感染性疾病科消毒隔離制度（二篇）

第47頁共47頁感染性疾病科消?毒隔離制度_?___年一、?感染性疾病科消?毒隔離制度p3?二、醫(yī)院感染?監(jiān)測報告制度p?4三、感染性?疾病科感染管理?工作制度p5?四、醫(yī)院感染監(jiān)?測管理制度p6?五、醫(yī)院感染?病例監(jiān)測、報告?制度p7六、?抗生素應(yīng)用管理?制度p8七、?無菌技術(shù)操作制?度p9八、一?次性使用無菌醫(yī)?療用品管理制度?p10九、消?毒藥械醫(yī)院感染?管理制度p11?十、醫(yī)療廢物?醫(yī)院感染管理制?度p12十一?、醫(yī)院感染管理?培訓(xùn)教育制度p?13十二、消?毒滅菌效果及醫(yī)?院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測制度p14十?三、醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)防護(hù)制度p?15十四、醫(yī)?務(wù)人員手衛(wèi)生制?度p16十五?、多重耐藥菌醫(yī)?院感染的預(yù)防控?制措施p18十?六、醫(yī)院院內(nèi)?感染爆發(fā)應(yīng)急處?理預(yù)案p20?一、感染性疾病?科消毒隔離制度?1、嚴(yán)格執(zhí)行?消毒隔離制度，?工作人員與病人?分道出入，工作?人員進(jìn)入病區(qū)應(yīng)?著隔離衣，戴口?罩、帽子，穿鞋?套，必要時戴防?護(hù)目鏡、戴手套?。醫(yī)務(wù)人員上班?時衣帽整潔，離?開工作場所應(yīng)脫?去工作服；禁止?穿工作服進(jìn)食堂?、會議室等非工?作場所。2、?各區(qū)域的標(biāo)識明?確。傳染病人按?不同病種分室收?治，病室門口掛?隔離標(biāo)識，設(shè)專?用隔離衣、體溫?計(jì)、聽診器、抹?布等。遇有急性?傳染病，應(yīng)暫為?隔離，按急性傳?染病隔離措施處?理。4、傳染?病區(qū)的清潔區(qū)、?半污染區(qū)和污染?區(qū)的劃分：1?）清潔區(qū)。凡未?和病人直接接觸?，未被病原微生?物污染的區(qū)域，?如病室外的辦公?室、庫房、夜班?休息室。2）?半污染區(qū)。凡有?可能被病原微生?物污染的區(qū)域，?病區(qū)內(nèi)除污染區(qū)?以外的一切區(qū)域?都屬于半污染區(qū)?，如更衣室、醫(yī)?護(hù)辦公室、治療?室、內(nèi)走廊等。?3）污染區(qū)。?凡和病人接觸，?被病原微生物污?染的地區(qū)，如病?室、廁所、污染?物、消毒室、外?走廊等。5、?感染性疾病病人?按就診流程就診?。隔離病人應(yīng)在?指定的范圍活動?，不準(zhǔn)互竄病房?和外出。到其他?科診療時，應(yīng)做?好消毒隔離工作?。6、工作人?員進(jìn)入隔離區(qū)要?穿隔離衣。接觸?不同病種時，應(yīng)?更換隔離衣，洗?手。離開傳染區(qū)?時脫去隔離衣，?其他工作人員進(jìn)?入傳染區(qū)要嚴(yán)格?遵守隔離消毒的?有關(guān)要求。7?、胃腸道傳染病?員的便盆、便壺?應(yīng)固定專用，并?嚴(yán)格消毒。8?、傳染病人的生?活廢棄物應(yīng)視為?感染性廢棄物，?用雙層黃色醫(yī)療?垃圾袋封扎統(tǒng)一?處理。9、注?射、輸血、輸液?器具使用后，及?時毀形處理，損?傷性垃圾放入利?器盒內(nèi)，由專人?收集至醫(yī)療廢物?暫存點(diǎn)。10?、傳染病房的地?面墻壁應(yīng)注意消?毒，病員出院或?死亡后，病房和?用具須做終末消?毒。11、搶?救器材應(yīng)一用一?消毒或滅菌。病?區(qū)內(nèi)污染布類需?經(jīng)消毒處理后再?清點(diǎn)運(yùn)出。1?2、按照《醫(yī)療?廢物管理?xiàng)l例》?做好醫(yī)療廢物的?安全管理。1?3、病房應(yīng)定時?通風(fēng)換氣，必要?時空氣消毒。地?面應(yīng)濕式清掃，?遇污染時即刻消?毒。床頭桌、床?頭、椅子、門把?等，每日用__?__mg/l含?氯消毒液濕擦、?抹布要專用、用?后徹底消毒。定?期進(jìn)行空氣微生?物監(jiān)測，如使用?紫外線消毒，要?登記消毒時間、?定期監(jiān)測紫外線?強(qiáng)度。14、?換下污衣、被服?，放于指定污衣?筐內(nèi)，不得隨地?亂丟，禁止在病?房、走廊清點(diǎn)。?各種醫(yī)療用具，?使用后均須嚴(yán)格?消毒后備用。藥?杯、餐具、便器?必須消毒后再用?。病人被褥要隨?臟隨換并送洗衣?房清洗、消毒。?15、病人出?院、轉(zhuǎn)科或死亡?后必須做好床單?位終末消毒處理?，床、椅、桌及?墻壁，應(yīng)用消毒?液擦洗。16?、無菌物品每天?檢查一次，滅菌?物品（棉球、紗?布等）一經(jīng)打開?，4使用時間?最長不得超過_?___小時；盡?量使用小包裝。?用過的物品與未?用過的物品嚴(yán)格?分開，并有明顯?標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過?期物品。17?、一次性醫(yī)療用?品、廢棄物品按?規(guī)定處理后，置?專用容器內(nèi)封閉?運(yùn)送，進(jìn)行無害?化處理。二、?醫(yī)院感染監(jiān)測報?告制度1、根?據(jù)《醫(yī)院感染管?理規(guī)范》要求，?醫(yī)院必須對住院?病人進(jìn)行醫(yī)院感?染病例監(jiān)測，以?及時掌握本院醫(yī)?院感染發(fā)病率、?高發(fā)部位、高發(fā)?科室、高危因素?、病原體特點(diǎn)及?耐藥性等，為醫(yī)?院感染控制提供?科學(xué)依據(jù)。2?、醫(yī)院感染管理?專職人員經(jīng)常深?入病區(qū)，以前瞻?性調(diào)查的方法對?醫(yī)院感染病例進(jìn)?行監(jiān)測，回顧性?調(diào)查作為補(bǔ)充，?并在以上監(jiān)測的?基礎(chǔ)上每年開展?____項(xiàng)目標(biāo)?性監(jiān)測。3、?臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染病例，應(yīng)?及時進(jìn)行醫(yī)院感?染病例登記，認(rèn)?真填寫登記表，?并在____小?時以內(nèi)報感染管?理科。4、感?染病例登記表由?各病區(qū)主管醫(yī)師?進(jìn)行逐項(xiàng)認(rèn)真填?寫。具體參照本?院“醫(yī)院感染病?例登記表填寫規(guī)?定”。5、檢?驗(yàn)科及時向感染?管理科及臨床科?室反饋微生物的?耐藥性變遷情況?.6、專職人?員每月將平時收?集的資料進(jìn)行匯?總、分析，結(jié)果?及時報告感染管?理委員會和各臨?床科室。7、?出現(xiàn)醫(yī)院感染爆?發(fā)流行趨勢時，?應(yīng)在____小?時內(nèi)報告主管院?長、醫(yī)務(wù)處，并?通報相關(guān)科室。?58、確診?為傳染病醫(yī)院感?染時，按《傳染?病防治法》的相?關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告?。三、感染性?疾病科感染管理?工作制度1、?加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識和?現(xiàn)代管理知識學(xué)?習(xí)，不斷提高自?身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管?理水平。2、?負(fù)責(zé)擬定科室工?作計(jì)劃，并__?__實(shí)施；負(fù)責(zé)?科室感控小組管?理制度，并督促?執(zhí)行。3、每?月一次做好科室?出院病例的回顧?性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯?總科室感染率、?漏報率。4、?每月配合檢驗(yàn)科?完成科室環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測、每半?年對科室使用中?紫外線燈管強(qiáng)度?進(jìn)行監(jiān)測，不合?格的及時更換。?5、每周對科?室感染管理工作?進(jìn)行一次督查考?核，考核結(jié)果與?當(dāng)月績效掛鉤。?6、每月不定?期深入病區(qū)了解?情況，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)?間醫(yī)院感染各項(xiàng)?工作，發(fā)現(xiàn)問題?及時處理、及時?解決。7、嚴(yán)?格按照《___?_傳染病法》要?求做好傳染病的?管理，督促科室?做好傳染病的疫?情報告工作。?8、發(fā)生醫(yī)院感?染暴發(fā)流行時，?及時____人?員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查?，分析原因，積?極提出控制措施?，并向主管院長?請示匯報。9?、有目的、有計(jì)?劃地開展高危人?群、高危因素的?目標(biāo)性檢測，達(dá)?到有效控制醫(yī)院?感染的目的。?10、對使用消?毒藥械、消毒劑?、一次性使用衛(wèi)?生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)?入6關(guān)。1?1、定期將每周?存在問題反饋給?醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行整?改，對臨床抗感?染藥物的應(yīng)用、?消毒隔離等方面?提出指導(dǎo)性意見?。12、每年?有計(jì)劃地完成醫(yī)?院感染管理知識?的培訓(xùn)，提高醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)院感染?控制知識和業(yè)務(wù)?水平。13、?監(jiān)督、管理醫(yī)療?廢物處理、焚燒?，按照國家要求?正確處理醫(yī)療廢?物。