艾滋病相關(guān)知識(shí)課件

艾滋病相關(guān)知識(shí)2020/11/31定義

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，英文名稱AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS。是人類因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《荆℉umanImmunodeficiencyVirus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。2020/11/321983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。法國(guó)學(xué)者M(jìn)ontagnier從一名病人腫大淋巴結(jié)中分離出一種病毒，命名為“淋巴結(jié)相關(guān)病毒”。1986年國(guó)際上統(tǒng)一命名為人類免疫缺陷病毒（HIV）。艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。2020/11/33病原學(xué)

HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分為HIV-1和HIV-2，目前世界范圍內(nèi)主要流行HIV-1。HIV-1為直徑約100~120nm球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必須的酶類，含有逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一種變異性很強(qiáng)的病毒，不規(guī)范的抗病毒治療是導(dǎo)致病毒耐藥的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美國(guó)、歐洲、南非、印度等地均有發(fā)現(xiàn)。HIV-2的超微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞嗜性與HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列與HIV-1相比明顯不同。

2020/11/34病原學(xué)

1、HIV只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存。2、只有帶病毒的感染者的血液或體液從一個(gè)人體內(nèi)直接進(jìn)入到另一個(gè)人體內(nèi)時(shí)才能傳播。3、在外界環(huán)境中的生存能力較弱。美國(guó)CDC報(bào)告稱：干燥幾個(gè)小時(shí)就可以使病毒減少90－99%的活性。4、進(jìn)入消化道后就會(huì)被消化道內(nèi)的蛋白酶所破壞。2020/11/35病原學(xué)5、對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。對(duì)熱敏感，56℃處理30分鐘、100℃20分鐘可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數(shù)化學(xué)消毒劑的常用濃度均可滅活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。但紫外線或γ射線不能滅活HIV。2020/11/36日常生活中的接觸，如：握手、擁抱、禮節(jié)性親吻、共餐、生活在同一房間或辦公室、接觸電話、門把、便具，接觸汗液或淚液、共用廁所和浴室、公共交通工具、娛樂(lè)設(shè)施等。會(huì)傳染嗎2020/11/37流行病學(xué)

1、流行概況：WHO報(bào)告2010年全世界存活HIV攜帶者及艾滋病患者共3400萬(wàn)，新感染270萬(wàn)，全年死亡180萬(wàn)人。每天有超過(guò)7000人新發(fā)感染，全世界各地區(qū)均有流行，但97%以上在中、低收入國(guó)家，尤以非洲為重。專家估計(jì)，全球流行重災(zāi)區(qū)可能會(huì)從非洲移向亞洲。中國(guó)CDC估計(jì)，截止至2011年底，我國(guó)存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬(wàn)人，全年新發(fā)感染者4.8萬(wàn)人，死亡2.8萬(wàn)人。疫情已覆蓋全國(guó)所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國(guó)面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴(kuò)散。2020/11/38流行病學(xué)

2、傳染源：HIV感染者和艾滋病病人2020/11/39流行病學(xué)

3、傳播途徑：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。①性傳播：與已感染的伴侶發(fā)生無(wú)保護(hù)的性行為，包括同性、異性和雙性性接觸。②血液傳播（包括人工受精、皮膚移植和器官移植、與他人共用被感染者使用過(guò)的、未經(jīng)消毒的注射工具，是一種非常重要的HIV傳播途徑。）。③母嬰傳播：在懷孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，感染HIV的母親可能會(huì)傳播給胎兒及嬰兒。2020/11/310流行病學(xué)

4、易感人群：普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。

2020/11/311發(fā)病機(jī)制

（一）病毒感染過(guò)程1、原發(fā)感染：HIV進(jìn)入人體后，在24—48小時(shí)內(nèi)到達(dá)局部淋巴結(jié)，約5天左右在外周血中可以檢測(cè)到病毒成份。繼而產(chǎn)生病毒血癥，導(dǎo)致急性感染。

2020/11/312發(fā)病機(jī)制2、HIV在人體細(xì)胞內(nèi)的感染過(guò)程吸附及穿入：HIV-1感染人體后，選擇性的吸附于靶細(xì)胞的CD4受體上，在輔助受體的幫助下進(jìn)入宿主細(xì)胞。經(jīng)環(huán)化及整合、轉(zhuǎn)錄及翻譯、裝配、成熟及出芽，形成成熟的病毒顆粒。2020/11/313發(fā)病機(jī)制3、HIV感染后的三種臨床轉(zhuǎn)歸

