晚期胃腸間質(zhì)瘤-馮繼鋒教學(xué)課件

晚期胃腸間質(zhì)瘤-馮繼鋒31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。晚期胃腸間質(zhì)瘤-馮繼鋒晚期胃腸間質(zhì)瘤-馮繼鋒31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。晚期胃腸間質(zhì)瘤(G|ST)的藥物治療馮繼鋒教授江蘇省腫瘤醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院G|ST的流行病學(xué)●胃腸道(GI)最常見(jiàn)的肉瘤●間葉源(結(jié)締組織)性腫瘤●占所有胃腸道腫瘤的0.2%,但占胃腸道肉瘤的80%●高發(fā)年齡為40-60歲●男、女發(fā)病率相當(dāng),但有些報(bào)道提示男性發(fā)病率略高●最近GST被確認(rèn)為具有獨(dú)立臨床和組織病理學(xué)特征的腫瘤●以往曾誤診為平滑肌肉瘤/其他梭形細(xì)胞癌●G|ST的年發(fā)病率為14.5/100萬(wàn)(與慢性粒細(xì)胞性白血病相似);患病率為129/100萬(wàn)。incomefal.AnnOnca2002:13:157.Abstract5]rO在新課程中。物理教師的角色將發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變。如果僅從課堂知識(shí)傳授者的角度來(lái)看，物理教師的教學(xué)行為也將發(fā)生如下新轉(zhuǎn)變。一、由重知識(shí)傳授向重學(xué)生的發(fā)展轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)重視對(duì)“物理知識(shí)”的傳授，忽視了“學(xué)生”的發(fā)展。新的課程改革要求物理教師以人為本，呼喚學(xué)生的主體精神，因此教學(xué)的重點(diǎn)要由重知識(shí)傳授向重學(xué)生發(fā)展轉(zhuǎn)變。我們知道，學(xué)生既不是一個(gè)待灌的瓶，也不是一個(gè)無(wú)血無(wú)肉的物，而是一個(gè)活生生的有思想、有自主能力的人。學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中學(xué)習(xí)，既可學(xué)習(xí)掌握知識(shí)，又可得到情操的陶冶、智力的開(kāi)發(fā)和能力的培養(yǎng)，同時(shí)又可形成良好的個(gè)性和健全的人格。從這個(gè)意義上說(shuō)，教學(xué)過(guò)程既是學(xué)生掌握知識(shí)的過(guò)程，又是一個(gè)身心發(fā)展、潛能開(kāi)發(fā)的過(guò)程。如在實(shí)驗(yàn)、探究過(guò)程中可以培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心觀察能力，又能學(xué)會(huì)合作、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)做人。二、由重教師的“教”向重學(xué)生“學(xué)”轉(zhuǎn)變一堂課究竟應(yīng)該怎么上?傳統(tǒng)教學(xué)中教師的講是-教師牽著學(xué)生走，學(xué)生圍繞教師轉(zhuǎn)。這是學(xué)生配合和適應(yīng)物理教師的教。長(zhǎng)此以往，學(xué)生習(xí)慣被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也漸漸喪失。顯然，這種以教師“講”為中心的教學(xué)，使學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài)，不利于學(xué)生的潛能開(kāi)發(fā)和身心發(fā)展。比如在常見(jiàn)的教學(xué)中，物理教師過(guò)多的講解、分析和說(shuō)明比比皆是。這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是：物理教師仍然把自己作為教學(xué)的中心，擔(dān)心學(xué)生讀不懂概念，解不了習(xí)題，于是就包辦代替。新課程提倡，教是為了學(xué)生的學(xué)，教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)以關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況為主。