四、醫(yī)院?感染監(jiān)測管理制?度1、各科室?應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染?管理工作，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)院感染各?項(xiàng)規(guī)章制度。?2、各科室每月?定期召開監(jiān)控小?組會議，研究解?決本科醫(yī)院感染?存在問題。3?、各科室要重視?醫(yī)院感染的預(yù)防?和控制，執(zhí)行“?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“?手衛(wèi)生制度”，?“職業(yè)防護(hù)”等?在職教育培訓(xùn)工?作，每月培訓(xùn)不?少于一次，全院?性培訓(xùn)參加人數(shù)?不少于____?%。4、掌握?《醫(yī)院感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)?院感染診斷水平?，有效預(yù)防和控?制醫(yī)院感染。?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病?例應(yīng)在____?小時內(nèi)報告院感?科，如有流行暴?發(fā)傾向及時報告?。主要監(jiān)測指標(biāo)?：（1）醫(yī)院?感染發(fā)病率≤_?___%，漏報?率≤____%?。（2）消毒?滅菌效果監(jiān)測和?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?合格率＞___?_%，無菌物品?合格率____?%7（3）紫?外線照射強(qiáng)度不?得低于70uw?/cm2。新進(jìn)?燈管≥90uw?/cm25、?建立嚴(yán)格的科室?清潔、消毒與隔?離制度，對不同?傳染源引起的感?染采取相應(yīng)的隔?離措施。6、?對重點(diǎn)區(qū)域，重?點(diǎn)部位的醫(yī)院感?染的預(yù)防和控制?措施要符合醫(yī)院?感染管理辦法的?有關(guān)要求。7?、嚴(yán)格醫(yī)療廢物?分類、收集、存?放、登記、交接?、運(yùn)送、焚燒等?流程的管理，?8污水污物排放?按國家有關(guān)規(guī)定?執(zhí)行，各個管理?環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)?療廢物管理?xiàng)l例?》要求。五、?醫(yī)院感染病例監(jiān)?測、報告制度?1、臨床主管醫(yī)?生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌?握《醫(yī)院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按?照《醫(yī)院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)?院感染病例初步?診斷。2、明?確診斷后，由經(jīng)?治醫(yī)生于___?_小時內(nèi)填寫醫(yī)?院感染病例報告?卡，報告醫(yī)院感?染管理科，同時?在出院病例首頁?院內(nèi)感染名稱欄?內(nèi)填寫醫(yī)院感染?疾病名稱。3?、科室經(jīng)治醫(yī)生?認(rèn)真填報醫(yī)院感?染病例登記表，?感染管理科于每?月定期到各臨床?科室調(diào)查和收集?院感病倒報告及?漏報情況。4?、確診為傳染病?的醫(yī)院感染病例?，除向感染管理?科報告外，尚需?按《____傳?染病防治法》的?有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報?告。5、對疑?似醫(yī)院感染的診?斷，主管醫(yī)生報?告科主任，提交?該科“醫(yī)院感染?管理小組”討論?，做好記錄，?6、小組討論尚?不能認(rèn)定的，須?將該病員的全部?資料及討論的結(jié)?果報醫(yī)院感染管?理委員會，由委?員會____研?究、分析，最后?認(rèn)定或否定。?7、感染管理科?必須每月及時對?監(jiān)測資料進(jìn)行匯?總、每季度寫出?分析報告，并進(jìn)?行效果評價，提?出預(yù)防措施。特?殊情況及時匯報?和反饋。六、?抗生素應(yīng)用管理?制度1、藥劑?科負(fù)責(zé)全院抗感?染藥物應(yīng)用的指?導(dǎo)、咨詢工作?2、臨床醫(yī)師應(yīng)?提高用藥前相關(guān)?標(biāo)本的送檢率（?涂片、培養(yǎng)），?嚴(yán)格掌握適應(yīng)證?，合理選用抗菌?藥物。3、護(hù)?士應(yīng)根據(jù)各種抗?感染藥物的藥理?作用、配伍禁忌?和配伍要求，準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)囑，并?觀察患者用藥后?的反應(yīng)，配合醫(yī)?師準(zhǔn)確留取各種?標(biāo)本及時送檢。?4、藥劑科對?于細(xì)菌耐藥性高?的抗菌藥物有權(quán)?提出暫停使用的?建議。七、無?菌技術(shù)操作制度?1、在執(zhí)行無?菌操作時，必須?明確物品的無菌?區(qū)和非無菌區(qū)。?2、執(zhí)行無菌?操作前，先戴帽?子、口罩、洗手?、并將手擦干，?注意空氣和環(huán)境?清潔。3、夾?取無菌物品、必?須使用無菌持物?鉗。4、進(jìn)行?無菌操作時、凡?未經(jīng)消毒的手、?臂均不可直接接?觸無菌物品或超?過無菌區(qū)取物。?操作者應(yīng)與無菌?區(qū)保持一定的距?離、以9免污?染無菌區(qū)。5?、無菌物品必須?保存在無菌包或?滅菌容器內(nèi)、不?可暴露在空氣過?久。無菌物品與?非無菌物品應(yīng)分?別放置。無菌包?一經(jīng)打開、即不?能視為絕對無菌?、應(yīng)盡快使用、?凡已取出的無菌?物品雖未使用也?不可再放回?zé)o菌?容器內(nèi)，超過_?___小時后必?須重新滅菌，不?得繼續(xù)使用。?6、無菌包應(yīng)按?消毒日期順序放?置在固定柜櫥內(nèi)?、并保持清潔干?燥，與非無菌物?品分開放置，并?經(jīng)常檢查無菌包?或容器是否過期?，過期物品重新?消毒滅菌。7?、無菌溶液應(yīng)根?據(jù)要求避光保存?或冷藏。8、?無菌鹽水及酒精?棉球罐每日消毒?一次，容器內(nèi)敷?料，如干棉球、?紗布塊等，不可?裝得過滿。以免?在取物時接觸容?器外部而污染。?9、消毒物品?（如。呼吸機(jī)管?道等）要有明顯?的標(biāo)志，要寫明?消毒日期，一般?消毒保存日期為?____天（冬?季不超過___?_天），每周消?毒兩次。滅菌物?品要定期（__?__個月）進(jìn)行?一次細(xì)菌微生物?監(jiān)測。10、?治療室、要定期?進(jìn)行空氣消毒，?有條件進(jìn)行細(xì)菌?微生物監(jiān)測。紫?外線消毒有照射?時間登記。1?1、輸液、輸血?一律使用一次性?輸液器，用后作?為感染性醫(yī)療垃?圾單獨(dú)收集并由?后勤部回收焚化?處理。12、?抽血一律使用一?次性注射器，做?到一人一巾一帶?，抽血后病人使?用的止血棉球集?中回收處理，防?止病人隨地亂扔?或帶出院10?外。13、各?種換藥彎盤及小?器械先浸泡消毒?，再清洗后滅菌?。器械浸泡時要?打開關(guān)節(jié)，盒蓋?上要標(biāo)有消毒時?間以及保存時間?。八、消毒藥?械醫(yī)院感染管理?制度1、醫(yī)院?感染管理委員會?負(fù)責(zé)全院使用的?消毒、滅菌藥械?的監(jiān)督管理。?2、醫(yī)院感染管?理科負(fù)責(zé)對消毒?、滅菌藥械使用?效果進(jìn)行抽查，?對存在的問題及?時匯報醫(yī)院感染?管理委員會并提?出改進(jìn)措施。?3、采購部門應(yīng)?根據(jù)臨床需要和?醫(yī)院感染管理委?員會的審核意見?進(jìn)行采購，按國?家規(guī)定查驗(yàn)所需?證件，監(jiān)督進(jìn)貨?質(zhì)量。4、使?用部門應(yīng)嚴(yán)格按?照消毒、滅菌藥?械的使用范圍、?方法、注意事項(xiàng)?使用；掌握消毒?、滅菌藥械的使?用濃度、配制方?法、消毒對象、?更換時間、影響?因素等，發(fā)現(xiàn)問?題及時報告醫(yī)院?感染管理科。?5、禁止使用過?期、淘汰、無合?格證明的消毒、?滅菌藥械。九?、一次性使用無?菌醫(yī)療用品管理?制度1、醫(yī)院?所用一次性使用?無菌醫(yī)療用品必?須統(tǒng)一采購，臨?床科室不得自行?購入和試用。?2、醫(yī)院感染管?理辦公室認(rèn)真履?行對一次性使用?無菌醫(yī)療用品的?采購管理、臨床?應(yīng)用和回收處理?的監(jiān)督檢查職責(zé)?。3、醫(yī)院采?購的一次性無菌?醫(yī)療用品的三證?復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院?感染管理辦公室?備案，即《醫(yī)療?器械生產(chǎn)許可證?》、《醫(yī)療器械?產(chǎn)品11注冊?證》《醫(yī)療器械?經(jīng)營許可證》，?建立一次性使用?無菌醫(yī)療用品的?采購登記制度。?4、在采購一?次性使用無菌醫(yī)?療用品時，必須?進(jìn)行驗(yàn)收，除訂?貨合同、發(fā)貨地?點(diǎn)及貨款匯寄帳?號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)?和經(jīng)營企業(yè)相一?致，查驗(yàn)每箱（?包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)?合格證，內(nèi)外包?裝應(yīng)完好無損，?包裝標(biāo)識應(yīng)符合?國家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口?產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)?