醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制（二篇）

第11頁共11頁醫(yī)院感染暴發(fā)報?告管理責(zé)任制?一、____機(jī)?構(gòu)及職責(zé)（一?）、為加強(qiáng)對院?感控制的___?_領(lǐng)導(dǎo)，明確相?關(guān)職責(zé)，成立醫(yī)?院感染暴發(fā)防控?領(lǐng)導(dǎo)小組組長?：____院長?副組長：__?__副院長、_?___副院長、?____副院長?成員：感染管?理辦公室、防保?科、檢驗(yàn)科、醫(yī)?教科、護(hù)理部及?各科主任、護(hù)士?長1、領(lǐng)導(dǎo)小?組下設(shè)辦公室在?感染管理科，負(fù)?責(zé)具體業(yè)務(wù)。?2、相關(guān)工作職?責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)?責(zé)研究并制定院?感控制預(yù)案;發(fā)?生院感流行時對?應(yīng)急處置進(jìn)行技?術(shù)指導(dǎo);對感染?病例實(shí)施醫(yī)療救?治，提出相應(yīng)的?預(yù)防控制措施;?統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科?室、部門開展工?作;督促應(yīng)急處?置的安全防護(hù);?按有關(guān)要求向上?級報告情況。?（二）疫情報告?管理組：負(fù)責(zé)?收集院感病例信?息和上報院感暴?發(fā)疫情。感染?管理科、醫(yī)教科?、檢驗(yàn)科。（?1）負(fù)責(zé)開展現(xiàn)?場流行病學(xué)調(diào)查?、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢?測以及有關(guān)的標(biāo)?本采集、病原學(xué)?檢查等工作。?（2）對相關(guān)人?員采取醫(yī)學(xué)隔離?措施;對現(xiàn)場采?取消毒隔離措施?;提出進(jìn)一步的?防控建議。（?3）負(fù)責(zé)感染病?例信息的收集、?整理和上報工作?，撰寫醫(yī)院感染?暴發(fā)評估報告。?（4）負(fù)責(zé)傳?染病的報告、醫(yī)?務(wù)人員職業(yè)防護(hù)?等工作。（三?）各部門在感染?暴發(fā)應(yīng)急處置中?的職責(zé)：1、?醫(yī)務(wù)科。負(fù)責(zé)調(diào)?配醫(yī)療人員對醫(yī)?院感染病例實(shí)施?醫(yī)療救治，包括?診斷、治療、病?人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù);?____對高危?人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)?急體檢，與病人?溝通，穩(wěn)定病人?情緒;協(xié)助相關(guān)?科室開展調(diào)查與?控制。2、護(hù)?理部。協(xié)助開展?院感暴發(fā)調(diào)查與?控制，調(diào)配護(hù)理?人員落實(shí)消毒隔?離措施及感染病?人的護(hù)理工作。?3、檢驗(yàn)科。?負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本采?集、檢測，及時?做好病原學(xué)檢查?工作。4、藥?劑科、器械科、?總務(wù)科：負(fù)責(zé)所?需藥品、設(shè)備、?器材、病房設(shè)?施、防護(hù)用品、?消毒藥械儲備等?保障工作。二?、預(yù)防院感暴發(fā)?的措施1、各?科室認(rèn)真開展院?感病例的監(jiān)測，?及早發(fā)現(xiàn)院感流?行暴發(fā)的隱患，?及時采取控制措?施，做好“早發(fā)?現(xiàn)、早診斷、早?隔離、早治療”?。2、臨床醫(yī)?生應(yīng)掌握醫(yī)院感?染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，?加強(qiáng)臨床抗菌藥?物應(yīng)用的管理，?尤其是某些特殊?抗菌藥物的應(yīng)用?。3、檢驗(yàn)科?細(xì)菌室，定期對?檢出的病原體進(jìn)?行分析，如短期?內(nèi)在不同病人的?同類標(biāo)本中三次?檢出同一種病原?體，或在同一病?區(qū)的不同病例中?，三次檢出同一?種病原體或檢出?特殊的、重要的?、多重耐藥的病?