兒童慢性咳嗽診斷與治療指南XXXX年修訂

兒童慢性咳嗽診斷與治療指南

(2013年修訂）

中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組《中華兒科雜志》編輯委員會前言：中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會主要參考了2006年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)《兒童慢性咳嗽評估指南——ACCP循證臨床實踐指南》本指南論述的慢性咳嗽側(cè)重點依然在非特異性咳嗽。

咳嗽的分類按病程分類急性咳嗽成人＜3周

兒童＜2周遷延性咳嗽成人：3-8周兒童：2-4周慢性咳嗽成人：＞8周兒童：＞4周按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽按有痰無痰分：有痰咳嗽（濕咳）無痰咳嗽（干咳）兒慰童熊慢久性薦咳傘嗽薦的卸定厲義咳應嗽清為降主乞要獨或笨唯流一扁的做臨稠床忽表激現(xiàn)艱，病拋程寶>宋4菜周觀、桃胸擋部悅X麻線焰片前未防見芹明際顯藝異惹常扎者綿。兒泥童貿(mào)慢澆性瀉咳黎嗽失的撤病萌因年描齡刃特決征引剛起伍兒盼童施慢龜性刃咳件嗽態(tài)的花常恩見劫病蓋因需儲要麗鑒矛別塑診菌斷簽的躍特攝異請性奇咳屢嗽怪病姑因年拘齡辮特帽征沾（乖試尼行窩）嬰搶兒索期蛋（釀<虜1繡周痕歲寇）訪呼辱吸睡道菠感遼染座和限感美染陜后躬咳董嗽交，先此天變性探氣池管謹、染肺劑發(fā)名育詢異鍛常辜,祖胃銅食盾管讀反幕流，晨肺友結(jié)批核接，像其露他客先牙天棕性騙心頑胸廚異碰常幼芽兒使期豬(師1暫~束3街周愿歲凍)務呼噴吸紗道尼感確染受和關感禍染故后惡咳間嗽奧，上忽氣褲道漫咳寺嗽哪綜宗合國征樓，稍咳痛嗽研變煉異距性歡哮呢喘喬，豈氣牲道繩異伐物譜，胃提食挖管而反城流自，陸肺途結(jié)腿核學結(jié)齡添前披期光(垂3嚇~敗6涼周榴歲往)稈同鞠幼被兒富期屯病卷因腫，領此溪外買尚國有聾支望氣遮管瓣擴輪張篩等學鄉(xiāng)豐齡苦期挪(懇6憑~夠青撤春艷期付)貍上擇氣轎道付咳膜嗽添綜漫合漢征陷，連咳注嗽遵變否異魂性甘哮仆喘蜜，玻感正染蠟后映咳些嗽戚，學肺年結(jié)惹核善，心親因神性匙咳線嗽，具氣玻道聰異殼物思，萍支番氣注管鳳擴觸張休等年言齡早特幼征檢（悼2篇0伍1繪3掘年捐修蛛訂繁）兒蚊童元慢抗性喪咳位嗽墾常希見遮病陰因咳剛嗽動變繡異歐性網(wǎng)哮糾喘未（冒C宰V象A似）上拘氣伴道紛咳袍嗽疊綜建合涼癥術（抖U株A級C臺S集）（華呼功吸蝦道粗）拒感旺染示后私咳被嗽靜(急P組I證C鮮)胃音食爪管風反雨流京性偏咳黨嗽關(償G鐮E拼R岔C材)心胞因昌性應咳煮嗽其弟他翅原駛因多鳥病沾因銅慢停性責咳槳嗽病貴因語前精3畜位追：讓咳火嗽互變煩異智性侍哮潛喘挨、掀上死氣番道飼咳娛嗽咳綜請合流征透、攝（呼育吸姨道）較感懸染國后肌咳賊嗽路。1匹.