高血壓病的社區(qū)全面防治

高血壓病的社區(qū)全面防治衛(wèi)生部繼續(xù)教育社區(qū)行項(xiàng)目ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>2000萬(wàn)糖耐量異常1.90%2000萬(wàn)超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬(wàn)高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國(guó)心血管病及危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀心腦血管病成為中國(guó)人首位死因，

高血壓是第一危險(xiǎn)因素120-129/80–84mmHg140-149/90–94mmHg>180/110mmHg我國(guó),11省市,35-64歲,31728人，與血壓<110/75mmHg相比較：CVD危險(xiǎn)增加1倍CVD危險(xiǎn)增加2倍CVD危險(xiǎn)增加10倍高血壓的防治現(xiàn)狀中國(guó)（2002年）美國(guó)（2000年）

知曉率

30.2%70%治療率

24.7%59%控制率

6.1%

34%

我們面臨的高血壓防治任務(wù)非常艱巨

構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線(xiàn)社區(qū)開(kāi)展高血壓防治是控制高血壓日益增長(zhǎng)趨勢(shì)的關(guān)鍵。必須采取全人群、高危人群和病人相結(jié)合的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素水平、早診早治和病人的規(guī)范化管理三個(gè)環(huán)節(jié)入手。黨中央、國(guó)務(wù)院1997年做出改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決策。《全國(guó)慢性病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)高血壓防治方案》已于2005年推出。

社區(qū)綜合防治課件主要內(nèi)容高血壓患者的發(fā)現(xiàn)和登記血壓測(cè)量高血壓的定義和危險(xiǎn)分層高血壓的實(shí)驗(yàn)室檢查高血壓的健康教育和藥物治療高血壓患者的社區(qū)管理和轉(zhuǎn)診高血壓診治中的常見(jiàn)誤區(qū)高血壓患者的發(fā)現(xiàn)和登記

就醫(yī)社區(qū)巡回醫(yī)療家庭訪(fǎng)視

35歲以上患者首診測(cè)量血壓高危人群篩查：有條件的社區(qū)，可選擇在35歲以上成人中開(kāi)展篩查高血壓患者的早發(fā)現(xiàn)

早發(fā)現(xiàn)才能早治療和及早管理高血壓患者，最大限度的減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)高度重視高血壓的早發(fā)現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)渠道機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群篩查人群健康檔案的建立健康體檢

收集社區(qū)內(nèi)已確診患者的信息高危人群的識(shí)別具有1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素收縮壓介于120-139mmHg之間和／或舒張壓介于80-89mmHg之間超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日白酒≥100ml，且每周飲酒在4次以上）長(zhǎng)期膳食高鹽高危人群危險(xiǎn)因素對(duì)高血壓患者的登記登記

是保障連續(xù)性，綜合性服務(wù)的前提和基礎(chǔ)對(duì)確診的高血壓患者，應(yīng)及時(shí)建立社區(qū)高血壓患者管理卡。有條件的地區(qū)建立高血壓計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)。登記內(nèi)容必須完整：如實(shí)地反映個(gè)人、家庭和社區(qū)的各種情況，反映病史、就醫(yī)背景、病情變化，潛在的危險(xiǎn)因素，體檢和輔助檢查（可從患者最近病史記錄中摘錄信息）、診斷和治療情況和隨訪(fǎng)管理計(jì)劃等，并能從生物、心理、社會(huì)三個(gè)層次去記錄。血壓測(cè)量血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量是診斷高血壓及評(píng)估其嚴(yán)重程度的主要手段，目前主要用以下三種方法：診所偶測(cè)血壓目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)家庭自測(cè)血壓診所血壓的重要補(bǔ)充動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)敏感、客觀反映實(shí)際血壓水平、血壓變異、血壓晝夜節(jié)律，與靶器官損害、預(yù)后關(guān)系密切血壓計(jì)國(guó)際上有3個(gè)機(jī)構(gòu)是驗(yàn)證電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性的權(quán)威機(jī)構(gòu)：英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)、美國(guó)醫(yī)療器械檢測(cè)協(xié)會(huì)和歐洲高血壓學(xué)會(huì)，我國(guó)目前認(rèn)可前2個(gè)機(jī)構(gòu)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

1、水銀柱式血壓計(jì)--最準(zhǔn)確，但需用聽(tīng)診器，需培訓(xùn)柯氏音聽(tīng)診法，易造成水銀污染。

2、圓表式血壓計(jì)--敏感度常會(huì)改變。3、電子血壓計(jì)—方便，客觀，但易影響血壓值的準(zhǔn)確性。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)，不推薦腕式、指套式血壓計(jì)。診所血壓測(cè)量規(guī)范病人坐在安靜的房間里，5分鐘后再開(kāi)始測(cè)量。至少測(cè)量?jī)纱危g隔1~2分鐘，如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取平均值記錄。第二次測(cè)量坐位血壓時(shí)，應(yīng)觸診測(cè)量脈率（30秒）。采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶（12-13cm長(zhǎng)，35cm寬）；當(dāng)病人上臂較粗或較細(xì)時(shí)，應(yīng)分別采用較大或較小的袖帶。無(wú)論病人采取何種體位，上臂均應(yīng)置于心臟水平。分別采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。對(duì)老人、糖尿病人或其他常有或疑似體位性低血壓的病人，應(yīng)測(cè)量直立位1分鐘和5分鐘后的血壓。診所血壓測(cè)量誤差的主要原因缺乏耐心：多為一次測(cè)量，很少?gòu)?fù)測(cè)血壓手臂位置不正確聽(tīng)診器膜式聽(tīng)頭離聽(tīng)診點(diǎn)（肱動(dòng)脈搏動(dòng)處）遠(yuǎn)，聽(tīng)診不清袖帶減壓過(guò)快：水銀柱迅速下降，讀數(shù)不精確。應(yīng)緩慢放氣（2-6mmHg/秒）白大衣高血壓或白大衣效應(yīng)測(cè)量時(shí)緊張、焦慮誘發(fā)持續(xù)的壓力反應(yīng)，病人表現(xiàn)顯著的血壓易變性。輕中度高血壓中，白大衣高血壓約占20～30％家庭自測(cè)血壓