識。5、醫(yī)院?設(shè)置一次性使用?無菌醫(yī)療用品庫?房，建立出入庫?登記制度，按失?效期的先后存放?于陰涼干燥、通?風(fēng)良好的物架上?，禁止與其它物?品混放，不得將?標(biāo)識不清、包裝?破損、失效、霉?變的產(chǎn)品發(fā)放到?臨床使用。6?、臨床使用一次?性無菌醫(yī)療用品?前應(yīng)認(rèn)真檢查，?若發(fā)現(xiàn)包裝有破?損、過效期和產(chǎn)?品不潔等不得使?用；若使用中發(fā)?生熱原反應(yīng)、感?染或其它異常情?況時，應(yīng)立即停?止使用，并按規(guī)?定詳細(xì)記錄現(xiàn)場?情況，報告醫(yī)院?感染管理辦公室?。7、醫(yī)院發(fā)?現(xiàn)不合格產(chǎn)品或?質(zhì)量可疑產(chǎn)品時?，應(yīng)立即停止使?用，并及時報告?藥品監(jiān)督管理部?門，不得自行作?退、換貨處理。?8、一次性使?用無菌醫(yī)療用品?使用后，按醫(yī)療?廢物處理規(guī)定處?置。十、醫(yī)療?廢物醫(yī)院感染管?理制度按照_?___《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l例》和?____部《醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療?廢物管理辦法》?等法規(guī)及相關(guān)精?神，結(jié)合我院實(shí)?際情況制定本制?度。1、醫(yī)療?廢物分類存放，?警示、標(biāo)識清楚?。2、醫(yī)療廢?物收集、存貯專?人管理，交接責(zé)?任明確。3、?醫(yī)療廢物不得露?天存放，暫存時?間不得超過__?__天。4、?醫(yī)療廢物暫時儲?存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)?療區(qū)，食品加工?區(qū)，工作人員活?動區(qū)，以及生活?垃圾存放場所。?5、存放地設(shè)?置明顯的標(biāo)識和?防滲漏、防鼠、?防蚊蠅、防盜以?及防兒童接觸等?安全措施。6?、暫存設(shè)施、設(shè)?備每天定時消毒?。7、暫存處?負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚?燒。十一、醫(yī)?院感染管理培訓(xùn)?教育制度1、?醫(yī)院感染管理科?每年年初必須依?據(jù)《醫(yī)院感染管?理辦法》和有關(guān)?規(guī)定，制定該年?度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)?劃2、每半年?對全院醫(yī)務(wù)人員?、管理人員以及?工勤人員進(jìn)行一?次有針對性的醫(yī)?院感染知識的培?訓(xùn)活動；對新進(jìn)?人員進(jìn)行崗前培?訓(xùn)與考核，培訓(xùn)?時間不少___?_學(xué)時。3、?醫(yī)院感染管理科?專職人員必須加?強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參?加省、市以及國?家級的培訓(xùn)及學(xué)?術(shù)研討會，不斷?進(jìn)行知識更新。?4、臨床科室?每月必須進(jìn)行醫(yī)?院感染知識的業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，時間不?少于____學(xué)?時，根據(jù)各科室?的醫(yī)院感染發(fā)生?情況和特點(diǎn)，分?析本科室醫(yī)院感?染的高危因素，?提出有針對性的?可行的措施，降?低本科室的醫(yī)院?感染發(fā)病率。?5、感染管理科?每年對全院醫(yī)院?感染知識的掌握?情況進(jìn)行一次檢?13查考核。?及時發(fā)現(xiàn)問題，?再進(jìn)行有針對性?的培訓(xùn)。6、?積極開展預(yù)防醫(yī)?院感染的學(xué)術(shù)活?動，鼓勵全院醫(yī)?護(hù)人員撰寫醫(yī)院?感染方面的學(xué)術(shù)?論文踴躍投稿，?加強(qiáng)我院與國內(nèi)?外的學(xué)術(shù)交流。?十二、消毒滅?菌效果及醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制?度1、高壓鍋?消毒滅菌監(jiān)測。?工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)?行，并有記錄。?化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)?行。2、使用?中消毒劑滅菌劑?監(jiān)測。含氯消毒?劑進(jìn)行有效濃度?監(jiān)測。3、紫?外線強(qiáng)度及日常?監(jiān)測。凡使用紫?外線燈的科室，?（1）按標(biāo)準(zhǔn)按?裝，（2）堅(jiān)持?日常監(jiān)測，并做?好詳細(xì)記錄，（?3）每____?個月對照射強(qiáng)度?監(jiān)測一次；（?4）對合格燈管?發(fā)“紫外線燈強(qiáng)?度監(jiān)測評價卡，?不合格燈管及時?更換。4環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。定?期開展環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測，包括治?療環(huán)境，空氣，?物表，醫(yī)護(hù)人員?手衛(wèi)生等微生物?監(jiān)測，保障醫(yī)療?衛(wèi)生環(huán)境安全。?5、醫(yī)院感染?監(jiān)測資料的總結(jié)?分析和反饋。院?感科對醫(yī)院感染?監(jiān)測資料做到月?匯總，季分析，?年度總結(jié)評價。?十三、醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)防護(hù)制度?認(rèn)定病人的血?液、體液、分泌?物、排泄物均具?有傳染性，不論?是否有明顯的血?跡污染或是否接?觸非完整的皮膚?與黏膜，接觸上?述物質(zhì)者，必須?采取防護(hù)措施。?1、醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行有可能接觸?病人血液、體液?的診療和護(hù)理操?作14時必須?戴手套，操作完?畢，脫去手套后?立即洗手，必要?時進(jìn)行手消毒。?2、在診療、?護(hù)理操作過程中?，有可能發(fā)生血?液、體液飛濺到?醫(yī)務(wù)人員的面部?時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)戴手套、具有?防滲透性能的口?罩、防護(hù)眼鏡；?有可能發(fā)生血液?、體液大面積飛?濺或者有可能污?染醫(yī)務(wù)人員的身?體時，還應(yīng)當(dāng)穿?戴具有防滲透性?能的隔離衣或者?圍裙。3、醫(yī)?務(wù)人員手部皮膚?發(fā)生破損，在進(jìn)?行有可能接觸病?人血液、體液的?診療和護(hù)理操作?時必須戴雙層手?套。4、醫(yī)務(wù)?人員在進(jìn)行侵襲?性診療、護(hù)理操?作過程中，要保?證充足的光線，?并特別注意防止?被針頭、縫合針?、刀片等銳器刺?傷或者劃傷。?5、使用后的銳?器應(yīng)當(dāng)直接放入?耐刺、防滲漏的?利器盒，或者利?用針頭處理設(shè)備?進(jìn)行安全處置，?也可以使用具有?安全性能的注射?器、輸液器等醫(yī)?用銳器，以防刺?傷。禁止將使用?后的一次性針頭?重新套上針頭套?。禁止用手直接?接觸使用后的針?頭、刀片等銳器?。6、醫(yī)務(wù)人?員發(fā)生血源傳播?性疾病病毒職業(yè)?暴露后，應(yīng)當(dāng)立?即采取以下局部?處理措施（在發(fā)?生科室完成）：?（1）、用肥?皂液和流動水清?洗污染的皮膚，?用生理鹽水沖洗?粘膜。（2）?、如有傷口，應(yīng)?當(dāng)在傷口旁端輕?輕擠壓，盡可能?擠出損傷處的血?液，再用肥皂液?和流動水進(jìn)行沖?洗；禁止進(jìn)行傷?口的局部擠壓。?15（3）、?受傷部位的傷口?沖洗后，應(yīng)當(dāng)用?消毒液，如。_?___%酒精或?者_(dá)___%碘?伏進(jìn)行消毒，并?包扎傷口；被暴?露的粘膜，應(yīng)當(dāng)?反復(fù)用生理鹽水?沖洗干凈。十?四、醫(yī)務(wù)人員手?衛(wèi)生制度1、?醫(yī)護(hù)人員在下列?情況下應(yīng)當(dāng)洗手?：（1）直接?接觸病人前后，?接觸不同病人之?間，從同一病人?身體的污染部位?移動到清潔部位?時，接觸特殊易?感病人前后；?（2）接觸病人?黏膜、破損皮膚?或傷口前后，接?觸病人的血液、?體液、分泌物、?排泄物、傷口敷?料之后；（3?）穿脫隔離衣前?后，摘手套后；?（4）進(jìn)行無?菌操作前后，處?理清潔、無菌物?品之前，處理污?染物品之后；?（5）當(dāng)醫(yī)護(hù)人?員的手有可見的?污染物或者被病?人的血液、體液?污染后。2、?醫(yī)護(hù)人員洗手的?方法是：（1?）采用流動水洗?手，使雙手充分?浸濕；（2）?取適量肥皂或者?皂液，均勻涂抹?至整個手掌、手?背、手指和指縫?；（3）認(rèn)真?揉搓雙手至少_?___秒鐘，應(yīng)?注意清洗雙手所?有皮膚，清洗指?背、指尖和指縫?，具體揉搓步驟?（六步洗手法）?為：a.掌心相?對，手指并攏，?相互揉搓；b.?手心對手背沿指?縫相互揉搓，交?換進(jìn)行；16?c.掌心相對，?雙手交叉指縫相?互揉搓；d.右?手握住左手大拇?指旋轉(zhuǎn)揉搓，交?換進(jìn)行e.彎?曲手指使關(guān)節(jié)在?另一手掌心旋轉(zhuǎn)?揉搓，交換進(jìn)行?；f.將五個手?指尖并攏放在另?一手掌心旋轉(zhuǎn)揉?搓，交換進(jìn)行；?g.必要時增加?對手腕的清洗。?（4）在流動?水下徹底沖凈雙?手，擦干或自動?