全身狀態(tài)醫(yī)學(xué)一般檢查

全身狀態(tài)醫(yī)學(xué)一般檢查第1頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)第一節(jié)全身狀態(tài)檢查第2頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、性別

1.疾病所致性征改變（1）腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，可使女性患者發(fā)生男性化。（2）腎上腺皮質(zhì)腫瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改變。第3頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩性畸形第4頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.性染色體異常所致性征改變3.性別與某些疾病的發(fā)病率有關(guān)（1）甲亢、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性多發(fā)。（2）胃癌、食管癌男性多發(fā)。（3）血友病多見(jiàn)男性，偶發(fā)女性。第5頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、年齡

1、幼兒及兒童：好發(fā)佝僂病、百日咳。

2、少年和青年好發(fā)：結(jié)核病、風(fēng)濕熱。

3、老年人好發(fā)：腫瘤、動(dòng)脈硬化癥。全身狀態(tài)檢查第6頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、生命征

內(nèi)容包括：體溫脈搏血壓呼吸第7頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、體溫

口測(cè)法：36.3~37.2℃

腋測(cè)法：36~37℃

肛測(cè)法：36.5~37.7℃

肛測(cè)法適用于嬰幼兒和意識(shí)障礙的患者。

第8頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Kindsofthermometer電子體溫計(jì)感溫膠片可棄式體溫計(jì)紅外線感應(yīng)式體溫計(jì)第9頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①口表：盛水銀端較細(xì)長(zhǎng)，可作口腔或腋下測(cè)量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測(cè)溫。水銀槽（區(qū)別）水銀體溫計(jì)③腋表：盛水銀端長(zhǎng)而扁。第10頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)體溫測(cè)量中的誤差測(cè)體溫前要將體溫計(jì)水銀柱甩到35度以下，否則測(cè)量會(huì)偏高。測(cè)量前不要熱水漱口或者熱毛巾擦腋窩，否則測(cè)量會(huì)偏高。測(cè)量時(shí)體溫計(jì)要加緊，否則測(cè)量會(huì)偏低。測(cè)量時(shí)局部不要有冰袋或者冷毛巾，否選測(cè)量會(huì)偏低。第11頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、脈搏第12頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月緩脈＜60次/分顱內(nèi)壓增高、病竇綜合癥、甲低等速脈＞100次/分甲亢、心肌炎、發(fā)熱、心衰早期水沖脈起落急促有力脈壓差增大致脈壓>6.7kpa交替脈強(qiáng)弱交替心室肌肉嚴(yán)重受損奇脈吸氣時(shí)P明顯減弱或消失左室排血量減少絀脈脈率低于心率心輸出量減少異常脈搏：正常脈搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分異常脈搏的特點(diǎn)與臨床意義第14頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月股

動(dòng)

脈

顳

動(dòng)

脈

頸

動(dòng)

脈

肱

動(dòng)

脈

橈

動(dòng)

脈

足

背

動(dòng)

脈

脛

后

動(dòng)

脈

腘

動(dòng)

脈脈搏測(cè)量部位：第15頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3、血壓

第16頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2005年中國(guó)高血壓防治指南第20頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三凹征第23頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查四、發(fā)育與體型1.發(fā)育檢查方法

以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系判斷。影響因素種族遺傳、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、內(nèi)分泌和體育鍛煉等。

第24頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查成人發(fā)育正常的指標(biāo)

(1)頭長(zhǎng)為身高1/7(2)胸圍為身高1/2(3)兩上肢長(zhǎng)度等于身高

(4)坐高等于下肢長(zhǎng)度第25頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查異常臨床發(fā)育分型

(1)矮小體型-

成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。

小兒甲狀腺功能減退---呆小癥

小兒生長(zhǎng)激素分泌減小---

侏儒癥

(2)高大體型

小兒生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多----巨人癥成人生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多----肢端肥大癥。第26頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)、性激素分泌受損--男性女性化女性男性化(4)、維生素D缺乏----佝僂病第27頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異常與內(nèi)分泌關(guān)系密切巨人癥侏儒癥第28頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呆小癥第29頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月佝僂病第30頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查2.體型

(1)正力型(均稱型)身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90°左右。

(2)無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型)身高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90°。

(3)超力型(矮胖型)身短粗壯、頸粗短、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°。第31頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正力型無(wú)力性超力型第32頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

