顱腦損傷的康復(fù)問(wèn)題

顱腦損傷的康復(fù)問(wèn)題第1頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致的腦部損傷，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙，是青年人因創(chuàng)傷致死的重要原因之一。

原因：

戰(zhàn)時(shí)：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、壓

和平時(shí)期：交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒、利器。概述第2頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

我國(guó)20世紀(jì)80年代進(jìn)行的六大城市神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)調(diào)查，顱腦損傷的患病率為783.3/10萬(wàn)，僅次于心腦血管疾病。

美國(guó)因顱腦損傷導(dǎo)致死亡或住院治療者約為180~220/10萬(wàn)，每年有50萬(wàn)新增病例，每年約有8萬(wàn)人死于顱腦損傷。

輕、中及重度顱腦損傷的病死率為0％、7％和58％，致殘率為10％、66％和100％。

顱腦損傷占全身各處損傷的10％~20％，病死率居首位。流行病學(xué)第3頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

功能障礙：運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙

常見(jiàn)的認(rèn)知損害：注意力及覺(jué)醒、記憶、感覺(jué)及知覺(jué)、語(yǔ)言及交流、情緒、智力及行為功能障礙。

成年患者在傷后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，一般需2年左右功能漸穩(wěn)定。

兒童患者預(yù)后較好，短期內(nèi)恢復(fù)良好。

顱腦損傷對(duì)傷者本人及其家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響巨大。第4頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷的臨床診治第5頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類按損傷方式按損傷部位按損傷性質(zhì)第6頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按損傷性質(zhì)分類

閉合性顱腦損傷：頭部接觸較鈍物體或間接暴力所致，腦膜完整，無(wú)腦脊液漏。

開(kāi)放性顱腦損傷：銳器或火器直接造成，伴頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏。第7頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

閉合性顱腦損傷的機(jī)制：①接觸力：

物體與頭部直接碰撞，由于沖擊導(dǎo)致局部腦損傷②慣性力：

由于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦組織在顱內(nèi)急速移位而導(dǎo)致的損傷。

沖擊傷：受力側(cè)的腦損傷

對(duì)沖傷：對(duì)側(cè)的損傷第8頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按損傷部位分類1、頭皮損傷

（1）頭皮血腫：多因鈍器傷所致

皮下血腫

帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫

（2）頭皮裂傷：由銳器或鈍器傷所致

可引起失血性休克

壓迫止血、清創(chuàng)縫合

（3）頭皮撕脫傷：頭皮自帽狀腱膜下層被撕脫所致

可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克

在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下行植皮術(shù)。第9頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、顱骨骨折

（1）顱蓋骨折

（2）顱底骨折①顱前窩骨折：“熊貓眼”征（鼻出血、眶周廣泛淤血）

廣泛球結(jié)膜下淤血斑

腦脊液鼻漏（腦膜、骨膜均破裂）②顱中窩骨折：

腦脊液鼻漏、耳漏、第Ⅱ至第Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)的損傷

致命性的鼻出血或耳出血（頸內(nèi)動(dòng)脈受損）③顱后窩骨折：

乳突、枕下部皮下淤血，第Ⅸ至Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)損傷第10頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3、腦損傷（1）腦震蕩

受傷時(shí)短暫的意識(shí)障礙，不超過(guò)半小時(shí)

清醒后有不同程度的逆行性和順行性遺忘

傷后記憶喪失的時(shí)間長(zhǎng)短是判斷損傷程度的最好標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)第11頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）彌漫性軸索損傷

慣性力所致，腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷

病變：大腦半球、胼胝體、小腦、腦干

無(wú)顱內(nèi)占位或缺血性損害

表現(xiàn)為持續(xù)的昏迷MRI：腦白質(zhì)、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)、第三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀小出血點(diǎn)第12頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）腦挫裂傷