優(yōu)勢(shì)——可為醫(yī)生的治療決策提供更多的信息；并提高病人對(duì)治療的依從性；無(wú)白大衣效應(yīng)，可重復(fù)性較好。特例——對(duì)于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，不建議自測(cè)血壓。頻次——對(duì)血壓正常的人建議定期測(cè)量血壓（20-29歲，一次/每?jī)赡辏?0歲以上每年至少一次）。對(duì)照——家庭自測(cè)血壓低于診所血壓，家庭自測(cè)血壓135/85mmHg相當(dāng)于診所血壓140/90mmHg。定義：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，連續(xù)24h監(jiān)測(cè)血壓變化稱(chēng)為動(dòng)態(tài)血壓。優(yōu)點(diǎn)：更敏感、客觀反映實(shí)際血壓水平，安全、無(wú)創(chuàng)傷性（無(wú)絕對(duì)禁忌癥）。輕便、檢查時(shí)由受檢者隨身攜帶，不影響日常生活與工作。國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在診斷中的意義

早期發(fā)現(xiàn)高血壓,發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓、白大衣性高血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在診斷中的意義了解血壓晝夜節(jié)律，識(shí)別嚴(yán)重高血壓，鑒別繼高動(dòng)態(tài)血壓與預(yù)后關(guān)系密切預(yù)報(bào)靶器官損害：中風(fēng)、左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、腎損害、蛋白尿等動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在治療中的意義用24h內(nèi)血壓波動(dòng)來(lái)觀察抗高血壓治療效果較偶測(cè)血壓更有意義，還可計(jì)算谷峰比值。評(píng)價(jià)谷峰比值時(shí)間治療學(xué)體位性低血壓至有條件的醫(yī)院行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)下列情況的患者新近發(fā)現(xiàn)的高血壓，無(wú)靶器官損害證據(jù)；盡管診室血壓控制滿(mǎn)意，器官損害仍加重；臨界高血壓、不穩(wěn)定高血壓；頑固性高血壓；有暈厥史或體位性低血壓等轉(zhuǎn)診動(dòng)態(tài)血壓目前主要仍用于臨床研究，不能取代診所血壓測(cè)量！高血壓的定義和危險(xiǎn)分層高血壓的定義

“收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg”被國(guó)際上公認(rèn)為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分界點(diǎn)——從臨床角度看，高血壓和正常血壓的分界點(diǎn)應(yīng)該是能區(qū)別“有病”和“無(wú)病”的最佳點(diǎn)。經(jīng)過(guò)多年的觀察、研究和論證，現(xiàn)在比較一致的看法是收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg是能夠最佳地（敏感性和特異性最好）預(yù)測(cè)高血壓所導(dǎo)致的心血管病的分界點(diǎn)。指標(biāo)——是采用收縮壓還是舒張壓劃分高血壓？經(jīng)過(guò)多年?duì)幷摵脱芯?，現(xiàn)在比較一致的意見(jiàn)是同時(shí)采用收縮壓和舒張壓兩個(gè)指標(biāo)。高血壓定義和分類(lèi)(中國(guó),2005)---------------------------------------------------------------類(lèi)別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)---------------------------------------------------------正常血壓<120<80正常高值*

120-13980-891級(jí)高血壓140–15990–992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓180

110

單純收縮期高血壓140<90--------------------------------------------------------*我國(guó)流行病學(xué)研究表明，在此水平人群較<110/75mmHg者10年中心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍以上。*血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群10年成為高血壓患者比例分別達(dá)45%和64%。

46210459708收縮壓： 105195105195105195105195105195膽固醇: 185 335 335 335335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發(fā)病可能性高血壓患者心血管病危險(xiǎn)還取決于

同時(shí)存在的其它心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)分層JNC-6

1997年，采用WHO/ISH1999年，采用

中國(guó)高血壓防治指南

1999年，采用JNC-72003年，取消ESH2003

新增正常血壓組和

正常高值血壓組的危險(xiǎn)分層中國(guó)高血壓防治指南

2005年，保留ESH20072007年，新增評(píng)估指標(biāo)，單列高危/很高危的標(biāo)準(zhǔn)2005年中國(guó)高血壓防治指南心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害糖尿病關(guān)聯(lián)臨床狀況

收縮壓和舒張壓水平（1－3級(jí)）男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.6mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早發(fā)心血管疾病家族史

(一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲)

腹型肥胖

(腹圍男≥85cm,女≥80cm,或肥胖：BMI>28kg/m2

缺乏體力活動(dòng)

高敏C反應(yīng)蛋白3mg/dl

或C反應(yīng)蛋白10mg/dl

左心室肥厚心電圖

超聲心動(dòng)圖：LVMI或X線(xiàn)動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT0.9mm或粥樣硬化斑塊)