涼干，取適量護(hù)?手液護(hù)膚。3?、醫(yī)護(hù)人員洗手?時應(yīng)當(dāng)徹底清洗?容易污染微生物?的部位，如指甲?、指尖、指甲縫?、指關(guān)節(jié)及配戴?飾物的部位等。?4、醫(yī)護(hù)人員?洗手使用皂液、?在更換皂液時，?應(yīng)當(dāng)在清潔取液?器后，重新更換?皂液或者最好使?用一次性包裝的?皂液。禁止將皂?液直接添加到未?使用完的取液器?中。5、醫(yī)護(hù)?人員手無可見污?染物時，可以使?用速干手消毒劑?消毒雙手代替洗?手。具體方法是?：（1）取適?量的速干手消毒?劑于掌心；（?2）嚴(yán)格按照洗?手的揉搓步驟進(jìn)?行揉搓；（3?）揉搓時保證手?消毒劑完全覆蓋?手部皮膚，直至?手部干燥，使雙?手達(dá)到消毒目的?。6、醫(yī)護(hù)人?員在下列情況時?應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒?：（1）檢查?、治療、護(hù)理免?疫功能低下的病?人之前；（2?）出入隔離病房?、重癥監(jiān)護(hù)病房?、燒傷病房、新?生兒重癥病房和?傳染病病房等醫(yī)?院感染重點(diǎn)部門?前后；17（?3）接觸具有傳?染性的血液、體?液和分泌物以及?被傳染性致病微?生物污染的物品?后；（4）雙?手直接為傳染病?病人進(jìn)行檢查、?治療、護(hù)理或處?理傳染病人污物?之后；（5）?需雙手保持較長?時間抗菌活性時?。7、醫(yī)護(hù)人?員手被感染性物?質(zhì)污染以及直接?為傳染病病人進(jìn)?行檢查、治療、?護(hù)理或處理傳染?病病人污染物之?后，應(yīng)當(dāng)先用流?動水沖凈，然后?使用手消毒劑消?毒雙手。8、?醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵?入性操作時應(yīng)當(dāng)?戴無菌手套，戴?手套前后應(yīng)當(dāng)洗?手。一次性無菌?手套不得重復(fù)使?用。十五、多?重耐藥菌醫(yī)院感?染的預(yù)防控制措?施1、加強(qiáng)監(jiān)?測各科室要加強(qiáng)?對耐甲氧西林金?黃色葡萄球菌（?mrsa）、耐?萬古霉素腸球菌?（vre）、產(chǎn)?超廣譜β-內(nèi)酰?胺酶（esbl?s）的細(xì)菌和多?重耐藥的鮑曼不?動桿菌的監(jiān)測，?及時發(fā)現(xiàn)、早期?診斷多重耐藥菌?感染患者并實(shí)施?隔離2、加強(qiáng)?醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)?生。醫(yī)務(wù)人員?對患者實(shí)施診療?護(hù)理活動過程中?，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循?手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)?務(wù)人員在直接接?觸患者前后、對?患者實(shí)施診療護(hù)?理操作前后、接?觸患者體液或者?分泌物后、摘掉?手套后、接觸患?者使用過的物品?后以及從患者的?污染部位轉(zhuǎn)到清?潔部位實(shí)施操作?時，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施?手衛(wèi)生。手上有?明顯污染時，應(yīng)?當(dāng)洗手后消毒；?無明顯污染時，?可以使用速干手?消毒劑進(jìn)行手部?消毒。3、嚴(yán)?格實(shí)施隔離措施?。（1）、對?多重耐藥菌感染?患者和定植患者?實(shí)施隔離措施，?首選單間隔離，?也可以將同類多?重耐藥菌感染患?者或者定植患者?安置在同一房間?。不能將多重耐?藥菌感染患者或?者定植患者與氣?管插管、深靜脈?留置導(dǎo)管、有開?放傷口或者免疫?功能抑制患者安?置在同一房間。?（2）、醫(yī)務(wù)?人員實(shí)施診療護(hù)?理操作中，有可?能接觸多重耐藥?菌感染患者或者?定植患者的傷口?、潰爛面、粘膜?、血液和體液、?引流液、分泌物?、痰液、糞便時?，應(yīng)當(dāng)使用手套?，必要時使用隔?離衣。完成對多?重耐藥菌感染患?者或者定植患者?的診療護(hù)理操作?后，必須及時脫?去手套和隔離衣?。（3）、醫(yī)?護(hù)人員在病區(qū)內(nèi)?進(jìn)行____查?房和治療時應(yīng)將?感染病人留在最?后進(jìn)行，不得將?病人帶入換藥室?進(jìn)行換藥和診療?。（4）、重?復(fù)使用的診療用?品按照去污染-?消毒-清洗-消?毒或滅菌的程序?進(jìn)行，禁止將帶?有病人體液污染?的醫(yī)療用品直接?帶入治療室或換?藥室，應(yīng)就地消?毒。換藥后的敷?料嚴(yán)禁帶入換藥?室，應(yīng)立即密封?后送交醫(yī)療廢物?暫存點(diǎn)，不得在?病區(qū)內(nèi)逗留，以?防污染周圍環(huán)境?。4、切實(shí)遵?守?zé)o菌技術(shù)操作?規(guī)程。（1）?、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)?嚴(yán)格遵守?zé)o菌技?術(shù)操作規(guī)程，特?別是實(shí)施中心靜?脈置管、氣管切?開、氣管插管、?留置尿管、放置?引流管等操作時?，應(yīng)當(dāng)避免污染?，減少感染的危?險因素。5、?加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)?生管理。（1?）、加強(qiáng)診療環(huán)?境的衛(wèi)生管理，?對收治多重耐藥?菌感染患者和定?植患者的病房，?應(yīng)當(dāng)使用專用的?物品進(jìn)行清潔和?消毒，對患者經(jīng)?常接觸的物體表?面、設(shè)備設(shè)施表?面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)?行清潔和擦拭消?毒。出現(xiàn)或者疑?似有多重耐藥菌?感染暴發(fā)時，應(yīng)?當(dāng)增加清潔和消?毒頻次。6、?加強(qiáng)抗菌藥物的?合理應(yīng)用（1?）、認(rèn)真落實(shí)《?抗菌藥物臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原則》和?《____部_?___加強(qiáng)抗菌?藥物臨床應(yīng)用管?理____》（?衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔__?__〕____?號）要求，嚴(yán)格?執(zhí)行抗菌藥物臨?床應(yīng)用的基本原?則，正確、合理?地實(shí)施抗菌藥物?給藥方案，加強(qiáng)?抗菌藥物臨床合?理應(yīng)用的管理，?減少或者延緩多?重耐藥菌的產(chǎn)生?。7、加強(qiáng)對?醫(yī)務(wù)人員的教育?和培訓(xùn)（1）?、科室應(yīng)對全體?醫(yī)務(wù)人員開展有?關(guān)多重耐藥菌感?染及預(yù)防、控制?措施等方面知識?的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)?務(wù)人員對多重耐?藥菌醫(yī)院感染控?制工作的重視，?掌握并實(shí)施預(yù)防?和控制多重耐藥?菌傳播的策略和?措施，保障患者?的醫(yī)療安全。?十六、醫(yī)院院內(nèi)?感染爆發(fā)應(yīng)急處?理預(yù)案1.臨?床科室發(fā)現(xiàn)在病?區(qū)內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)?現(xiàn)多種癥狀相同?的病原菌感染的?病例后，由感染?監(jiān)控管理小組成?員負(fù)責(zé)報告感染?辦，感染辦證實(shí)?流行或爆發(fā)。對?懷疑患有同類感?染的病例進(jìn)行確?診，計(jì)算其罹患?率，若罹患率顯?著高于該院或科?室歷年醫(yī)院感染?一20般水平?，則證實(shí)有流行?或爆發(fā)。2.?查找感染源。對?感染病人、接觸?者、可疑傳染源?環(huán)境、物品、醫(yī)?護(hù)人員及陪護(hù)人?員等進(jìn)行病原學(xué)?檢查。3.查?找引起感染的因?素。對感染病人?周圍人群進(jìn)行詳?細(xì)的流行病學(xué)調(diào)?查。4.制定?控制措施。包括?對病人進(jìn)行適當(dāng)?治療，進(jìn)行正確?的消毒滅菌處理?，隔離病人，停?止接受新病人，?醫(yī)護(hù)人員自身防?護(hù)，免疫接種或?投藥等。__?__分析調(diào)查資?料，對病例的科?室分布、人群分?布和時間分布進(jìn)?行描述。分析流?行或爆發(fā)的原因?，推測可能的傳?染源、感染途徑?或感染因素，結(jié)?合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)?果和采取控制措?施的效果綜合做?出判斷。6.?寫出調(diào)查報告，?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定?防范措施。處理?流程。臨床科室?發(fā)現(xiàn)感染病例一?→報告感染辦一?→感染辦核實(shí)流?行或爆發(fā)一→報?告院領(lǐng)導(dǎo)和上級?有關(guān)部門一→同?時查找感染源一?隔離病人一→查?找引起感染的因?素一→制定控制?措施一→分析調(diào)?查資料一→寫出?調(diào)查報告，總結(jié)?經(jīng)驗(yàn)，制定防范?措施。21?生效日期：年月?日修訂日期：_?___年___?_月____日?一、門診管理?（一）門診獨(dú)?立設(shè)區(qū)，有明顯?標(biāo)識。（二）?嚴(yán)格劃分清潔區(qū)?、半污染區(qū)、污?染區(qū)，做到無交?叉。（三）醫(yī)?務(wù)人員相對固定?，并限制活動范?