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臨床生化基礎知識

北京安普生化科技有限公司1優(yōu)選分析內容

概述肝臟各項指標解讀腎臟各項指標解讀胰臟及其它各項指標解讀2優(yōu)選分析1.概述3優(yōu)選分析TP，ALB：ALKP,GGT,ALT,AST,NH3，TBIL：BUN,CREA，Ca，PHOS，UPC：CK，LDH：

LIPA,AMYL，

GLU，TRIG：LAC，Mg，CHOL：URIC：IDEXX生化儀的檢測項目肝、腎、全身肝功能腎功橫紋肌胰腺代謝禽類的腎病4優(yōu)選分析生化檢測的定義檢測血（尿）中酶類、蛋白質、脂類、離子及其它代謝物的含量。判斷各系統(tǒng)、各臟器的功能、了解全身的肉眼可能無法察覺狀況。5優(yōu)選分析所有健康的動物，尤其是老年動物，每年需體檢一次。部分就診的動物。所有術前的動物。所有治療過程中的動物：病程監(jiān)測，副作用的監(jiān)測。生化需求分析-什么情況需做生化檢查：6優(yōu)選分析2.肝臟各項指標解讀7優(yōu)選分析TP、ALB、GLO、ALKP、GGT、ALT、AST、NH3、TBIL、LDH（GLU、CHOL、CK、BILEACID、COTISOL）涉及指標肝臟生理生化功能回顧8優(yōu)選分析9優(yōu)選分析10優(yōu)選分析11優(yōu)選分析⒈促進脂類的消化吸收⒉肝臟是脂肪酸分解、合成和改造的主要場所

⒊肝臟是酮體生成的重要場所乙酰CoA酮體約80%膽固醇膽鹽

FA乙酰CoA加工、改造

轉化肝臟在脂類代謝中的特殊作用12優(yōu)選分析1.進食后G肝糖原2.不進食或空腹肝糖原G維持血糖濃度相對恒定饑餓時非糖物質G

合成

分解

糖異生在糖代謝方面的特殊作用13優(yōu)選分析肝臟的生物轉化作用指狹義的轉化：非營養(yǎng)物質的代謝轉變

各種非營養(yǎng)物質，在肝內經氧化、還原、水解和/或結合反應等過程，轉變?yōu)闃O性強、水溶性大，且容易排泄的物質過程稱為生物的轉化作用。內源性：激素、胺類、NH3、膽紅素等

非營養(yǎng)物

外源性：藥物、食品添加劑、毒物、腸菌腐敗產物等14優(yōu)選分析酶：漏出酶：ALT、AST、LDH膽汁郁積酶：ALKP、GGT、肝功能：

合成：ALB、GLU、CHOL

攝取、結合、分泌：TBIL、NH3、BileAcid

肝臟疾病檢測指標分類15優(yōu)選分析肝臟疾病分類肝細胞損傷——可逆，不可逆肝炎——感染，非感染，中毒性膽道阻塞——肝內，肝外肝病——空泡性（狗、貓），銅沉積（狗）,脂質沉積（貓）腫瘤——原發(fā)，繼發(fā)肝功能衰竭——肝硬化16優(yōu)選分析肝細胞漏出酶——ALT/AST/LDH17優(yōu)選分析肝細胞原因的升高：急性傳染性肝炎中毒性肝炎慢性活動性肝炎肝癌其他原因的升高：休克急性胰腺炎心衰腎上腺皮質功能亢進糖尿病常見的升高原因：ALT:肝細胞漿AST：肝細胞60%胞漿，40%線粒體，骨骼肌及心肌LDH：肝細胞胞漿，骨骼肌、心肌、腎、小腸等其它臟器：骨骼、心肌、紅細胞

—AST、LDH18優(yōu)選分析↑ALT>↑AST;no↑CK→liverinjury↑AST>↑ALT;↑CK→skeletalmuscleinjury犬貓肝臟和骨骼肌損傷鑒別19優(yōu)選分析AST/ALT比值：ALT主要存在于肝細胞中，AST則有40%位于線粒體，另外ALT在血中的半衰期明顯高于AST，所以典型的急性肝炎，ALT不僅升高而且持續(xù)時間長，隨時間延長AST/ALT比值逐步升高。在慢性活動性肝炎和肝硬化時，由于細胞進一步壞死，AST增高程度往往超過ALT，比值大于1。犬貓ALT60hr3.5hrAST12hr1.5hr20優(yōu)選分析ALKP：