腦挫裂傷好發(fā)于額葉和顳葉

合并硬膜下血腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

繼發(fā)性改變：腦水腫、顱內(nèi)血腫

臨床表現(xiàn)：

意識(shí)障礙、局灶癥狀和體征、顱內(nèi)壓增高、腦疝CT檢查：了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況，損傷部位表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)有散在的點(diǎn)、片狀高密度出血灶。第13頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）原發(fā)性腦干損傷

與繼發(fā)性腦干損傷鑒別：

癥狀和體征在損傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)

不伴有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)

常與彌漫性腦損傷并存

傷后程度較深的昏迷

有腦干損傷的癥狀和體征

病理變化：腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸突斷裂、挫傷、軟化MRI檢查：了解損傷部位及范圍第14頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）顱內(nèi)血腫1）硬膜外血腫：

位于顱蓋部，血液積于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間

視血腫大小可有意識(shí)障礙、瞳孔異常、錐體束征及生命體征的改變CT檢查：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間有梭形密度增高影，可明確部位、出血量、腦室受壓情況及中線移位情況等。第15頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2）硬膜下血腫：

約占嚴(yán)重顱腦損傷患者的30％

復(fù)合性血腫：

對(duì)沖性腦挫裂傷所致，額極、顳極及其底面

單純性血腫：

腦表面與靜脈竇之間的橋靜脈破裂所致，血腫廣泛覆蓋于大腦半球表面。

合并腦挫傷及繼發(fā)腦水腫

可有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高及腦挫傷的表現(xiàn)CT檢查：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間有高密度或混合密度的新月形或半月形影第16頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3）腦內(nèi)血腫；

淺部血腫：出血來(lái)自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中

深部血腫：多見(jiàn)于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無(wú)明顯挫傷

臨床表現(xiàn)：

進(jìn)行性意識(shí)障礙加重及局灶癥狀。CT檢查：

腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到圓形或不規(guī)則高密度影

血腫周圍低密度水腫區(qū)第17頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4）腦室內(nèi)出血：

多見(jiàn)于腦室鄰近的腦內(nèi)出血破人腦室，出血量大者可形成血腫。

臨床表現(xiàn)：

有原發(fā)性腦損傷、腦水腫及顱內(nèi)其他血腫的癥狀

堵塞腦脊液循環(huán)導(dǎo)致腦積水，急性顱內(nèi)壓增高CT檢查：

腦室擴(kuò)大、腦室內(nèi)高密度或中等密度影第18頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：

傷后首次CT檢查時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。

臨床表現(xiàn)：

傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重第19頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床治療原則

早期治療的重點(diǎn)：

及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷

腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)

顱內(nèi)血腫的發(fā)現(xiàn)和處理

原發(fā)性腦損傷的處理：

對(duì)發(fā)生的昏迷、高熱等的護(hù)理和對(duì)癥治療

預(yù)防并發(fā)癥

有手術(shù)指征則及時(shí)手術(shù)，盡早解除腦受壓第20頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、病情觀察

鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要手段

早期發(fā)現(xiàn)腦疝、判斷療效、調(diào)整治療方案

病情觀察的重點(diǎn)：

意識(shí)情況

瞳孔

神經(jīng)系體征

生命體征2、急診處理要求

留急診室觀察24小時(shí)

意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化

意識(shí)清楚者留急診室或住院觀察48~72小時(shí)，有意識(shí)障礙者須住院

顱骨X-線檢查，必要時(shí)行頭顱CT檢查

對(duì)癥處理

有病情變化時(shí)，復(fù)查頭顱CT，作好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備工作第21頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3、重型顱腦損傷1）住院或重癥監(jiān)護(hù)病房2）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化3）頭部CT監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或腦誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)4）積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓5）昏迷的護(hù)理與治療，首先保證呼吸道通暢6）有手術(shù)指征者盡早手術(shù)有腦疝時(shí)，先予以20％甘露醇250ml及速尿40mg靜脈推注，立即手術(shù)第22頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月昏迷病人的護(hù)理與治療

