肺移植手術(shù)護(hù)理配合-課件

肺移植手術(shù)護(hù)理配合1肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件肺移植發(fā)展歷史全世界首次成功：1983年

加拿大多倫多肺移植中心。30年來(lái)，肺移植已在實(shí)驗(yàn)成功的基礎(chǔ)上發(fā)展成為臨床治療終末期肺病的唯一方法，使越來(lái)越多的終末期肺病患者獲得了新生。截止2011年底，全球已完成40000多例肺移植手術(shù)肺移植術(shù)后生存率：3月1年3年5年10年

88%79%64%53%30%所有肺移植病人的中位生存期為5.5年

2肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件肺移植我國(guó)發(fā)展歷史

1979年，北京結(jié)核病研究所嘗試為2例肺結(jié)核患者進(jìn)行肺移植，因急排及感染無(wú)法控制，分別于術(shù)后第7天和第12天行移植肺切除。此后，肺移植處于停頓狀態(tài)。1994-1998年間，北京、廣州等地開展近20例肺移植，只有2例受者長(zhǎng)期存活，余下受者在術(shù)后短期內(nèi)死亡。

2002年9月，無(wú)錫市人民醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首次為肺氣腫患者成功實(shí)施了肺移植，從此再次啟動(dòng)我國(guó)的臨床肺移植。歷經(jīng)12年探索，無(wú)錫市人民醫(yī)院的肺移植受者1、3、5年存活率達(dá)到了73%、63%和50%，接近國(guó)際先進(jìn)水平。3肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件我院肺移植發(fā)展史

2012年12月，我院率先開展桂林市第一例肺移植術(shù)。

目前為止，共完成肺移植手術(shù)5例。

其中有1例患者因出現(xiàn)急性排斥術(shù)后死亡

其余4例患者均長(zhǎng)期存活。

目前排名廣西第一。4肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件肺移植手術(shù)--適應(yīng)癥

☆肺氣腫?！罘蔚慕Y(jié)節(jié)病?！铍p肺彌漫性支氣管擴(kuò)張?！罡鞣N職業(yè)性肺?。ㄎ蔚龋??！钤l(fā)性或繼發(fā)性的肺動(dòng)脈高壓?！罡鞣N原因引起的肺纖維化、肺間質(zhì)病變?！钕到y(tǒng)性自身免疫疾病(硬皮病等）引起肺部損害。

5肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件肺移植手術(shù)--禁忌癥?年齡單肺移植受體＞70歲，雙肺移植受體＞60歲。?進(jìn)展期惡性腫瘤。?左心射血分?jǐn)?shù)＜35%。?不可逆的肝腎功能損害。?全身有活動(dòng)性感染病灶。?明顯的肺外全身性疾病而導(dǎo)致生存期有限。6肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件手術(shù)方式：

單肺移植活體肺葉移植心肺移植雙肺移植7肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件★手術(shù)方式的選擇由許多因素影響

★雖然雙肺移植的技術(shù)更為復(fù)雜，但隨著技術(shù)的發(fā)展，雙肺移植患者其遠(yuǎn)期肺功能的改善和長(zhǎng)期生存率均優(yōu)于單肺移植。因此，雙肺移植逐漸取代單肺移植。

受體的疾病、年齡、病情嚴(yán)重程度、移植中心的經(jīng)驗(yàn)、供體的稀缺性等。8肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件肺--生理解剖9肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件★肺位于胸腔，坐落于膈肌上方

縱隔的兩側(cè)。由于膈的右側(cè)較左側(cè)為高，以及心臟位置偏左，故

右肺較寬短

左肺較狹長(zhǎng)?！镒蠓螐暮笊闲毕蚯跋碌囊粭l斜裂分為上、下兩葉。

右肺除斜裂外，還有一條近于水平方向的右肺水平裂，將右肺分為上、中、下三葉。肺--形態(tài)及位置10肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件圍手術(shù)期--護(hù)理術(shù)前術(shù)中術(shù)后11肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件術(shù)前--護(hù)理

?完善檢查：

。心導(dǎo)管檢查、冠狀動(dòng)脈造影、放射性核素右心室造影、組織分型、病毒培養(yǎng)和定量通氣-灌注掃描等請(qǐng)心臟內(nèi)科、肺內(nèi)科和心理科醫(yī)師會(huì)診注冊(cè)登記資料，尋找合適的供肺術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)下騎固定自行車和踩踏車。12肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件術(shù)前--護(hù)理◆術(shù)前訪視○術(shù)前討論?嚴(yán)格按照器官移植要求安排【百級(jí)層流手術(shù)間】?常規(guī)準(zhǔn)備儀器及物品。13肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件術(shù)中--護(hù)理☆巡回護(hù)士麻醉方式：全身麻醉，雙腔氣管插管。雙腔管的應(yīng)用使術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野得到良好暴露。