來源與骨骼及肝臟在肝臟由肝細胞合成分泌，自膽道排出。

ALKP兩種來源：肝臟特異酶皮質類固醇誘導（膽小管）-庫興氏綜合征庫興氏綜合征：ACTH刺激試驗、CORTISOL。

膽汁淤積敏感酶——ALKP/GGT21優(yōu)選分析骨骼來源的ALKP，通常2-3倍升高。當ALKP高于正常值4倍以上—80%為誘導酶，20%為膽汁淤積ALKP單獨升高，考慮類固醇誘導。在貓，ALKP升高對膽汁郁積的特異性較強，但敏感性相對不足。22優(yōu)選分析GGT：腎、胰、肝、脾、腸、腦，以腎臟中含量最高。位于多數細胞的外表。為膽汁淤積及皮質醇誘導GGT：膽管上皮犬：輕微升高提示肝臟疾病顯著升高（大于100U/L）提示膽管增生或肝癌中度升高提示皮質醇誘發(fā)貓：膽汁淤積肝脂質沉積23優(yōu)選分析同時測定ALT、AST、ALKP、GGT：如果前2種酶明顯升高，則為肝細胞損害的特征，如果后2種酶升高則為膽汁郁積性。當TBIL持續(xù)升高，ALKP降低：提示病變嚴重24優(yōu)選分析各種血漿蛋白質的合成場所及主要生理功能與凝血有關只在肝內合成凝血酶原與凝血有關只在肝內合成纖維蛋白原形成β-脂蛋白,運輸脂類形成多種免疫球蛋白，

較大部分在肝內合成－球蛋白

γ－球蛋白形成-脂蛋白,運輸脂類主要在肝內合成1、2－球蛋白維持血漿膠體滲透壓只在肝內合成白蛋白生理功能合成場所組成只在肝外合成肝臟的合成功能1—TP、ALB、GLO25優(yōu)選分析TP=ALB+GLOALB：全部由肝臟合成，小分子量蛋白。GLO：是一組蛋白。含量較多的是免疫球蛋白及補體。作用：ALB：維持膠體滲透壓，運輸（激素、離子、藥物、代謝產物）GLO:參與機體的免疫反應26優(yōu)選分析白蛋白下降原因：

來源、合成、丟失球蛋白升高原因：

炎癥、多發(fā)骨髓瘤、淋巴組織增生性疾病如果白蛋白的量降到了1.5克/dl以下時，容易出現水腫、胸腹水。白蛋白減少，同時球蛋白增加往往反映了肝臟的炎癥活動性。27優(yōu)選分析膽紅素的生成難溶于水，呈高度脂溶性肝臟的合成功能2——TBIL間接膽紅素28優(yōu)選分析

（攝取、轉化和排泄）

膽紅素-白蛋白

膽紅素單獨被肝細胞攝取

繼續(xù)UDP-GAUDP被Y-蛋白結合、固定和轉運

葡糖醛酸膽紅素酯

（結合膽紅素/肝膽紅素）

經膽管排入腸道(排泄)

幾乎全部排入毛細膽管

極少量結合膽紅素返溢入血

結合膽紅素性質：水溶性，無毒性

（UDP-葡萄醛酸轉移酶）

轉化

膽紅素在肝細胞內的代謝（待用）29優(yōu)選分析

排入腸道的結合膽紅素

膽紅素

膽素原

GA

大部分膽素原隨糞便排出

膽素（*糞便主要色素）膽素原小部分(10%--20%)

重吸收

入肝；

入肝的膽素原大部分仍以原形再排至腸道（腸肝循環(huán)),

腸菌經門靜脈[O]少量膽素原

體循環(huán)經腎隨尿排出[O]