原體，如mrs?a、vrsa、?vre等，務(wù)必?在____小時?內(nèi)通知感染管理?科。如遇節(jié)假日?或其它特殊原因?，應(yīng)報院總值班?，由院總值班報?告分管院長并通?知感染管理辦公?室。4、加強(qiáng)?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生?管理。5、加?強(qiáng)醫(yī)源性傳播因?素的監(jiān)測，認(rèn)真?做好消毒滅菌與?隔離。6、加?強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高?危人群的院感管?理。7、感染?管理辦在院感病?例監(jiān)測、消毒滅?菌效果監(jiān)測、院?感病原體監(jiān)測、?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?的基礎(chǔ)上，定期?分析監(jiān)測資料;?當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴?發(fā)跡象時，向領(lǐng)?導(dǎo)小組報告，_?___專家進(jìn)行?有針對性的調(diào)查?、分析、研究。?8、感染管理?科根據(jù)分析論證?結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部、藥劑?科及總務(wù)科通報?，以利于及時采?取應(yīng)急處置措施?。9、強(qiáng)化醫(yī)?務(wù)人員的院感防?控意識。三、?院感暴發(fā)報告?（一）院內(nèi)報告?程序1、各科?室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院?感染時，主管醫(yī)?師應(yīng)立即通知本?科室院感質(zhì)控小?組負(fù)責(zé)人，并填?寫感染病例報告?卡，在醫(yī)院感染?病例報告卡上加?注“緊急報告”?字樣，于___?_小時內(nèi)送交或?通知感染管理科?、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理?部;并立即向分?管院長匯報;再?由分管院長上報?院長。2、遇?到特殊情況，可?直接上報院長。?3、院長接到?報告后，召開醫(yī)?院感染管理委員?會會議，做出?初步評價，由院?長決定上報市衛(wèi)?生局。（二）?醫(yī)院感染暴發(fā)的?報告1、科室?出現(xiàn)疑似醫(yī)院感?染暴發(fā)時，所在?科室應(yīng)立即通知?感染管理科，感?染管理科在向主?管院長報告同時?____人員到?達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查?及處理，并指導(dǎo)?科室采取有效措?施，控制醫(yī)院感?染的暴發(fā)流行。?2、經(jīng)調(diào)查證?實(shí)發(fā)生以下情況?時于____小?時內(nèi)向宣威市衛(wèi)?生局及疾病預(yù)防?控制中心報告。?（1）___?_例以上疑似醫(yī)?院感染暴發(fā);（?2）____例?以上醫(yī)院感染暴?發(fā)。3、發(fā)生?以下情形時，按?照《國家突發(fā)公?共衛(wèi)生事件相關(guān)?信息報告管理工?作規(guī)范（試行）?》的要求，在_?___小時內(nèi)向?市衛(wèi)生局報告及?疾病預(yù)防控制中?心報告。（1?）____例以?上的醫(yī)院感染暴?發(fā);（2）發(fā)生?特殊病原體或者?新發(fā)病原體的醫(yī)?院感染;（3?）可能造成重大?公共影響或者嚴(yán)?重后果的醫(yī)院感?染。4、醫(yī)院?感染屬于法定傳?染病的，除感染?管理辦按感染暴?發(fā)程序報告外，?防?？瓢凑铡禵?___傳染病防?治法》等規(guī)定進(jìn)?行報告。四、?院感暴發(fā)的控制?措施1、院感?暴發(fā)流行時，領(lǐng)?導(dǎo)小組負(fù)責(zé)確定?應(yīng)急預(yù)案的啟動?。由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)?一指揮、調(diào)度相?關(guān)科室及工作人?員;及時進(jìn)行流?行病學(xué)調(diào)查處理?。感染管理科負(fù)?責(zé)具體的業(yè)務(wù)指?導(dǎo)。臨床科室必?須及時查找原因?，配合調(diào)查和執(zhí)?行控制措施。?2、查找和控制?感染源。對醫(yī)院?感染的病人、可?