寬咳要嗽悟變冰異襖性核哮遭喘鋪/漂C哄V悟A臨者床使特寄征旱和截診宰斷沉線再索奇：（風1胸）胡持短續(xù)扶咳恩嗽洪＞唯4勾周銜，勉通骨常栽為償干誕咳長，星常詠夜送間帳和泛（敞或蠶）噸清該晨蝕發(fā)栗作可，襖運抱動判、聚遇渡冷醬空晨氣犧后咸咳摸嗽甲加前重筐，略臨出床倉上剪無現(xiàn)感侍染既征效象鑼或梯經(jīng)抖過額較李長論時秀間擊抗運菌狗藥梅物己治歪療會無臉效撓；（按2劍）眠支鳴氣眉管擴舒醒張智劑仔診路斷寸性誤治亦療普后津咳勢嗽仆癥冶狀蘇明侮顯俯緩彩解遵；（夫3堆）搞肺傍通偷氣津功巨能貪正餓常甲，矩支汁氣急管鐵激委發(fā)收試苗驗斜提甘示腰氣意道獵高餐反艇應肢；（牢4累）內(nèi)有奏過睬敏估性悠疾興病桶病半史瞎，伐以貌及咐過肅敏常性陳疾述病奪陽矩性達家稅族晶史席。針過咽敏好源隸檢敵測汽陽高性可協(xié)釋助柱診鏈斷絡；（腦5濫）基除疤外嘩其擇他允疾治病托引倘起脹的籍慢銹性缺咳蜘嗽2泄.廢上舞氣酷道摸咳江嗽靈綜常合愧征錄/統(tǒng)U椒A邊C嘩SU擱A疤C種S撲是沫引玻起茫兒雨童思尤榮其休是寒學半齡旦前蝕與庭學改齡姐期推兒慣童慶慢脹性量咳汪嗽鵝的攔第第2扣位暫主遮要蜓病爸因波。各表種難鼻柏炎遼、抗鼻寶竇疼炎苦、洋慢羨性悄咽盞炎喝、殘腭軍扁不桃夕體評和橡（殲或控）猛增懇殖胖體紛肥沿大始、逃鼻問息謝肉遍等拆上虧氣垂道遷疾瘦病煌均宋可熔以醒引叨起蜂慢償性嗚咳勸嗽替。2匹0伴0銜6婦年環(huán)前趁，戒U息A聾C才S銷的偽診臣斷埋名橋稱鬼是兵鼻丟后疾滴們漏籠（坐流侵）喂綜錯合口征粗（招P亦N杏D桿s蹦）觀。U璃A鏈C孔S針的障臨宮床刃特滅征忠和匙診剪斷辨線臉索蠢：（屑1拘）企持宋續(xù)犧咳永嗽殼＞清4疏周墨，啊伴汽有溜白袋色豎泡度沫創(chuàng)痰臭（蹦過牧敏太性顛鼻錘炎搭）敘或譯黃祖綠汪色忍膿件痰量(標鼻范竇以炎心)預，付咳昆嗽夠以槽晨士起浪或影體節(jié)位毒變岔化斗時旅為逼甚異，混伴演有鼻塞可、賓流撓涕坡、凍咽納干槽并祥有驗異驅(qū)物架感清和郵反虹復浩清陸咽朱等婆癥縫狀介；（云2教）起咽絞后迫壁偵濾端泡笛明區(qū)顯拿增牛生粗，熄有辨時紫可俘見懂鵝以卵仁石衰樣嫩改樸變花，壓或穩(wěn)見驗粘作液禍樣玩或略膿凍性鬼分吵泌示物垃附喊著連；U漏A鞭C頃S賀的攻臨奔床據(jù)特川征運和蠶診始斷畫線景索椅：（候3梢）啦抗越組艙胺講藥默、請白總?cè)窒┛v受桿體浪拮砌抗堪劑良和傾鼻奇用勇糖妥皮確質(zhì)兇激薦素閉對白過些敏彼性逆鼻穩(wěn)炎汽引古起刑的術慢嶄性衣咳代嗽就有脹效膀，陸化識膿所性串鼻進炎侵引區(qū)起晝慢僑性勻咳覽嗽它需晶要腥抗斥菌慌藥撿物困治類療絹2系-鵝4薦周竟；（紫4我）委鼻收咽陣喉聚鏡讓檢胡查納或鼠頭配頸勤部指側(cè)然位溉片棟、印鼻羊竇教X盟線凱片嫩或反C奇T教片派可泥有渾助窗于叔診爹斷鄙。3禾.雕（難呼粱吸敞道久）津感軍染擦后膛咳帖嗽福/賀P恰I成CP脖I寄C展是沙引助起碰幼害兒芹和予學則齡逮前聰兒切童星慢什性扶咳釀嗽擴的迷常啦見祝原總因堤，沒也沿是鏟兒擁童底慢興性附咳濱嗽雙病冠因愛中瀉診合斷斧修狡正鬼率魚最胃高表者備。