視覺電生理檢查分解課件

視覺電生理檢查

ElectrophysiologyofVision1ppt課件視覺電生理產(chǎn)生機制人眼的視網(wǎng)膜受光或圖形刺激后，在視感受器內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動，傳給雙極細胞，神經(jīng)節(jié)細胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放線終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。該過程用電生理學(xué)方法記錄下來。視覺電生理是對視網(wǎng)膜至視中樞功能的系統(tǒng)檢查法2ppt課件視覺電生理檢查的臨床意義視覺電生理檢查是視功能測定，與組織形態(tài)學(xué)不同。我們必須結(jié)合臨床所見和其他特殊檢查才能作出臨床診斷。視覺電生理檢查是一種無創(chuàng)傷、客觀定量的檢查法。它對臨床的診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療和估計預(yù)后均有莫大的幫助。3ppt課件視覺電生理檢查的主要內(nèi)容眼電圖（EOG）記錄眼睛的靜息電位視網(wǎng)膜電圖（ERG）記錄在光刺激下（包括圖象）視網(wǎng)膜的電位變化視誘發(fā)電位（VEP）記錄在一定刺激條件下視網(wǎng)膜的神經(jīng)沖動向中樞傳遞，到達視皮質(zhì)層所引起的電位變化。。4ppt課件視覺電生理檢查項視網(wǎng)膜電圖（Electroretinogram,ERG)國際臨床標(biāo)準(zhǔn)ISCEVERG：視桿細胞反應(yīng)；暗室最大反應(yīng)；震蕩電位OPS;明室錐細胞反應(yīng)；30HZ閃爍圖形視網(wǎng)膜電圖（PatternERG,P-ERG)

多焦視網(wǎng)膜電圖(MultifocalERG,mfERG)視覺誘發(fā)電位（VisualEvokedPotentials,VEP)

圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP)

閃光視覺誘發(fā)電位（F-VEP)其它包括：眼球震顫（Nystagmus)視敏度（Visualacuity）

5ppt課件列入國際標(biāo)準(zhǔn)化方案的檢查項目傳統(tǒng)電生理EOG（1993）ERG（2003）VEP（2004)P-ERG（2000）檢查設(shè)備要盡量滿足國際標(biāo)準(zhǔn)化要求6ppt課件波形起源7ppt課件8ppt課件視覺電生理的基礎(chǔ)知識神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)細胞膜及靜息電位動作電位外周神經(jīng)的興奮性和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)突觸傳遞視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)9ppt課件神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞所構(gòu)成神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本單元，具有興奮性和傳導(dǎo)性神經(jīng)元包括細胞體和突起兩部分視覺神經(jīng)系統(tǒng)具有神經(jīng)系統(tǒng)的一般結(jié)構(gòu)和特征10ppt課件細胞膜和靜息電位靜息電位：指細胞未受刺激時，存在于細胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差，一般膜內(nèi)較膜外為負（細胞外[Na]高，細胞內(nèi)[k]高）11ppt課件動作電位動作電位：受刺激處的細胞膜兩側(cè)出現(xiàn)一個特殊形式的電變化刺激要引起細胞發(fā)生興奮的條件（即產(chǎn)生動作電位）：刺激的強度；刺激的持續(xù)時間；刺激強度對于時間的變化率（即強度對于時間的微分）去極化：如果膜內(nèi)電位向負值減少的方向變化。復(fù)極化:細胞先發(fā)生去極化，然后再向正常安靜時膜內(nèi)所處的負值恢復(fù)。超極化：當(dāng)靜息電位的數(shù)值向膜內(nèi)負值加大的方向變化時，稱作膜的超極化12ppt課件視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)13ppt課件光感受器細胞

