第七章-重癥監(jiān)測治療與復蘇課件

第七章重癥監(jiān)測治療與復蘇第一節(jié)重癥監(jiān)測治療

一、概述IntensiveCareUnit加強護理單位編輯版ppt

何謂ICU？

集中具有各相關專業(yè)知識和技術的醫(yī)務人員、先進的監(jiān)測和治療設備，專門對危重病例進行生理功能監(jiān)測和救治的專業(yè)科室。

ICU重癥病人的生命支持技術水平直接反應醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院的整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志.編輯版pptICU的由來雛形見于二十世紀40年代隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式編輯版pptICU的由來麻醉后恢復室重大災害脊髓灰質炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭

麻醉醫(yī)生常參與各種搶救在先前麻醉恢復室基礎上，發(fā)展成專門搶救危重病例的場所編輯版pptICU的由來麻醉后恢復室重大災害脊髓灰質炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭

如1942年，波士頓大火麻省總醫(yī)院同時涌入39名重傷員不得不組織專班搶救獲得成功經驗編輯版pptICU的由來麻醉后恢復室重大災害脊髓灰質炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭1940~1950年代，美國洛杉基和丹麥等地脊髓灰質炎爆發(fā)性流行鐵肺(ironlung)應運而生編輯版pptICU的由來麻醉后恢復室重大災害脊髓灰質炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭

兩次世界大戰(zhàn)、朝戰(zhàn)和越戰(zhàn)戰(zhàn)場救護經驗的積累，促進了危重醫(yī)學的發(fā)展，如休克及MOF的研究編輯版pptICU的分類綜合性ICU（generalICU）?？艻CUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病監(jiān)測治療ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急診ICU(emergencycareunit)PICU，兒科ICU(pediatricICU)編輯版pptICU的床位設置

綜合醫(yī)院一般設ICU床位數(shù)為總床位數(shù)的2%-8%，每個ICU管理單位床位數(shù)8~12張，床位使用率65！75%為宜。ICU護士數(shù)與床位數(shù)比例為3~4:1，護士長1~2名。ICU的儀器設備監(jiān)測設備輔助檢查設備搶救設備其他設備編輯版pptICU的監(jiān)測設備特點實時、連續(xù)、動態(tài)、全方位方便快捷警報系統(tǒng)完備敏感基本監(jiān)測設備床旁生命體征監(jiān)測儀中央監(jiān)視器(護士工作站)編輯版pptICU的監(jiān)測設備監(jiān)測項目基本生命體征心電圖、間接動脈血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率、體溫血流動力學指標中心靜脈壓、直接BP壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓(PCWP)、心輸出量呼吸功能指標潮氣量、氣道壓、吸入氧濃度、呼氣末CO2濃度(ETCO2)其他監(jiān)測項目顱內壓等編輯版pptICU的輔助檢查設備血氣分析儀電解質測定儀血糖測定儀血、尿及大便常規(guī)檢查儀器肝腎功能檢查儀器床邊B型超聲檢查儀床邊X線機編輯版pptICU的搶救治療設備呼吸機心電起搏除顫器小型血液透析儀顱腦降溫儀或冰毯微量輸液泵(推注泵和滴注泵)氣管插管物品動靜脈穿刺物品簡易手術照明燈編輯版pptICU的其他設備中心供氧設備中心負壓吸引設備活動可升降病床應急照明燈空氣消毒器備用電源編輯版pptICU的收治對象ICU的收治范圍經嚴密監(jiān)測和積極治療，有可能恢復的危重患者

編輯版pptICU的收治對象嚴重創(chuàng)傷，或大手術后需監(jiān)測治療者各類休克患者急性循環(huán)功能衰竭患者急性呼吸衰竭，尤其需機械通氣者(如ARDS)嚴重的全身性感染(如敗血癥)患者多器官系統(tǒng)功能障礙者嚴重水電解質和酸堿平衡,或其他代謝紊亂者心肺腦復蘇患者腦血管意外患者各類意外傷害者(服毒、溺水、電擊傷或自縊等)