正如葉圣陶老先生說(shuō)過(guò)的，“最要緊的是看學(xué)生，而不是光看老師講課。”三、由重結(jié)果向重過(guò)程轉(zhuǎn)變“重結(jié)果輕過(guò)程”，這也是傳統(tǒng)課堂教學(xué)中一個(gè)十分突出的問(wèn)題，也是一個(gè)十分明顯的教學(xué)弊端。所謂重結(jié)果就是物理教師在教學(xué)中只重視知識(shí)的結(jié)論、教學(xué)的結(jié)果，忽略知識(shí)的來(lái)龍去脈，有意無(wú)意壓縮了學(xué)生對(duì)新知識(shí)學(xué)習(xí)的思維過(guò)程，而讓學(xué)生去重點(diǎn)背誦“標(biāo)準(zhǔn)答案”。所謂重過(guò)程就是物理教師在教學(xué)中把教學(xué)的重點(diǎn)放在過(guò)程，放在揭示知識(shí)形成的規(guī)律上，讓學(xué)生通過(guò)感知――概括――應(yīng)用的思維過(guò)程去發(fā)現(xiàn)真理，掌握規(guī)律。過(guò)程與結(jié)果同樣重要，沒(méi)有過(guò)程的結(jié)果是元源之水，無(wú)本之木。如果學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)物理的概念、原理、定理和規(guī)律的過(guò)程不了解，沒(méi)有能力開(kāi)發(fā)和完善自己的學(xué)習(xí)策略，那就只能是死記硬背和生搬硬套的機(jī)械學(xué)習(xí)。如在《探究改變摩擦力大小的方法》活動(dòng)中，通過(guò)猜想、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、探究、總結(jié)。在這一系列過(guò)程中，學(xué)生既掌握了知識(shí)，又發(fā)展了能力。重視過(guò)程的教學(xué)，要求物理教師在教學(xué)設(shè)計(jì)中揭示知識(shí)的發(fā)生過(guò)程，暴露知識(shí)的思維過(guò)程，從而使學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中思維得到訓(xùn)練，既長(zhǎng)知識(shí)，又增才干。我們知道，學(xué)生的學(xué)習(xí)往往經(jīng)歷“(具體)感知――(抽象)概括――(實(shí)際)應(yīng)用”這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程。而在這個(gè)過(guò)程中有兩次飛躍。第一次飛躍是“感知一概括”，也就是說(shuō)學(xué)生的認(rèn)識(shí)活動(dòng)要在具體感知的基礎(chǔ)上，通過(guò)抽象概括，從而得出知識(shí)的結(jié)論。第二次飛躍是“概括一應(yīng)用”，這是把掌握的知識(shí)結(jié)論應(yīng)用于實(shí)際的過(guò)程。顯然，學(xué)生只有在學(xué)習(xí)過(guò)程中真正實(shí)現(xiàn)了這兩次飛躍，教學(xué)目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。四、由師生單向信息交流向綜合信息交流轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)是由師生共同組成的一個(gè)信息傳遞的動(dòng)態(tài)過(guò)程。由于物理教師采用的教學(xué)方法不同，存在以下四種主要信息交流方式：1．以講授法為主的單項(xiàng)信息交流方式，教師施，學(xué)生受。2．以談話法為主的雙向交流方式，教師問(wèn)，學(xué)生答。3．以討論法為主的三項(xiàng)交流方式，師生之間互相問(wèn)答。4．以探究一研討為主的綜合交流方式，師生共同討論、做實(shí)驗(yàn)。研究、按照最優(yōu)化的教學(xué)過(guò)程必定是信息量流通的最佳過(guò)程的道理，顯而易見(jiàn)，后兩種教學(xué)方法所形成的信息交流方式最好，尤其是第四種多向交流方式為最佳。這種方法把學(xué)生個(gè)體的自我反饋、學(xué)生群體間的信息交流，與師生間的信息反饋、交流及時(shí)普遍地聯(lián)系起來(lái)，形成了多層次、多通道、多方位的立體信息交流網(wǎng)絡(luò)。