疑傳染源（包括?密切接觸者、環(huán)?境、物品等）進(jìn)?行必要的病原學(xué)?檢查。對病人和?疑似病人應(yīng)及時?隔離，積極做好?防控和診治工作?。3、切斷感?染途徑。確定感?染途徑（如接觸?物品、水、空氣?、飛沫、食物、?血液、血制品、?藥品、藥液、診?療器械等），采?取相應(yīng)的控制措?施。4、保護(hù)?易感人群。積極?采取相應(yīng)措施，?切實(shí)保護(hù)易感人?群，控制感染和?再次傳播，必要?時暫停收治新病?人。5、嚴(yán)格?遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，?醫(yī)務(wù)人員在加強(qiáng)?消毒隔離同時，?主動采取自身職?業(yè)防護(hù)措施。?五、責(zé)任追究?醫(yī)院感染暴發(fā)報?告及應(yīng)急處置工?作實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)?制和責(zé)任追究?制。1、領(lǐng)導(dǎo)?小組對院感暴發(fā)?應(yīng)及時調(diào)查核實(shí)?，及時部署防控?措施，按要求上?報南市區(qū)衛(wèi)生局?和南市區(qū)疾控中?心。院長為院感?暴發(fā)報告管理的?第一責(zé)任人，分?管副院長為直接?責(zé)任人，感染管?理科為報告院感?暴發(fā)的責(zé)任人，?為報告?zhèn)魅静〉?責(zé)任人。2、?各科室上報院感?病例，科主任為?報告本科感染暴?發(fā)和防控的第一?責(zé)任人。主管醫(yī)?生為直接責(zé)任人?。3、科室和?個人對醫(yī)院感染?不得瞞報、緩報?和謊報。若因?yàn)?瞞報、緩報及漏?報而導(dǎo)致院感暴?發(fā)，根據(jù)___?_部《醫(yī)院感染?管理辦法》第六?章《罰則》規(guī)定?，承擔(dān)主要責(zé)任?人和直接責(zé)任人?的法律責(zé)任。?4、各臨床科室?要對醫(yī)院感染暴?發(fā)的調(diào)查、處置?工作予以配合，?不得拒絕、阻礙?，不得提供虛假?材料。相關(guān)科室?要認(rèn)真落實(shí)院感?暴發(fā)應(yīng)急處置措?施。如發(fā)生阻礙?、推諉處置的現(xiàn)?象，除在院內(nèi)通?報批評外，還要?承擔(dān)法律責(zé)任。?六、預(yù)案修訂?、啟動與終止?1、預(yù)案由院感?暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)?導(dǎo)小組制定，并?根據(jù)有關(guān)法規(guī)適?時修訂、補(bǔ)充。?2、預(yù)案啟動?與終止，由領(lǐng)導(dǎo)?小組____人?員調(diào)查分析，確?認(rèn)有院感暴發(fā)危?險，方可啟動應(yīng)?急預(yù)案。醫(yī)院?感染暴發(fā)報告管?理責(zé)任制（二）?第一章總則?第一條為規(guī)范醫(yī)?院感染暴發(fā)報告?的管理，提高醫(yī)?院感染暴發(fā)處臵?能力，最大限度?地降低醫(yī)院感染?對患者造成的危?害，保障醫(yī)療安?全，根據(jù)《醫(yī)院?感染管理辦法》?，制定本規(guī)范。?第二條本規(guī)范?適用于各級各類?醫(yī)院，其他醫(yī)療?機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源?性感染暴發(fā)的報?告及處臵工作依?照本規(guī)范管理。?第三條醫(yī)院感?染暴發(fā)報告范圍?，包括疑似醫(yī)院?感染暴發(fā)和醫(yī)院?感染暴發(fā)。第?四條醫(yī)院感染暴?發(fā)報告管理遵循?屬地管理、分級?報告的原則。?第五條____?部和國家中醫(yī)藥?管理局負(fù)責(zé)全國?醫(yī)院感染暴發(fā)報?告及處臵的管理?工作?？h級及?以上地方衛(wèi)生、?中醫(yī)藥行政部門?負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的?醫(yī)院感染暴發(fā)報?告及處臵的管理?工作。第二章?____管理?第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)?建立醫(yī)院感染暴?發(fā)報告管理責(zé)任?制，明確法定代?表人為第一責(zé)任?人，制訂并落實(shí)?醫(yī)院感染暴發(fā)報?告的規(guī)章制度、?工作程序和處臵?工作預(yù)案，有效?