編輯版pptICU的收治對象不屬于ICU收治的范圍腦死亡患者晚期腫瘤，或其它疾病終末期無治愈可能者特殊傳染性疾病者編輯版ppt二、ICU的工作內容ICU的主要工作內容是應用先進的監(jiān)測與生命支持技術，對重癥病人的生理功能進行連續(xù)動態(tài)的定性和定量監(jiān)測，對重癥病人的病理生理狀態(tài)、病情嚴重性和治療迫切性進行評估，提供規(guī)范的、高質量的生命支持，改善重癥病人的預后。編輯版ppt（一）監(jiān)測的目的1、早期發(fā)現(xiàn)高危因素2、連續(xù)評價器官功能狀態(tài)3、評估原發(fā)疾病嚴重程度4、指導診斷和鑒別診斷5、實施早期目標導向治療（EGDT）編輯版ppt（二）重癥監(jiān)測治療的內容1、循環(huán)系統(tǒng)（1）心電圖監(jiān)測（2）血流動力學監(jiān)測（3）組織灌注的監(jiān)測2、呼吸系統(tǒng)（1）呼吸功能監(jiān)測（2）呼吸治療編輯版ppt循環(huán)系統(tǒng)（1）心電圖：常規(guī)監(jiān)測項目意義：心率快慢、心律失常類型的診斷（2）血液動力學監(jiān)測：尤其是有創(chuàng)性監(jiān)測：可以實時反映病人的循環(huán)狀態(tài)編輯版ppt血流動力學監(jiān)測

血流動力學(hemodynamics)循環(huán)系統(tǒng)的流體力學，研究循環(huán)功能血流動力學監(jiān)測技術的分類：無創(chuàng)性技術脈搏、心率、袖帶測血壓有創(chuàng)性技術經動脈或靜脈穿刺，置入導管獲得數(shù)據(jù)編輯版ppt體循環(huán)

心臟

肺循環(huán)左心室右心室編輯版ppt

心輸出量(CO,cardiacoutput)循環(huán)系統(tǒng)的核心：心臟的泵功能心輸出量(心排血量)：考察心臟的泵功能的根本指標血流動力學監(jiān)測的目的：了解心輸出量，及對其影響的因素編輯版ppt

心輸出量(CO,cardiacoutput)每搏輸出量(每搏量)每次搏動一側心室射出的血量心輸出量每分鐘一側心室射出的血量每搏量×心率編輯版ppt

心輸出量

(CO,cardiacoutput)心輸出量心肌收縮性后負荷每搏量前負荷心率編輯版ppt

心輸出量

(CO,cardiacoutput)心輸出量心肌收縮性后負荷每搏量前負荷心率心室收縮前承受的負荷即心室舒張末期容積，或心室舒張末期壓(充盈壓)編輯版ppt

前負荷對CO的影響前負荷過低提示：心室舒張末期壓(充盈壓)低靜脈回心血量不足結果：從而每搏量減少，最終CO降低例如，嚴重脫水、大出血等嚴重時發(fā)生低血容量性休克處理：此時當補充血容量增加前負荷編輯版ppt

前負荷對CO的影響前負荷過高心室舒張末期壓(心室充盈壓)高提示血容量過多，心臟負荷重結果：搏血量減少，CO降低發(fā)生于輸液過量，或心力衰竭時處理：限制液體攝入、利尿、強心

(若繼續(xù)擴容，則加重心衰，CO進一步降低)編輯版ppt心輸出量

(CO,cardiacoutput)心輸出量心肌收縮性后負荷每搏量前負荷心率

心室肌收縮時承受的負荷，或心肌射血時需克服的阻力編輯版ppt

后負荷對CO的影響后負荷過高心肌射血的阻力大，射血速度下降結果是心室收縮時間延長，舒張期相應縮短心室充盈時間短，CO減少長時間高后負荷，心肌肥厚，心力衰竭見于高血壓、肺動脈高壓等編輯版ppt

心室前后負荷右室后負荷：肺動脈壓左室后負荷：主動脈壓右室前負荷：右心房壓中心靜脈壓左室前負荷：左心房壓肺靜脈壓編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測方法心輸出量心肌收縮性后負荷每搏量前負荷心率編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測方法心輸出量心肌收縮性后負荷每搏量前負荷心率編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--心率心輸出量=每搏量×心率正常心率為60~100bpm