血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）

微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血糖>7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.1mmol/L腦血管疾病：(缺血性腦卒中；腦出血；一過(guò)性腦缺血發(fā)作)

心血管疾病：(心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭)

腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H腎功能衰竭，血肌酐濃度177mol/L）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫

按危險(xiǎn)分層估計(jì)預(yù)后

（2005年中國(guó)指南）

血壓（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危其他危險(xiǎn)因素和病史2007年歐洲高血壓指南特別列出

高危/很高危的標(biāo)準(zhǔn)高危/很高危包括以下任何一項(xiàng)：a.SBP≥180mmHg及/或DBP≥110mmHgb.SBP>160mmHg伴DBP<70mmHgc.糖尿病d.代謝綜合征e.≥3個(gè)心血管病危險(xiǎn)因素f.有1種或1種以上亞臨床靶器官損害心電圖示左室肥厚或超聲示左室肥厚（尤其是向心性肥厚）超聲示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊動(dòng)脈僵硬度增加血肌酐中度升高腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率低下微量白蛋白尿g.確認(rèn)為心血管病或腎臟病強(qiáng)調(diào)對(duì)高危/很高危對(duì)象的關(guān)注，便于臨床醫(yī)生評(píng)估。全面評(píng)估患者心血管危險(xiǎn)后

很高危與高?；颊咧形；颊叩臀；颊弑仨毩⒓撮_(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素3-6個(gè)月，進(jìn)一步了解病情然后決定是否開(kāi)始藥物治療觀察患者3-12個(gè)月然后決定是否開(kāi)始藥物治療。治療策略

血壓水平為正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg（多次測(cè)量）其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病絕對(duì)危險(xiǎn)分層

藥物治療藥物治療經(jīng)常監(jiān)測(cè)無(wú)需干預(yù)BP極高危高危中危低危(ESH/ESC/ISH--2003）高血壓相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查的目的尋找繼發(fā)性高血壓的依據(jù)尋找靶器官損害存在的證據(jù)尋找其他心血管危險(xiǎn)因素為選擇降壓藥物提供參考信息

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查血生化（血鉀、血糖、血脂、尿酸、肌酐）、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖糖尿病和慢性腎病患者應(yīng)每年至少查一次尿白蛋白肌酐比值餐后血糖（空腹血糖≥5.6mmol時(shí)應(yīng)測(cè)量）繼發(fā)性高血壓的相關(guān)檢查對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓者，根據(jù)需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行以下檢查：血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇、尿兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、性激素、甲狀腺激素、腎血流、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲或CT、垂體MRI、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。靶器官損害相關(guān)的檢查心臟方面的檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片等腎臟方面的檢查：肌酐、尿常規(guī)、腎臟B超、尿白蛋白肌酐比值、24小時(shí)尿蛋白定量等腦方面的檢查：腦MRI等血管方面的檢查：頸動(dòng)脈超聲等眼底檢查社區(qū)高血壓相關(guān)檢查牢記“三句話(huà)”從最簡(jiǎn)單的檢查做起，逐漸增加復(fù)雜檢查。患者越年輕、血壓越高、高血壓的進(jìn)展越快，更應(yīng)完善檢查。社區(qū)醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展的檢查項(xiàng)目，如有必要，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。高血壓健康教育和藥物治療高血壓的健康教育

高血壓的防治策略已由單純的生物學(xué)防治模式轉(zhuǎn)向包括社會(huì)、心理在內(nèi)的綜合防治模式，因此社區(qū)開(kāi)展高血壓防治是控制高血壓日益增長(zhǎng)趨勢(shì)的關(guān)鍵。群體教育通過(guò)社區(qū)宣傳材料、講座、板報(bào)等形式，提高人群識(shí)別自身危險(xiǎn)因素的能力；提高群體對(duì)高血壓患病的認(rèn)知。個(gè)體指導(dǎo)利用社區(qū)門(mén)診、家庭訪(fǎng)視等途徑，針對(duì)個(gè)體進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并給予個(gè)體化的生活行為指導(dǎo)，提供健康服務(wù)。

群體教育的方法分析本社區(qū)人群健康教育需求、目標(biāo)人群特點(diǎn)和健康教育資源情況；針對(duì)不同目標(biāo)人群，制定相應(yīng)的健康策略；針對(duì)社區(qū)人群對(duì)高血壓的認(rèn)知程度，確定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容；根據(jù)不同場(chǎng)所（企業(yè)、學(xué)校等）人群的特點(diǎn)，利用各種社會(huì)資源，開(kāi)展工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)活動(dòng)。加強(qiáng)健康教育的效果評(píng)估個(gè)體指導(dǎo)的策略進(jìn)行健康教育之前，應(yīng)確定病人的目前行為狀況、

確定病人的知識(shí)、技能水平和學(xué)習(xí)能力、確定病人態(tài)度和信念、

確定近期內(nèi)病人首先要采取改變的問(wèn)題，以制定相應(yīng)的教育內(nèi)容指導(dǎo)要具體化，行為改變從小量開(kāi)始爭(zhēng)取多方面，包括患者家庭和朋友的參與與支持加強(qiáng)隨訪(fǎng)不同人群健康教育內(nèi)容正常人群高血壓的高危人群已確診的高血壓患者

什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓。

高血壓是可以預(yù)防的

什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓。

高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓。

高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。高血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義

非藥物治療與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性。高血壓是可以治療的正確認(rèn)識(shí)高血壓藥物的療效和副作用