膽素(尿液色素之一)*膽道完全梗阻時，糞便顏色呈灰白色。膽紅素在肝外的代謝30優(yōu)選分析

未結合膽紅素膽素原結合膽紅素葡糖醛酸膽紅素膽素原葡糖醛酸膽素膽素原尿膽素原

尿膽素溶血性黃疸

紅細胞大量破壞

膽紅素31優(yōu)選分析溶血性黃疸（肝前性黃疸）（1）主要起因紅細胞大量破壞（誤輸異型血、中毒）（2）主要特征未結合膽紅素

血液

結合膽紅素不變

尿膽素原和尿膽素顯著增加

尿液尿膽紅素試驗呈陰性反應

糞便：糞膽素原和糞膽素均增加

糞便顏色加深32優(yōu)選分析

未結合膽紅素

結合膽紅素結合膽紅素葡糖醛酸尿膽紅素

阻塞性黃疸

紅細胞破壞

膽紅素33優(yōu)選分析

（1）主要起因膽道阻塞（膽結石、膽道蛔蟲、腫瘤壓迫膽管）（2）主要特征結合膽紅素

血液未結合膽紅素不變

尿膽素原和尿膽素均減少（腸肝循環(huán)受阻）

尿液

尿中有膽紅素（直接膽紅素，通過破裂進入血液，進而引起尿中有膽紅素）

糞便：糞膽素原和糞膽素均減少糞便顏色變淺阻塞性黃疸（肝后性黃疸）34優(yōu)選分析

未結合膽紅素

結合膽紅素

膽素原

結合膽紅素葡糖醛酸膽紅素膽素原葡糖醛酸膽素

膽素原尿膽紅素尿膽素原()

肝細胞性黃疸

紅細胞破壞

膽紅素35優(yōu)選分析肝細胞性黃疸（肝原性黃疸）（1）主要起因肝細胞病變（肝炎、肝腫瘤、毒物或藥物損傷肝細胞等）（2）主要特征

未結合膽紅素

血液結合膽紅素

肝病早期：尿膽素原和尿膽素一般增加尿液尿中有膽紅素（陽性反應）

糞便：糞膽素原和糞膽素均減少

糞便顏色變淺36優(yōu)選分析黃疸的診斷及鑒別項目正常溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸尿膽紅素——++++尿膽素原少量↑不一定↓糞便顏色黃褐色加深正?；蜃儨\變淺37優(yōu)選分析TBIL=DBIL+IBILDBIL升高：肝細胞性膽汁郁積性IBIL升高：溶血性貧血（貧血、黃疸、脾腫大）溶血性疾病藥物等免疫介導傳染?。盒慕z蟲、巴貝絲蟲、焦蟲氧化性損傷：洋蔥、酚類血液吸收：血腫UTG（葡萄糖醛酸轉移酶）基因變異

非梗阻性梗阻性

肝內肝外膽紅素血癥/黃疸總結38優(yōu)選分析肝臟的合成功能3—膽汁酸合成功能最敏感的指標，較白蛋白、血糖、膽固醇或膽紅素均敏感。當肝臟酶升高，需了解肝功能時，或血管異常如先天性門體靜脈分流升高：

肝細胞功能不全血液灌注問題膽汁郁積

其它：吸收不良，如小腸疾病，胰腺功能障礙

用途：當肝臟酶升高，需了解肝功能狀態(tài)時。39優(yōu)選分析肝臟合成功能4—血氨：NH3肝功能衰竭時門靜脈分流氨的來源：

1.各組織、器官中氨基酸及胺分解產生約80%的氨基酸在肝內經聯合脫氨基作用而分解2.腸道吸收3.腎小管上皮細胞分泌的氨經門靜脈入肝，在肝內轉變?yōu)槟蛩?、谷氨酰胺、門冬酰氨40優(yōu)選分析輕度中毒重度感染性ALT↑LDH↑ALTAST反復持續(xù)↑ALTAST反復持↑，ALP↑、GGT↑、TBIL↑、ABL↑、GLO↓，凝血酶原時間↑脂肪沉積ALT↑，AST↑,ALT常常高于AST，LDH↑，GGT/ALKP↑，以GGT升高更明顯。肝纖維化TBIL↑，ABL↓，GGT90%↑，ALP70%↑，合并肝癌時GGT、ALP↑↑↑，肝病的診斷41優(yōu)選分析診斷步驟診斷步驟.ppt42優(yōu)選分析3.腎臟各項指標解讀43優(yōu)選分析Ureanitrogen/尿素氮Creatinine/肌酐Urineprotein:creatine;UPCPCa++涉及指標44優(yōu)選分析1/3成年貓，1/5成年狗將患某種腎病。