超出此范圍分別為心動過緩或心動過速在一定范圍內，CO與心率成正比即心率慢，CO低心率加快，CO增加若心率加快，則心動周期縮短只能縮短舒張期，即心室充盈時間縮短導致心室充盈減少，每搏量減少，CO降低編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--心率監(jiān)測方法觸脈搏心臟聽診心電圖有創(chuàng)性動脈置管測壓編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--心率監(jiān)測方法觸脈搏心臟聽診心電圖有創(chuàng)性動脈置管測壓編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--心率監(jiān)測方法觸脈搏心臟聽診心電圖有創(chuàng)性動脈置管測壓編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--動脈血壓血壓高低取決于CO和外周血管阻力CO嚴重減少，必然導致血壓過低，組織灌注不足如各種原因引起的休克(心源性、低血容量性)外周血管痙攣，阻力增加，則血壓升高如高血壓病時反映左心室后負荷嚴重高血壓加重左心室射血阻力，使CO降低長期高血壓使左室心肌肥厚，最終導致高血壓性心臟病甚至心衰編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--動脈血壓監(jiān)測方法：袖帶式水銀測壓自動袖帶測壓動脈內置管直接測壓編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--動脈血壓袖帶式水銀測壓計自動袖帶測壓床旁監(jiān)護儀必備自動充氣放氣顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓值測壓間隔時間可以任意設定能夠自動報警編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--動脈血壓袖帶式測壓的共同優(yōu)點：無創(chuàng)方便袖帶式測壓的共同缺點：血壓過低時測不出“血壓為零”？動脈內直接測壓則更精確靈敏編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--動脈血壓動脈內直接測壓動脈內留置導管，連接換能器，壓力信號被轉換為電信號顯示屏報告血壓和脈率同時顯示動脈搏動波形連續(xù)、動態(tài)、精確缺點：有創(chuàng)，技術及設備高編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--動脈血壓常用穿刺部位：橈動脈足背動脈股動脈編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--動脈血壓收縮壓＝心室收縮產生的最高壓力舒張壓＝心室舒張時的最低壓力脈壓＝收縮壓－舒張壓＝40mmHg平均動脈壓(MAP)＝[收縮壓+(舒張壓×2)]/3

＝93mmHg編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--中心靜脈壓CVP,centralvenouspressure中心靜脈接近右心房的上下腔靜脈中心靜脈壓接近右心房的上下腔靜脈，或右心房的壓力意義代表右心前負荷反映靜脈回心血量及右心射血功能粗略估計血容量編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--中心靜脈壓(CVP)正常值：6~12cmH2O編輯版ppt

中心靜脈壓監(jiān)測

置管途徑：頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈編輯版ppt

中心靜脈置管的用途監(jiān)測中心靜脈壓輸液途徑：快速輸血輸液實施靜脈營養(yǎng)輸注其他對血管有刺激的藥物(化療藥等)放置肺動脈導管安裝臨時心電起搏器進行心內超聲檢查編輯版ppt

中心靜脈壓監(jiān)測CVP監(jiān)測的局限性：僅反映右心前負荷，粗略估計血容量對左心負荷加重的反應滯后受肺動脈高壓、右心瓣膜病變的影響編輯版ppt

中心靜脈壓和血壓的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全,容量相對過多高正常容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低,容量血管過度收縮編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--肺動脈壓導管若繼續(xù)推進，進入右心室和肺動脈肺動脈壓反映右心室后負荷肺動脈高壓癥時，右心輸出量減少如何方便的進入肺動脈？編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測(Swan-Ganz導管)1970年，Swan和Ganz發(fā)明漂浮導管即Swan-Ganz導管，肺動脈導管，肺動脈漂浮導管編輯版ppt