防治高血壓的非藥物措施措施目標(biāo)收縮壓下降范圍減重減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/減重10kg膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。2-8mmHg減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類(lèi)50-100g，魚(yú)蝦類(lèi)50g蛋類(lèi)每周3-4個(gè)，奶類(lèi)每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類(lèi)和甜食。----

防治高血壓的非藥物措施措施目標(biāo)收縮壓下降范圍適當(dāng)體力活動(dòng)一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4-9mmHg樂(lè)觀心態(tài)提高應(yīng)激能力通過(guò)宣教和咨詢(xún)，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。——戒煙、限酒不吸煙;不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。2-4mmHg

高血壓的非藥物治療（1）改善生活方式：在任何時(shí)候?qū)θ魏尾∪耍òㄑ獕簽檎８咧岛托枰幬镏委煹牟∪耍┒际且环N合理的治療。減重：關(guān)鍵是“吃飯適量，活動(dòng)適度”。如在人群中平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg。高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。限鹽：WHO建議每人每日食鹽量不超過(guò)6g。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少1/3，則基本接近WHO建議。高血壓的非藥物治療（2）減少膳食脂肪

、補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

：蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚(yú)、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類(lèi)最好。注意補(bǔ)充鉀和鈣：含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等。多吃蔬菜和水果

：飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。限制飲酒：不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。

WHO對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。高血壓的非藥物治療（3）增加體力活動(dòng)：具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門(mén)球、氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須因人而異，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180（或170）減去年齡。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)以及氣候條件等而定。精神健康：減輕精神壓力，保持平衡心理積極參加社會(huì)和集體活動(dòng)。戒煙：尼古丁會(huì)降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)減少38％冠心病減少16％總的主要心血管事件減少20％高血壓的藥物治療藥物治療基本目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，降低長(zhǎng)期心血管總危險(xiǎn)。高血壓治療益處首先來(lái)自降壓本身，治療達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵。收縮壓每降低10~12mmHg和/或舒張壓每降低5~6mmHg國(guó)際大量隨機(jī)化對(duì)照的降壓臨床試驗(yàn)Advancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34目標(biāo)血壓JNC-7（2003）大多數(shù)高血壓患者的目標(biāo)血壓為<140/90mmHg伴糖尿病或慢性腎臟疾病的患者降壓宜<130/80mmHg中國(guó)高血壓防治指南（2005）普通高血壓患者降至140/90mmHg以下糖尿病或腎病患者降至130/80mmHg以下老年人收縮壓降至150mmHg以下，如果能耐受可進(jìn)一步降低ESH（2007）至少應(yīng)低于140/90mmHg，如能耐受，全體高血壓患者均可進(jìn)一步降低血壓。對(duì)高危/很高?；颊哐獕耗繕?biāo)至少低于130/80mmHg。降壓藥物的種類(lèi)5類(lèi)主要降壓藥物利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑低劑量復(fù)方制劑

均可作為降壓治療的起始和維持用藥影響降壓藥物選擇的主要因素具體患者的心腦血管危險(xiǎn)因素狀況、是否有靶器官損害或臨床相關(guān)病癥、是否有限制某類(lèi)降壓藥使用的臨床情況是否與其它必須使用的藥物有相互作用臨床試驗(yàn)獲得的證據(jù)強(qiáng)度(適用癥)降壓藥物供應(yīng)情況和價(jià)格及患者支付能力患者既往用藥經(jīng)驗(yàn)

應(yīng)根據(jù)以上情況個(gè)體化用藥；盡可能選擇長(zhǎng)效降壓藥；沒(méi)有必要過(guò)分強(qiáng)調(diào)首選用藥，因?yàn)橐_(dá)到目標(biāo)血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥選擇降壓藥物的參考⑴亞臨床靶器官損害

LVH：ACEI、CCB、ARB

無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化：CCB、ACEI

微量白蛋白尿：ACEI、ARB

腎功能不全：ACEI、ARB⑵臨床事件腦卒中史任何降壓藥心梗史BB、ACEI、ARB

心絞痛BB、CCB

心力衰竭利尿劑、BB、ACEI、ARB、A-d

(ESH/ESC--2007）選擇降壓藥物的參考⑵臨床事件房顫：復(fù)發(fā)ARB、ACEI

持久BB、非二氫CCBESRD/蛋白尿ACEI、ARB、伴利尿劑外周血管病CCB⑶臨床情況

ISH（老年）利尿劑、CCB

代謝綜合征ACEI、ARB、CCB

糖尿病ACEI、ARB

妊娠CCB、甲基多巴、BB(ESH/ESC--2007）降壓藥的適用癥噻嗪利尿劑：

——老年收縮期高血壓

——心衰

——黑人高血壓抗醛固酮利尿劑：

——心衰

——心梗后袢利尿劑：——終未期腎病

——心衰(ESH/ESC--2007）β阻滯劑：——心絞痛——心梗后——心衰——心動(dòng)過(guò)速——青光眼——妊娠降壓藥的適用癥CCB（二氫吡啶）：

——老年ISH——心絞痛

——左室肥厚

——頸/冠動(dòng)脈硬化

——妊娠

——黑人高血壓

(ESH/ESC--2007）CCB（非二氫吡啶）：——心絞痛——頸動(dòng)脈硬化——室上速降壓藥的適用癥ACEI：——心衰——左室功能不良——心梗后——糖尿病腎病——左室肥厚——頸動(dòng)脈硬化——蛋白尿/微蛋白尿——房顫——代謝綜合征(ESH/ESC--2007）ARB:——心衰——心梗后——糖尿病腎病——蛋白尿/微蛋白尿——左室肥厚——房顫——代謝綜合征——ACEI引起的咳嗽