圍，減少醫(yī)源性?傳播機(jī)會。（?四）入口處有專?人分診、進(jìn)行檢?診、測體溫和介?紹就診須知，發(fā)?熱病人帶口罩，?家屬及陪同者在?診區(qū)處等候，如?病情需要時，經(jīng)?醫(yī)師同意可留一?人陪同。二、?感染性疾病科門?診空氣消毒（?一）無傳染病人?時1.開窗自然?通風(fēng)。2.紫?外線照射消毒，?每日____次?，每次____?分鐘。3.動?態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)?定時開啟（二?）有傳染病人時?1.開窗自然通?風(fēng)。2.有人?情況下，動態(tài)紫?外線循環(huán)風(fēng)持續(xù)?運(yùn)行。三、地?面及物體表面消?毒（一）地面?要濕式拖掃，有?疑似病人時用_?___mg/l?含氯消毒液噴灑?或拖地，每日_?___次。（?二）桌、椅、窗?臺、柜、門（把?手）、治療車等?可用____m?g/l含氯消毒?液擦拭消毒，每?日____次。?四、其它物品?的消毒（一）?每個診室備有聽?診器、血壓計(jì)、?體溫計(jì)等物品，?每次用后消毒，?體溫計(jì)用___?_mg/l含氯?消毒液浸泡__?__分鐘，聽診?器、血壓計(jì)用_?___mg/l?含氯消毒液擦拭?。（二）呼吸?治療裝置使用一?次性管道，用后?按醫(yī)療廢物處置?，反復(fù)使用的接?頭等部件送供應(yīng)?室集中處置。?（三）病人吸氧?用一次性濕化瓶?、鼻導(dǎo)管等，用?后按醫(yī)療廢物處?置。（四）運(yùn)?送傳染病人的平?車使用后用__?__mg/l含?氯消毒液噴灑消?毒作用____?分鐘。（五）?工作人員使用后?的隔離衣、刷手?衣等，裝入雙層?黃色膠袋扎緊袋?口，密閉車交洗?衣房集中處置。?（六）排風(fēng)系?統(tǒng)過濾網(wǎng)、空氣?凈化器過濾網(wǎng)定?期用____m?g/l含氯消毒?劑清洗。五、?病人排泄物、分?泌物的處理（?一）留觀病人床?旁設(shè)置加蓋容器?，裝足量___?_mg/l含氯?消毒液，用做病?人嘔吐物、（?二）排泄物：?1.尿液。每_?___份尿液加?____mg/?l含氯消毒液_?___份混勻，?放置____小?時，倒入廁所。?2.糞便。每?____份糞便?加漂白粉___?_份攪勻，放置?____小時，?倒入廁所。六?、污物的處理?（一）感染性疾?病科門診所有垃?圾均為醫(yī)療廢物?。（二）用后?的防護(hù)服、一次?性口罩、帽子、?手套、鞋套及其?它廢物裝入黃色?垃圾袋內(nèi)，不可?超過3/4滿，?扎緊袋口。（?三）交接時在污?染口，用___?_mg/l含氯?消毒液噴灑，然?后套第二層黃色?垃圾袋，扎緊袋?口。（四）注?明警示標(biāo)識。?（五）垃圾置于?雙層黃色塑料袋?內(nèi)，醫(yī)療廢物處?置符合有關(guān)規(guī)定?。七、終末消?毒留觀室病人?出院、轉(zhuǎn)院后，?留觀室空氣、物?體表面、床單位?等按照上述有關(guān)?具體消毒方法進(jìn)?行終末消毒。?八、醫(yī)護(hù)人員防?護(hù)（一）感染?性疾病科門診的?工作人員應(yīng)嚴(yán)格?執(zhí)行上級規(guī)定的?著裝要求，并執(zhí)?行區(qū)域性防護(hù)流?程，各區(qū)要明確?標(biāo)出防護(hù)服的穿?戴步驟。（二?）與病人近距離?操作時戴護(hù)目鏡?，吸痰、氣管切?開、氣管插管等?操作時，要戴全?面型呼吸防護(hù)器?。（三）每接?觸一個病人后馬?上洗手或衛(wèi)生手?消毒（包括收費(fèi)?、化驗(yàn)、藥房工?作人員）。（?四）嚴(yán)格潔、污?路線，不得逆行?，避免造成污染?。（五）下班?要沐浴更衣后方?能離開感染性疾?病科門診、病區(qū)?。感染性疾病?科消毒隔離制度?（二）___?_年一、感染?性疾病科消毒隔?離制度p3二?、醫(yī)院感染監(jiān)測?報告制度p4?三、感染性疾病?科感染管理工作?制度p5四、?醫(yī)院感染監(jiān)測管?理制度p6五?、醫(yī)院感染病例?監(jiān)測、報告制度?p7六、抗生?素應(yīng)用管理制度?p8七、無菌?技術(shù)操作制度p?9八、一次性?使用無菌醫(yī)療用?品管理制度p1?0九、消毒藥?械醫(yī)院感染管理?制度p11十?、醫(yī)療廢物醫(yī)院?感染管理制度p?12十一、醫(yī)?院感染管理培訓(xùn)?教育制度p13?十二、消毒滅?菌效果及醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制?度p14十三?、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)?防護(hù)制度p15?十四、醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)生制度p?16十五、多?重耐藥菌醫(yī)院感?染的預(yù)防控制措?施p18十六?、醫(yī)院院內(nèi)感染?爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)?案p20一、?感染性疾病科消?毒隔離制度1?、嚴(yán)格執(zhí)行消毒?隔離制度，工作?人員與病人分道?出入，工作人員?進(jìn)入病區(qū)應(yīng)著隔?離衣，戴口罩、?帽子，穿鞋套，?必要時戴防護(hù)目?鏡、戴手套。醫(yī)?務(wù)人員上班時衣?帽整潔，離開工?作場所應(yīng)脫去工?作服；禁止穿工?作服進(jìn)食堂、會?議室等非工作場?所。2、各區(qū)?域的標(biāo)識明確。?傳染病人按不同?病種分室收治，?病室門口掛隔離?標(biāo)識，設(shè)專用隔?離衣、體溫計(jì)、?聽診器、抹布等?。遇有急性傳染?病，應(yīng)暫為隔離?，按急性傳染病?隔離措施處理。?4、傳染病區(qū)?的清潔區(qū)、半污?染區(qū)和污染區(qū)的?劃分：1）清?潔區(qū)。凡未和病?人直接接觸，未?被病原微生物污?染的區(qū)域，如病?室外的辦公室、?庫房、夜班休息?室。2）半污?染區(qū)。凡有可能?被病原微生物污?染的區(qū)域，病區(qū)?內(nèi)除污染區(qū)以外?的一切區(qū)域都屬?于半污染區(qū)，如?更衣室、醫(yī)護(hù)辦?公室、治療室、?內(nèi)走廊等。3?）污染區(qū)。凡和?病人接觸，被病?原微生物污染的?地區(qū)，如病室、?廁所、污染物、?消毒室、外走廊?等。5、感染?性疾病病人按就?診流程就診。隔?離病人應(yīng)在指定?的范圍活動，不?準(zhǔn)互竄病房和外?出。到其他科診?療時，應(yīng)做好消?毒隔離工作。?6、工作人員進(jìn)?入隔離區(qū)要穿隔?離衣。接觸不同?病種時，應(yīng)更換?隔離衣，洗手。?離開傳染區(qū)時脫?去隔離衣，其他?工作人員進(jìn)入傳?染區(qū)要嚴(yán)格遵守?隔離消毒的有關(guān)?要求。7、胃?腸道傳染病員的?便盆、便壺應(yīng)固?定專用，并嚴(yán)格?消毒。8、傳?染病人的生活廢?棄物應(yīng)視為感染?性廢棄物，用雙?層黃色醫(yī)療垃圾?袋封扎統(tǒng)一處理?。9、注射、?輸血、輸液器具?使用后，及時毀?形處理，損傷性?垃圾放入利器盒?內(nèi)，由專人收集?至醫(yī)療廢物暫存?點(diǎn)。10、傳?染病房的地面墻?壁應(yīng)注意消毒，?病員出院或死亡?后，病房和用具?須做終末消毒。?11、搶救器?材應(yīng)一用一消毒?或滅菌。病區(qū)內(nèi)?污染布類需經(jīng)消?毒處理后再清點(diǎn)?運(yùn)出。12、?按照《醫(yī)療廢物?管理?xiàng)l例》做好?醫(yī)療廢物的安全?管理。13、?病房應(yīng)定時通風(fēng)?換氣，必要時空?氣消毒。地面應(yīng)?濕式清掃，遇污?染時即刻消毒。?床頭桌、床頭、?椅子、門把等，?每日用500m?g/l含氯消毒?液濕擦、抹布要?專用、用后徹底?消毒。定期進(jìn)行?空氣微生物監(jiān)測?，如使用紫外線?消毒，要登記消?毒時間、定期監(jiān)?測紫外線強(qiáng)度。?14、換下污?衣、被服，放于?指定污衣筐內(nèi)，?不得隨地亂丟，?禁止在病房、走?廊清點(diǎn)。各種醫(yī)?療用具，使用后?均須嚴(yán)格消毒后?備用。藥杯、餐?具、便器必須消?毒后再用。病人?被褥要隨臟隨換?并送洗衣房清洗?、消毒。15?、病人出院、轉(zhuǎn)?科或死亡后必須?做好床單位終末?消毒處理，床、?椅、桌及墻壁，?應(yīng)用消毒液擦洗?。16、無菌?物品每天檢查一?次，滅菌物品（?棉球、紗布等）?一經(jīng)打開，4?使用時間最長不?得超過____?小時；盡量使用?小包裝。用過的?物品與未用過的?物品嚴(yán)格分開，?并有明顯標(biāo)簽，?嚴(yán)禁用過期物品?。17、一次?性醫(yī)療用品、廢?棄物品按規(guī)定處?理后，置專用容?器內(nèi)封閉運(yùn)送，?進(jìn)行無害化處理?。二、醫(yī)院感?染監(jiān)測報告制度?1、根據(jù)《醫(yī)?院感染管理規(guī)范?》要求，醫(yī)院必?須對住院病人進(jìn)?行醫(yī)院感染病例?監(jiān)測，以及時掌?握本院醫(yī)院感染?發(fā)病率、高發(fā)部?位、高發(fā)科室、?高危因素、病原?體特點(diǎn)及耐藥性?等，為醫(yī)院感染?控制提供科學(xué)依?據(jù)。2、醫(yī)院?感染管理專職人?員經(jīng)常深入病區(qū)?，以前瞻性調(diào)查?的方法對醫(yī)院感?染病例進(jìn)行監(jiān)測?，回顧性調(diào)查作?為補(bǔ)充，并在以?上監(jiān)測的基礎(chǔ)上?每年開展___?_項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測?。3、臨床一?旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染?病例，應(yīng)及時進(jìn)?