血流動力學監(jiān)測--肺小動脈楔壓漂浮導管充氣后推進，最終嵌頓于肺小動脈此時所測壓力為肺小動脈楔壓(PAWP)即肺毛細血管楔壓(PCWP)編輯版ppt

肺小動脈楔壓PAWP的意義：近似于肺靜脈壓和左房壓，代表左心前負荷原理：自肺小動脈至肺靜脈間壓力低，壓差小無瓣膜編輯版ppt血流動力學監(jiān)測--肺小動脈楔壓編輯版ppt組織灌注的監(jiān)測（1）傳統(tǒng)監(jiān)測指標對評估休克和體液復蘇有一點的臨床意義，但因無法量化評估組織灌注，臨床應用存在局限性（2）血乳酸：血乳酸濃度升高（>4mmol/L）并持續(xù)48小時以上者，預示其預后不佳，病死率達80%以上，乳酸清除率比單純乳酸值更能反映組織灌注和病人預后。（3）混合靜脈血氧飽和度（SvO2）特指肺動脈血氧飽和度，反映組織氧平衡的重要參數(shù)，其正常值70~75%。（4）胃粘膜內CO2分壓（PgCO2）正常值<45%，動脈血CO2與胃粘膜CO2分壓差正常值<9mmHg，值越大表示胃腸道組織缺血越嚴重。胃腸道是全身低灌注最早受累、最遲恢復的器官，對其缺血狀態(tài)評估對全身組織灌注狀態(tài)的評估意義重大。編輯版ppt呼吸系統(tǒng)（1）呼吸功能監(jiān)測急性肺通氣功能衰竭：術后肺部并發(fā)癥是引起死亡的主要原因之一。術前肺功能異常術后較易發(fā)生：正常3%，異常70%。正確認識和監(jiān)測術后肺功能改變，對預防術后肺部并發(fā)癥有重要意義。主要監(jiān)測：肺通氣功能、氧合功能和呼吸機械功能，以幫助判斷肺功能的損害程度、治療效果以及組織器官對氧的輸送和利用狀況。編輯版ppt參數(shù)正常值參數(shù)正常值潮氣量（VT,ml/kg）5~7呼吸頻率(RR,BPM)12~20死腔量/潮氣量(VD/VT)0.25~0.40二氧化碳分壓(PaCO2,mmHg)35~45氧分壓(PaO2,mmHg)80~100血氧飽和度(SaO2,%)96~100肺內分流量(QS/QT,%)3~5肺活量(VC,ml/kg)65~75最大吸氣力(MIF,cmH2O)75~100表7-2常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù)63編輯版ppt（2）呼吸治療1）氧療（oxygentherapy）氧療：是通過不同的供氧裝置或技術，使病人的吸入氧濃度（FiO2）高于大氣的氧濃度以達到糾正低氧血癥和提高氧供的目的。氧療可使FiO2升高，當肺通氣功能無障礙時，有利于氧由肺泡向血流方向彌散，升高PaO2。輕度通氣障礙、肺部感染等對氧治療較為敏感，療效較好。當肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌注完全停止，氧治療的效果很差，必須治療病因。呼吸系統(tǒng)編輯版ppt供氧方法：高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)：病人所吸入的氧氣都由該裝置供給，氣體流速高，F(xiàn)iO2可以穩(wěn)定控制并能調節(jié)。常用的有文圖里（Venturi）面罩。低流量系統(tǒng)：提供氣流量不能滿足病人吸氣總量，吸入一定氧的同時還需吸入一定量的空氣。FiO2不穩(wěn)定，也不易控制，適用于不需要精確控制FiO2的病人。常用方法：鼻導管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧。呼吸系統(tǒng)編輯版ppt（2）呼吸治療2）機械通氣的應用：是治療呼吸衰竭的有效方法。目的：保障通氣功能以適應機體需要，改善并維持肺的換氣功能，減少呼吸肌做功，特殊治療的需要，如連枷胸等。機械通氣本身也可加重肺損傷，稱為呼吸機相關肺損傷，包括氣壓傷、容積傷及生物傷等。常用的模式有：控制通氣（CMV）、輔助控制通氣（CMV）、同步間歇指令通氣（SIMV），壓力支持通氣（PSV），呼氣末正壓（PEEP）等。呼吸系統(tǒng)編輯版ppt機械通氣模式控制通氣（CMV）：由預設定參數(shù)給病人進行機械通氣，用于無自主呼吸患者。輔助控制通氣（AC）：有病人吸氣時負壓觸發(fā)，設置備用頻率，當病人兩此呼吸間歇長于備用頻率的間歇時呼吸機啟動控制呼吸。同步間歇指令通氣（SIMV）：送氣由病人吸氣力觸發(fā)。壓力支持通氣（PSV):用于有自主呼吸的病人。以一定的壓力送氣。呼吸末正壓通氣（PEEP）：呼吸末期氣道壓力高于大氣壓。防止肺不張。增加右心后負荷，可減少肺內血液分流量。編輯版ppt三、病情評估

使用統(tǒng)一標準對ICU病人病情進行評估具有以下意義：可正確評估病情的嚴重程度和預后；選用合理治療用藥和措施，并評估其療效；為病人轉入或轉出ICU提供客觀標準；根據(jù)干預措施的效果評估醫(yī)療、護理質量。編輯版pptICU常用病情評分系統(tǒng)1、急性生理與慢性健康狀況評分（APACHE）2、治療干預評價系統(tǒng)（TISS）3、多器官功能障礙評分（MODS）4、全身感染相關性器官功能衰竭評分（SOFA）編輯版ppt第二節(jié)心肺腦復蘇編輯版ppt71復蘇概念