保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定、防治并發(fā)癥、綜合促醒治療①保證呼吸道的通暢、積極防治呼吸道感染②保證營(yíng)養(yǎng)支持、提高機(jī)體的免疫力及修復(fù)能力③促醒治療：早期防治腦水腫及時(shí)解除顱內(nèi)壓增高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物康復(fù)治療高壓氧治療④注意防治壓瘡、堅(jiān)持定期翻身拍背⑤嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿、防治尿路感染第23頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦水腫的治療：脫水治療

手術(shù)治療1、開(kāi)放性腦損傷

盡早清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷

清創(chuàng)由淺而深，逐層進(jìn)行，徹底清除碎骨片、頭發(fā)等異物。2、閉合性腦損傷

顱內(nèi)血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高合并腦疝；

其次為顱內(nèi)血腫引起的局灶性腦損害第24頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征：①意識(shí)障礙程度逐漸加深②顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在270mmH2O以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)③有局灶性腦損害體征④無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但CT檢查血腫較大(幕上者>40ml，幕下者>10ml)；或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位>1cm)、腦室或腦池受壓明顯者；⑤在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者第25頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)②CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓；③在脫水等治療過(guò)程中病情惡化者常用的手術(shù)方式：開(kāi)顱血腫清除術(shù)去骨瓣減壓術(shù)鉆孔探查術(shù)腦室引流術(shù)鉆孔引流術(shù)第26頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、高熱

常見(jiàn)原因：

腦干或下丘腦損傷

呼吸道、泌尿系、顱內(nèi)感染

依據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用合理的抗生素

中樞性高熱：

物理降溫：

冰帽，頭、頸、腋、腹股溝等處放置冰袋

冬眠療法：

氯丙嗪及異丙嗪各25~50mg，肌注或靜注，20分鐘后

物理降溫，保持直腸溫度36℃左右。并發(fā)癥防治第27頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、躁動(dòng)

觀察期間患者突然躁動(dòng)不安，常為意識(shí)惡化的預(yù)兆，提示有顱內(nèi)血腫或腦水腫的可能。

意識(shí)模糊患者出現(xiàn)躁動(dòng)，可能是疼痛、顱內(nèi)壓增高、尿潴留、體位或環(huán)境不適等引起。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血

有頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直等表現(xiàn)，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。

傷后2~3天病情趨于穩(wěn)定后，每日或隔日行腰椎穿刺，放出適量血性腦脊液，直至腦脊液清亮為止。第28頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、繼發(fā)性癲癇

大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、額葉及頂葉皮質(zhì)區(qū)損傷易發(fā)生

預(yù)防發(fā)作：笨妥英鈉0.1g、3次/d、口服

發(fā)作時(shí)：安定10~20mg，靜脈注射

控制后：繼續(xù)服藥1~2年并逐步減量5、消化道出血

嚴(yán)重顱腦損傷、下丘腦或腦干損傷時(shí)可引起

發(fā)生消化道出血時(shí)，應(yīng)停止使用激素

治療：

止血、制酸、收縮胃黏膜等藥物

洛賽克40mg、靜注，病情穩(wěn)定后，20~40mg/日第29頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、尿崩

下丘腦受損所致

尿量>4000ml，尿比重<1.005

7、急性神經(jīng)源性肺水腫

下丘腦或腦干損傷

呼吸困難、咯血性泡沫痰、肺部水泡音

第30頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷的臨床康復(fù)第31頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評(píng)定1、嚴(yán)重程度的評(píng)定2、功能預(yù)后評(píng)定3、認(rèn)知功能評(píng)定4、情緒障礙的評(píng)定5、行為障礙評(píng)定6、其他問(wèn)題的評(píng)定第32頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

顱腦損傷評(píng)定中最常用的一種國(guó)際性評(píng)定量表。反映急性期損傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)(表3-1)。格拉斯哥昏迷量表(GCS)第33頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT)評(píng)定傷后遺忘(PTA)的客觀可靠的方法提問(wèn)的方式了解患者的連續(xù)記憶是否恢復(fù)患者回答不正確時(shí)按規(guī)定扣分，將100減去總扣分為得分。滿分：100分正常：75~100分邊緣：66~74分異常：<66分達(dá)到75分才可以認(rèn)為是脫離了PTA第34頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)(HRB)