1.綜合判斷依據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。2.體重測(cè)量測(cè)量一定時(shí)間內(nèi)體重的增減。受檢者應(yīng)于清晨、空腹、排便排尿后，著單衣褲立于體重計(jì)中心進(jìn)行測(cè)量。

（1）理想體重(kg)=身高(cm)-105。

第33頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查（2）正常：為理想體重±10%。

（3）異常

-

超重：超過(guò)理想體重的10%～20%。

-

肥胖：超過(guò)理想體重的20%以上。

-

消瘦：低于理想體重的10%～20%，低于理想體重的20%以上為明顯消瘦，極度消瘦稱惡病質(zhì)。第34頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查臨床營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等級(jí)良好、不良、中等異常發(fā)現(xiàn)

1.營(yíng)養(yǎng)不良

由于攝食不足或消耗增多引起，多見(jiàn)于長(zhǎng)期或嚴(yán)重的疾病。

(1)消瘦

(2)惡液質(zhì)第35頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查

2.肥胖

(1)單純性（外源性肥胖）

-與攝食過(guò)多有關(guān)，常有遺傳傾向。

-特點(diǎn)：全身脂肪分布均勻。

(2)繼發(fā)性（內(nèi)源性肥胖）

-多由某些內(nèi)分泌疾病引起。

-特點(diǎn)：脂肪分布多有顯著特征。第36頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)第37頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查六、意識(shí)狀態(tài)正常

意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳，思維活動(dòng)正常，語(yǔ)言表達(dá)正確，回答問(wèn)題準(zhǔn)確。異常

意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。第38頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查七、面容與表情

某些疾病可出現(xiàn)一些特征性的面容和表情。

第39頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.急性發(fā)熱面容表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅，有時(shí)可有鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹等。見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。

第40頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.慢性面容面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。

第41頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查

3.特殊面容甲狀腺功能亢進(jìn)面容表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，興奮不安。

粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，見(jiàn)于甲減。第42頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大前突，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡。見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。

第43頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月面具面容

面部呆板無(wú)表情，似面具樣。見(jiàn)于震顫性麻痹、腦炎等

二尖瓣面容面色晦暗，雙頰紫紅口唇發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。

第44頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見(jiàn)于各種貧血患者。肝病面容面色晦暗，雙頰有褐色色素沉著。見(jiàn)于慢性肝病患者。腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。

第45頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查八、體位

指被檢查者身體所處的狀態(tài)。

某些疾病可出現(xiàn)一些特征性體位。

第46頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.自動(dòng)體位

身體活動(dòng)自如，不受限制。見(jiàn)于正常人、輕癥或疾病早期

2.被動(dòng)體位不能自己隨意調(diào)整或變換肢體的位置。見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失的患者。保爾柯察金：失明、全身癱瘓第47頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查

3.強(qiáng)迫體位為減輕疾病的痛苦而被迫采取的體位。

(1)強(qiáng)迫仰臥位

仰臥，雙腿屈曲，以減輕腹部肌肉的緊張。見(jiàn)于急性腹膜炎等。

(2)強(qiáng)迫俯臥位

俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見(jiàn)于脊柱疾病。

第48頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位

大量胸腔積液者多臥向患側(cè)，以利健側(cè)代償性呼吸，減輕呼吸困難。第49頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查

(4)強(qiáng)迫坐位(端坐呼吸)患者坐于床沿，兩手置于膝蓋或床邊。見(jiàn)于心肺功能不全的患者。(5)強(qiáng)迫蹲位患者于步行不遠(yuǎn)或其他活動(dòng)的進(jìn)程中，因感到呼吸困難和心悸而采取蹲踞體位或膝胸位以緩解癥狀。見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病患者。

第50頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(6)強(qiáng)迫停立位步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者被迫立刻站立，并以手按撫心前區(qū)，待稍緩解后，才離開(kāi)原位。見(jiàn)于心絞痛。

第51頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查

(7)輾轉(zhuǎn)體位腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛等。

(8)角弓反張位因頸及脊背肌肉強(qiáng)直，致使患者頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。破破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎。第52頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身狀態(tài)檢查九、步態(tài)

健康人的步態(tài)因年齡、健康狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而不同。某些疾病可使步態(tài)發(fā)生改