特別是物理學(xué)科中的探究活動(dòng)，更適合這種教學(xué)方式，能使學(xué)生通過(guò)合作學(xué)習(xí)互相啟發(fā)、互相幫助，對(duì)不同智力水平、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、思維方式、認(rèn)知風(fēng)格的學(xué)生實(shí)現(xiàn)“互補(bǔ)”，達(dá)到共同提高。這種方式還加強(qiáng)了學(xué)生之間的橫向交流和師生之間的縱向交流，并把兩者有機(jī)地貫穿起來(lái)，組成網(wǎng)絡(luò)，使信息交流呈縱橫交錯(cuò)的立體結(jié)構(gòu)。這是一種最優(yōu)化的信息傳送方式，它確保了學(xué)生的思維在學(xué)習(xí)過(guò)程中始終處于積極、活躍、主動(dòng)的狀態(tài)，使物理課堂教學(xué)成為一系列學(xué)生主體活動(dòng)的展開(kāi)與整合過(guò)程。五、由居高臨下“師生”向平等融洽“朋友”轉(zhuǎn)變著名教育家李鎮(zhèn)西指出：“愛(ài)，是教育的前提”。傳統(tǒng)教學(xué)中，物理教師對(duì)學(xué)生處于“我教你學(xué)”、“我講你聽(tīng)”的地位，學(xué)生完全任物理教師擺布，受物理教師灌輸。物理教師處于居高臨下的地位，師生之間的關(guān)系顯然是不平等的。傳統(tǒng)的教學(xué)理論只看重認(rèn)知過(guò)程，卻忽略了情感過(guò)程，丟棄了非智力因素在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的巨大作用。這也是造成當(dāng)前學(xué)生厭學(xué)和課堂教學(xué)效率低的一個(gè)重要原因。教學(xué)過(guò)程中最活躍的是師生之間的關(guān)系，物理教師與學(xué)生都是有情感、有思維的教學(xué)統(tǒng)一體。教學(xué)中教師要充滿愛(ài)心。特別是對(duì)學(xué)困生，教師要充分尊重他們的人格，加之當(dāng)今信息的多樣化和高速化，及人的價(jià)值觀多樣化，學(xué)生都有自己獨(dú)立的民主意識(shí)和思維方式。物理教師一定要充分聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)。學(xué)生在此基礎(chǔ)上也尊重物理教師的勞動(dòng)。師生在教學(xué)中情感交融、氣氛和諧，才能達(dá)到師生情感上的共鳴，才能建立新型的、平等和諧的師生關(guān)系。以利于完成教學(xué)任務(wù)?？傊?，隨著物理課程改革的進(jìn)行，物理教師的教育觀念、教育方式、教學(xué)行為都要發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變，幫助學(xué)生確定適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo)，并確認(rèn)和選擇達(dá)到目標(biāo)或?qū)嶒?yàn)的最佳途徑；為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供各種資源和便利；營(yíng)造寬容的、活潑的課堂氣氛；既學(xué)到物理知識(shí)，又培養(yǎng)了技能，同時(shí)學(xué)會(huì)做人。這也是素質(zhì)教育的宗旨。一、營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)情境，強(qiáng)化英語(yǔ)實(shí)踐英語(yǔ)口語(yǔ)要求學(xué)生能夠大膽的開(kāi)口說(shuō)出來(lái)，但是由于受到環(huán)境的限制，很多學(xué)生都羞于開(kāi)口說(shuō)英語(yǔ)，特別是一些農(nóng)村中學(xué)里，學(xué)生們對(duì)英語(yǔ)口語(yǔ)的重要性意識(shí)不足，英語(yǔ)教學(xué)只停留在筆試，英語(yǔ)筆試成績(jī)較高，但說(shuō)不出來(lái)。所以良好的情境氛圍是提高學(xué)生口語(yǔ)能力的有效渠道。為此，需要教師在結(jié)合教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的場(chǎng)景，在實(shí)踐應(yīng)用中幫助學(xué)生提升他們的口語(yǔ)能力。例如，在分析“自我介紹”一單元內(nèi)容時(shí)，可以使用“Letmeintroducemyselftoyou，MynameisAlice，I’mfromChina”，組織練習(xí)的過(guò)程中，也是他們展開(kāi)交際、合作的過(guò)程。