腦與行為關(guān)系第36頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、顱腦損傷嚴(yán)重程度的綜合評(píng)定第37頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、常用格拉斯哥預(yù)后量表(GCS)

是對(duì)顱腦損傷患者恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定

根據(jù)能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)，生活能否自理等指標(biāo)將殘疾嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)：

死亡

植物狀態(tài)

重度殘疾

中度殘疾

恢復(fù)良好功能預(yù)后評(píng)定第38頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)定中/重度殘疾功能狀態(tài)及其隨時(shí)間的變化情況前3項(xiàng)反映喚醒、覺(jué)醒和反應(yīng)能力第4項(xiàng)反映自理生活方面的認(rèn)知能力第5項(xiàng)反映生活獨(dú)立水平第6項(xiàng)反映心理社會(huì)適應(yīng)能力第40頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)殘疾評(píng)分量表評(píng)出的殘疾水平分為：無(wú)殘疾(0分)重度殘疾(12~16分)輕殘疾(1分)極重度殘疾(17~21分)部分殘疾(2~3分)植物狀態(tài)(22~24分)中度殘疾(4~6分)極度植物狀態(tài)(x~29分)中重度殘疾(7~11分)死亡(30分)殘疾分級(jí)量表(DRS)第41頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月綜合評(píng)定量表中國(guó)國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用判斷預(yù)后的量表第42頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

認(rèn)知指大腦處理、儲(chǔ)存、回憶和應(yīng)用信息的能力，即知識(shí)的獲得、組織和應(yīng)用過(guò)程，是人們了解外界事物的活動(dòng)。體現(xiàn)功能和行為的智力過(guò)程，是人類適應(yīng)周圍環(huán)境的才智。感知是指大腦將感覺(jué)信息綜合為有含義的認(rèn)識(shí)的能力。認(rèn)知功能的評(píng)定第43頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

顱腦損傷可造成患者感知及認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致對(duì)外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難引起生活和社會(huì)適應(yīng)方面的障礙感知障礙是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，表現(xiàn)為

失認(rèn)癥

失用癥第44頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、失認(rèn)癥的評(píng)定

失認(rèn)癥是對(duì)事物、人體認(rèn)識(shí)能力的喪失，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的喪失。（1）單側(cè)忽略

患者對(duì)大腦損傷對(duì)側(cè)一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認(rèn)。第45頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1）Albert劃杠測(cè)驗(yàn)：

由40條2.5cm長(zhǎng)的短線在不同方向有規(guī)律地分布在一張16開(kāi)紙的左、中、右方位，讓患者用筆與線條正交地刪去。第46頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2）字母刪除試驗(yàn)：

在紙上排列6行字母或數(shù)字，每行大約60個(gè)，字母隨機(jī)出現(xiàn)，讓患者刪掉指定的字母或數(shù)字。第47頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3）高聲朗讀測(cè)驗(yàn)：

高聲朗讀一段文字，可以發(fā)現(xiàn)空間閱讀障礙，表現(xiàn)在閱讀時(shí)另起一行困難，常常漏掉左半邊的字母和音節(jié)。4）平分直線測(cè)驗(yàn)：

將一直線平分，可顯示中段判斷錯(cuò)誤，常偏向大腦損傷側(cè)。第48頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）疾病失認(rèn)

患者不承認(rèn)自已有病，因而安然自得，對(duì)自己不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。（3）視覺(jué)失認(rèn)

