間盤鏡治療腰椎間盤突出癥

間盤鏡治療腰椎間盤突出癥第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

2003年我院引進了Ackmann椎間盤鏡系統(tǒng)，至2009年10月共治療腰間盤突出癥病人436例，均取得了良好的效果。

第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月1.資料與方法

1.1本組男286例、女150例、年齡15一60歲，全部病例均有腰痛和肢體放射痛。間歇性跛行34例，肌力減退92例，皮膚感覺減退256例。全部病例均經(jīng)CT和MRI確認(rèn)腰椎間盤有不同程度突出。L3-4：58

例，L4-5：163例，L5-S1：215例，兩個以上間隙突出32例.其中合并側(cè)隱窩狹窄43例,椎間盤鈣化25例,曾接受溶核治療的4例.第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2Ackmann椎間盤鏡系統(tǒng)

示意圖第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.3.1連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中病人均可活動足趾，俯臥位于脊柱手術(shù)床上。根據(jù)影像學(xué)檢查所示的病變椎間隙，用自制體外定位器放于相應(yīng)椎間體表，C型臂定位準(zhǔn)確后畫線標(biāo)記，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。1.3手術(shù)方法：第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.3.2電視監(jiān)視下，用刮勺從上位椎板下緣刮下黃韌帶，擴大骨窗并切除黃韌帶，顯露硬脊膜及神經(jīng)根，拉開神經(jīng)根，顯露突出間盤位置的后縱韌帶，以尖刀切開后縱韌帶及纖維環(huán)，摘除突出間盤組織。合并側(cè)隱窩狹窄者徹底減壓松解神經(jīng)根，沖洗椎間隙防止破碎間盤殘留，注入幾丁糖2毫升，縫合。第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例:患者，男，40歲，腰痛1年，加重伴左下肢放散痛1周入院。查體：腰椎生理曲度變直，腰4-5棘間及左側(cè)棘旁壓痛，伴左下肢放散痛，左下肢坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛，左下肢直腿抬高試驗30度陽性，加強試驗陽性，左足拇趾背側(cè)皮膚針刺痛覺減弱，左足拇趾背伸肌力Ⅳ級。第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前直腿抬高情況第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前行走情況術(shù)前行走情況.avi第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

體表透視定位第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月擴張導(dǎo)管逐層擴張第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月清理軟組織第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)過程：1.清理椎板外軟組織

第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月2.剝離黃韌帶第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月3.椎板開窗第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月4.咬除黃韌帶第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月5.顯露神經(jīng)根第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月6.切開后縱韌帶第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月7.摘除突出間盤第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月吉化二院骨科典型術(shù)中摘除間盤照片：第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月切口第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后直腿抬高改善第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后第二天行走情況術(shù)后行走情況.avi第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.3.4術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素一次。第2天行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后2—3天下床，以防神經(jīng)根粘連，7天后行腰背肌功能鍛煉，住院時間7—9天。第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.結(jié)果

按照Nakai分級標(biāo)準(zhǔn)：療效分為優(yōu)、良、可、差四級。

優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)原工作。

良：癥狀和體癥基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復(fù)原工作。

可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適。

差：癥狀和體征無改善，不能從事正常工作與生活。

第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月本組獲得隨訪402例，隨訪時間3—28個月，其中優(yōu)360例，良27例、可15例、差0例，椎間盤炎2例，保守治愈,優(yōu)良率96%。神經(jīng)根損傷0例。

第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．討論：

3.1椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)代表了脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展方向。優(yōu)點：手術(shù)切口小,僅1.5-2.0cm，不廣泛剝離椎旁肌，電視監(jiān)控系統(tǒng)將操作術(shù)野放大10倍。術(shù)中能準(zhǔn)確有效地保護硬脊膜、神經(jīng)根、更精確地分離粘連、清理增生的黃韌帶，摘除突出間盤組織。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，本手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少（20-50ml），手術(shù)操作簡化，能有效地防止了術(shù)后腰椎不穩(wěn)，減少了術(shù)后下腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生第35頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.2

對于鈣化型腰椎間盤突出，我們的經(jīng)驗是將神經(jīng)根拉開后，先用自制骨刀鑿除鈣化的間盤，再用髓核鉗摘除突出間盤組織。第36頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.3對腰間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄，尤其以側(cè)隱窩入口區(qū)狹窄最常見。其中黃韌帶