P壤I皺C顛的窗臨批床畝特衰征獨和行診屯斷蒙線能索錦：（光1搖）基近尊期期有燒明社確鄉(xiāng)豐的瞞呼侵吸盾道伴感漏染根病灘史屠；（貌2壘）功咳舅嗽心持衣續(xù)絕＞點4檢周膛，段呈末刺礙激唉性潛干饞咳廟或小伴之有崖少界許輝白勻色彈粘詢痰駛；（綱3豎）般胸以片信檢量查閱無毀異翁常雕或阻顯梯示遲雙化肺銜紋慈理打增權(quán)多湊；（渴4詢）濟肺旬通僵氣令功蝴能競正燃常鞠，掠或抗呈撐現(xiàn)槐一蔑過旬性疊氣機道泳高讀反戰(zhàn)應下；（償5壯）御咳快嗽扶通改常曾有稿自缺限少性單，捐如穿果豎咳歉嗽觀時敲間幅超國過用8途周集，拜應屆考坐慮卷其增他勺診桌斷寒；（佳6飽）菜排已外古其步他臨原桌因末的乒慢譯性東咳蘭嗽刑。4孩.腐胃次食牙管內(nèi)反贏流居性掀咳突嗽邊/仔G競E然R校C國包內(nèi)晝有米報庭告煙G賴E箭R獎C與占亮兒獸童謠慢肚性腳咳緊嗽棄的臺4猶.矩7呆%渾。其痕診沒斷底金摧標舞準逢為喊：噴2纖4期小維時噴食券管災下蒜端揭P斬H負值惕監(jiān)暑測囑。蠢但統(tǒng)完問成勁該紫操粱作林有息一傍定急難燒度民和族（惰或牌）齒家漸長誕不鳴同財意蝕進送行伯此構(gòu)項亡侵旦入初性文操早作猜，們再開加箏上院醫(yī)庸療斜條貢件賄限夸制象，牽認多為貧G近E孕R接C宰在胡我仇國錄少哨見窯。值兼得隔注乒意竟：裹長熄期適咳擊嗽封也諸可賴能礙導度致士兒貌童發(fā)胃淡食奮管扣返腎流墻。G旦E撇R繞C臨針床繞特恨征壁和硬診遭斷匹線你索債：（拆1慮）移陣信發(fā)舌性勤咳他嗽欄最漁好遵發(fā)梁于皺夜界間舒；（著2投）朋咳軋嗽該可歇在炊進送食殿后噴加虹劇走；（臨3益）骨2愚4館小惑時罷食障管妻下壁端夜P驕H覆值村監(jiān)率測糟呈腫陽鼻性（睬4漆）克排季外乞其富他泉原乏因塵。5群.貸心友因啞性輝咳辱嗽籍（公p終s改y銜c駛h越o悔g些e局n芬i柏c肥c臺o花u案g希h犁）臨濃床向特呆征材和青診潤斷刑線她索裁：（域1豪）倍年誘長堵兒宋多智見劍；（念2男）灑日書間惹咳綠嗽熔為撒主惡，徐專摸注艷于徒某駱件君事萍情永或掛夜纏間篇休提息馳咳呀嗽字消送失糞，估可渴呈流雁蟲鳴延樣娛高啊調(diào)臣的即咳探嗽儀；（淺3古）望常牲伴排焦恨慮上癥抬狀陰，鐘但吉無掏器深質(zhì)增性瞎疾叉病提；（慈4歪）騙排綢外個其團他蜘原攜因陷。6購.鑼其計他直原唯因石引牌起旦的嗚慢休性悅咳蟻嗽非汪哮塘喘訴性賣嗜北酸鑰細錯胞醉性筐支壩氣椒管搬炎泉/糾N會A灶E恒B過巾敏獎性忍咳詞嗽柴/豬A蕩C藥乎物貓誘停發(fā)翼性昏咳亂嗽耳兩源目性非咳本嗽（厘1認）服非礙哮從喘鈔性沙嗜美酸榴細爪胞變性請支類氣片管直炎墨/泛N渣A撤E盛B臨泄床猶特琴征櫻與它診平斷牲線妻索重：（虧1勵）咽刺楊激蟻性祥咳仰嗽漠持藏續(xù)量＞鉆4云周五；（顯2秩）棒胸琴片笨正艙常割；（疑3娘）釀肺憐通槳氣吉功釣能臘正傾常雹，騾且省無掘氣盈道愚高達反泳應縣性盲；（早4毫）楚痰轎液借中姻嗜由酸千性咳細露胞破相撿對答百嗚分貝數(shù)乖＞刊3潑%裳；（幸5望）楚支掉氣嚼管瘡舒焰張生劑豆治參療宗無帽效傳，皮口盤服歐或絨吸穩(wěn)入俗糖喊皮昏質(zhì)串激旬素劉治裳療摩有錯效污；（烤6才）聚排府外朋其恐他匪原傲因勢。（惠2厲）朵過焰敏恐性投咳港嗽盛/筆A曉C專貍家到認脅為種：籮臨設床最上裳某險些過慢攔性抓咳淹嗽臂患曬兒看，體具捕有救特千應菊性憑體芝質(zhì)檔，桌抗拍組應胺倚藥栗、摟糖封皮河質(zhì)液激墓素縮慧治霧療拼有違效探，沿但逢又銷非標支畏氣條管斧哮超喘趕、艙咳烤嗽該變朝異糊性衫哮棄喘何、扭非黑哮意喘鈴性境嗜次酸杯細葬胞萌性遭支豎氣辭管兇炎象等父，丹這錯類宋咳貨嗽簽稱酷為浙A紙C折。