麻醉后：放置有創(chuàng)動(dòng)脈、深靜脈及漂浮導(dǎo)管留置導(dǎo)尿管體位：根據(jù)不同的手術(shù)方式有所不同，

常用90度側(cè)臥位。14肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件術(shù)中--護(hù)理☆器械護(hù)士●麻醉后判斷是否需要建立體外循環(huán)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察10分鐘，單肺通氣血氧飽和度是否能維持在90%以上?！癯Ｒ?guī)開胸，連接胸腔鏡系統(tǒng)輔助操作，探查胸腔?！褚来翁幚砩戏戊o脈、肺動(dòng)脈、氣管、下肺靜脈。血管游離出來(lái)后，近端用阻斷鉗阻斷，遠(yuǎn)端帶0#結(jié)扎；動(dòng)脈分支水平用切割閉合器離斷；

處理氣管時(shí)避免污染?！裣虏》?，上供肺。15肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件

術(shù)中護(hù)理

供肺修整16肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件術(shù)中--護(hù)理

吻合順序：肺動(dòng)脈氣管肺靜脈4-0PDSⅡ連續(xù)縫合5-0普理靈連續(xù)縫合4-0普理靈連續(xù)縫合17肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件吻合完畢

?鼓肺吸痰，檢查肺充盈及通氣情況。若肺葉過(guò)大或膨脹過(guò)大，則考慮切除一葉供肺。?開放供肺、復(fù)溫。?放置引流管，常規(guī)關(guān)胸。18肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件術(shù)中--護(hù)理★特殊器械：心耳鉗直、斜各1-------夾心房肺動(dòng)脈阻斷鉗2---------阻斷血管小N勾-----------------勾線19肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件術(shù)后--護(hù)理注意事宜

術(shù)后保持呼吸道的通暢，囑患者咳嗽咳痰，患者咳嗽無(wú)力時(shí)需及時(shí)吸痰，避免移植肺的不張，采用微量泵控制輸液速度及輸液量，避免移植肺的水腫。術(shù)后注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。術(shù)后無(wú)明顯滲血情形下，一周予小劑量低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓形成。20肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)體位安置壓瘡預(yù)防體溫控制感染控制21肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)☆體位安置?雙肺移植由于手術(shù)的需要術(shù)中要更換體位，為了縮短供肺的冷缺血時(shí)間，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士三方通力合作，合理快速地安置好體位。?患者在麻醉的影響下，由于部分或全部感覺喪失，保護(hù)性的反射作用減弱或消失，易造成負(fù)損傷。22肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)☆體位安置

體位墊設(shè)置

基礎(chǔ)體位墊側(cè)臥位全套頭圈支臂板墊足跟墊腋墊約束帶23肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)☆體位安置24肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)☆壓瘡預(yù)防?壓瘡好發(fā)部位：無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)經(jīng)常受壓的骨隆突處。?壓瘡發(fā)生特殊部位：血氧飽和度探頭、電極片、袖帶、約束帶、三通。?巡回護(hù)士整理好各路連接線、管道，術(shù)中加強(qiáng)巡視并觀察肢體和局部皮膚，必要時(shí)給予局部按摩。也可以通過(guò)微調(diào)手術(shù)床來(lái)緩解局部受壓情況。25肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)☆壓瘡預(yù)防各類壓瘡貼眼貼背部、足跟愛立敷26肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)☆壓瘡預(yù)防27肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)☆體溫控制

低體溫對(duì)器官移植來(lái)說(shuō)有利于器官的保護(hù)，但當(dāng)供肺吻合開放以后，低體溫又會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果。低體溫的不利影響：◆傷口感染◆心臟功能障礙◆出血增加◆藥效改變◆寒戰(zhàn)及不適28肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)☆體溫控制肺移植常用體溫監(jiān)測(cè)部位：◆鼻咽部接近頸內(nèi)動(dòng)靜脈、迅速反應(yīng)腦溫變化（鼻溫探頭）◆血液中心血流溫度（肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管）29肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)☆體溫控制主動(dòng)升溫暖身療法◆增加手術(shù)室環(huán)境溫度◆液體、血液加溫◆空氣加溫儀30肺移植手術(shù)護(hù)理配合ppt課件護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)☆感染控制?感染是肺移植手術(shù)后最主要的死亡原因之一，控制感染的發(fā)生極為重要。?因此，肺移植手術(shù)和修肺都應(yīng)選擇在百級(jí)的層流手術(shù)間，所有器械和敷料均應(yīng)做兩次滅菌處理和生物監(jiān)測(cè)。?同時(shí)所有手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染的