高血壓聯(lián)合用藥（1）應(yīng)用單一的抗高血壓藥達(dá)標(biāo)僅30-60%，為使血壓達(dá)標(biāo)，常用一種以上降壓藥，不同類(lèi)別降壓藥的聯(lián)合，可增強(qiáng)降壓效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。單藥治療用于輕型高血壓伴低危/中危者。初始聯(lián)合治療用于2～3級(jí)高血壓或心血管危險(xiǎn)高危/很高者。2級(jí)高血壓以上或高于目標(biāo)值20mmHg以上的患者，常需聯(lián)合用藥。目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類(lèi)越多，對(duì)二種藥聯(lián)合治療血壓未達(dá)標(biāo)的，可用三種或多種藥治療。固定復(fù)方制劑可簡(jiǎn)化治療程序和改善依從性。高血壓聯(lián)合用藥（2）2007年歐洲高血壓指南將聯(lián)合治療的6角形作了修改，將原來(lái)β阻滯劑與利尿劑或α阻滯劑；α阻滯劑與ACEI肯定的聯(lián)合改為不確定的聯(lián)合。這可能與β阻滯劑影響糖脂代謝、α阻滯劑增加心力衰竭的研究有關(guān)。實(shí)線(xiàn)相連為合理的組合。難治性高血壓定義：在應(yīng)用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥治療的措施持續(xù)3個(gè)月以上，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時(shí)，稱(chēng)為難治性高血壓（或頑固性高血壓）?？赡艿脑颍何床槌龅睦^發(fā)原因；降壓治療依從性差；仍在應(yīng)用升壓藥；改善生活方式失敗；容量負(fù)荷過(guò)重（利尿劑治療不充分，進(jìn)展性腎功能不全，高鹽攝入）。假性難治性高血壓的原因常見(jiàn)為單純性診所（白大衣）高血壓；測(cè)壓方法有問(wèn)題（病人上臂較粗時(shí)未使用較大的袖帶）。轉(zhuǎn)診：找出原因處理后，仍無(wú)效果時(shí)，基層醫(yī)生應(yīng)把難治性高血壓病人轉(zhuǎn)至高血壓專(zhuān)科進(jìn)行治療。高血壓危象高血壓急癥特點(diǎn)是血壓嚴(yán)重升高（>180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。高血壓亞急癥血壓嚴(yán)重升高，但不伴靶器官損害。高血壓急癥的處理應(yīng)進(jìn)入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適合的降壓藥。降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1小時(shí)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過(guò)25%，在以后的2－6h內(nèi)血壓降至約160/100-110mmHg（應(yīng)除外急性腦卒中）。血壓過(guò)度降低可引起腎，腦或冠脈缺血。如果這樣的血壓水平可耐受的和臨床情況穩(wěn)定，在以后24－48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。主動(dòng)脈夾層應(yīng)將SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。常用靜脈降壓藥有硝普鈉，尼卡地平、烏拉地爾、拉貝洛爾、酚妥拉明等。有些高血壓急癥患者用口服短效降壓藥可能有益，如卡托普利、可樂(lè)定。高血壓治療的藥物依從性高血壓患者藥物治療依從性不佳標(biāo)準(zhǔn)：不按處方配藥服，自己補(bǔ)充藥物服藥過(guò)多或過(guò)少不規(guī)則用藥擅自停藥服用處方藥時(shí)飲酒戴俊明等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究藥物依從性差的人群特點(diǎn)：年齡<55歲教育水平低高血壓防治知識(shí)水平低無(wú)高血壓家族史生活方式不健康加強(qiáng)藥物依從性的因素建立良好的醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)隨訪(fǎng)簡(jiǎn)化治療方案自我監(jiān)測(cè)血壓加強(qiáng)健康教育提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平調(diào)整藥品價(jià)格建立方便的就診條件幫助病人記憶吃藥，如與生活習(xí)慣聯(lián)系起來(lái)，方便藥盒等

