè)考核的培訓(xùn)對,頒發(fā)《神經(jīng)外科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書.已經(jīng)獲得《神經(jīng)外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的醫(yī)師通過"神經(jīng)外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高級資格考核〔AdvancedExamination,A〕"后頒發(fā)《中國?？漆t(yī)師證書〔神經(jīng)外科.六、培訓(xùn)對象招收第一階段培訓(xùn)對象的招收由培訓(xùn)基地按照國家衛(wèi)計(jì)委頒布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法〔試行》實(shí).第二階段培訓(xùn)對象的招收由培訓(xùn)基地按如下三類情況實(shí)施：1對于已經(jīng)納入現(xiàn)有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī),在通過第一階段結(jié)業(yè)考試,再通過PE考核方可進(jìn)入第二階段,輪轉(zhuǎn)年限與內(nèi)容按前述方案實(shí)施,時間不能縮短完成培訓(xùn)項(xiàng)目并通過相應(yīng)考核后可獲《神經(jīng)外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》和《中國?？漆t(yī)師證書〔神經(jīng)外科.2、對于未納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)且僅有較少臨床工作經(jīng)驗(yàn)的研究生或神經(jīng)外科從業(yè)人,包括：1)2014年度以〔含已畢業(yè)或已入學(xué)的在讀統(tǒng)招博士生,且神經(jīng)外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)<5年；2)2014年度以〔含已畢業(yè)或已入學(xué)的在讀統(tǒng)招碩士生,且神經(jīng)外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)<8年；3)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生,且神經(jīng)外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)<10年.以上人員在通過PE考核后可進(jìn)入第二階段培訓(xùn),具體輪轉(zhuǎn)年限與內(nèi)容可由8/10應(yīng)《中國?？漆t(yī)師證書》〔神經(jīng)外科.3、對于未納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)但有較多臨床工作經(jīng)驗(yàn)的研究生或神經(jīng)外科從業(yè)人,包括：1)2014年度以〔含已畢業(yè)或已入學(xué)的在讀統(tǒng)招博士生,且神經(jīng)外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)≥5年；2)2014年度以〔含已畢業(yè)或已入學(xué)的在讀統(tǒng)招碩士生,且神經(jīng)外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)≥8年；3)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生,且神經(jīng)外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)≥10年.以上人員可直接參加AE考核,通過AE考核后頒《中國專科醫(yī)師證書〔神經(jīng)外科〕.七、培訓(xùn)報(bào)名與錄取第一階段的培訓(xùn)報(bào)名與錄取由培訓(xùn)基地按照國家衛(wèi)計(jì)委頒布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法〔試行》實(shí).第二階段的培訓(xùn)報(bào)名和錄取流程以當(dāng)年中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會