尿路結(jié)石專題知識(shí)講座課件

教學(xué)目標(biāo)一．掌握：泌尿系統(tǒng)各器官結(jié)石的主要癥狀、診斷、治療原則和預(yù)防方法。二．了解：尿石的形成原因。教學(xué)內(nèi)容一．腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。二．膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。三．尿道結(jié)石的診治原則。7/20/20231尿路結(jié)石專題知識(shí)講座概述尿石癥是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一。它既是一種古老的疾病，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重大問(wèn)題?？脊虐l(fā)現(xiàn)最早的結(jié)石存在于7000年以前，（16歲埃及木乃伊骨盆中，保存于英國(guó)倫敦博物館，后毀于二戰(zhàn)中）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早記載膀胱刺激癥狀，統(tǒng)稱為“淋”，包括尿石癥。漢代華佗《中藏經(jīng)》分“淋”為數(shù)種，其中“砂淋”表示從尿道排砂石的疾病。并記載排石的癥狀、結(jié)石大小、顏色。對(duì)結(jié)石形成機(jī)制認(rèn)為是“水煮鹽”“火大水少等7/20/20232尿路結(jié)石專題知識(shí)講座目前尿路結(jié)石的形成機(jī)制尚未完全闡明，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為是結(jié)石成分析出而形成結(jié)石。結(jié)石實(shí)際是人體一種異常礦化表現(xiàn)。無(wú)理想的預(yù)防措施，并治療后復(fù)發(fā)率高。目前我國(guó)尿路結(jié)石多見(jiàn)于長(zhǎng)江以南地區(qū)，北方少見(jiàn)。如重慶、武漢、珠江三角洲地區(qū)，江、浙及貴州等省也比較顯著。近年上尿路結(jié)石發(fā)病率明顯增高，下尿路結(jié)石日趨減少。治療方法也在不斷的改進(jìn)，90%以上的結(jié)石以非手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)替代了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，達(dá)到了治療的目的。7/20/20233尿路結(jié)石專題知識(shí)講座尿路結(jié)石形成的因素一．環(huán)境因素１．自然因素生活環(huán)境地理位置2．社會(huì)因素二．尿液因素１．PH值改變正常5.0—7.0，尿液偏酸易形成尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，偏堿性易形成磷酸鎂胺及磷酸鈣結(jié)石。PH值在4.5—5.5之間時(shí)，最有利于尿酸沉淀，草酸鈣結(jié)晶最易形成。7/20/20234尿路結(jié)石專題知識(shí)講座２．形成尿路結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多甲狀旁腺功能亢進(jìn)長(zhǎng)期臥床特發(fā)性高尿鈣癥腎小管性酸中毒３．尿中抑制晶體物質(zhì)形成和聚集物含量減少枸櫞酸酸性粘多糖三．尿路梗阻四．尿路感染五．尿路異物7/20/20235尿路結(jié)石專題知識(shí)講座尿路結(jié)石的成分及性質(zhì)草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，表面毛糙、呈顆?；蛎虪睢①|(zhì)硬、棕褐色、Ｘ線片易顯影。磷酸鹽結(jié)石次之，表面毛糙、灰白色、已碎、分層結(jié)構(gòu)、形成鹿角樣、Ｘ線片易顯影。尿酸鹽結(jié)石表面光滑、黃棕色、質(zhì)硬、不規(guī)則型、常為多發(fā)結(jié)石、Ｘ線片不顯影。胱胺酸結(jié)石是罕見(jiàn)的家族性遺傳性疾病所致，表面光滑、呈蠟樣外觀、淡黃棕色、Ｘ線片不顯影。7/20/20236尿路結(jié)石專題知識(shí)講座病理生理尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該出所致。輸尿管三個(gè)生理狹窄段是結(jié)石最易停留部位，以輸尿管下1/3多見(jiàn)。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡變。造成腎積水，導(dǎo)致腎功能損害。并發(fā)感染可引起腎積膿或腎周圍炎。結(jié)石、梗阻、感染三者互為因果。7/20/20237尿路結(jié)石專題知識(shí)講座腎及輸尿管結(jié)石腎輸尿管結(jié)石也稱為上尿路結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多來(lái)源于腎臟，雙側(cè)約占10%。

7/20/20238尿路結(jié)石專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)疼痛腎結(jié)石一般無(wú)癥狀，合并積水或感染可引起腰部鈍或脹痛。輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)可引起絞痛。血尿腎結(jié)石多為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿，輸尿管結(jié)石多為腎絞痛后出現(xiàn)血尿。感染癥狀尿路刺激癥狀，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。其他疼痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)全身癥狀，如惡心、嘔吐等。腎積水可導(dǎo)致腎功能損害。7/20/20239尿路結(jié)石專題知識(shí)講座診斷與鑒別診斷病史與體檢實(shí)驗(yàn)室檢查①尿常規(guī)：可見(jiàn)鏡下血尿、晶體尿，合并感染可見(jiàn)白細(xì)胞和膿細(xì)胞。②血生化檢查：血鈣、磷、尿酸、肌酐、尿素氮等，必要時(shí)作鈣負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。7/20/202310尿路結(jié)石專題知識(shí)講座影像學(xué)檢查①B超②X線：腹部平片、IVU、逆行腎盂造影、CT③放射性核素掃描：評(píng)價(jià)治療前后腎功能的損害和恢復(fù)情況。內(nèi)鏡檢查：腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡7/20/202311尿路結(jié)石專題知識(shí)講座鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查可明確診斷。應(yīng)與急性闌尾炎、異位妊娠、急性膽囊炎、膽石病、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腎盂腎炎等鑒別。7/20/202312尿路結(jié)石專題知識(shí)講座7/20/202313尿路結(jié)石專題知識(shí)講座7/20/202314尿路結(jié)石專題知識(shí)講座7/20/202315尿路結(jié)石專題知識(shí)講座7/20/202316尿路結(jié)石專題知識(shí)講座治療治療目的