高血壓患者

的社區(qū)管理和轉(zhuǎn)診高血壓患者的社區(qū)管理原則社區(qū)醫(yī)生在首次隨訪(fǎng)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層；根據(jù)患者危險(xiǎn)分層情況，實(shí)行分級(jí)隨訪(fǎng)和管理；如果由于條件限制不能完全按照指南實(shí)施危險(xiǎn)分層，也應(yīng)盡可能多地獲取用于危險(xiǎn)分層的信息；根據(jù)患者的臨床評(píng)估和管理級(jí)別，為高血壓患者制定個(gè)體化隨訪(fǎng)管理方案；對(duì)于登記管理的高血壓患者，應(yīng)建立《社區(qū)高血壓患者管理卡》，在隨訪(fǎng)時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、各種危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變以及觀察療效，填寫(xiě)《社區(qū)高血壓患者管理卡》，同時(shí)讓患者了解自己的病情；對(duì)所有高血壓患者，均應(yīng)進(jìn)行健康教育，建議其按照健康處方，采取非藥物干預(yù)措施，改變不良生活方式；將符合轉(zhuǎn)診條件的高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院。雙向轉(zhuǎn)診的原則最大限度發(fā)揮基層醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)及二者的協(xié)同作用。確保患者安全和有效的治療；盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；嚴(yán)重合并癥、靶器官損害需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的首診患者年輕、血壓水平在3級(jí)以上妊娠和哺乳期婦女發(fā)作性血壓高伴心率快多汗怕熱等檢查頸部及腹部有血管雜音，外周血管如雙側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)不對(duì)稱(chēng)或消失等異常情況雙臂血壓差>20mmHg血鉀偏低，補(bǔ)鉀效果不佳超聲\CT示:腎及腎周有腫物或增生、腎萎縮可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者其它難以處理的情況轉(zhuǎn)診服藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)靶器官損害等嚴(yán)重臨床情況血壓波動(dòng)很大，臨床處理困難者血壓控制平穩(wěn)后，再度升高并難以控制規(guī)律用藥2-3月，血壓降低不滿(mǎn)意需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的復(fù)診患者轉(zhuǎn)診出現(xiàn)高血壓急、慢性并發(fā)癥其他難于處理的情況妊娠或哺乳期有高血壓的婦女高血壓危象（就近做緊急處理，盡快轉(zhuǎn)診）由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至社區(qū)的患者對(duì)診斷明確、治療方案確定、血壓及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定的患者，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院由基層醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、隨訪(fǎng)和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)社區(qū)高血壓綜合防治管理流程圖社區(qū)人群血壓異常者登記建檔《常見(jiàn)慢病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)》低危層中危層高危/很高危層隨訪(fǎng)檢測(cè)年度評(píng)估血壓控制良好或尚可的患者血壓控制不良或出現(xiàn)并發(fā)癥或符合轉(zhuǎn)出條件的患者血壓正常者健康教育血壓增高患者新發(fā)現(xiàn)的確診制訂和調(diào)整個(gè)體化治療方案血壓和伴隨的臨床情況穩(wěn)定綜合醫(yī)院不能確診（轉(zhuǎn)出）（轉(zhuǎn)回社區(qū)）（轉(zhuǎn)出）治療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓診治中的常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)一：糖尿病患者不能使用利尿劑正確認(rèn)識(shí)：噻嗪類(lèi)利尿劑可能增加胰島素抵抗，可出現(xiàn)高胰島素血癥，加重糖尿病。從病情考慮：糖尿病患者選用的降壓藥最好能改善胰島素抵抗，至少不加重糖代謝的障礙，顯然ACEI/ARB和CCB宜首選。從構(gòu)建治療方案的角度考慮：最好采用聯(lián)合用藥的方法，利尿劑與ACEI/ARB的聯(lián)合用藥不僅可增強(qiáng)降壓效果，降低尿蛋白的作用更明顯，也可使血糖、血鉀恢復(fù)正常。從利尿劑的優(yōu)勢(shì)考慮：特別推薦利尿劑用于老年高血壓和單純收縮期高血壓，大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明利尿劑在降低心腦血管事件的可靠作用，伴有糖尿病的患者也不例外。誤區(qū)二：β受體阻滯劑不適用高血壓治療

正確認(rèn)識(shí)：β受體阻滯劑特別是與噻嗪類(lèi)利尿劑聯(lián)合使用時(shí)，不適宜代謝綜合征或糖尿病高危易患者。對(duì)于交感神經(jīng)張力較高的高動(dòng)力型的高血壓患者，如快速心律失常合并高血壓；心理應(yīng)激、精神壓力增加伴有高血壓者；圍手術(shù)期高血壓等β-阻滯劑適宜作為首選。β受體阻滯劑在心血管病的二級(jí)預(yù)防治療中有肯定的作用,冠心病心絞痛、心肌梗死和心力衰竭患者β-阻滯劑仍可作為首選或者一線(xiàn)的降壓藥物。伴或不伴糖尿病的冠心病患者應(yīng)用β受體阻滯劑可降低死亡率、提高生存率。β受體阻滯劑降舒張壓更有優(yōu)勢(shì)薈萃分析收集了354項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究β阻滯劑高血壓一線(xiàn)治療地位再獲肯定

2007歐洲高血壓指南指出：五種主要的降壓藥物（噻嗪類(lèi)利尿劑、CCB、ACEI、ARB和β阻滯劑）之間，降壓療效相似，心血管事件發(fā)生率和死亡率的差異非常小五種主要的降壓藥物無(wú)論是單藥還是聯(lián)合，均適于作為降壓的初始和維持治療。β阻滯劑的優(yōu)先適應(yīng)癥：

—心絞痛

—心肌梗死后

—心力衰竭

—快速性心律失常

—青光眼

—妊娠GiudeppeMancia,etal.JHypertens.200725:1105-87.正確認(rèn)識(shí)：FurbergerCD,PsatyBM,etal.[J].Circulation,1995,92(5):1326-1331

01234567相對(duì)危險(xiǎn)度RR值3040506080≥100整體硝苯地平劑量（mg）短效硝苯地平使冠心病死亡率升高(呈劑量依賴(lài)性).誤區(qū)3：高血壓患者普遍應(yīng)用短效硝苯地平短效硝苯地平作用快，持續(xù)時(shí)間短，可致血壓波動(dòng)大，交感活性反射性增高，心率加快，加重心肌缺血，對(duì)心肌有負(fù)性肌力作用；禁用于不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死、心力衰竭患者，特別禁用于心肌梗死后患者。

如經(jīng)濟(jì)條件允許，盡可能采用長(zhǎng)效藥物，服用方便，降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。