14ppt課件視桿系統(tǒng)視桿細胞（感光色素為視紫紅質(zhì)）：對光的敏感度較高，能在昏暗的環(huán)境中感受光刺激而引起視覺，但視物無色覺，而只能區(qū)別明暗；且視物時只能有較粗略的輪廓，精確性差視紫紅質(zhì)：由視蛋白和視黃醛組成，而視黃醛由維生素A變來。暗處視物基礎(chǔ)：人在暗處視物時，實際是既有視紫紅質(zhì)的分解，又有它的合成；光線愈暗，合成過程愈超過分解過程，視網(wǎng)膜中處于合成狀態(tài)的視紫紅質(zhì)數(shù)量也愈高，這也使視網(wǎng)膜對弱光愈敏感。在亮處時，視紫紅質(zhì)基本處于分解狀態(tài)，使之失去了感受光刺激的能力夜盲癥：長期攝入維生素A不足，將會影響人在暗光時的視力，引起夜盲癥15ppt課件暗適應(yīng)概念：人從亮光處進入暗室時，最初看不清楚任何東西，經(jīng)過一定的時間，視覺敏感度才逐漸增高，恢復(fù)了在暗處的視力，這稱為暗適應(yīng)。產(chǎn)生機制：暗適應(yīng)是人眼對光的敏感度在暗光處逐漸提高的過程，與視桿細胞中視紫紅質(zhì)的合成增強有關(guān)16ppt課件視錐系統(tǒng)視錐細胞：對光的敏感性較差，只有在類似白晝的強光條件下才能被刺激，但視物時可以辨別顏色，對物體表面的細節(jié)和輪廓都能看的很清楚，有高分辨能力（一般黃斑中心的中央凹處，全是視錐細胞而無視桿細胞，所以人眼視覺的特點是中央凹在亮光處有最高的視敏度和色覺，所以視敏度的測定實際是視錐系統(tǒng)視力的測定）三種感光色素：一類的吸收峰值在420nm處，一類在531nm處，一類在558nm處，差不多正好相當(dāng)于藍、綠、紅三色光的波長，分別稱為藍視錐、綠視錐、紅視錐17ppt課件明適應(yīng)概念：從暗處初來到亮處時，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物體，只有稍帶片刻才能恢復(fù)視覺，這稱為明適應(yīng)。機制：明適應(yīng)出現(xiàn)較快，約需一分鐘即可完成。耀眼的光感主要是由于在暗處蓄積起來的合成狀態(tài)的視紫紅質(zhì)在進入亮處時先迅速分解，之后，對光較不敏感的視錐細胞色素才能在亮光環(huán)境中感光。18ppt課件視覺眼電圖(EOG)19ppt課件視覺眼電圖(EOG)定義：一種測定在明、暗適應(yīng)條件或藥物誘導(dǎo)下眼靜息電位發(fā)生變化的檢查法。起源于視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器的外節(jié)部分，反映視網(wǎng)膜色素上皮感受器復(fù)合體的功能。測定原理：被檢查眼在暗適應(yīng)情況下靜息電位逐漸下降，降至最低值后出現(xiàn)輕度回升；在明適應(yīng)下該靜息電位逐漸上升達最高值又緩慢下降。記錄該靜息電位的變化過程。20ppt課件眼電圖(EOG)正常人眼電圖波形21ppt課件視覺眼電圖(EOG)刺激要求：使用視網(wǎng)膜全視野球形刺激器，全視野要均勻照明；引導(dǎo)眼睛按30度視角移動的注視點由紅色二極管組成的脈沖視標(biāo)ISCEV建議眼球每1~2.5s改變方向（相當(dāng)于每2~5s一個完整的往復(fù)周期）受視者應(yīng)當(dāng)在普通室光中預(yù)適應(yīng)至少15分鐘22ppt課件眼電圖(EOG)電極連接：眼球相當(dāng)于一個偶極子，角膜面為正極，球后為負極，當(dāng)眼球快速掃視運動會產(chǎn)生眶周的電流，直接與每個眼睛的靜息電位的大小成比例，電壓變化可從置于眼角部鼻側(cè)和顳側(cè)的皮膚電極測出23ppt課件眼電圖檢查（EOG）診斷指標(biāo)光峰電位及時間暗谷電位及時間光峰電位與暗谷電位比值（Arden比）最大光峰電位/最小暗谷電位=明適應(yīng)期最大值/暗適應(yīng)期最小值正常范圍是1.85~2.5,低于1.8異常ISCEV:Arden比、光峰/暗基線比，光峰潛伏期，暗谷/暗基線比24ppt課件影響眼電圖的因素眼的靜息電位大部分以色素上皮的代謝活動為基礎(chǔ)。依靠于血供應(yīng)的維持，受缺血、缺氧和低碳酸血癥等因素的影響，隨照度的改變和暗適應(yīng)的狀況而有所改變，有節(jié)律性晝夜差異光強度、色光、散瞳、個體差異、年齡、視力等25ppt課件視覺眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜色素變性表現(xiàn)為Arden比值，光峰、暗谷電位下降。靜息電位波形平坦。視網(wǎng)膜色素上皮病黃斑部疾病視網(wǎng)膜脫離藥物中毒性視網(wǎng)膜病變26ppt課件視覺眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜血管疾病與視網(wǎng)膜功能有關(guān)的其他疾病（EOG）作為客觀指標(biāo)可測定白內(nèi)障，青光眼等視網(wǎng)膜功能受損程度單純性老年性白內(nèi)障（EOG）多為正常，先天性和并發(fā)性白內(nèi)障多又異常改變葡萄膜疾病27ppt課件Best’s病28ppt課件視網(wǎng)膜電圖（ERG)29ppt課件視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram,ERG)定義：視網(wǎng)膜受到全視野（Ganzfeld)的閃光刺激后，從角膜電極上記錄到的視網(wǎng)膜的神經(jīng)元和非神經(jīng)元細胞的電反應(yīng)的總和。它代表了從光感受器到無長突細胞的視網(wǎng)膜各層細胞的電活動。