患者對(duì)所見(jiàn)的物體、顏色、圖畫不能辨別其名稱和作用，但一經(jīng)觸摸或聽(tīng)到聲音或嗅到氣味，則常能說(shuō)出。

第49頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）Gerstmam綜合征1）左右失定向：

叫出身體某一部位的名稱，囑患者舉起相應(yīng)部分

指患者的一側(cè)肢體，讓患者回答左/右側(cè)2）手指失認(rèn)：

檢查者說(shuō)出左/右側(cè)手指的名稱，讓患者舉起相應(yīng)的手指，或指出檢查者的相應(yīng)手指。3）失寫：

讓患者寫下檢查者口述的短句4）失算：

重癥患者不能完成一位數(shù)字的加、減、乘

輕癥患者不能完成兩位數(shù)字的加、減第50頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2、失用癥的評(píng)定（1）結(jié)構(gòu)性失用

患者不能描繪或搭拼簡(jiǎn)單的圖形（2）運(yùn)動(dòng)失用

患者不能按命令執(zhí)行上肢的動(dòng)作，如洗險(xiǎn)、刷牙、梳頭等，但可自動(dòng)地完成這些動(dòng)作

常用Goodglass失用試驗(yàn)評(píng)定：

吹火柴、用吸管吸飲料

刷牙、錘釘子

踢球

做拳擊姿勢(shì)、正步走第51頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）穿衣失用

是視覺(jué)空間失認(rèn)的一種失用癥

對(duì)衣服各部位辨認(rèn)不清，因而不能穿衣

讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽(yáng)性

患者穿衣時(shí)出現(xiàn)正反不分、穿衣及系鞋帶困難或不能在合理時(shí)間內(nèi)完成均為陽(yáng)性。第52頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）意念性失用

意念中樞受損時(shí)不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的意念，即使肌力、肌張力、感覺(jué)、協(xié)調(diào)能力正常也不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。

對(duì)復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作失去正確觀念，各種基本動(dòng)作的邏輯順序紊亂。

患者能完成分解動(dòng)作，但不能完成完整的動(dòng)作。

讓患者用火柴點(diǎn)煙，再將香煙放在嘴上，患者可能用煙去擦火柴盒，把火柴放在嘴里當(dāng)做香煙。

在日常生活中常常作出用牙刷梳頭、用筷子寫字、用飯勺刷衣等動(dòng)作。模仿動(dòng)作一般無(wú)障礙

第53頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月活動(dòng)邏輯試驗(yàn)：

茶葉、茶壺、暖水瓶和茶杯，讓患者泡茶。牙膏、牙刷放在桌上，讓患者打開(kāi)牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后刷牙。信紙、信封、郵票、漿糊放在桌子上，讓患者折好信紙，放入信封，封好口，貼上郵票。第54頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）意念運(yùn)動(dòng)性失用

意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損

運(yùn)動(dòng)的意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞，因此患者不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的口頭指令，也不能模仿他人的動(dòng)作。

由于運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)過(guò)去學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)仍有記憶，有時(shí)能無(wú)意識(shí)、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。

表現(xiàn)為可進(jìn)行無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻不能進(jìn)行有意識(shí)的活動(dòng)。第55頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、記憶的評(píng)定韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行評(píng)定。簡(jiǎn)單方法：①機(jī)械記憶：倒背數(shù)字，題為3-8-5，復(fù)述5-8-3。最多7位數(shù)，記分方法以正確的最多位數(shù)為準(zhǔn)，時(shí)限為60秒。②視覺(jué)再生；看一幅畫30秒，然后將其蓋上，在紙上默畫出來(lái)，時(shí)限為120秒。③規(guī)律記憶：從1起，每次加3。如1、4、7……數(shù)到40停止。記錄錯(cuò)誤次數(shù)和數(shù)到40所需時(shí)間。第56頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、注意的評(píng)定（1）視跟蹤和辨別1）視跟蹤：讓患者看一個(gè)左右上下移動(dòng)的光源，觀察患者視線隨之移動(dòng)的能力。2）形狀辯別：讓患者復(fù)制垂線、圓、正方形、A3）別字母：讓患者用筆以最快速度刪去一列字母中的某個(gè)字母。第57頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）數(shù)和詞的辨認(rèn)

