兒童口腔醫(yī)學(xué)兒牙復(fù)習(xí)考試重點(diǎn)

學(xué)習(xí)好資料歡迎下載兒童口腔醫(yī)學(xué)：是研究胎兒至青少年口腔器官的生長(zhǎng)發(fā)育、保健和疾病防治的口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。生理性流涎：牙萌出時(shí)刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒還沒(méi)有吞咽大量唾液的習(xí)慣，口腔又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的生理性流涎。頜間間隙：無(wú)牙期時(shí)上下頜只有相當(dāng)于第一乳磨牙處有接觸其余部分均無(wú)接觸，故從正中觀察上下頜之間有一間隙。靈長(zhǎng)間隙：靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的牙列中，乳牙上頜、和下頜、之間的間隙。發(fā)育間隙：隨著頜骨的發(fā)育，歲左右乳牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。生理間隙，靈長(zhǎng)間隙和發(fā)育間隙統(tǒng)稱(chēng)為生理間隙。剩余間隙：乳牙側(cè)方牙群近遠(yuǎn)中徑大于恒牙，二者之差稱(chēng)~上頜下頜7剩余間隙的存在有利于第一恒磨牙在側(cè)方牙群替換期建立正常的咬合關(guān)系?；沃醒爰猓菏侵肝挥谇澳パ乐醒敫C處，呈圓錐形的突起。兒內(nèi)陷：為牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖，深入到牙乳頭中所致。融合牙：是由兩個(gè)正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。結(jié)合牙：是兩個(gè)或兩個(gè)以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個(gè)牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)將其結(jié)合在一起而成。雙生牙：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開(kāi)而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開(kāi)，但有一個(gè)共同牙根和根管。牙：乳牙慢性根尖周感染導(dǎo)致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱(chēng)為牙。先天性梅毒牙是在胚胎發(fā)育后期和生后第年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。結(jié)出前牙冠內(nèi)病損是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，線表現(xiàn)為牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透影區(qū)。乳牙遲萌：超過(guò)周歲仍未見(jiàn)第一顆乳牙萌出，超過(guò)周歲乳牙尚未全部萌出，稱(chēng)為新生線：乳牙的釉質(zhì)，部分形成于胎兒時(shí)期，另一部分形成于出生后。在這兩部分釉質(zhì)之間有一條明顯的低礦化的生長(zhǎng)線，即所謂新生線。乳牙牙根穩(wěn)定期：自乳牙根形成至牙根開(kāi)始吸收這一時(shí)期稱(chēng)乳牙根穩(wěn)定期。這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時(shí)期。（乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時(shí)期，乳牙反合矯正時(shí)期）。結(jié)輕恒牙：是指雖已萌出但未達(dá)合平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙。猖獗齲：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上的齲病。新次去腐修復(fù)：治療分兩次完成。首次去除腐質(zhì)時(shí)，近髓處的軟化牙本質(zhì)不去除，洞底覆蓋氫氧化鈣制劑，之后墊底充填，周后再次治療，去除殘留的軟化牙本質(zhì)后做永久性充填。兒按蓋髓術(shù)：是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護(hù)牙髓、保存牙髓活力的方法。一般不推薦用于乳牙。除非是機(jī)械性露髓，露髓孔直徑小于。直接蓋髓術(shù)適用于意外穿髓、穿髓孔直徑不超過(guò)者；年輕恒牙的急性牙髓炎；或無(wú)明顯自發(fā)痛的患牙，在除腐質(zhì)穿髓時(shí)，其穿髓孔小，牙髓組織鮮紅而敏感者。間接蓋髓術(shù)適用于深齲引起的可復(fù)性牙髓炎；無(wú)自發(fā)性痛，除腐質(zhì)后未見(jiàn)穿髓而難以判斷的慢性牙髓炎可作為診斷性治療）間接牙髓治療：是指在治療深齲近髓患牙時(shí)，為避免露髓，有意識(shí)地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力?；钏枨袛嘈g(shù)：是在局麻下去除冠方牙髓組織，活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。乳牙牙根吸收超過(guò)根長(zhǎng),不宜作牙髓切斷術(shù)。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。牙震蕩是牙周膜的輕度損傷通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙有伸長(zhǎng)不適感，輕微松動(dòng)和叩痛。周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，傷后1、6個(gè)月定期復(fù)查。【畸形中央尖的病因、臨床表現(xiàn)、治療】病因：牙發(fā)育期牙乳頭組織向成釉器突起在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。臨床表現(xiàn)：①多見(jiàn)于下頜前磨牙，常對(duì)稱(chēng)發(fā)生，合面中央窩處呈圓錐形突起。②有半數(shù)中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸。在軸中央有時(shí)可見(jiàn)黑色小點(diǎn)，即髓角。③一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。④但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類(lèi)牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。⑤線檢查可見(jiàn)髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見(jiàn)未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。治療：①對(duì)圓鈍無(wú)妨礙的中央尖可不作處理。②尖而長(zhǎng)的中央尖，可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖，間隔，每次少于5③中央尖折斷時(shí)，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。④對(duì)于牙根過(guò)短且根尖周病變范圍過(guò)大的患牙可學(xué)習(xí)好資料歡迎下載予拔除乳恒牙的臨床鑒別：①磨耗度：切嵴、牙尖磨耗明顯。