30ppt課件視網(wǎng)膜電圖（ERG)波形及起源31ppt課件歷史1865年，瑞典生物學(xué)家Holmgren最早記錄到了蛙眼的ERG1877年人眼的ERG記錄1941年，美國心理學(xué)家Riggs引用了臨床型接觸鏡電極后，ERG才開始常規(guī)應(yīng)用于臨床。32ppt課件ERG波的命名a波b波c波d波off反應(yīng)振蕩電位33ppt課件a波的起源光感受器外段的視紫紅質(zhì)吸收光后，引發(fā)一系列分子活動，最終導(dǎo)致光感受器超級化。這一電位變化的總和既為角膜電極上記錄到的a波。暗視ERG（scotopicERG)的a波主要反映桿細胞的反應(yīng)明視ERG（photopicERG)的a波主要反映錐細胞的反應(yīng)34ppt課件b波的起源光致感受器的超級化，減少了其突觸終末的遞質(zhì)釋放，神經(jīng)遞質(zhì)的依次調(diào)控著突觸后的雙極細胞和水平細胞。ON雙極細胞的去極化使細胞外K+升高，發(fā)生在外網(wǎng)狀層，進一步引導(dǎo)Müller細胞的縱向流動，形成了ERG的b波。同時內(nèi)網(wǎng)狀層上的細胞外K+也升高，可能來自無長突細胞、雙極細胞和神經(jīng)節(jié)細胞的去極化。

35ppt課件b波的起源36ppt課件ERG各波之間的關(guān)系神經(jīng)節(jié)細胞或神經(jīng)纖維上的電活動對閃光ERG的a波和b波沒有貢獻。青光眼和神經(jīng)萎縮類選擇性的丟失神經(jīng)節(jié)細胞的疾病，ERG的a波、b波的幅值并不降低。從信號傳遞上，ERG的b波依賴a波的電化學(xué)活動。任何視網(wǎng)膜疾病嚴重影響a波振幅也必將影響b波的振幅。典型的例子有視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離和眼動脈阻塞等37ppt課件國際標(biāo)準(zhǔn)五項檢查

