健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P培訓(xùn)課件

健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P主要內(nèi)容吞咽困難結(jié)果的臨床應(yīng)用與吞咽有關(guān)解剖生理

吞咽功能評估123342健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P概述概念：吞咽是食物經(jīng)咀嚼形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽和食管進(jìn)入胃的過程。

吞咽分期

口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期

隨意控制不隨意控制3健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P（一）口腔準(zhǔn)備期

（oralpreparatorystage）定義：指攝入食物到完成咀嚼的階段，發(fā)生于口腔主要是納入食物、對食物加工處理。4健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P基本生理過程

食物被放置在舌上咀嚼運(yùn)動舌的作用形成食團(tuán)5健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P（二）口腔期（oralphase）定義：指咀嚼形成食團(tuán)后運(yùn)送至咽部的階段，

主要是食團(tuán)的形成和運(yùn)送到咽部的過程。

6健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P（三）咽期(pharyngealphase)定義：是指吞咽動作開始于食團(tuán)進(jìn)入咽部,結(jié)束于環(huán)咽肌松馳，食團(tuán)進(jìn)入食道。

7健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P（四）食管期（esophagealphase）定義：是指食物通過食管進(jìn)入胃的過程。

食物經(jīng)賁門進(jìn)入胃內(nèi)喉部下降、咽肌開放8健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P吞咽的生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段9健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P吞咽困難吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。10健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P吞咽困難形成的原因

1、生理性原因2、病理性原因3、其他因素4、心理因素11健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P生理性原因

1、消化液分泌量減少—尤其唾液減少2、牙齒脫落—不能充分切碎大塊食物3、吞咽運(yùn)動障礙—吞咽無力，咽下困難4、食管肌肉蠕動減慢—食管排空時間延緩5、反射遲鈍—吞咽反射、收縮、蠕動不同步12健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P食管的三個狹窄

1、第一個狹窄—食管起始部，（相當(dāng)于環(huán)狀軟骨）距上切牙15cm。2、第二個狹窄—食管與左支氣管交叉處，(相當(dāng)于胸骨角處），距上切牙25cm。3、第三個狹窄—食管穿過膈肌食管裂孔處（相當(dāng)于劍突下），距上切牙40cm。圖3：食管結(jié)構(gòu)圖13健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P病理性原因

1、腦血管病變后遺癥。2、反流性食管炎。3、食管裂孔。4、舌后墜。5、食道狹窄或腫瘤壓迫。6、口腔出血，血塊阻塞呼吸道。14健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P心理因素

1、精神過度緊張。2、抑郁癥。3、思維、精神異常。4、情緒激動、躁動。5、情緒過于悲傷、思慮。6、進(jìn)食時說笑、哭泣。15健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P其他因素

1、進(jìn)食速度過快－不咀嚼，大口吞咽。2、進(jìn)食姿勢—長期臥床進(jìn)食，食物通過食道很慢，引起食物積聚食道。3、進(jìn)食種類—食入大塊食物或干硬食物，或一次食入量太多。4、進(jìn)食方法不正確。16健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P吞咽困難的臨床表現(xiàn)吞咽時的臨床表現(xiàn)（1）飲水時常有嗆咳，嚴(yán)重時少量飲水即有反應(yīng)，吞咽時或吞咽后出現(xiàn)咳嗽（2）進(jìn)食時常常胸口有食物堵塞感，感覺喉嚨中有塊狀物，或食物黏著于食道內(nèi)，有異物感（3）流涎、鼻反流17健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P吞咽困難的臨床表現(xiàn)吞咽后的臨床表現(xiàn)（1）進(jìn)食后常有聲音嘶啞、渾濁、發(fā)生濕潤低沉（2）進(jìn)食后突發(fā)咳嗽、呼吸困難、氣喘，顏面發(fā)紺（3）進(jìn)食后有食物殘留在舌面上或口腔縫隙中18健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P吞咽障礙的影響失去對飲食興趣憂郁癥害怕飲食對飲食感到不適虛弱/不健康營養(yǎng)不良和脫水危險====19健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P吞咽障礙的影響生理與心理影響

-影響患者生活質(zhì)量

--沮喪、孤立、焦慮、悲痛

-給照顧者帶來極大的苦惱和負(fù)擔(dān)

-失去親朋好友的社會

極大的社會影響與保健成本

20健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P吞咽障礙的評估方法間接評價方法

-臨床檢查法-反復(fù)吞唾液試驗(yàn)

-飲水試驗(yàn)

-糊餐測試等功能性檢查-放射學(xué)檢查(X光檢查)