讓他們見(jiàn)面時(shí)采用適當(dāng)?shù)膯?wèn)候語(yǔ)來(lái)打招呼。也可以做自我介紹，第一次見(jiàn)面的陌生人則可以使用“Nicetomeetyou.”這樣反復(fù)練習(xí)，創(chuàng)造真實(shí)的情境，讓學(xué)生在實(shí)踐中鍛煉口語(yǔ)，既能讓他們掌握不同場(chǎng)合的口語(yǔ)用語(yǔ)，又能加深他們對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的記憶能力，因此，在情境中說(shuō)，在“玩”中說(shuō)，“學(xué)”中樂(lè)，從而實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的相互提升。二、明確教學(xué)目標(biāo)，注重課堂，口語(yǔ)教學(xué)生活化遵循語(yǔ)言學(xué)習(xí)規(guī)律，結(jié)合實(shí)際情況制定切實(shí)可行的英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)有效口語(yǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)，針對(duì)不同班級(jí)和學(xué)生，對(duì)教學(xué)目標(biāo)可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在中學(xué)英語(yǔ)課堂上，教師面對(duì)的是一群正處于青春期的叛逆孩子，嚴(yán)格管理好課堂紀(jì)律，不僅需要強(qiáng)制性的規(guī)則，更需要學(xué)生的自制與自律。因此教師在課堂管理中必須掌握課堂管理技巧，暗示、提問(wèn)、幽默、創(chuàng)設(shè)情境等都是這方面行之有效的方法。同時(shí)，關(guān)愛(ài)學(xué)生也是一種更為強(qiáng)大的管理力量，寓教于情，事半功倍。良好的課堂管理能夠形成融洽的英語(yǔ)課堂氛圍，師生關(guān)系的和諧融洽，有助于課堂管理的順利進(jìn)行，教師要通過(guò)有效的引導(dǎo)讓學(xué)生確立自我學(xué)習(xí)責(zé)任的態(tài)度，能以良好的心態(tài)面對(duì)在學(xué)習(xí)上的成功與挫折。口語(yǔ)課堂，無(wú)時(shí)無(wú)刻需要教師的鼓勵(lì)。使學(xué)生樂(lè)于用英語(yǔ)表達(dá)自己，也有耐心傾聽(tīng)其他學(xué)生的回答。教師所要?jiǎng)?chuàng)設(shè)的情景要盡量貼近生活，不僅應(yīng)用的口語(yǔ)只是書(shū)本上的文字符號(hào)，當(dāng)然口語(yǔ)的學(xué)習(xí)和詞匯的學(xué)習(xí)息息相關(guān)，很多學(xué)生在記憶單詞上存在很大的困難。不妨可以讓他們?cè)诩业拿恳患|西上貼上便條，例如在桌子上貼一個(gè)上面貼“desk”的便條，在廁所里貼一個(gè)“toilet”的便條等等，這樣不僅記住單詞，而且加強(qiáng)了口語(yǔ)練習(xí)，再比如，在學(xué)習(xí)“表達(dá)歉意”時(shí)圍繞目標(biāo)語(yǔ)言“I’msorry.Iwanttosaysorrytoyou.Forgiveme，Ididn’tmeantooffendyou.Iacceptyourapology.It’sok.Noproblem，weallmakemistakes”?r展開(kāi)對(duì)話表演。這樣，學(xué)生在角色扮演的過(guò)程中，不僅掌握了目標(biāo)句型的結(jié)構(gòu)以及句子中連讀和爆破，還學(xué)會(huì)了如何有禮貌地向別人表示歉意，更深入體會(huì)了英語(yǔ)會(huì)話中對(duì)人禮貌、說(shuō)話委婉的原則。然后，教師可以此為線索，以反復(fù)操練的形式，加深學(xué)生印象，重點(diǎn)突出，賦有實(shí)效。三、加強(qiáng)朗讀和背誦，提高學(xué)生的口語(yǔ)能力初中英語(yǔ)教材中有很多學(xué)生朗讀和背誦的材料，教師一定要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，有意識(shí)地要求學(xué)生朗讀和背誦相關(guān)的練習(xí)。這樣對(duì)提高英語(yǔ)口語(yǔ)幫助很大。