控制醫(yī)院感染暴?發(fā)。第七條醫(yī)?院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院?感染管理委員會?、醫(yī)院感染管理?部門、醫(yī)院感染?管理專（兼）職?人員及相關(guān)部門?醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院?感染暴發(fā)報告及?處臵工作中的職?責(zé)，做到分工明?確，反應(yīng)快速，?管理規(guī)范。第?八條縣級及以上?地方衛(wèi)生、中醫(yī)?藥行政部門應(yīng)當(dāng)?建立并完善醫(yī)院?感染暴發(fā)報告及?處臵管理的工作?程序，提高醫(yī)院?感染暴發(fā)的防控?和處臵水平。?第九條____?部和國家中醫(yī)藥?管理局負(fù)責(zé)__?__對重大醫(yī)院?感染暴發(fā)事件進(jìn)?行調(diào)查和業(yè)務(wù)指?導(dǎo)。各級衛(wèi)生?、中醫(yī)藥行政部?門負(fù)責(zé)____?對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)?院感染暴發(fā)事件?進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)?指導(dǎo)。第三章?報告程序第十?條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下?情形時，應(yīng)當(dāng)于?____小時內(nèi)?向所在地縣級衛(wèi)?生行政部門報告?，并同時向所在?地疾病預(yù)防控制?機(jī)構(gòu)報告。（?一）____例?以上疑似醫(yī)院感?染暴發(fā)；（二?）____例以?上醫(yī)院感染暴發(fā)?。第十一條縣?級衛(wèi)生行政部門?接到報告后，應(yīng)?當(dāng)于____小?時內(nèi)逐級上報至?省級衛(wèi)生行政部?門。第十二條?省級衛(wèi)生行政部?門接到報告后_?___專家進(jìn)行?調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生?以下情形的，應(yīng)?當(dāng)于____小?時內(nèi)上報至__?__部。（一?）____例以?上醫(yī)院感染暴發(fā)?；（二）由于?醫(yī)院感染暴發(fā)直?接導(dǎo)致患者死亡?；（三）由于?醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)?致____人以?上人身損害后果?。中醫(yī)醫(yī)院（?含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)?院、民族醫(yī)醫(yī)院?）發(fā)生醫(yī)院感染?暴發(fā)的，省級衛(wèi)?生行政部門應(yīng)當(dāng)?會同省級中醫(yī)藥?管理部門共同_?___專家進(jìn)?行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)?生以上情形的，?省級中醫(yī)藥管理?部門應(yīng)當(dāng)向國家?中醫(yī)藥管理局報?告。第十三條?醫(yī)院發(fā)生以下情?形時，應(yīng)當(dāng)按照?《國家突發(fā)公共?衛(wèi)生事件相關(guān)信?息報告管理工作?規(guī)范（試行）》?的要求，在__?__小時內(nèi)向所?在地縣級衛(wèi)生行?政部門報告，并?同時向所在地疾?病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?報告。所在地的?縣級衛(wèi)生行政部?門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)?在____小時?內(nèi)逐級上報至省?級衛(wèi)生行政部門?。省級衛(wèi)生行政?部門進(jìn)行調(diào)查，?確認(rèn)發(fā)生以下情?形的，應(yīng)當(dāng)在_?___小時內(nèi)上?報至____部?。（一）__?__例以上的醫(yī)?院感染暴發(fā)；?（二）發(fā)生特殊?病原體或者新發(fā)?病原體的醫(yī)院感?染；（三）可?能造成重大公共?影響或者嚴(yán)重后?果的醫(yī)院感染。?中醫(yī)醫(yī)院（含?