-內(nèi)窺鏡檢查(喉鏡檢查)

-測壓檢查

-咽部放射性核素掃描

-超聲檢查

-表面肌電圖

-脈沖血氧定量法21健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P(一)臨床檢查法---詢問病史神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

<5天卒中占50%

2周后仍有10-28%存在吞咽困難老年人：占70-90%，50%老人有進(jìn)食困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良頭頸腫瘤史腦外傷心血管系統(tǒng)長期用藥史（如帕金森藥、抗抑郁藥、抗膽堿藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜麻醉藥等）......22健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P(一)臨床檢查法---詢問病史病人照顧者流口水嗆咳或咳嗽進(jìn)食過程清嗓聲音混濁有異物感/梗阻感鼻反流燒心感進(jìn)食時間很長、進(jìn)食停頓/中斷咀嚼費(fèi)力，反復(fù)多次吞咽不吃某種質(zhì)地食物進(jìn)食后聲音“潮濕”進(jìn)食何種狀態(tài)食物困難？固體還是液體？二者均有？反復(fù)肺炎？23健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P(二)、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)1、患者取坐位或抬高床頭30度2、檢查者將示指橫置于患者甲狀軟骨與舌骨間，囑患者做吞咽動作，當(dāng)喉頭隨吞咽動作上舉越過示指后復(fù)位，即判斷完成一次吞咽動作?？谇桓稍镎呖稍谏嗝孀⑷?ml水再行吞咽。3、囑患者盡力反復(fù)吞咽，30S內(nèi)完成3次吞咽動作則試驗(yàn)通過，初步判斷患者無吞咽障礙風(fēng)險，小于3次則示患者有吞咽障礙風(fēng)險，須進(jìn)一步評估24健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P（三）飲水試驗(yàn)

聽診器置于患者劍突與左側(cè)肋弓處，囑老人飲一口水，正常人在8-10秒后可聽到噴射性雜音，若食管梗阻或運(yùn)動障礙，則聽不到聲音，或聲音延遲，甚至將水嘔出，可作為初步鑒別診斷食管有無梗阻的方法25健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P(四)洼田飲水試驗(yàn)1、患者端坐或抬高床頭30度，2、將30毫升溫開水囑如往常一樣喝下，3、觀察所需時間和嗆咳情況。結(jié)果：-1級：能1次并在5s內(nèi)飲完，無嗆咳、停頓-2級：1次飲完，但超過5s，或分2次飲完，但無嗆咳、停頓-3級：能1次咽下，但有嗆咳-4級分2次以上咽下，但有嗆咳-5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下1級為正常；2級為可疑吞咽障礙，進(jìn)食時取適當(dāng)頭前屈位；4級、5級者須留置胃管，行吞咽功能訓(xùn)練；3級須行糊餐測試26健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P(四)洼田飲水試驗(yàn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評定1級

有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定2級無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評定3級以上27健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P(五)糊餐試驗(yàn)---備物28健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P配制方法1.稀流質(zhì)：100ml水+1匙凝固粉2.微稠流質(zhì)：100ml水+2匙凝固粉3.少稠流質(zhì)：100ml水+3匙凝固粉4.中稠流質(zhì)：100ml水+4匙凝固粉5.特稠流質(zhì)：100ml水+5匙凝固粉29健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P(五)糊餐試驗(yàn)1、檢查患者的狀況是否適合測試(神志、精神、合作能力、口腔情況等)2、讓病人坐直或抬高床頭30度 3、向病人解釋試驗(yàn)的目的以取得配合.4、準(zhǔn)備一杯100ml的水,5ml的湯匙一個,增稠劑和血氧飽和度測量儀.5、把4平湯匙的增稠劑加入到一杯100ml的水中.30健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P6、攪拌成勻稱特稠糊狀物.7、監(jiān)測患者的SaO2,注意觀察喂食前、喂食中及喂食后2分鐘SaO2有無下降8、每次用5ml的湯匙給病人喂食，至喂食完畢.9、觀察患者有無吞咽困難的癥狀.10、糊餐測試通過者，進(jìn)食糊餐，將流質(zhì)改為特別粘稠狀11、糊餐測試失敗者，給予留置胃管，行吞咽功能訓(xùn)練31健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P

吞咽困難的評價標(biāo)準(zhǔn)。來自日本康復(fù)學(xué)界，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示吞咽困難的程度越低，10分表示正常吞咽。該量表包含康復(fù)訓(xùn)練方法的選擇，以營養(yǎng)攝取為線索反應(yīng)經(jīng)口進(jìn)食的能力，分級較細(xì)。(六)吞咽困難分級量表32健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