學(xué)生經(jīng)過(guò)反復(fù)地朗讀與背誦，頭腦中必定會(huì)形成固定的反射記憶，這樣也進(jìn)一步強(qiáng)化他們的英語(yǔ)語(yǔ)感，口語(yǔ)能力隨之也會(huì)得到有效提升。因此英語(yǔ)學(xué)習(xí)者開(kāi)始就應(yīng)該養(yǎng)成背誦和記憶的好習(xí)慣，這樣更有利于自由地表達(dá)，形成知識(shí)的蓄積。教師也要有意地強(qiáng)化學(xué)生這方面的練習(xí)，每節(jié)課盡量抽出一定的時(shí)間讓學(xué)生大聲朗讀課文，檢查他們的朗讀與背誦的實(shí)際情況，培養(yǎng)學(xué)生良好的語(yǔ)感，盡量多用鼓勵(lì)的方式培養(yǎng)學(xué)生這兩方面能力的增長(zhǎng)，訓(xùn)練他們口語(yǔ)表達(dá)能力的提高，在朗讀與背誦的過(guò)程中學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)能力也會(huì)日漸增長(zhǎng)，英語(yǔ)整體學(xué)習(xí)成績(jī)也會(huì)隨之增長(zhǎng)?？偟膩?lái)說(shuō)，“教學(xué)有法，教無(wú)定法”科學(xué)合理的教學(xué)方法是學(xué)生走向成功的階梯，在英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)中，教師一定要充分了解學(xué)生的實(shí)際情況，結(jié)合學(xué)生之間的個(gè)體差異及時(shí)修改自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，不斷優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，為學(xué)生鍛煉口語(yǔ)營(yíng)造好的氛圍，激發(fā)語(yǔ)言表達(dá)熱情，提高教學(xué)效益。總之，提高口語(yǔ)教學(xué)效率，還需全體師生的共同努力、樹(shù)立創(chuàng)新的教學(xué)理念，積極探索，不斷探索科學(xué)合理的口語(yǔ)教學(xué)方法。[甘肅省“十三五”教育科學(xué)規(guī)劃課題《中學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)測(cè)試的理論探索與實(shí)踐研究》（GS【2017】GHB0001）]晚期胃腸間質(zhì)瘤(G|ST)的藥物治療馮繼鋒教授江蘇省腫瘤醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院G|ST的流行病學(xué)●胃腸道(GI)最常見(jiàn)的肉瘤●間葉源(結(jié)締組織)性腫瘤●占所有胃腸道腫瘤的0.2%,但占胃腸道肉瘤的80%●高發(fā)年齡為40-60歲●男、女發(fā)病率相當(dāng),但有些報(bào)道提示男性發(fā)病率略高●最近GST被確認(rèn)為具有獨(dú)立臨床和組織病理學(xué)特征的腫瘤●以往曾誤診為平滑肌肉瘤/其他梭形細(xì)胞癌●G|ST的年發(fā)病率為14.5/100萬(wàn)(與慢性粒細(xì)胞性白血病相似);患病率為129/100萬(wàn)。incomefal.AnnOnca2002:13:157.Abstract5]rOG|ST的流行病學(xué)GST可以發(fā)生在胃腸道的任何部位、腹腔內(nèi)其他部位或后腹膜。結(jié)腸Colon其他部位直腸、食管、腸系膜后腹膜)109%15%25%50%小腸轉(zhuǎn)移性G|ST中位生存期SWOGS861659627YearsafterregistrationBlankeetal.Abstract7.GICancersSymposium,2006轉(zhuǎn)移性G|ST傳統(tǒng)化療臨床研究匯總NumberofPartialResponseRegimenPatientsDOXDtIc433(7%DOX+dtic+/-IF6010(15%lF+VP-16100(0%Paclita151(7%Gemcitabine170(0%iposomalDOX150(0%DOX0(0%DOXordocetaxel90(0%High-doseIF260(0%EPI+F130(0%Various404(10%)DTIC/MMC/DOXCDDP/GM-CSF21(5Temozolamide0(0%TOTAL28019(68%GST臨床表現(xiàn),形態(tài)學(xué)及診斷G|ST:臨床表現(xiàn)診斷時(shí)GST癥狀1癥狀發(fā)生率