1999年ElizabethLund報告，腎病是貓去醫(yī)院就診的第六位原因，狗的第十大原因如果關注于老年貓，這些數值將會進一步上升。上述的1/3及1/5通常是指慢性腎衰的群體。急性腎衰很少會誤診。貓和犬的死亡原因中腎病為第二位。腎臟疾病的流行病學：45優(yōu)選分析尿素生成的原料：尿素尿素生成部位：肝臟NH3（生成一分子尿素需2NH3）其中一分子NH3為游離型，一分子由天冬氨酸供給CO2。生成過程：鳥氨酸循環(huán)。關鍵酶是：精氨酸代琥珀酸合成酶。

尿素合成的意義：NH3有毒，尿素是中性無毒高度溶解的化合物，可隨血由腎排出，故尿素的生成是體內解除氨毒的最主要方式，是NH3的主要去路。

46優(yōu)選分析氨的來源：1.氨基酸脫氨生成是NH3：組織蛋白、血漿蛋白、酶、細菌等。腸道NH3的吸收，此途徑的NH3由蛋白質的腐敗作用及尿素的腸肝循環(huán)產生，酸性的腸道環(huán)境可減少NH3的吸收；3.第三是腎臟產NH3，部分可吸收入血。

47優(yōu)選分析尿素升高各種原因→尿毒癥急性腎衰慢性腎衰腎灌注量減少膀胱破裂尿道堵塞高蛋白飲食：18h必需氨基酸缺乏碳水化合物缺乏饑餓小腸前段出血組織損傷嚴重（高熱、壞死）48優(yōu)選分析肝臟衰竭門靜脈短路腎髓質流失:-尿崩癥-精神性煩渴營養(yǎng)不良促蛋白合成的類固醇尿素降低尿素氮與尿素？49優(yōu)選分析肌酐外源性生牛肉肌酸：27～38μmol/g肌酐含量：1.7~3.5μmol/g煮熟后，18～65％肌酸→肌酐內源性肌酐的來源50優(yōu)選分析肌酐的代謝過程腎小球自由濾過，不被重吸收51優(yōu)選分析腎血液灌注量減少急性腎功能衰竭，磷和鉀濃度也升高慢性腎功能衰竭（磷濃度也升高）尿道堵塞膀胱破裂血肌酐升高52優(yōu)選分析連續(xù)的血肌酐檢測，而不僅僅是簡單判斷肌酐是否超出正常值范圍可幫助追蹤成年動物的病例，以了解機體變化的趨勢。當動物的血肌酐值在正常高限時，應該做尿液分析或其它輔助檢查。當老年貓的血肌酐在正常高限時，很可能是異常。因為肌肉的量影響肌酐血肌酐值在正常高限或在正常范圍逐步上升，應該引起足夠重視。在IRISII期，血肌酐升高超出正常范圍時，3/4的腎單位已經受損。在I期和II期通常不會有CBC及生化檢測的異常。肌酐應用注意53優(yōu)選分析鈣、磷慢性腎衰時，磷從腎臟濾過排出減少，導致血磷升高，磷與游離鈣直接結合，以及降低腎臟1，25-二羥基維生素D3的生成而使血漿游離鈣減少，甲狀旁腺素可抑制腎小管對磷的回吸收，增加尿中磷的排出，以維持血磷濃度正常。維持血磷濃度正常的措施：飲食、VD及磷結合劑。碳酸鈣人體內的磷主要來源于食物。腸道是唯一將磷轉送到體內的器官，腎臟是唯一將磷排出體外的器官。54優(yōu)選分析慢性腎功能衰竭GFR↓1,25(OH)2D3生成↓代酸磷排出↓腎性骨營養(yǎng)不良骨質脫鈣血磷↑低血鈣骨鈣沉積↓動員↑PTH分泌↑腸鈣吸收↓骨鹽沉積減少55優(yōu)選分析UPCratioIDEXXUrineP:CRatio尿蛋白與肌酐比檢測尿蛋白丟失。可檢測非常低量(?5mg/dL)的蛋白。