行醫(yī)院感染病例?登記，認(rèn)真填寫?登記表，并在_?___小時以內(nèi)?報感染管理科。?4、感染病例?登記表由各病區(qū)?主管醫(yī)師進(jìn)行逐?項(xiàng)認(rèn)真填寫。具?體參照本院“醫(yī)?院感染病例登記?表填寫規(guī)定”。?5、檢驗(yàn)科及?時向感染管理科?及臨床科室反饋?微生物的耐藥性?變遷情況.6?、專職人員每月?將平時收集的資?料進(jìn)行匯總、分?析，結(jié)果及時報?告感染管理委員?會和各臨床科室?。7、出現(xiàn)醫(yī)?院感染爆發(fā)流行?趨勢時，應(yīng)在_?___小時內(nèi)報?告主管院長、醫(yī)?務(wù)處，并通報相?關(guān)科室。5?8、確診為傳染?病醫(yī)院感染時，?按《傳染病防治?法》的相關(guān)規(guī)定?進(jìn)行報告。三?、感染性疾病科?感染管理工作制?度1、加強(qiáng)業(yè)?務(wù)知識和現(xiàn)代管?理知識學(xué)習(xí)，不?斷提高自身業(yè)務(wù)?素質(zhì)和管理水平?。2、負(fù)責(zé)擬?定科室工作計(jì)劃?，并組織實(shí)施；?負(fù)責(zé)科室感控小?組管理制度，并?督促執(zhí)行。3?、每月一次做好?科室出院病例的?回顧性調(diào)查，統(tǒng)?計(jì)匯總科室感染?率、漏報率。?4、每月配合檢?驗(yàn)科完成科室環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、?每半年對科室使?用中紫外線燈管?強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，?不合格的及時更?換。5、每周?對科室感染管理?工作進(jìn)行一次督?查考核，考核結(jié)?果與當(dāng)月績效掛?鉤。6、每月?不定期深入病區(qū)?了解情況，協(xié)調(diào)?醫(yī)護(hù)間醫(yī)院感染?各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)?問題及時處理、?及時解決。7?、嚴(yán)格按照《中?華人民共和國傳?染病法》要求做?好傳染病的管理?，督促科室做好?傳染病的疫情報?告工作。8、?發(fā)生醫(yī)院感染暴?發(fā)流行時，及時?組織人員進(jìn)行現(xiàn)?場調(diào)查，分析原?因，積極提出控?制措施，并向主?管院長請示匯報?。9、有目的?、有計(jì)劃地開展?高危人群、高危?因素的目標(biāo)性檢?測，達(dá)到有效控?制醫(yī)院感染的目?的。10、對?使用消毒藥械、?消毒劑、一次性?使用衛(wèi)生用品等?嚴(yán)把準(zhǔn)入6關(guān)?。11、定期?將每周存在問題?反饋給醫(yī)護(hù)人員?進(jìn)行整改，對臨?床抗感染藥物的?應(yīng)用、消毒隔離?等方面提出指導(dǎo)?性意見。12?、每年有計(jì)劃地?完成醫(yī)院感染管?理知識的培訓(xùn)，?提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)?院感染控制知識?和業(yè)務(wù)水平。?13、監(jiān)督、管?理醫(yī)療廢物處理?、焚燒，按照國?家要求正確處理?醫(yī)療廢物。四?、醫(yī)院感染監(jiān)測?管理制度1、?各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)?院感染管理工作?，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院?感染各項(xiàng)規(guī)章制?度。2、各科?室每月定期召開?監(jiān)控小組會議，?研究解決本科醫(yī)?院感染存在問題?。3、各科室?要重視醫(yī)院感染?的預(yù)防和控制，?執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?”，“手衛(wèi)生制?度”，“職業(yè)防?護(hù)”等在職教育?培訓(xùn)工作，每月?培訓(xùn)不少于一次?，全院性培訓(xùn)參?加人數(shù)不少于_?___%。4?、掌握《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，?提高醫(yī)院感染診?斷水平，有效預(yù)?防和控制醫(yī)院感?染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例應(yīng)在_?___小時內(nèi)報?告院感科，如有?流行暴發(fā)傾向及?時報告。主要監(jiān)?測指標(biāo)：（1?）醫(yī)院感染發(fā)病?率≤____%?，漏報率≤__?__%。（2?）消毒滅菌效果?監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測合格率＞?____%，無?菌物品合格率_?___%7（?3）紫外線照射?強(qiáng)度不得低于7?0uw/cm2?。新進(jìn)燈管≥9?0uw/cm2?5、建立嚴(yán)格?的科室清潔、消?毒與隔離制度，?對不同傳染源引?起的感染采取相?應(yīng)的隔離措施。?6、對重點(diǎn)區(qū)?域，重點(diǎn)部位的?醫(yī)院感染的預(yù)防?和控制措施要符?合醫(yī)院感染管理?辦法的有關(guān)要求?。7、嚴(yán)格醫(yī)?療廢物分類、收?集、存放、登記?、交接、運(yùn)送、?焚燒等流程的管?理，8污水污?物排放按國家有?關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各?個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符?合《醫(yī)療廢物管?理?xiàng)l例》要求。?五、醫(yī)院感染?病例監(jiān)測、報告?制度1、臨床?主管醫(yī)生要認(rèn)真?學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院?感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》?，并按照《醫(yī)院?感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》?進(jìn)行醫(yī)院感染病?例初步診斷。?2、明確診斷后?，由經(jīng)治醫(yī)生于?____小時內(nèi)?填寫醫(yī)院感染病?例報告卡，報告?醫(yī)院感染管理科?，同時在出院病?例首頁院內(nèi)感染?名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)?院感染疾病名稱?。3、科室經(jīng)?治醫(yī)生認(rèn)真填報?醫(yī)院感染病例登?記表，感染管理?科于每月定期到?各臨床科室調(diào)查?和收集院感病倒?報告及漏報情況?。4、確診為?傳染病的醫(yī)院感?染病例，除向感?染管理科報告外?，尚需按《中華?人民共和國傳染?病防治法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告?。5、對疑似?醫(yī)院感染的診斷?，主管醫(yī)生報告?科主任，提交該?科“醫(yī)院感染管?理小組”討論，?做好記錄，6?、小組討論尚不?能認(rèn)定的，須將?該病員的全部資?料及討論的結(jié)果?報醫(yī)院感染管理?委員會，由委員?會組織研究、分?析，最后認(rèn)定或?否定。7、感?染管理科必須每?月及時對監(jiān)測資?料進(jìn)行匯總、每?季度寫出分析報?告，并進(jìn)行效果?評價，提出預(yù)防?措施。特殊情況?及時匯報和反饋?。六、抗生素?應(yīng)用管理制度?1、藥劑科負(fù)責(zé)?全院抗感染藥物?應(yīng)用的指導(dǎo)、咨?詢工作2、臨?床醫(yī)師應(yīng)提高用?藥前相關(guān)標(biāo)本的?送檢率（涂片、?培養(yǎng)），嚴(yán)格掌?握適應(yīng)證，合理?選用抗菌藥物。?3、護(hù)士應(yīng)根?據(jù)各種抗感染藥?物的藥理作用、?配伍禁忌和配伍?要求，準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，并觀察患?者用藥后的反應(yīng)?，配合醫(yī)師準(zhǔn)確?留取各種標(biāo)本及?時送檢。4、?藥劑科對于細(xì)菌?耐藥性高的抗菌?藥物有權(quán)提出暫?停使用的建議。?七、無菌技術(shù)?操作制度1、?在執(zhí)行無菌操作?時，必須明確物?品的無菌區(qū)和非?無菌區(qū)。2、?執(zhí)行無菌操作前?，先戴帽子、口?罩、洗手、并將?手擦干，注意空?氣和環(huán)境清潔。?3、夾取無菌?物品、必須使用?無菌持物鉗。?4、進(jìn)行無菌操?作時、凡未經(jīng)消?毒的手、臂均不?可直接接觸無菌?物品或超過無菌?區(qū)取物。操作者?應(yīng)與無菌區(qū)保持?一定的距離、以?9免污染無菌?區(qū)。5、無菌?物品必須保存在?無菌包或滅菌容?器內(nèi)、不可暴露?在空氣過久。無?菌物品與非無菌?物品應(yīng)分別放置?。無菌包一經(jīng)打?開、即不能視為?絕對無菌、應(yīng)盡?快使用、凡已取?出的無菌物品雖?未使用也不可再?放回?zé)o菌容器內(nèi)?，超過____?小時后必須重新?滅菌，不得繼續(xù)?使用。6、無?菌包應(yīng)按消毒日?期順序放置在固?定柜櫥內(nèi)、并保?持清潔干燥，與?非無菌物品分開?放置，并經(jīng)常檢?查無菌包或容器?是否過期，過期?物品重新消毒滅?菌。7、無菌?溶液應(yīng)根據(jù)要求?避光保存或冷藏?。8、無菌鹽?水及酒精棉球罐?每日消毒一次，?容器內(nèi)敷料，如?干棉球、紗布塊?等，不可裝得過?滿。以免在取物?時接觸容器外部?而污染。9、?