解除梗阻、去除病因、保護(hù)腎功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。7/20/202317尿路結(jié)石專題知識(shí)講座腎絞痛的處理解痙、鎮(zhèn)痛病因治療藥物治療控制感染調(diào)節(jié)尿液PH值中西醫(yī)結(jié)合治療體外沖擊波碎石7/20/202318尿路結(jié)石專題知識(shí)講座手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)治療①輸尿管腎鏡取石或碎石②經(jīng)皮腎鏡取石或碎石③腹腔鏡輸尿管取石7/20/202319尿路結(jié)石專題知識(shí)講座開(kāi)放性手術(shù)治療適用于較大的結(jié)石，直徑在2cm或輸尿管結(jié)石直徑在1.5CM以上，有梗阻、感染、腎積水和癌變者。7/20/202320尿路結(jié)石專題知識(shí)講座開(kāi)放手術(shù)術(shù)式腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)去石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)輸尿管切開(kāi)去石術(shù)7/20/202321尿路結(jié)石專題知識(shí)講座雙側(cè)上尿路結(jié)石治療原則①雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè)，條件許可，同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石。②一側(cè)腎結(jié)石，對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石，后處理腎結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石：根據(jù)腎功能決定。先處理易取出及安全的一側(cè)，待腎功能改善后再處理對(duì)側(cè)。若腎功能極差，可先行腎造瘺引流。④孤立腎或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)，一旦診斷明確，只要病人全身情況允許，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。不能耐受手術(shù)，也要通過(guò)輸尿管插管引流或腎造瘺改善腎功能。7/20/202322尿路結(jié)石專題知識(shí)講座如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)大量飲水調(diào)節(jié)飲食特殊性預(yù)防草酸鹽結(jié)石病人口服VB6，減少草酸排出；尿酸結(jié)石病人可口服別嘌呤醇、碳酸氫納等；同時(shí)抗感染、解除尿路梗阻、取除尿路異物等。7/20/202323尿路結(jié)石專題知識(shí)講座膀胱及尿道結(jié)石膀胱結(jié)石分類原發(fā)性和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。病因①營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白飲食、代謝性疾病引起原發(fā)性膀胱結(jié)石。多發(fā)生于小男孩。②前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物、腎輸尿管結(jié)石排入膀胱等引起繼發(fā)性膀胱結(jié)石。7/20/202324尿路結(jié)石專題知識(shí)講座7/20/202325尿路結(jié)石專題知識(shí)講座7/20/202326尿路結(jié)石專題知識(shí)講座7/20/202327尿路結(jié)石專題知識(shí)講座7/20/202328尿路結(jié)石專題知識(shí)講座7/20/202329尿路結(jié)石專題知識(shí)講座7/20/202330尿路結(jié)石專題知識(shí)講座臨床癥狀①排尿突然中斷，改變體位可排尿②疼痛可放射至尿道及陰莖頭部③排尿困難④尿路刺激癥狀并發(fā)感染癥狀加重⑤終末血尿7/20/202331尿路結(jié)石專題知識(shí)講座＝診斷①典型的癥狀可初步診斷，但需注意病因。②Ｂ超③Ｘ線平片檢查④膀胱鏡檢查⑤直腸指診7/20/202332尿路結(jié)石專題知識(shí)講座治療采用手術(shù)治療。感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用抗菌藥物。排尿困難者，留置導(dǎo)尿，以利于引流和控制感染。同時(shí)注意病因治療。①經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石或取石機(jī)械碎石適用于結(jié)石﹤2-3cm者。較大的結(jié)石可采用液電、超聲、激光、氣壓彈道碎石。

7/20/202333尿路結(jié)石專題知識(shí)講座②恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)7/20/202334尿路結(jié)石專題知識(shí)講座③ESWL7/20/202335尿路結(jié)石專題知識(shí)講座尿道結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)自于腎臟和膀胱。有尿道狹窄、憩室、異物者可致尿道結(jié)石。男性尿道結(jié)石多發(fā)生于前尿道舟狀窩處。7/20/202336尿路結(jié)石專題知識(shí)講座臨床癥狀典型癥狀為排尿困難，呈點(diǎn)滴狀，伴有尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留及會(huì)陰部疼痛。7/20/202337尿路結(jié)石專題知識(shí)講座診斷①前尿道結(jié)石可沿尿道捫及。后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指診可觸及。②B超和X線檢查有助于診斷。7/20/202338尿路結(jié)石專題知識(shí)講座治療①結(jié)石位于前尿道舟狀窩，可向尿道注入石蠟油，輕輕推擠或用小鉗子取出。②前尿道結(jié)石盡量不做尿道切開(kāi)取石，注入石蠟油后，將結(jié)石向尿道外口處推擠后取出。