②色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤。③形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，牙冠近頸處突出明顯、頸部收縮等特點(diǎn)。④大?。阂酝老啾龋檠辣群阊佬?。⑤排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序以鑒別。⑥線片：顯示根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大等乳牙的特點(diǎn)以及繼承恒牙牙胚的位置。乳牙髓腔形態(tài)及臨床意義：①乳牙髓腔大一一牙髓治療效果好②乳牙髓腔壁薄、髓角高一一在制備洞形時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)牙髓，防止穿髓和穿出側(cè)壁③乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底薄—-防止底穿④乳牙根在替牙前、年即開(kāi)始吸收—-治療時(shí)慎勿將吸收穿透的髓室底誤認(rèn)為是根管口⑤乳磨牙髓底多見(jiàn)副根管—-感染易經(jīng)此達(dá)根分叉處乳牙的重要作用：①有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育②有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙，乳牙對(duì)恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用③輔助發(fā)音④有利于美觀及心理健康年輕恒牙的解剖特點(diǎn)及臨床意義：①牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄一一保髓，使牙根正常發(fā)育。②年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯一一著重窩溝齲的預(yù)防。③釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強(qiáng)一一年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲。釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合一一局部涂氟有較好防齲效果。④無(wú)繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時(shí)較敏感。⑤牙髓未分化間葉細(xì)胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強(qiáng)，有利于控制感染、消除炎癥一一臨床保髓；另牙髓活力強(qiáng)，炎癥容易被局限呈慢性過(guò)程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運(yùn)豐富，感染易擴(kuò)散一一應(yīng)及時(shí)治療。⑥成熟現(xiàn)象年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機(jī)質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強(qiáng)，羥磷灰石結(jié)晶增大。乳牙齲病【好發(fā)部位】上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見(jiàn)，其次為上頜乳磨牙、上頜乳尖牙?！疽谆箭x因素】、解剖形態(tài)的特點(diǎn)：頸部明顯縮窄，近頸隆起，鄰牙之間為面接觸，頜面點(diǎn)隙裂溝、牙列有生理間隙，易滯食一不潔區(qū)。、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化低，抗酸性差。、兒童飲食特點(diǎn)：兒童飲食為軟質(zhì)，粘稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。、口腔自潔和清潔作用差：睡眠時(shí)長(zhǎng)，唾液分泌J,不能很好刷牙，易滯食導(dǎo)致齲齒?！救檠例x齒患病特點(diǎn)】、發(fā)病早，患齲率高、齲齒多發(fā)，范圍廣、齲蝕發(fā)展速度快，急性齲多見(jiàn)、自覺(jué)癥狀不明顯，易忽略、修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍，利于早期防治?！救檠例x的危害】（一）局部影響：影響咀嚼功能對(duì)恒牙及牙列的影響：①引起后繼恒牙發(fā)育異常：特納氏牙②引起恒牙萌出順序異常③引起恒牙萌出位置異常損傷口腔粘膜軟組織（二）全身影響：①影響兒童營(yíng)養(yǎng)攝入，從而影響頜面部和全身生長(zhǎng)發(fā)育；②慢性根尖周炎可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染：低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等；③對(duì)兒童身4發(fā)育的影響：影正確發(fā)音和4理?！局委煛磕康模航K止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；顒?dòng)，避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。藥物治療：適應(yīng)癥：廣泛淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形，距離替換器較近。步驟：修正外形；清除牙面、干燥防濕；涂藥：操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂擦分鐘，每周涂次。修復(fù)治療注意事項(xiàng)：護(hù)髓，防止意外露髓，警惕可疑穿髓深齲，墊底材料，頸部收縮，酸蝕時(shí)間，不必恢復(fù)領(lǐng)面接觸點(diǎn)?！救檠澜饘俪善饭谛迯?fù)】適應(yīng)證：此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無(wú)法制備齦壁者；一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲者；釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙；齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。優(yōu)點(diǎn)是牙體制備所去除的組織較少；較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能；操作比較簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響；成品冠較薄而易磨損；當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，成品冠易脫落?！灸贻p恒牙齲病特點(diǎn)】、發(fā)病早、耐酸性差易患齲、齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖炎、受乳牙患齲狀態(tài)的影響、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）好發(fā)部位：第一恒磨牙面，鄰面。上頜中切牙鄰面。修復(fù)原則減速切削避免意外露髓注意保護(hù)牙髓預(yù)防性樹(shù)脂充填不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)【年輕恒牙齲病的治療方法】①再礦化法②修復(fù)治療減速切削避免意外露髓注意保護(hù)牙髓預(yù)防性樹(shù)脂充填不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)③窩溝封閉清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化。