常見的錯牙合畸形的矯治-反牙合（口腔正畸學(xué)課件）

第二節(jié)反牙合反合是我國兒童中常見的一種錯合畸形，俗稱“地包天”分前牙反合和后牙反合指下前牙位于上切牙唇側(cè)分個別前牙反合(≤2)和多數(shù)前牙反合(≥3)

一、前牙反合（一）病因1.遺傳因素及先天因素前牙反合有明顯的家族傾向。另外，先天性疾病如先天性唇腭裂、先天性巨舌癥、上頜恒牙先天缺失等常造成前牙反合2.后天因素2.后天因素1）全身性疾?。壕S生素D缺乏、垂體功能亢進(jìn)(肢端肥大癥)等2）呼吸道疾病3）乳牙及替牙期局部障礙4）口腔不良習(xí)慣：伸舌、吮指、咬上唇、下頜前伸及不正確人工喂養(yǎng)等（二）臨床表現(xiàn)1.牙合關(guān)系異常2.頜骨發(fā)育與顱面關(guān)系異常3.面部軟組織（二）臨床表現(xiàn)1.牙合關(guān)系異常：2-2,3-3，后牙，擁擠，近中,偏斜（二）臨床表現(xiàn)2.頜骨發(fā)育與顱面關(guān)系異常1）下頜骨生長過度2）上頜骨發(fā)育不足3）上下頜間關(guān)系異常，Ⅲ類骨面型4）上中切牙唇向傾斜，下前牙舌傾（二）臨床表現(xiàn)3.面部軟組織，明顯的Ⅲ類骨面型（三）診斷分類1.按牙型分類AngleI類前牙反合AngleⅢ類前牙反合2.按骨型分類骨骼I型：ANB角(上下齒槽座點與鼻根點的夾角)≥0骨骼Ⅲ型：ANB角＜03.按致病機(jī)制分類1）牙源性反合(牙性)2）功能性反合（肌能性）3）骨骼性反合（骨性）磨牙關(guān)系多為I類

顏面頜骨基本正常

正畸矯正相對容易

正畸治療預(yù)后良好

1）牙源性反合：主要由于牙齒萌出及替換障礙引起。神經(jīng)肌肉因素參與磨牙關(guān)系輕度近中

一般反覆蓋較小，反覆合較深2）功能性反合：主要由于咬合干擾，早接觸，或不良習(xí)慣引起下頜骨大小、形態(tài)正常，位置前移

輕度III類骨骼面型

下頜能退至切對切治療效果與預(yù)后較好磨牙近中、超近中關(guān)系反覆蓋相對大頜骨大小、形態(tài)明顯異常明顯的III類骨骼面型矯治難度大、預(yù)后差有些需正頜手術(shù)治療3）骨性反合：上頜發(fā)育不足型；下頜生長過度型；上頜發(fā)育不足伴下頜生長過度型反合類型磨牙關(guān)系面型可否對刃ANB角預(yù)后牙源性多為屮性基本正常可以≥0°良好功能性多為輕度近中輕度下頜前突Ⅲ類骨面型可以≥0°較好骨骼性近中磨牙關(guān)系Ⅲ類骨面型顯著不能＜0°,Ⅲ類骨面型矯治難度較大有的需要配合手術(shù)4.鑒別診斷（四）矯治方法總原則牙性反合--重新定位牙與牙槽骨骨性反合--前方牽引上頜，促進(jìn)上頜骨的正常生長發(fā)育

抑制下頜生長，防止下頜生長過快

改變下頜的生長方向，恢復(fù)下頜生長正常方向

正畸外科聯(lián)合矯治功能性反合--恢復(fù)肌肉動力平衡1.上頜合墊矯治器適用于乳牙期、替牙期以牙齒因素為主的前牙反合，患者反覆合較淺、反覆蓋較大者伴雙側(cè)后牙反合者可在矯治器上設(shè)計分裂簧開大上牙弓2.下前牙樹脂聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板矯治器

適用于乳牙期反覆合較深、反覆蓋不大的前牙反合

3.肌激動器適用于替牙期以功能因素為主的前牙反合，也可用于恒牙早期上切牙舌傾、下切牙唇傾的牙源性反合，但不適用于骨骼畸形較明顯，或者牙齒擁擠錯位的反合病例

4.功能調(diào)節(jié)器Ⅲ型乳、替牙期，功能性前牙反合或伴有輕度上頜發(fā)育不足、下頜發(fā)育過度的病例5.上頜前方牽引器