大于等于9分：基本痊愈提高6～8分：明顯好轉(zhuǎn)提高3～5分：好轉(zhuǎn)1～2分：無效34健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P喂食前準(zhǔn)備:進(jìn)食姿勢—正確進(jìn)食姿勢“四”要素桌子不能過高--最佳高度：坐位時餐桌面平臍前傾姿勢足跟著地坐椅有靠背標(biāo)準(zhǔn)喂食35健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P標(biāo)準(zhǔn)喂食喂食前準(zhǔn)備:物品準(zhǔn)備:5ml湯匙、墊布、寧靜環(huán)境食物準(zhǔn)備:糊餐、糊飯、碎飯、正常餐等36健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P喂食時

喂食者姿勢:與患者視線在同一水平。速度與份量：每次5ml，審查吞咽后才喂下一湯匙檢查口腔有無殘余食物。指導(dǎo)進(jìn)食吋不可談話。觀察有否吞咽困難的情況出現(xiàn)吞咽困難癥狀時，立即停止喂食。37健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P喂食后清潔口腔指導(dǎo)/協(xié)助病人坐起30分鐘~１小時記錄進(jìn)食的份量、進(jìn)食的情況

38健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P吞咽困難預(yù)防與護(hù)理

1、老人進(jìn)食環(huán)境2、老人進(jìn)食姿勢3、老人膳食種類4、老人正確進(jìn)食的要求39健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P老人進(jìn)食環(huán)境

1、環(huán)境清潔、衛(wèi)生。2、無異味。3、無不良影視圖像干擾。4、安靜、無噪音干擾40健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P老人進(jìn)食姿勢

1、坐位—坐正直、上身稍前傾，頭略低，下頦微向前。2、臥位—抬高床頭30—50°角，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（護(hù)理員側(cè)）或?qū)⒑蟊硥|起呈坐位姿勢。41健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P油類25g－30g(0.5－0.6兩)鹽6g奶類及奶制品300g(6兩)大豆類及堅(jiān)果30－50g(0.6－1兩)谷類、薯類及雜豆250－400g(5兩－8兩)水－1200毫升畜禽肉類50－70g(1－1.4兩)魚蝦類50－100g（1－2兩）蛋類25－50g(0.5－1兩)蔬菜類300-500g(6兩－1斤)水果類200-400g(4－8兩)圖4：老人所需營養(yǎng)平衡膳食圖42健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P表一：老人膳食種類及原則（1）適用范圍膳食原則普食消化功能正常，無發(fā)熱，無特殊飲食需要的老人。1、營養(yǎng)均衡合理。豐富、鮮美、適口，易消化。2、忌辛辣、油炸、脹氣,難消化食物。軟食

咀嚼能力差或正常，胃腸功能差，低熱，消化不良及恢復(fù)期等老人。1、同普食原則。2、食物細(xì)軟酥，易消化。3、忌粗纖維食物。43健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P表二：老人膳食種類及原則（2）適用范圍膳食原則碎食無咀嚼能力的老人。1、同軟食原則。2、將熟食剁碎加工為又細(xì)又軟的食物。半流質(zhì)發(fā)熱，不能咀嚼或吞咽大塊食物，病情較重，體虛，消化能力差等老人。食物細(xì)、軟，易消化，呈半流狀。2、營養(yǎng)均衡。3、忌辛辣，粗纖維，脹氣食物。44健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P表三：老人膳食種類及原則（3）適用范圍膳食原則流質(zhì)高熱，急性腸胃炎，吞咽困難，急性病期，昏迷等老人1、易消化，利吞咽，呈液體狀。2、完全無刺激，無固體渣屑忌粗纖維食物。3、少吃多餐，5—6次／日。4、熱量及營養(yǎng)不足，不宜長期食用。特飲無咀嚼能力和吞咽困難等老人。細(xì)膩，無塊狀物，營養(yǎng)均衡，呈糊狀。個案個人愛好與習(xí)慣，依個人需求。根據(jù)老人需求，無刺激性，易消化食物。45健康評估老年人吞咽困難的評估及管理P老人進(jìn)食要求（一）1、保持環(huán)境、姿勢、飲食種類正確，每次進(jìn)食要少量，以湯匙1／3的食物為宜2、老人進(jìn)餐不要限時催促，應(yīng)鼓勵老人細(xì)嚼慢咽，不要進(jìn)食太快；也不能拖延時間太長，并注意食物溫度3、要干稀搭配，每次都要有湯或粥，不要食用干硬、粘滯的食物4、老