消毒物品（如。?呼吸機(jī)管道等）?要有明顯的標(biāo)志?，要寫明消毒日?期，一般消毒保?存日期為___?_天（冬季不超?過____天）?，每周消毒兩次?。滅菌物品要定?期（____個?月）進(jìn)行一次細(xì)?菌微生物監(jiān)測。?10、治療室?、要定期進(jìn)行空?氣消毒，有條件?進(jìn)行細(xì)菌微生物?監(jiān)測。紫外線消?毒有照射時間登?記。11、輸?液、輸血一律使?用一次性輸液器?，用后作為感染?性醫(yī)療垃圾單獨(dú)?收集并由后勤部?回收焚化處理。?12、抽血一?律使用一次性注?射器，做到一人?一巾一帶，抽血?后病人使用的止?血棉球集中回收?處理，防止病人?隨地亂扔或帶出?院10外。?13、各種換藥?彎盤及小器械先?浸泡消毒，再清?洗后滅菌。器械?浸泡時要打開關(guān)?節(jié)，盒蓋上要標(biāo)?有消毒時間以及?保存時間。八?、消毒藥械醫(yī)院?感染管理制度?1、醫(yī)院感染管?理委員會負(fù)責(zé)全?院使用的消毒、?滅菌藥械的監(jiān)督?管理。2、醫(yī)?院感染管理科負(fù)?責(zé)對消毒、滅菌?藥械使用效果進(jìn)?行抽查，對存在?的問題及時匯報?醫(yī)院感染管理委?員會并提出改進(jìn)?措施。3、采?購部門應(yīng)根據(jù)臨?床需要和醫(yī)院感?染管理委員會的?審核意見進(jìn)行采?購，按國家規(guī)定?查驗(yàn)所需證件，?監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。?4、使用部門?應(yīng)嚴(yán)格按照消毒?、滅菌藥械的使?用范圍、方法、?注意事項(xiàng)使用；?掌握消毒、滅菌?藥械的使用濃度?、配制方法、消?毒對象、更換時?間、影響因素等?，發(fā)現(xiàn)問題及時?報告醫(yī)院感染管?理科。5、禁?止使用過期、淘?汰、無合格證明?的消毒、滅菌藥?械。九、一次?性使用無菌醫(yī)療?用品管理制度?1、醫(yī)院所用一?次性使用無菌醫(yī)?療用品必須統(tǒng)一?采購，臨床科室?不得自行購入和?試用。2、醫(yī)?院感染管理辦公?室認(rèn)真履行對一?次性使用無菌醫(yī)?療用品的采購管?理、臨床應(yīng)用和?回收處理的監(jiān)督?檢查職責(zé)。3?、醫(yī)院采購的一?次性無菌醫(yī)療用?品的三證復(fù)印件?應(yīng)在醫(yī)院感染管?理辦公室備案，?即《醫(yī)療器械生?產(chǎn)許可證》、《?醫(yī)療器械產(chǎn)品?11注冊證》《?醫(yī)療器械經(jīng)營許?可證》，建立一?次性使用無菌醫(yī)?療用品的采購登?記制度。4、?在采購一次性使?用無菌醫(yī)療用品?時，必須進(jìn)行驗(yàn)?收，除訂貨合同?、發(fā)貨地點(diǎn)及貨?款匯寄帳號應(yīng)與?生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營?企業(yè)相一致，查?驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)?品的檢驗(yàn)合格證?，內(nèi)外包裝應(yīng)完?好無損，包裝標(biāo)?識應(yīng)符合國家標(biāo)?準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)?有中文標(biāo)識。?5、醫(yī)院設(shè)置一?次性使用無菌醫(yī)?療用品庫房，建?立出入庫登記制?度，按失效期的?先后存放于陰涼?干燥、通風(fēng)良好?的物架上，禁止?與其它物品混放?，不得將標(biāo)識不?清、包裝破損、?失效、霉變的產(chǎn)?品發(fā)放到臨床使?用。6、臨床?使用一次性無菌?醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)?真檢查，若發(fā)現(xiàn)?包裝有破損、過?效期和產(chǎn)品不潔?等不得使用；若?使用中發(fā)生熱原?反應(yīng)、感染或其?它異常情況時，?應(yīng)立即停止使用?，并按規(guī)定詳細(xì)?記錄現(xiàn)場情況，?報告醫(yī)院感染管?理辦公室。7?、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合?格產(chǎn)品或質(zhì)量可?疑產(chǎn)品時，應(yīng)立?即停止使用，并?及時報告藥品監(jiān)?督管理部門，不?得自行作退、換?貨處理。8、?一次性使用無菌?醫(yī)療用品使用后?，按醫(yī)療廢物處?理規(guī)定處置。?十、醫(yī)療廢物醫(yī)?院感染管理制度?按照____?《醫(yī)療廢物管理?條例》和衛(wèi)生部?《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?醫(yī)療廢物管理辦?法》等法規(guī)及相?關(guān)精神，結(jié)合我?院實(shí)際情況制定?本制度。1、?醫(yī)療廢物分類存?放，警示、標(biāo)識?清楚。2、醫(yī)?療廢物收集、存?貯專人管理，交?接責(zé)任明確。?3、醫(yī)療廢物不?得露天存放，暫?存時間不得超過?____天。?4、醫(yī)療廢物暫?時儲存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)?離醫(yī)療區(qū)，食品?加工區(qū)，工作人?員活動區(qū)，以及?生活垃圾存放場?所。5、存放?地設(shè)置明顯的標(biāo)?識和防滲漏、防?鼠、防蚊蠅、防?盜以及防兒童接?觸等安全措施。?6、暫存設(shè)施?、設(shè)備每天定時?消毒。7、暫?存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)?，焚燒。十一?、醫(yī)院感染管理?培訓(xùn)教育制度?1、醫(yī)院感染管?理科每年初必須?依據(jù)《醫(yī)院感染?管理辦法》和有?關(guān)規(guī)定，制定該?年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)?計(jì)劃2、每半?年對全院醫(yī)務(wù)人?員、管理人員以?及工勤人員進(jìn)行?一次有針對性的?醫(yī)院感染知識的?培訓(xùn)活動；對新?進(jìn)人員進(jìn)行崗前?培訓(xùn)與考核，培?訓(xùn)時間不少__?__學(xué)時。3?、醫(yī)院感染管理?科專職人員必須?加強(qiáng)醫(yī)院感染的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常?參加省、市以及?國家級的培訓(xùn)及?學(xué)術(shù)研討會，不?斷進(jìn)行知識更新?。4、臨床科?室每月必須進(jìn)行?醫(yī)院感染知識的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間?不少于____?學(xué)時，根據(jù)各科?室的醫(yī)院感染發(fā)?生情況和特點(diǎn)，?分析本科室醫(yī)院?感染的高危因素?，提出有針對性?的可行的措施，?降低本科室的醫(yī)?院感染發(fā)病率。?5、感染管理?科每年對全院醫(yī)?院感染知識的掌?握情況進(jìn)行一次?檢13查考核?。及時發(fā)現(xiàn)問題?，再進(jìn)行有針對?性的培訓(xùn)。6?、積極開展預(yù)防?醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)?活動，鼓勵全院?醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)?院感染方面的學(xué)?術(shù)論文踴躍投稿?，加強(qiáng)我院與國?內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流?。十二、消毒?滅菌效果及醫(yī)院?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?制度1、高壓?鍋消毒滅菌監(jiān)測?。工藝監(jiān)測每鍋?進(jìn)行，并有記錄??；瘜W(xué)監(jiān)測每包?進(jìn)行。2、使?用中消毒劑滅菌?劑監(jiān)測。含氯消?毒劑進(jìn)行有效濃?度監(jiān)測。3、?紫外線強(qiáng)度及日?常監(jiān)測。凡使用?紫外線燈的科室?，（1）按標(biāo)準(zhǔn)?按裝，（2）堅(jiān)?持日常監(jiān)測，并?做好詳細(xì)記錄，?（3）每___?_個月對照射強(qiáng)?度監(jiān)測一次；（?4）對合格燈管?發(fā)“紫外線燈強(qiáng)?度監(jiān)測評價卡，?不合格燈管及時?更換。4、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。?定期開展環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測，包括?治療環(huán)境，空氣?，物表，醫(yī)護(hù)人?員手衛(wèi)生等微生?物監(jiān)測，保障醫(yī)?療衛(wèi)生環(huán)境安全?。5、醫(yī)院感?染監(jiān)測資料的總?結(jié)分析和反饋。?院感科對醫(yī)院感?染監(jiān)測資料做到?月匯總，季分析?，年度總結(jié)評價?。十三、醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)防護(hù)制?度認(rèn)定病人的?血液、體液、分?泌物、排泄物均?具有傳染性，不?論是否有明顯的?血跡污染或是否?接觸非完整的皮?膚與黏膜，接觸?上述物質(zhì)者，必?須采取防護(hù)措施?。1、醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行有可能接?