中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?、民族醫(yī)醫(yī)院）?發(fā)生上述情形時?，省級中醫(yī)藥管?理部門應(yīng)當(dāng)向國?家中醫(yī)藥管理局?報告。第十四?條省級衛(wèi)生行政?部門和省級中醫(yī)?藥管理部門上報?____部和國?家中醫(yī)藥管理局?的醫(yī)院感染暴發(fā)?信息，內(nèi)容包括?：醫(yī)院感染暴發(fā)?發(fā)生的時間和地?點(diǎn)、感染初步診?斷、累計感染人?數(shù)、感染者目前?健康狀況、感染?者主要臨床癥候?群、疑似或者確?認(rèn)病原體、感染?源、感染途徑及?事件原因分析、?相關(guān)危險因素主?要檢測結(jié)果、采?取的控制措施、?事件結(jié)果及下一?步整改工作情況?等。省級衛(wèi)生?行政部門可以根?據(jù)本規(guī)范要求，?結(jié)合實(shí)際制訂本?轄區(qū)內(nèi)的各級各?類醫(yī)院上報醫(yī)院?感染暴發(fā)信息的?具體要求。第?四章處置工作?第十五條醫(yī)院發(fā)?生疑似醫(yī)院感染?暴發(fā)或者醫(yī)院感?染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及?時采取有效處理?措施，控制感染?源，切斷傳播途?徑，積極實(shí)施醫(yī)?療救治，保障醫(yī)?療安全。第十?六條醫(yī)院發(fā)生疑?似或者確認(rèn)醫(yī)院?感染暴發(fā)時，應(yīng)?當(dāng)及時開展現(xiàn)場?流行病學(xué)調(diào)查、?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測?以及有關(guān)的標(biāo)本?采集、病原學(xué)檢?查等工作。第?十七條縣級及以?上地方衛(wèi)生行政?部門接到報告后?，應(yīng)當(dāng)及時__?__有關(guān)專家指?導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院?感染暴發(fā)的醫(yī)療?救治及調(diào)查處臵?工作，提供相應(yīng)?的技術(shù)支持。?____部接到?報告后，可以根?據(jù)實(shí)際需要__?__有關(guān)專家提?供技術(shù)支持，降?低醫(yī)院感染對患?者的危害。第?十八條各級衛(wèi)生?、中醫(yī)藥行政部?門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院?感染暴發(fā)報告和?處臵能力建設(shè)，?加強(qiáng)人員相關(guān)知?識、技能的培訓(xùn)?，提高其醫(yī)院感?染暴發(fā)報告和處?臵水平。第五?章質(zhì)量管理第?十九條省級衛(wèi)生?、中醫(yī)藥行政部?門可以委托醫(yī)院?感染管理質(zhì)量控?制中心，開展本?轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染?管理工作及醫(yī)院?感染暴發(fā)報告和?處臵工作的質(zhì)量?管理。第二十?條各級衛(wèi)生行政?部門及醫(yī)院感染?管理質(zhì)量控制中?心應(yīng)當(dāng)對本轄區(qū)?內(nèi)的醫(yī)院感染管?理工作及醫(yī)院感?染暴發(fā)的報告、?處臵工作進(jìn)行質(zhì)?量評估和檢查指?導(dǎo)。第二十一?條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)?院感染暴發(fā)的調(diào)?查處臵工作予以?配合，不得拒絕?和阻礙，不得提?供虛假材料。?第二十二條衛(wèi)生?、中醫(yī)藥行政部?門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在?醫(yī)院感染暴發(fā)報?告不及時，瞞報?、緩報和謊報或?者授意他人瞞報?、緩報和謊報情?形的，應(yīng)當(dāng)按照?有關(guān)規(guī)定對相關(guān)?責(zé)任人進(jìn)行處理?。第六章附則?第二十三條本?辦法中下列用語?的含義：（一?）醫(yī)院感染。指?病人在醫(yī)院內(nèi)獲?得的感染，包括?在住院期間發(fā)生?的感染和在醫(yī)院?內(nèi)獲得、出院后?發(fā)生的感染，但?不包括入院前已?開始或者入院時?已處于潛伏期的?感染。醫(yī)院工作?人員在醫(yī)院內(nèi)獲?得的感染