1）聽(tīng)認(rèn)字母：醫(yī)生在60秒內(nèi)以每秒一個(gè)的速度念無(wú)規(guī)則排列的字母，其中有10個(gè)為指定的同一字母，讓患者每聽(tīng)到此字母時(shí)舉一下手。2）重復(fù)數(shù)字：醫(yī)生以每秒一個(gè)的速度給患者念隨機(jī)排列的數(shù)目字，從2個(gè)開(kāi)始，每念完一系列讓患者重復(fù)一次，一直到患者不能重復(fù)為止。3）詞辨認(rèn)：向患者播放一段錄音，內(nèi)有一段短文，其中有一定數(shù)量的指定詞，讓患者每聽(tīng)到指定詞舉一次手。第58頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、思維的評(píng)定①找規(guī)律(從圖形、數(shù)字中)②將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子③邏輯推理

6、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定

簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMSE)第59頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

7、認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)

（1）HBB神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)(HRB)1947年由美國(guó)心理學(xué)家在研究腦行為時(shí)制定的一套綜合性能力測(cè)驗(yàn)，評(píng)定認(rèn)知功能和腦損傷程度(慢性期)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。

（2）LOCTA認(rèn)知功能的成套測(cè)驗(yàn)(LOCTA)

評(píng)定腦外傷認(rèn)知功能障礙的成套測(cè)驗(yàn)，內(nèi)容分為四大類：定向力、知覺(jué)、視運(yùn)動(dòng)組織及思維運(yùn)作檢查，共20項(xiàng)測(cè)驗(yàn)。第61頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知功能障礙分級(jí)第63頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的情緒障礙第64頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）行為障礙的評(píng)定1、發(fā)作性失控額葉內(nèi)部損傷所致無(wú)誘因、無(wú)預(yù)謀、無(wú)計(jì)劃的突然發(fā)作直接作用于最近的人或物如打破家具、向人吐唾沫、抓傷他人以及其他狂亂行為等發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作后有自責(zé)感第65頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、負(fù)性行為障礙額葉和腦干部位受損精神運(yùn)動(dòng)遲滯，感情淡漠、失去主動(dòng)性患者往往不愿動(dòng)、嗜睡即使是日常生活中最簡(jiǎn)單、最常規(guī)的活動(dòng)也完成得十分困難3、額葉攻擊行為

又稱脫抑制攻擊行為，額葉受損所致

對(duì)細(xì)小的誘因后挫折發(fā)生過(guò)度的反應(yīng)其行為直接針對(duì)誘因

最常見(jiàn)的是間歇性的激惹，并逐步升級(jí)為一種完全與誘因不相稱的反應(yīng)。

第66頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月器質(zhì)性行為障礙第67頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）顱腦損傷患者其他常見(jiàn)功能障礙的評(píng)定

言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、知覺(jué)障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定(痙攣、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng))顱神經(jīng)損傷的評(píng)定(面、位聽(tīng)、動(dòng)眼、滑車、外展和視神經(jīng))遲發(fā)性癲癇的評(píng)定ADL、功能獨(dú)立性(FIM)的評(píng)定

第68頁(yè)，課件共86頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷結(jié)局Glasgow結(jié)局量表分級(jí)簡(jiǎn)寫特征I死亡D死亡II持續(xù)植物狀態(tài)PVS長(zhǎng)期昏迷，可以有睜眼及周期性睜眼-醒覺(jué)，但大腦皮質(zhì)無(wú)任何功能III嚴(yán)重殘疾SD生活不能自理，須他人照顧，嚴(yán)重精神及軀體殘疾，但神志清楚IV中度殘疾MD日常生活能自理，可在專門環(huán)境或機(jī)構(gòu)中從事某些工作和學(xué)習(xí)V恢復(fù)良好GR能恢復(fù)正常生活，生活自理，但有可能仍存在輕微的神經(jīng)或病理缺陷