促凝血藥（口腔科臨床用藥課件）

促凝血藥《口腔臨床藥物學(xué)》目的要求1.掌握常用止血藥種類(lèi)、作用機(jī)制及臨床應(yīng)用2.熟悉止血藥用法3.了解用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)概述促凝血藥（止血藥）:是能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，制止出血的藥物作用機(jī)制：1.通過(guò)影響某些凝血因子，促進(jìn)血液凝固過(guò)程，如維生素K、酚磺乙胺；2.通過(guò)抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)，如氨基己酸；3.通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性，即作用于血管，如腎上腺素、垂體后葉素；4.通過(guò)因子替代或補(bǔ)充療法，如凝血因子制劑、凝血酶原復(fù)合物、凍干人纖維蛋白原等；5.通過(guò)物理化學(xué)的凝固促進(jìn)劑，用于局部創(chuàng)面，如吸收性明膠海綿、氧化纖維素、醛基纖維素等。概述促凝血藥（止血藥）按作用可分為：1.促進(jìn)凝血因子活性及補(bǔ)充凝血因子藥物，如維生素K、凝血酶；2.抗纖溶藥物，如氨基己酸；3.作用于血管壁的藥物，可收縮血管，増加毛細(xì)血管致密度，改善其通透性，如垂體后葉素；4.作用于血小板的藥物，如酚磺乙胺；5.其他類(lèi)藥物，如吸收性明膠海綿。感染腫瘤潰破

術(shù)后

頜面部損傷出血藥物止血適用于：組織滲血、小靜脈和小動(dòng)脈出血概述

維生K是一類(lèi)具有凝血作用，結(jié)構(gòu)近似的維生素的總稱。已知維生素K有K1-K7

，其中：K1-K4屬2-甲基-1，4-萘醌的衍生物，K5-K7屬于萘胺的衍生物，維生素K3活性最強(qiáng)R4是一個(gè)－NH２易溶于水維生素K(VitaminK)維生素K(VitaminK)臨床應(yīng)用：用于維生素K缺乏癥引起的出血如：新生兒維生素K合成不足

；長(zhǎng)期使用抗生素、香豆素類(lèi)或水楊酸過(guò)量導(dǎo)致維生素K缺乏；因膽汁分泌不足導(dǎo)致維生素K吸收障礙等出血藥理作用：維生素K與肝臟合成的凝血因子（Ⅱ、Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ）關(guān)系密切，維生素K作為輔酶，是肝臟合成凝血酶原(因子Ⅱ)的必需物質(zhì)，還參與Ⅻ、IX、X血漿凝血因子的合成。毒性低，靜脈注射過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶，甚至血壓急劇下降危及生命，一般多作肌內(nèi)注射。VK1靜注速度宜緩慢，禁與苯巴比妥合用；VK3禁與硫噴妥鈉、環(huán)磷酰胺、異丙嗪等配伍注射；對(duì)肝硬化或晚期肝病患者出血、外傷出血等無(wú)效；可通過(guò)胎盤(pán)，臨產(chǎn)孕婦應(yīng)盡量避免使用。

不良反應(yīng)注意事項(xiàng)維生素K(VitaminK)酚磺乙胺（Etamsylate）又名止血敏可增加血液中血小板的數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和黏附性；促進(jìn)凝血活性物質(zhì)釋放，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮；增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低通透性，減少血液滲出。外科術(shù)前、后出血防治，血小板減少性紫癜；或過(guò)敏性紫癜及其他原因引起的出血；通常可與氨甲苯酸、維生素K并用，以增強(qiáng)療效。藥理作用臨床應(yīng)用可能引起惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓、血栓形成等，靜脈注射時(shí)偶可發(fā)生休克有血栓形成傾向者慎用；不宜與氨基已酸混合注射或與其他堿性藥配伍，以免中毒；高分子血漿擴(kuò)充劑應(yīng)在使用本品之后應(yīng)用。不良反應(yīng)注意事項(xiàng)酚磺乙胺（Etamsylate）又名止血敏氨基己酸（AminoaceticAcid）適用于防治血纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的各種出血；用于纖溶性出血，如腦、肺、子宮、前列腺、

腎上腺、甲狀腺等外傷或手術(shù)出血；對(duì)纖維蛋白溶酶活性增高所致出血癥有良好療效；

可作為血友病患者撥牙或口腔術(shù)后出血的輔助治療。抗纖維蛋白溶解藥臨床應(yīng)用用于創(chuàng)面毛細(xì)血管滲血，如外科手術(shù)中不能縫合

或結(jié)扎的中度出血；主要應(yīng)用于口腔、腹部及秘尿道等部位；在拔牙、扁桃體切除等手術(shù)中，還可暫時(shí)性填塞創(chuàng)面，以防止繼發(fā)性出血。吸收性明膠海綿（AbsorbableGelatinSponge）本品為局部止血藥。多孔海綿狀物，吸濕性強(qiáng)，具大面積吸水表面，吸水量可達(dá)其體積30倍以上。不能控制動(dòng)脈和靜脈出血，禁用于耳和眼部手術(shù)。將本品浸泡凝血酶溶液后再用，效