大專臨床護(hù)理畢業(yè)3000字

大專臨床護(hù)理畢業(yè)3000字【摘要】目的：討論和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回憶性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會。結(jié)果：明顯進(jìn)步了搶救的成功率，降低死亡率，防止再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血出血搶救護(hù)理大專護(hù)理畢業(yè)論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。2000年1月至2022年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性腐敗性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克病癥。

2搶救處理

在搶救患者時，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、純熟，為挽救患者的生命爭分奪秒。

2．1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和穿插配血試驗，做好輸血準(zhǔn)備。同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2．2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進(jìn)展的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停頓。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮到達(dá)止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。

2．3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL〔硬化劑〕、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，?？芍貜?fù)一次，增加成功率［1］。

2．4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以獲得患者親密配合，爭取時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3加強觀察

3．1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)病癥、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以

下〔小于400ml〕；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等病癥，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計出血量約占總血容量20%〔1000ml左右〕；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克病癥，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總血容量30%〔大于1500ml〕［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。

3．3病情觀察：①親密觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補液及升壓藥的速度，必要時進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停頓，血壓上升，那么提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，那么高度提示周圍循環(huán)缺乏或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、大便潛血試驗，以理解貧血情況，判斷出血是否停頓。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)展全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。

3．4出血是否停頓或再出血的評估：患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停頓。以下情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時治療。①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活潑。③經(jīng)補充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)又惡化。以下患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)親密觀察①本次出血量大。②有屢次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便時機多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的時機明顯降低。4護(hù)理

4．1常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時〞，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強根底護(hù)理，減少并發(fā)癥。

4．2心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深化細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，本卷須知以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以獲得配合。①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要結(jié)實，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對燥動不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力缺乏時應(yīng)及時補充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停頓24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善部分受壓粘膜的血液循環(huán)，防止發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停頓可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以光滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護(hù)理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停頓后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以防止誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。防止進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4．5口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，防止口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時應(yīng)防止刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

4．6安康指導(dǎo)：①幫助患者及家屬理解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時機，操作過程及術(shù)后的本卷須知等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否那么易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，防止緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，防止亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。5結(jié)果

本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復(fù)出院。

6討論

6.1搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是非常關(guān)鍵的。

6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，

根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停頓或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

6.3精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是非常重要的，特別要加強心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)防止患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以進(jìn)步搶救的成功率，降低死亡率，防止再次出血和減少并發(fā)癥，從而到達(dá)康復(fù)的目的。

篇二：大專護(hù)理畢業(yè)論文

大專護(hù)理畢業(yè)論文

討論上消化道出血的搶救與護(hù)理

【摘要】目的：討論和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理

方法：回憶性分析了106例急性上消化道出血的搶救

觀察和護(hù)理體會

結(jié)果：明顯進(jìn)步了搶救的成功率

降低死亡率

防止再次出血及減少并發(fā)癥

結(jié)論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理

可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施

使患者的住院時間縮短

康復(fù)快

治療效果好

減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

【關(guān)鍵詞】上消化道出血出血搶救護(hù)理大專護(hù)理畢業(yè)論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血

大多為中等動脈出血

不易自止

主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等

如不積極搶救和及時處理可危及生命

2000年1月至2022年10月

筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例

現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組106例

男72例

女34例

年齡18～82歲

平均50歲

胃、十二指腸潰瘍56例

肝硬化20例

應(yīng)激性潰瘍或急性腐敗性胃炎20例

胃癌4例

膽道出血6例

均有不同程度的嘔血

便血和休克病癥

2搶救處理

在搶救患者時

護(hù)士必須保持冷靜

頭腦清醒

動作敏捷、純熟

為挽救患者的生命爭分奪秒

2．1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道

選擇大號針頭

血管宜避開關(guān)節(jié)