④預(yù)防性樹(shù)脂充填：去除齲壞組織；清潔牙面，沖洗、干燥、隔濕；如牙本質(zhì)暴露，用氫氧化鈣墊底；復(fù)合樹(shù)脂充填后，涂布封閉劑；檢查【牙髓病臨床檢查】①軟組織腫脹和瘺管：牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷根尖周病的可靠指標(biāo)。②叩診和松動(dòng)度檢查：叩診一般改為咬診③露髓和出血④牙髓活力測(cè)驗(yàn)：一般不用，已出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性。測(cè)試結(jié)果要與正常牙齒相比較，學(xué)習(xí)好資料歡迎下載單看絕對(duì)值無(wú)意義。⑤線檢查：①齲洞與髓腔的關(guān)系②內(nèi)吸收③牙髓變性④根管鈣化⑤根分歧部⑥根尖周組織⑦根吸收⑧繼承恒牙胚【乳牙牙髓炎特點(diǎn)】①早期癥狀不明顯，疼痛史的有無(wú)不能作為乳牙牙髓炎的絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說(shuō)明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無(wú)疼痛史不能說(shuō)明無(wú)牙髓炎的存在。②由于乳牙的解剖特點(diǎn)，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說(shuō)明牙髓有感染，如顏色鮮紅，且容易止血，說(shuō)明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。③乳牙牙髓炎多為慢性過(guò)程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，常為慢性炎癥急性發(fā)作。④線片：根分歧多無(wú)病變。【乳牙根尖周病特點(diǎn)】①慢性炎癥為主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛?；佳浪蓜?dòng)并有叩痛。②根尖周炎時(shí)可存在部分活髓，乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復(fù)雜，牙髓感染可以很快擴(kuò)散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧區(qū)域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過(guò)髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。④易引起軟組織腫脹，兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運(yùn)豐富因此根尖周感染易擴(kuò)散到骨膜下，導(dǎo)致牙齦局部腫脹或瘺管形成。由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。⑤線片檢查，可見(jiàn)根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時(shí)線片根尖部無(wú)明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。⑥牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對(duì)治療反應(yīng)較好?！灸贻p恒牙牙髓治療原則】盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒?！靖庹T導(dǎo)成形術(shù)】【定義】指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。【適應(yīng)癥】牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙，牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙?！局委煵襟E】第一階段消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成①術(shù)前線片②常規(guī)備洞開(kāi)髓③根管預(yù)備④根管消毒⑤藥物誘導(dǎo)⑥定期檢查第二階段在根尖閉鎖后進(jìn)行永久性根管充填【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類(lèi)型】①根尖繼續(xù)發(fā)育管腔縮小根尖封閉②根管腔無(wú)變化根尖封閉③線片上未見(jiàn)牙根繼續(xù)發(fā)育但根管內(nèi)探測(cè)有明顯阻力說(shuō)明根尖處有薄的鈣化屏障④線片上見(jiàn)在根端處形成鈣化屏障【乳牙外傷對(duì)恒牙胚的影響】①恒牙萌出異常萌出位置異常、遲萌②牙冠部形成異常釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常③牙根部形成異常牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止④?chē)?yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等【牙外傷線檢查觀察內(nèi)容】①牙冠、牙根有無(wú)折斷及其狀態(tài)②牙槽骨、頜骨有無(wú)骨折及其狀態(tài)③牙周膜間隙是否改變④乳牙應(yīng)觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況⑤年輕恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況⑥鄰牙情況⑦是否存在陳舊性外傷應(yīng)注意牙根有無(wú)吸收及吸收方式【牙齒挫入】臨床表現(xiàn)：臨床牙冠變短，常不松動(dòng)，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。線顯示根尖區(qū)牙周間隙變小或消失?！局委煛恳曆例X發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對(duì)待。0年輕恒牙一一應(yīng)觀察其自然萌出，對(duì)嚴(yán)重挫入的牙齒，觀察周仍沒(méi)有再萌出跡象，牙齒生理動(dòng)度降低，應(yīng)及時(shí)采取正畸牽引。0牙根發(fā)育成熟的牙一一挫入較少，觀察再萌，沒(méi)有萌出跡象采用正畸牽引，挫入較多牙鉗即刻拔出，復(fù)位固定?！狙例X全脫出的治療】①牙根發(fā)育完成的脫位牙，就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后周再作根管治療；小時(shí)后就診者,體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。②年輕恒牙完全脫位，就診迅速或復(fù)位及時(shí)，牙髓能繼續(xù)生存。就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。具體步驟①牙齒儲(chǔ)存，切忌干藏，可儲(chǔ)存在生理鹽水中。②清潔患牙，注意不要損傷牙周膜。③清洗牙槽窩，但不要搔刮牙槽窩④植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窩⑤固定患牙，固定天。⑥抗生素應(yīng)用。⑦再植牙的牙髓處理，再植牙應(yīng)在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術(shù)，一般在再植后周內(nèi)。⑧定期復(fù)查再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