觸病人血液、體?液的診療和護(hù)理?操作14時必?須戴手套，操作?完畢，脫去手套?后立即洗手，必?要時進(jìn)行手消毒?。2、在診療?、護(hù)理操作過程?中，有可能發(fā)生?血液、體液飛濺?到醫(yī)務(wù)人員的面?部時，醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)當(dāng)戴手套、具?有防滲透性能的?口罩、防護(hù)眼鏡?；有可能發(fā)生血?液、體液大面積?飛濺或者有可能?污染醫(yī)務(wù)人員的?身體時，還應(yīng)當(dāng)?穿戴具有防滲透?性能的隔離衣或?者圍裙。3、?醫(yī)務(wù)人員手部皮?膚發(fā)生破損，在?進(jìn)行有可能接觸?病人血液、體液?的診療和護(hù)理操?作時必須戴雙層?手套。4、醫(yī)?務(wù)人員在進(jìn)行侵?襲性診療、護(hù)理?操作過程中，要?保證充足的光線?，并特別注意防?止被針頭、縫合?針、刀片等銳器?刺傷或者劃傷。?5、使用后的?銳器應(yīng)當(dāng)直接放?入耐刺、防滲漏?的利器盒，或者?利用針頭處理設(shè)?備進(jìn)行安全處置?，也可以使用具?有安全性能的注?射器、輸液器等?醫(yī)用銳器，以防?刺傷。禁止將使?用后的一次性針?頭重新套上針頭?套。禁止用手直?接接觸使用后的?針頭、刀片等銳?器。6、醫(yī)務(wù)?人員發(fā)生血源傳?播性疾病病毒職?業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)?立即采取以下局?部處理措施（在?發(fā)生科室完成）?：（1）、用?肥皂液和流動水?清洗污染的皮膚?，用生理鹽水沖?洗粘膜。（2?）、如有傷口，?應(yīng)當(dāng)在傷口旁端?輕輕擠壓，盡可?能擠出損傷處的?血液，再用肥皂?液和流動水進(jìn)行?沖洗；禁止進(jìn)行?傷口的局部擠壓?。15（3）?、受傷部位的傷?口沖洗后，應(yīng)當(dāng)?用消毒液，如。?____%酒精?或者_(dá)___%?碘伏進(jìn)行消毒，?并包扎傷口；被?暴露的粘膜，應(yīng)?當(dāng)反復(fù)用生理鹽?水沖洗干凈。?十四、醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生制度1?、醫(yī)護(hù)人員在下?列情況下應(yīng)當(dāng)洗?手：（1）直?接接觸病人前后?，接觸不同病人?之間，從同一病?人身體的污染部?位移動到清潔部?位時，接觸特殊?易感病人前后；?（2）接觸病人?黏膜、破損皮膚?或傷口前后，接?觸病人的血液、?體液、分泌物、?排泄物、傷口敷?料之后；（3）?穿脫隔離衣前后?，摘手套后；?（4）進(jìn)行無菌?操作前后，處理?清潔、無菌物品?之前，處理污染?物品之后；（?5）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員?的手有可見的污?染物或者被病人?的血液、體液污?染后。2、醫(yī)?護(hù)人員洗手的方?法是：（1）?采用流動水洗手?，使雙手充分浸?濕；（2）取?適量肥皂或者皂?液，均勻涂抹至?整個手掌、手背?、手指和指縫；?（3）認(rèn)真揉?搓雙手至少15?秒鐘，應(yīng)注意清?洗雙手所有皮膚?，清洗指背、指?尖和指縫，具體?揉搓步驟（六步?洗手法）為：a?.掌心相對，手?指并攏，相互揉?搓；b.手心對?手背沿指縫相互?揉搓，交換進(jìn)行?；16c.掌?心相對，雙手交?叉指縫相互揉搓?；d.右手握住?左手大拇指旋轉(zhuǎn)?揉搓，交換進(jìn)行?e.彎曲手指?使關(guān)節(jié)在另一手?掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，?交換進(jìn)行；f.?將五個手指尖并?攏放在另一手掌?心旋轉(zhuǎn)揉搓，交?換進(jìn)行；g.必?要時增加對手腕?的清洗。（4?）在流動水下徹?底沖凈雙手，擦?干或自動涼干，?取適量護(hù)手液護(hù)?膚。3、醫(yī)護(hù)?人員洗手時應(yīng)當(dāng)?徹底清洗容易污?染微生物的部位?，如指甲、指尖?、指甲縫、指關(guān)?節(jié)及配戴飾物的?部位等。4、?醫(yī)護(hù)人員洗手使?用皂液、在更換?皂液時，應(yīng)當(dāng)在?清潔取液器后，?重新更換皂液或?者最好使用一次?性包裝的皂液。?禁止將皂液直接?添加到未使用完?的取液器中。?5、醫(yī)護(hù)人員手?無可見污染物時?，可以使用速干?手消毒劑消毒雙?手代替洗手。具?體方法是：（?1）取適量的速?干手消毒劑于掌?心；（2）嚴(yán)格?按照洗手的揉搓?步驟進(jìn)行揉搓；?（3）揉搓時?保證手消毒劑完?全覆蓋手部皮膚?，直至手部干燥?，使雙手達(dá)到消?毒目的。6、?醫(yī)護(hù)人員在下列?情況時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行?手消毒：（1?）檢查、治療、?護(hù)理免疫功能低?下的病人之前；?（2）出入隔?離病房、重癥監(jiān)?護(hù)病房、燒傷病?房、新生兒重癥?病房和傳染病病?房等醫(yī)院感染重?點(diǎn)部門前后；?17（3）接觸?具有傳染性的血?液、體液和分泌?物以及被傳染性?致病微生物污染?的物品后；（?4）雙手直接為?傳染病病人進(jìn)行?檢查、治療、護(hù)?理或處理傳染病?人污物之后；?（5）需雙手保?持較長時間抗菌?活性時。7、?醫(yī)護(hù)人員手被感?染性物質(zhì)污染以?及直接為傳染病?病人進(jìn)行檢查、?治療、護(hù)理或處?理傳染病病人污?染物之后，應(yīng)當(dāng)?先用流動水沖凈?，然后使用手消?毒劑消毒雙手。?8、醫(yī)護(hù)人員?進(jìn)行侵入性操作?時應(yīng)當(dāng)戴無菌手?套，戴手套前后?應(yīng)當(dāng)洗手。一次?性無菌手套不得?重復(fù)使用。十?五、多重耐藥菌?醫(yī)院感染的預(yù)防?控制措施1、?加強(qiáng)監(jiān)測各科室?要加強(qiáng)對耐甲氧?西林金黃色葡萄?球菌（mrsa?）、耐萬古霉素?腸球菌（vre?）、產(chǎn)超廣譜β?-內(nèi)酰胺酶（e?sbls）的細(xì)?菌和多重耐藥的?鮑曼不動桿菌的?監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)?、早期診斷多重?耐藥菌感染患者?并實(shí)施隔離2?、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員?的手衛(wèi)生。醫(yī)?務(wù)人員對患者實(shí)?施診療護(hù)理活動?過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)?格遵循手衛(wèi)生規(guī)?范。醫(yī)務(wù)人員在?直接接觸患者前?后、對患者實(shí)施?診療護(hù)理操作前?后、接觸患者體?液或者分泌物后?、摘掉手套后、?接觸患者使用過?的物品后以及從?患者的污染部位?轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)?施操作時，都應(yīng)?當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。?手上有明顯污染?時，應(yīng)當(dāng)洗手后?消毒；無明顯污?染時，可以使用?速干手消毒劑進(jìn)?行手部消毒。?3、嚴(yán)格實(shí)施隔?離措施。（1?）、對多重耐藥?菌感染患者和定?植患者實(shí)施隔離?措施，首選單間?隔離，也可以將?同類多重耐藥菌?感染患者或者定?植患者安置在同?一房間。不能將?多重耐藥菌感染?患者或者定植患?者與氣管插管、?深靜脈留置導(dǎo)管?、有開放傷口或?者免疫功能抑制?患者安置在同一?房間。（2）?、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施?診療護(hù)理操作中?，有可能接觸多?重耐藥菌感染患?者或者定植患者?的傷口、潰爛面?、粘膜、血液和?體液、引流液、?分泌物、痰液、?糞便時，應(yīng)當(dāng)使?用手套，必要時?使用隔離衣。完?成對多重耐藥菌?感染患者或者定?植患者的診療護(hù)?理操作后，必須?及時脫去手套和?隔離衣。（3?）、醫(yī)護(hù)人員在?病區(qū)內(nèi)進(jìn)行集體?查房和治療時應(yīng)?將感染病人留在?最后進(jìn)行，不得?將病人帶入換藥?室進(jìn)行換藥和診?療。（4）、?重復(fù)使用的診療?用品按照去污染?-消毒-清洗-?消毒或滅菌的程?序進(jìn)行，禁止將?帶有病人體液污?染的醫(yī)療用品直?接帶入治療室或?換藥室，應(yīng)就地?消毒。換藥后的?敷料嚴(yán)禁帶入換?藥室，應(yīng)立即密?封后送交醫(yī)療廢?物暫存點(diǎn)，不得?在病區(qū)內(nèi)逗留，?以防污染周圍環(huán)?境。4、切實(shí)?遵守?zé)o菌技術(shù)操?作規(guī)程。（1?）、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌?技術(shù)操作規(guī)程，?特別是實(shí)施中心?靜脈置管、氣管?切開、氣管插管?、留置尿管、放?置引流管等操作?時，應(yīng)當(dāng)避免污?染，減少感染的?危險因素。5?、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境?衛(wèi)生管理。（?1）、加強(qiáng)診療?環(huán)境的衛(wèi)生管理?，對收治多重耐?藥菌感染患者和?定植患者的病房?，應(yīng)當(dāng)使用專用?的物品進(jìn)行清潔?和消毒，對患者?經(jīng)常接觸的物體?表面、設(shè)備設(shè)施?表面，應(yīng)當(dāng)每天?進(jìn)行清潔和擦拭?消毒。出現(xiàn)或者?疑似