典型進(jìn)展者快速進(jìn)展者長(zhǎng)期不進(jìn)展者2020/11/314發(fā)病機(jī)制（二）抗HIV免疫反應(yīng)包括特異性免疫和非特異性免疫反應(yīng)，以特異性免疫反應(yīng)為主。包括特異性體液免疫和特異性細(xì)胞免疫，人體免疫系統(tǒng)主要通過(guò)針對(duì)HIV蛋白的各種特異性抗體、特異性CD4+T淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)和CTL直接或分泌各種細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子，干擾素等)，抑制病毒復(fù)制。2020/11/315發(fā)病機(jī)制（三）免疫病理1、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少分為3個(gè)階段：①急性感染期：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量短期內(nèi)一過(guò)性迅速減少，大多數(shù)感染者未經(jīng)特殊治療，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)可自行恢復(fù)至正常水平或接近正常水平；②無(wú)癥狀感染期：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少，多在800～350/mm3之間，此期持續(xù)數(shù)月至十?dāng)?shù)年不等，平均持續(xù)約8年左右；③有癥狀期：CD4+T淋巴細(xì)胞再次較快速的減少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速減少。

2020/11/316發(fā)病機(jī)制2、CD4+T淋巴細(xì)胞功能障礙主要表現(xiàn)為T輔助細(xì)胞1(Th1)細(xì)胞被T輔助細(xì)胞2(Th2)細(xì)胞代替、抗原遞呈細(xì)胞功能受損、白細(xì)胞介素-2產(chǎn)生減少和對(duì)抗原反應(yīng)活化能力喪失，使HIV/AIDS病人易發(fā)生各種感染。2020/11/317發(fā)病機(jī)制3、異常免疫激活

HIV感染后，CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞表達(dá)CD69、CD38和HLA-DR等免疫激活標(biāo)志物水平異常的升高。異常的免疫激活狀況不僅可以衡量血漿病毒載量的變化，還可以預(yù)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞減少的速度。

2020/11/318發(fā)病機(jī)制4、免疫重建指經(jīng)抗病毒治療后，上述HIV所引起的免疫異常改變能恢復(fù)至正?；蚪咏Ｋ剑c艾滋病相關(guān)的各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生率下降，艾滋病病人的死亡率和發(fā)病率減少。但抗HIV治療并不能使所有艾滋病病人獲得免疫重建，也不能重建抗HIV的CD4+T淋巴細(xì)胞特異性免疫反應(yīng)，CD8+T淋巴細(xì)胞特異性抗HIV的能力也下降，這意味著病人需長(zhǎng)期維持用藥.

2020/11/319病理改變

（一）免疫系統(tǒng)病理變化：包括HIV相關(guān)性淋巴結(jié)病、脾臟淋巴細(xì)胞的高度耗竭，兒童患者的胸腺過(guò)早退化和晚期患者骨髓細(xì)胞減少等。2020/11/320病理改變

（二）臨床病例變化：艾滋病是累及全身多器官系統(tǒng)的疾病，皮膚粘膜、淋巴結(jié)、眼部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。除免疫系統(tǒng)病變，還包括多系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染（如病毒、細(xì)菌、真菌和原蟲）和惡性腫瘤（包括卡波氏肉瘤、惡性淋巴瘤和子宮頸癌），構(gòu)成了艾滋病復(fù)雜的臨床病理變化。2020/11/321臨床表現(xiàn)

我國(guó)將HIV感染分為急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期。

（一）急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。此期在血液中可檢出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性減少，CD4/CD8比例可倒置。2020/11/322臨床表現(xiàn)（二）無(wú)癥狀期可從急性期進(jìn)入此期，或無(wú)明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時(shí)間一般為6-8年。但也有快速進(jìn)展和長(zhǎng)期不進(jìn)展者。此期的長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)。

2020/11/323臨床表現(xiàn)（三）艾滋病期為感染HIV后的最終階段。病人CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。2020/11/324臨床表現(xiàn)

HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為①除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；②淋巴結(jié)直徑≥1cm，無(wú)壓痛，無(wú)粘連；③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。2020/11/325臨床表現(xiàn)

HIV相關(guān)機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的常見癥狀：發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹痛腹瀉、消化道出血、吞咽困難、食欲下降、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹、視力下降、失明、癡呆、癲癇、肢體癱瘓、消瘦、貧血、二便失禁、尿儲(chǔ)留、腸梗阻等。2020/11/326臨床表現(xiàn)

常見的機(jī)會(huì)性感染

呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎。消化系統(tǒng)：白色念珠菌食道炎，及巨細(xì)胞病毒性食道炎、腸炎；沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎。

2020/11/327臨床表現(xiàn)

常見的機(jī)會(huì)性感染

口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。

2020/11/328臨床表現(xiàn)常見的機(jī)會(huì)性感染

皮膚、淋巴結(jié)：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬、淋巴結(jié)結(jié)核。眼部：巨細(xì)胞病毒性及弓形蟲性視網(wǎng)膜炎。常見腫瘤：子宮頸癌、惡性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。

2020/11/329疾病危害

1、對(duì)患者自身的危害2、對(duì)他人的危害3、對(duì)家庭及社會(huì)的危害

2020/11/330治療

抗HIV治療高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HighlyActiveAntiretroviralTherapy，HAART）是艾滋病的最根本的治療方法。而且需要終生服藥。治療目標(biāo)：最大限度地抑制病毒的復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。

2020/11/331治療抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（ARV）藥物：

①國(guó)際現(xiàn)有藥物：六大類30多種。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（raltegravir）、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑（maraviroc）。②國(guó)內(nèi)ARV藥物：有前4類，12種。2020/11/332治療

推薦我國(guó)成人及青少年的一線抗病毒方案：

齊多夫定/替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫/奈韋拉平2020/11/333治療并發(fā)癥的治療對(duì)于各種感染均進(jìn)行針對(duì)各種病原的抗感染治療。并發(fā)腫瘤者按腫瘤治療原則治療。2020/11/334疾病預(yù)后

1、無(wú)癥狀長(zhǎng)期穩(wěn)定：見于及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，服藥依從性好，且未出現(xiàn)病毒耐藥及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。也見于感染后長(zhǎng)期不進(jìn)展者。2、致殘：部分患者因并發(fā)癥未能治愈，可能導(dǎo)致失明或其它器官功能障礙。3、死亡：見于晚期患者，未及時(shí)抗病毒治療，常死于并發(fā)癥或藥物的副反應(yīng)。

2020/11/335疾病預(yù)防預(yù)防HIV感染①傳染源的管理：高危人群應(yīng)定期檢測(cè)HIV抗體，醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)感染者應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并應(yīng)對(duì)感染者進(jìn)行HIV相關(guān)知識(shí)的普及，以避免傳染給其他人。感染者的血液、體液及分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒。

2020/11/336疾病預(yù)防預(yù)防HIV感染②切斷傳播途徑：避免不安全的性行為，禁止性亂交，取締娼妓。嚴(yán)格篩選供血人員，嚴(yán)格檢查血液制品，推廣一次性注射器的使用。嚴(yán)禁注射毒品，尤其是共用針具注射毒品。不共用牙具或剃須刀。不到非正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療。

2020/11/337疾病預(yù)防預(yù)防HIV感染③保護(hù)易感人群：提倡婚前、孕前體檢。對(duì)HIV陽(yáng)性的孕婦應(yīng)進(jìn)行母嬰阻斷。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作程序，避免職業(yè)暴露。2020/11/338疾病預(yù)防出現(xiàn)職業(yè)暴露污染眼部等粘膜大量生理鹽水反復(fù)沖洗銳器傷立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口肥皂液和流動(dòng)清水沖洗傷口碘酒、酒精消毒盡量不要包扎上報(bào)院感科專家評(píng)估，決定是否預(yù)防性治療咨詢與監(jiān)測(cè)2020/11/339疾病預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防

最好的預(yù)防就是及時(shí)抗HIV治療。2020/11/340護(hù)理

1、飲食：每日攝取足夠的能量，需肉、蛋、奶等高能量、高蛋白、好消化的飲食。多吃新鮮蔬菜和水果。少食多餐。注意飲食衛(wèi)生，