A句C晨臨恢床欣特忽征天與代診尺斷項線況索得：①忘咳夾嗽旺持害續(xù)跨＞會4巡壽周秀，偵呈鈴刺禿激逢性岔干妄咳扎；②釀肺嘆通值氣屬功接能聚正慘常腦，遞支騙氣吸管步激哄發(fā)驢試冰驗部陰辣性租；③閉咳良嗽娘感旨受軌器嚼敏柜感魄性騾增跡高求；④運有按其棚它逢過徑敏央性某疾快病溜病網(wǎng)史創(chuàng)，購變聾應芽原志皮慨試癥陽亦性浴，對血牛清爬總嘗I惡g蝴E園和講（鎖或析）喇特更異昆性仿I煤g朽E咳升任高愁；⑤以排始外苦其滴他遵原諷因。（閃3某）卡藥言物秩誘貓發(fā)檢性米咳濕嗽不醬常灣見；血濟管樓緊隔張臨素姨轉(zhuǎn)時換誰酶照抑姜制桿劑泳、眠β素腎枕上商腺句受閉體城阻趙斷墾劑順如偷心鎖得姑安射等英藥蜻物洗可丹誘紀發(fā)辜慢喪性待咳木嗽丙，儉通敘常妹表間現(xiàn)疑為將持垃續(xù)漆性喊干往咳法，肝夜職間具或隨臥晉位框時故加能重王，篩?？姿帉?屢-把7坦d達咳然嗽頂明甚顯厲減犯輕突甚含至步消夏失謀。（灑4陜）稿耳愿源汁性老咳片嗽耳償源魯性腸咳躲嗽澤是滿兒映童呀慢叨性所咳暫嗽沾的景一報個媽少圖見克原犁因縣；人短群傾2碧%蒸-姓4樸%堆有績迷柄走翁神焰經(jīng)么耳嫂支繼；中聚耳杰病逼變惰時哭，您迷擁走壞神貫經(jīng)洗手盤刺創(chuàng)激功引念起店慢廢性廟咳喚嗽腸。需鵲要符鑒兩別浮診鈴斷毫的野特尿異絡性橫咳坡嗽坑病緞因1煤.膚先缺天繞性磚呼刪吸鈔道蠻疾妥病主麥要陳是銀1始y渴以時內(nèi)鳴的嶼嬰雙幼默兒柏。計包逮括緊：怨先鵲天控性驚食圖管胸氣魂管耳瘺的、怎先哀天睬性疫血蜜管勸畸阿形膠壓調(diào)迫樣氣鑰道統(tǒng)、姓喉添-網(wǎng)氣扯管裕-擊支者氣嫁管辟軟牢化取和謀（香或討）突狹悶窄穴、晴支文氣染管由-算肺把囊嘉腫箱、假原襯發(fā)付性蛋纖妻毛廈運臨動肚障水礙嘆、糾胚渾胎舉源帝性素縱濁隔抓腫覽瘤她等宇。2找.共異嬸物虹吸殃入需緩要席鑒涂別后診民斷卷的面特祥異肺性伴咳禽嗽控病彩因3被.備特溪定符病古原因體肥引孝起耀的婆呼柳吸的道攻感站染百測日伏咳訴桿脾菌款、次結(jié)調(diào)核漢桿槽菌托、揮病謠毒敲、顛肺妨炎犁支掠原離體和橫衣辨原神體里等魯引特起界的炊呼班吸則道悠感衡染獻所害致廊的休慢殊性殊咳破嗽結(jié)。4民.騰遷護延撐性苦細忘菌朵性今支乳氣花管暴炎泥/末P錦B康B指奸由糞細奔菌秒引綁起慣的囑支咐氣華管僚內(nèi)瀉膜變持壺續(xù)剝的川感影染枯。致趴病謎菌遣主規(guī)要疏是胞流紗感勇嗜亮血馬桿咸菌商（準特板別岸是欣未葵分脹型紐奉流槐感波嗜堤血漏桿飼菌過）限和喪肺痰炎翠鏈夸球忘菌孕等圖，遞極煉少甚有蹲革蘭蘭緊氏養(yǎng)陰者性破菌鴉引露起盆。需辟要雕鑒兄別身診價斷裳的罪特僚異芹性鄙咳占嗽娃病獸因P堪B敵B春臨座床寒特坊征驗和彩診璃斷驗線娛索灑：①控濕廈性譜咳撕嗽蠢持駁續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