早年的“復蘇”主要指“心肺復蘇”，即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟自主搏動。后擴展為“心肺腦復蘇”。復蘇分為三個階段：基本生命支持、高級生命支持和復蘇后治療。

編輯版ppt心臟驟停后機體變化3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，倒地暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡10分鐘—腦細胞出現(xiàn)不可逆轉的損害，進入“腦死亡”“植物狀態(tài)”心搏驟停的嚴重后果以“秒”計算編輯版ppt時間就是生命CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內＞90%4分鐘內60%6分鐘內40%8分鐘內20%10分鐘內0%“4-6分鐘”黃金救命時間

編輯版ppt74一、基本生命支持（一）盡早識別和啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)（二）盡早CPR（三）盡早電除顫編輯版ppt基礎生命支持程序2、呼救1、評估3、放平患者，心臟按壓4、開放氣道5、口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸編輯版ppt76（一）盡早識別心搏驟停和啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)意識突然喪失呼吸運動停止大動脈搏動消失為快速識別，2010年AHA復蘇指南中不再強調檢查是否有大動脈搏動作為診斷心搏驟停的必要條件，也將“看、聽、感”作為判斷是否有呼吸存在從復蘇指南中刪除。編輯版ppt77意識喪失判斷方法

1.拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”2.如認識，可直呼其名3.如對呼喚無反應，還可指甲捏壓人中穴

如均無反應，則確定為意識喪失（昏迷）編輯版ppt78大動脈搏動消失判斷方法判斷心跳最簡便可靠的方法—觸摸頸動脈搏動頸動脈體表投影：喉結旁開2～3cm觸摸單側、力度適中、時間<10Sec避免觸摸感覺錯誤編輯版ppt79（二）盡早開始CPR步驟C-A-BC建立有效的人工循環(huán)（Circulation）A保持呼吸道通暢（Airway）B人工呼吸（Breath）措施：心臟按壓和人工呼吸

編輯版ppt（1）胸外心臟按壓（2）開胸心臟按壓1、心臟按壓編輯版ppt811、胸外心臟按壓按壓位置

：胸骨中下1/2。手法：雙手掌根重疊。按壓力量均勻，有節(jié)律，頻率100-120次/分，按壓時胸骨下陷，成人為5-6cm。

編輯版ppt82注意事項用力大小適中垂直下壓，不能左右搖擺。避免沖擊式猛壓下壓時間與放松時間相等每次按壓后手離開胸壁，使胸廓充分回彈編輯版ppt832、開胸心臟按壓

對于胸廓畸形、胸外傷、多發(fā)肋骨骨折、心臟壓塞等病人，首選開胸心臟按壓。胸外心臟按壓效果不佳并超過10min，只要具備開胸調節(jié)，應采用開胸心臟按壓，在手術室內應在胸外按壓同時，積極準備開胸心臟按壓。

編輯版ppt842、人工呼吸（1）開放氣道（2）人工呼吸編輯版ppt

Airway--開放氣道昏迷后舌根后墜氣道梗阻編輯版ppt

Airway--開放氣道仰頭抬頦法編輯版pptAirway--開放氣道托頜法編輯版ppt

Airway--開放氣道若口腔咽部有異物或嘔吐應先直接用手指清除編輯版ppt

腹部沖擊法(Heimlich手法：坐位、立位或臥位)胸部沖擊法(用于妊娠末期或過度肥胖者)5次沖擊后用手清除異物

Airway--氣道異物梗阻的處理編輯版ppt

腹部沖擊法(Heimlich手法：坐位、立位或臥位)胸部沖擊法(用于妊娠末期或過度肥胖者)5次沖擊后用手清除異物

Airway--氣道異物梗阻的處理編輯版ppt

Breathing--人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管導管人工呼吸口對防護罩人工通氣口對面罩人工呼吸面罩呼吸球人工呼吸編輯版ppt

Breathing--人工呼吸緩慢吹氣大于1秒以上潮氣量6-7ml/kg(約500~600ml)頻率：6秒/次開始通氣次數(shù)：連續(xù)2次或5次編輯版ppt面罩呼吸球人工通氣潮氣量：