鈣離子拮抗劑類(lèi)型冠脈血流心肌收縮力心傳導(dǎo)非血管選擇性/低血管選擇性（如：維拉帕米、地爾硫卓）中度血管選擇性（如：氨氯地平、硝苯地平）高度血管選擇性（波依定）波依定是血管選擇性最高的鈣拮抗劑，增加冠脈血流的同時(shí)不影響心肌收縮力和心臟傳導(dǎo)。常用CCB血管選擇性比較升高，降低，無(wú)影響/?FEVER研究：

非洛地平帶來(lái)主要終點(diǎn)事件顯著降低LishengLiu,etal.FEVERstudy.2005舒張壓2mmHg收縮壓4mmHg與對(duì)照組相比血壓下降024681006121824303642485460-26.8%主要終點(diǎn)次要終點(diǎn)安慰劑非洛地平波依定?2007年中國(guó)慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南當(dāng)穩(wěn)定性心絞痛合并心力衰竭必須應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑時(shí)，可選擇非洛地平（硝苯地平不在推薦之列）慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南;中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì);2007-01-08高血壓患者常見(jiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)老年人輕度血壓升高不需要治療血壓降到正常后可以停止治療沒(méi)有癥狀則不需要治療早期血壓升高,不能用太“好”的藥新的降壓藥副作用多,不如用復(fù)降片等老藥西藥副作用大,不如用中藥思考題一問(wèn)：按照中國(guó)高血壓防治指南（2005年版），高血壓定義為：A收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHgB收縮壓≥120mmHg及/或舒張壓≥80mmHgC收縮壓≥140mmHg及舒張壓≥90mmHgD收縮壓≥120mmHg及舒張壓≥80mmHg√思考題二問(wèn)：糖尿病患者的目標(biāo)血壓：A收縮壓<140mmHg,舒張壓<90mmHgB收縮壓<130mmHg,舒張壓<85mmHgC收縮壓<130mmHg,舒張壓<80mmHgD收縮壓<120mmHg,舒張壓<70mmHg√思考題三下列哪些情況下應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院（多選）：A規(guī)律藥物治療2-3個(gè)月，血壓降低效果不滿(mǎn)意B血壓波動(dòng)很大，臨床處理困難者C患者年輕且血壓水平在3級(jí)以上D妊娠和哺乳期婦女E發(fā)作性血壓升高伴有心率快、多汗怕熱等情況答：ABCDE思考題四難治性高血壓可能的原因(多選):A未查出的繼發(fā)原因B降壓治療依從性差C利尿劑治療不充分D白大衣高血壓E病人上臂較粗未使用較大的袖帶答：ABCDE思考題五老王，男，68歲，高血壓病史20年，近5年反復(fù)胸悶，ECG示ST-T改變，近2月胸悶加重，活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥，服用ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑，血壓仍在165/80左右，宜優(yōu)先加用下列哪種降壓藥？A非洛地平B復(fù)方降壓片C硝苯地平DARB√本課題由阿斯利康獨(dú)家贊助學(xué)員提問(wèn)-專(zhuān)家答疑時(shí)間謝謝大家！您將在課后得到我們寄發(fā)的學(xué)術(shù)資料、電話(huà)征詢(xún)意見(jiàn)、有獎(jiǎng)問(wèn)答等系列學(xué)術(shù)服務(wù)?！冕t(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心衛(wèi)生部繼續(xù)教育社區(qū)行項(xiàng)目謝謝！第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書(shū)法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專(zhuān)不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類(lèi)文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、人物陪襯以及環(huán)境描寫(xiě)設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說(shuō)和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問(wèn)題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫(xiě)作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過(guò)作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛(ài)憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說(shuō)服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過(guò)抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過(guò)程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫(xiě)；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫(xiě)，甚至一筆帶過(guò)。三、句段作用和標(biāo)題效果類(lèi)別作用或效果開(kāi)頭段內(nèi)容：開(kāi)篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過(guò)渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫(huà)龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開(kāi)頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類(lèi)別自傳采用第一人稱(chēng)，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱(chēng)，語(yǔ)言或樸實(shí)自然或文采斐然。語(yǔ)意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問(wèn)等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語(yǔ)言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語(yǔ)言的表達(dá)效果上加以體味。語(yǔ)言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國(guó)卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤(rùn)自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語(yǔ)教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語(yǔ)講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長(zhǎng)是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來(lái)一些變動(dòng)。用近年的說(shuō)法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開(kāi)課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開(kāi)始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開(kāi)韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸?kù)全書(shū)總目》有傳記類(lèi)，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說(shuō)《史記》《漢書(shū)》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見(jiàn)法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書(shū)多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書(shū)，必須在這本書(shū)里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類(lèi)的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫(xiě)作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類(lèi)作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒(méi)有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱(chēng)，可能不是作者的自稱(chēng)而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱(chēng)為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱(chēng)為傳敘。這類(lèi)作品寫(xiě)得都很生動(dòng)，沒(méi)有那些阿諛?lè)畛兄o，而且是信筆直書(shū)，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國(guó)外吸收傳記文學(xué)的寫(xiě)作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒(méi)有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫(huà)，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國(guó)的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國(guó)人把它推重到極高的地位。這部書(shū)的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國(guó)的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國(guó)已經(jīng)翻譯過(guò)來(lái)的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)是可以，由于作者著墨無(wú)多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神。可是中國(guó)文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無(wú)論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國(guó)內(nèi)外的作品讀過(guò)一些，也讀過(guò)法國(guó)評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒(méi)有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國(guó)正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂(lè)山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線(xiàn)上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫(xiě)出一本來(lái)。我寫(xiě)誰(shuí)呢？我考慮了好久，最后決定寫(xiě)明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿(mǎn)內(nèi)憂(yōu)外患的國(guó)家拯救出來(lái)，為垂亡的明王朝延長(zhǎng)了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒(méi)有缺點(diǎn)的，但是無(wú)論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類(lèi)似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來(lái)沒(méi)有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類(lèi)的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類(lèi)的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺(jué)牽強(qiáng)。(朱東潤(rùn)《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國(guó)計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤(rùn)先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語(yǔ)言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程。文章的開(kāi)頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來(lái)，尤其是為張居正寫(xiě)傳原因的解說(shuō)，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷。在行文方面，語(yǔ)言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？”“我寫(xiě)誰(shuí)呢？”