通過同時測量尿肌酐并計算出尿蛋白與尿肌酐比值的方法，愛德士的UrineP:CRatio測量經尿丟失的蛋白，同時自動糾正尿量及尿濃縮功能的差異對蛋白定量的影響。輕度蛋白尿是早期腎病的標志，即使是輕微蛋白也是治療目標。蛋白尿是治療腎衰是否有效的指標，蛋白尿的程度，及尿蛋白肌酐比值的升高程度與死亡率相關。56優(yōu)選分析說明了有臨床意義的尿蛋白的發(fā)生。為了確定尿蛋白是腎源性的，必須排除腎前及腎后的原因造成的蛋白尿。因為這一檢測非常敏感，必須排除暫時性蛋白尿（通?？捎砂l(fā)熱、運動及溫度變化），才能確定為持續(xù)性蛋白尿的UPC升高57優(yōu)選分析甲亢：在貓較常見，有時會使診斷變得復雜。甲亢會引起蛋白尿、及尿蛋白肌酐比值超出正常甲亢的貓經常會見到：UPC在0.5-1之間。有時會有甲亢的貓T4是正常的，當再次檢測時才被診斷為甲亢。當甲亢得到治療后，尿異常即可被糾正高血壓：貓的高血壓，也可造成明顯蛋白尿。腎前性及腎后性蛋白尿的判斷：（如通過病史、血壓、CBC、其他生化檢測及全面的尿液分析）58優(yōu)選分析下尿道感染：是常見的，20%的狗，尤其是母狗患有此病。結石：也較常見。因此，全面地尿液分析，包括沉渣檢測是否有炎癥及血細胞等不僅能幫助檢查腎病，還能檢查其它常見的泌尿道疾病。尿酸性尿結石-URIC59優(yōu)選分析當蛋白尿來自腎臟時，需要確定是否為持續(xù)性非氮質血癥：通常在看起來很健康的動物，需2-4周進行再次檢測，如果看起來不健康，則再次檢測時間適當縮短。連續(xù)2-3次升高。氮質血癥：已經排除腎后性蛋白尿，則為持續(xù)性。60優(yōu)選分析如果你已經確定來源于腎臟的持續(xù)性蛋白尿，接下來要做的是。

監(jiān)測、研究、干預。監(jiān)測：反復作同一個檢測

研究：指做其它的檢測，目的通常是了解病因及指導相關的治療。干預：指藥物治療、飲食、鍛煉、或其它的如生活方式等。61優(yōu)選分析小于6月成年大于8年犬27-10644-15944-159貓53-14171-21271-21262優(yōu)選分析63優(yōu)選分析64優(yōu)選分析65優(yōu)選分析66優(yōu)選分析尿比重降低、尿蛋白增加、肌酐濃度增加、體重減輕，綜合觀察，更有幫助。對于腎病，沒有比尿液分析更重要的檢測了。即使沒有血肌酐的變化，尿比重的下降也應引起注意。綜合檢測有助于診斷：一旦被診斷為腎衰，腎結石、輸尿管結石、持續(xù)的感染、高磷血癥、高血壓、酸中毒及蛋白尿都是進一步加重病情的原因。67優(yōu)選分析問題：對于沒有臨床癥狀，沒有氮質血癥，但有持續(xù)蛋白尿的老年動物，是否需要用腎病飲食？

回答：YES。如果可能的話，選擇早期腎病飲食68優(yōu)選分析問題2：什么樣的蛋白尿需要治療？如果動物的狀況穩(wěn)定，有低水平的蛋白尿，例如：一只狗的UPC小于2，而且腎功能良好，則不需要干預。但需要觀察。如果這一數值為4-6，或由2升至4，則需要治療。即使血肌酐正常，狗看上去非常健康，就要腎病處方糧，并觀察UPC。并且謹慎應用ACE抑制劑，并逐漸