無O2供時，10ml/kg(約700~1000ml)

有O2供時，7ml/kg(約400~600ml)

Breathing--人工呼吸編輯版ppt

環(huán)甲軟骨壓迫法防止胃脹氣、胃內容物返流及誤吸雙人或三人方可實施

Breathing--人工呼吸編輯版ppt（三）盡早電除顫存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前到BLS階段室顫后4min內，CPR8min內除顫可使其預后明顯改善。編輯版ppt

心跳驟停的主要ECG類型4種類型：心室纖顫（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。無脈電活動（PEA）:有組織心電活動存在,但無有效的機械活動。心室停搏:心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。編輯版ppt

心跳驟停的主要ECG類型四種類型的血流動力學結局相同：有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動值得高度重視發(fā)病率最高復蘇成功率最高編輯版ppt

電擊除顫

電除顫越早越好：心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低數(shù)分鐘內，室顫有可能轉為更惡性的心律失常(電機械分離或心室停頓)

編輯版ppt

電擊除顫開始除顫時間存活率(%)醫(yī)務輔助人員123～4救火人員96警察626民航服務人員26～40警察＜656賭城保安(拉斯維加斯)＜374總體(目前美國)2～5編輯版ppt

電擊除顫除顫電極部位:

標準位(胸骨右緣2肋間、左側第五肋間腋前線)

前后位(胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角)

編輯版ppt

除顫電極標準位置胸骨右緣第二肋間左側第五肋間腋前線編輯版ppt

電擊除顫除顫器類型：普通非同步性體表直流電除顫器自動體表除顫器AEDs，automatedexternalcardiacdefibrillator

編輯版ppt

電擊除顫普通非同步性體表直流電除顫器院內常用單相電能除顫電能(成人,體表)首次200J第二次200～300J第三次360J觀察ECG，必要時3～5分內重復,或變換體位編輯版ppt

電擊除顫編輯版ppt

電擊除顫編輯版ppt

單相波與雙相波除顫編輯版ppt（一）呼吸支持：氣管插管，呼吸機機械通氣。（二）恢復和維持自主循環(huán)：盡早使用自動除顫儀（AED）。（三）監(jiān)測：心電圖、呼氣末PETCO2、動脈舒張血壓、中心靜脈血氧飽和度SCVO2等。高級生命支持編輯版ppt（四）藥物治療--用藥途徑

心內注射靜脈注射(推薦應用)

氣管內用藥骨髓腔內注射

均有效，各有利弊

編輯版ppt“新三聯(lián)”“老三聯(lián)”?!“心三聯(lián)”“呼三聯(lián)”?!

藥物治療均無科學依據(jù)，百弊而無一利國外文獻從無報道正規(guī)教科書已不載入堅決擯棄不用，至囑!!!編輯版ppt

藥物治療--腎上腺素心肺復蘇的首選藥物作用：興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈灌注壓，同時收縮頸動脈，增加腦血流量。用法：每次靜脈用量為0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要時每3-5分鐘可重復一次。編輯版ppt鑒于血管加壓素在復蘇中的效果與腎上腺素未見明顯區(qū)別，心搏驟停的急救中可以將其替代腎上腺素，一次用量及重復用量為40U，經靜脈或骨內注射。

藥物治療--血管加壓素編輯版ppt可使心肌因缺血或梗死而降低的纖顫閾值得以恢復或提高，并于心室舒張期使心肌對意外電刺激的應急閾值提高。適應癥：頻發(fā)性室性期前收縮、室性二聯(lián)律、多形性室性期前收縮、室性心動過速，還可預防性用于心肺復蘇后和防止心導管時。常用劑量為1～1.5mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時可重復應用，亦可以2～4mg/min的速度靜脈輸注。

藥物治療--利多卡因編輯版ppt

當pH低于7.20時，容易發(fā)生頑固性室顫；使心肌收縮力減弱；使擬交感類藥物的作用減弱，因而影響復蘇效果。如果心臟停搏時間短暫，則不需要用碳酸氫鈉，如果心臟停搏發(fā)生之前已證實存在代謝性酸中毒，以堿性藥物糾正之對復蘇是有利的。

藥物治療--碳酸氫鈉編輯版ppt盲目大量使用碳酸氫鈉對復蘇十分不利：①可引起低