等口語(yǔ)，語(yǔ)言平白如話(huà)，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫(xiě)自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程；②寫(xiě)生平與寫(xiě)學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷；③行文平易自然，穿插使用口語(yǔ)，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來(lái)怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專(zhuān)業(yè)的原因；②寫(xiě)出了侯仁之對(duì)國(guó)家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿(mǎn)；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說(shuō)服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長(zhǎng)時(shí)行事風(fēng)格的敘寫(xiě)，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國(guó)卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫(xiě)她熱愛(ài)祖國(guó)、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛(ài)親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠(chéng)與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類(lèi)記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說(shuō)和散文，可以說(shuō)文學(xué)類(lèi)文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫(xiě)了……放到開(kāi)頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話(huà)，或是傳主自己的話(huà)、書(shū)信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話(huà)等就屬于側(cè)面描寫(xiě))側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語(yǔ)段拿傳主和其他人對(duì)比)通過(guò)對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說(shuō)明。(二)描寫(xiě)(主要是細(xì)節(jié)描寫(xiě))1.描寫(xiě)的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫(xiě)好，就要寫(xiě)其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺(jué)得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問(wèn)題。2.兩種答題方式(1)如果是寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過(guò)描寫(xiě)……細(xì)節(jié)，……刻畫(huà)出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過(guò)對(duì)……的描寫(xiě)，傳神地寫(xiě)出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋?zhuān)彩亲髡咦晕覒B(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開(kāi)頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫(xiě)人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫(xiě)人物的品格意義，起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來(lái)，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過(guò)寫(xiě)與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿(mǎn)的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無(wú)法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫(xiě)可以更好地體現(xiàn)作者的寫(xiě)作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無(wú)法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩(shī)詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書(shū)信、日記中的表白以及傳主的話(huà)可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話(huà)使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過(guò)后，正陽(yáng)門(mén)箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線(xiàn)上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國(guó)成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽(yáng)門(mén)箭樓北望，長(zhǎng)安街車(chē)水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長(zhǎng)街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問(wèn)同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰(shuí)？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽(yáng)門(mén)箭樓、東西長(zhǎng)安街、南北長(zhǎng)街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長(zhǎng)朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰?guó)內(nèi)寄來(lái)北宋匠人李誡撰寫(xiě)的《營(yíng)造法式》一書(shū)，興趣大增，由此走上中國(guó)古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在那里撰寫(xiě)了《中國(guó)建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國(guó)古建筑研究工作的開(kāi)拓者與奠基人，沒(méi)有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國(guó)建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊?guó)文物研究所某研究人員曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無(wú)意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來(lái)當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營(yíng)造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來(lái)，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門(mén)做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營(yíng)造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國(guó)古建筑的科學(xué)方法，為撰寫(xiě)中國(guó)建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒(méi)有朱啟鈐，中國(guó)的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營(yíng)造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門(mén)外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營(yíng)造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶(hù)人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國(guó)青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國(guó)政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫(xiě)朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫(xiě)梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過(guò)對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫(xiě)出了朱啟鈐對(duì)我國(guó)古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫(xiě)記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說(shuō)明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營(yíng)造法式》一書(shū)而走上中國(guó)古代建筑研究之路，加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在中國(guó)建筑學(xué)界有很高的地位；而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒(méi)有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開(kāi)篇寫(xiě)雨是為了引出人物，結(jié)尾寫(xiě)雨是為了營(yíng)造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開(kāi)頭寫(xiě)雨中正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營(yíng)造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開(kāi)頭寫(xiě)正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，結(jié)尾寫(xiě)營(yíng)造學(xué)社的舊址故宮端門(mén)外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過(guò)“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿(mǎn)，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫(xiě)了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營(yíng)造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫(xiě)手法及其作用。文中的描寫(xiě)意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫(huà)線(xiàn)部分所用的修辭手法，并具體說(shuō)明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車(chē)或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫(xiě)出了梁宗岱擅長(zhǎng)且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫(xiě)十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹(shù)理》)①他在一篇稿子的頁(yè)邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹(shù)理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹(shù)理較真、堅(jiān)持己見(jiàn)的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開(kāi)弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹(shù)理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫(xiě)體現(xiàn)趙樹(shù)理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫(xiě)命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書(shū)信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話(huà)從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫(xiě)：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語(yǔ)言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說(shuō)明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語(yǔ)言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過(guò)程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語(yǔ)融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語(yǔ)言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿(mǎn)增加起來(lái)了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國(guó)內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開(kāi)始采取一定的策略，與父親交換條件，來(lái)達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來(lái)的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱(chēng)的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：____