不易滑動

以利快速補液輸血

遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和穿插配血試驗

做好輸血準(zhǔn)備

同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量

血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧

適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑

以免因患者緊張

引起更大量的出血

2．2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施

①如是胃十二指腸潰瘍大出血

采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水

收縮胃血管

減少胃粘膜血液量

采用灌注和吸出同時進(jìn)展的方法

不但能協(xié)助止血

還能觀察出血是否停頓

②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素

作用于胃壁小血管的a受體

使其收縮到達(dá)止血的目的

③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素

2．3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL〔硬化劑〕、乙醇等

或熱探針燒烙術(shù)

單電極電烙術(shù)或YAG激光

第一次治療失敗后

?？芍貜?fù)一次

增加成功率［1］

2．4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血患者除應(yīng)用止血藥治療外

必要時應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血

插管時應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施

以獲得患者親密配合

爭取時間

配合醫(yī)生盡快插管成功

以起到止血的作用

3加強觀察

3．1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象

因此可根據(jù)病癥、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度

輕度出血：患者有頭暈、乏力

估計出血量約占總血容量10%以下〔小于400ml〕；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等病癥

脈搏100次/min左右

收縮壓降至90～100mmHg

血紅蛋白70～100g/L

估計出血量約占總血容量20%〔1000ml左右〕；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外還有休克病癥

脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等

脈搏大于120次/min

收縮低于80mmHg

血紅蛋白低于70g/L

估計出血量占總血容量30%〔大于1500ml〕［2］

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血

如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便

②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病

如肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血

③進(jìn)食動物血引起黑便

④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便

但一般為灰黑色

無光澤

且隱血試驗陰性

3．3病情觀察：①親密觀察病情變化

大出血應(yīng)用升壓藥時

要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等

一般15～30min測量生命體征1次

根據(jù)血壓情況

調(diào)節(jié)補液及升壓藥的速度

必要時進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)、吸氧

②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善

如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤

皮膚溫暖

出汗停頓

血壓上升

那么提示好轉(zhuǎn)

③注意觀察尿量

出現(xiàn)少尿或無尿者

那么高度提示周圍循環(huán)缺乏或并發(fā)急性腎功能衰竭

故要準(zhǔn)確記錄24h出入量

有休克時留置尿管

測量每小時尿量

應(yīng)保持尿量>30ml/h

④定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、大便潛血試驗以理解貧血情況

判斷出血是否停頓

⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)展全面的病情觀察

如因胃粘膜病變引起上消化道出血者

應(yīng)觀察是否伴有腹痛

有無胃穿孔等

⑥注意觀察嘔吐物

大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等

做好記錄及床邊、書面交班

3．4出血是否停頓或再出血的評估：患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數(shù)的影響因此根據(jù)患者一般情況

排便狀況

測量血壓

心率等綜合判斷出血是否停頓

以下情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能

應(yīng)及時治療

①反復(fù)嘔血

甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色

或胃管抽吸液持續(xù)為血性

②黑便持續(xù)存在

或次數(shù)增多

糞質(zhì)稀薄

甚至變成暗紅色

伴腸鳴音活潑

③經(jīng)補充血容量后

周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善

或暫時好轉(zhuǎn)又惡化

以下患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象

應(yīng)親密觀察①本次出血量大

②有屢次大量出血史

③24h內(nèi)反復(fù)大量出血

④嘔血患者的再出血比單有黑便時機多

⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血

⑥有明顯動脈硬化的老年人

⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等

一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者

再出血的時機明顯降低

4護(hù)理

4．1常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理

重者絕對臥床休息

注意保暖

床上大小便

防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血

出血量大時

取休克臥位或下肢抬高30度

嘔血時頭偏向一側(cè)

防止窒息

同時準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物

要做到"三及時"

即發(fā)現(xiàn)病情變化及時

報告醫(yī)生及時

搶救處理及時

以便采取有效的治療及處理措施同時加強根底護(hù)理

減少并發(fā)癥

4．2心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒

而加重出血

所以特別要加強心理護(hù)理

這就