（ISCEVERG）：視桿細胞反應(yīng)最大混合反應(yīng)振蕩電位OPS視錐細胞反應(yīng)30HZ閃爍；38ppt課件視桿細胞反應(yīng)暗適應(yīng)20分鐘以上刺激強度：-25dB弱白光重復(fù)刺激間隔2秒以上a波不明顯b波潛伏期較長39ppt課件最大混合反應(yīng)暗適應(yīng)刺激強度：0dB視錐和視桿的混合反應(yīng)有a,b波重復(fù)刺激間隔10秒以上a波負波b波正波峰時較短b/a＞＝1.840ppt課件振蕩電位Ops暗適應(yīng)刺激強度：0dB通頻帶：75~300重復(fù)刺激間隔時間15秒以上代表內(nèi)核層反饋回路活動反應(yīng)視網(wǎng)膜血液循環(huán)狀況41ppt課件視錐細胞反應(yīng)明適應(yīng)10分鐘刺激強度：0dB重復(fù)刺激間隔0.5秒以上有a,b波42ppt課件30HZ閃爍光反應(yīng)明適應(yīng)刺激強度：0dB閃爍頻率：30Hz視錐細胞反應(yīng)穩(wěn)態(tài)ERG43ppt課件視網(wǎng)膜電圖（ERG）的測量振幅和峰時視桿、最大及視錐細胞反應(yīng)：a、b波振幅b波的峰時（絕對期）30Hz閃爍反應(yīng)b波峰值兩峰的間隔時間振蕩電位未明確規(guī)定44ppt課件視網(wǎng)膜電圖（ERG)基本技術(shù)45ppt課件設(shè)備刺激器：全視野刺激器（Ganzfeld）刺激器光源：時程、波長、強度、背景電極：記錄電極、參考電極、接地電極電子記錄儀：放大器、顯示器、電腦46ppt課件視網(wǎng)膜電圖（ERG)記錄步驟47ppt課件電極安裝48ppt課件臨床檢查程序散瞳，表麻暗適應(yīng)20~30分鐘達到穩(wěn)定的心理狀態(tài)和較大的暗視反應(yīng)戴電極固視、刺激并記錄明適應(yīng)至少10分鐘最大的抑制視桿功能固視、刺激并記錄49ppt課件測試注意事項視桿反應(yīng)：注意暗適應(yīng)時間要充分最大混合反應(yīng)：重復(fù)閃光的間隔10秒以上OPS：重復(fù)閃光的間隔15秒以上視錐反應(yīng)：注意明適應(yīng)時間要充分，至少十分鐘，且明適應(yīng)過程中病人不能閉眼，這個過程中病人可以將角膜電極摘掉。30Hz閃爍：應(yīng)提示病人盡量減少眨眼和眼動。50ppt課件視網(wǎng)膜電圖（ERG)報告51ppt課件ERG報告：波形和振幅和峰時視桿反應(yīng)b波振幅和峰時最大反應(yīng)和視錐細胞反應(yīng)a、b波振幅a、b波峰時b/a比30Hz閃爍反應(yīng)b波峰時(兩峰間的時間)振蕩電位:子波數(shù)目和振幅正常值范圍(性別/年齡)52ppt課件ERG波形的直接描述53ppt課件評價ERG-REPORTnormalERGNodiseaseFocalretinaldiseaseOtherlevelPathologicalERGextinguishedERGtapetoretinaldegenerations結(jié)合臨床表現(xiàn)（病史+眼科檢查）54ppt課件結(jié)合臨床+視網(wǎng)膜功能的評價a波異常------感受器水平夜盲---暗視ERG異常晝盲---明視ERG異常b波異常-----雙極細胞水平a、b波均正常神經(jīng)節(jié)細胞水平：標(biāo)準(zhǔn)ERG的各波均正常55ppt課件釋義正常性ERG：標(biāo)準(zhǔn)5項反應(yīng)的波形、振幅和峰時均在正常范圍正常視網(wǎng)膜局灶性視網(wǎng)膜異常（黃斑病變）視網(wǎng)膜內(nèi)層異常病理性ERG：標(biāo)準(zhǔn)5項反應(yīng)中部分反應(yīng)的波形、振幅或峰時不正常熄滅型ERG：不能記錄到ERG56ppt課件有明顯改變ERG的眼底病遺傳性神經(jīng)視網(wǎng)膜病變遺傳性色素上皮病變遺傳性脈絡(luò)膜病變靜止性遺傳性神經(jīng)視網(wǎng)膜病變獲得性視網(wǎng)膜病變57ppt課件視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床常見的異常ERG：超常型：b波振幅超過正常平均值的30%以上，見于體液成分改變、視神經(jīng)的急性病變時低常型：表現(xiàn)為a、b波的振幅降低，其范圍應(yīng)低于正常平均值的30%以上，見于視網(wǎng)膜普遍退行性變的疾病負波型：外形顯示深而寬的a波，b波顯示很小或消失，見于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞延遲型：a、b波的振幅正常，在標(biāo)準(zhǔn)閃光記錄時，峰時延長平坦型：各成分均淹沒在基線的噪聲中，見于視網(wǎng)膜神經(jīng)炎廣泛受損58ppt課件視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床應(yīng)用視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜循環(huán)系統(tǒng)病變1中央動脈阻塞2中央靜脈阻塞3糖網(wǎng)屈光間質(zhì)渾濁視網(wǎng)膜脫離黃斑病變老年黃斑變性少年型遺傳性黃斑變性視錐細胞營養(yǎng)不良青光眼59ppt課件RP60ppt課件類RP疾?。‥RG正常）梅毒風(fēng)疹61ppt課件先天性靜止性夜盲（CSNB）62ppt課件錐細胞營養(yǎng)不良63ppt課件視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG圖形視網(wǎng)膜電圖（P-ERG）定義:是通過光柵條紋或棋盤方格等圖像刺激所誘發(fā)的后極部視網(wǎng)膜的綜合反應(yīng)64ppt課件視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG刺激參數(shù)：

平均亮度：明暗方格或光柵條紋亮度的平均值(LMAX+LMIN)/2對比度：明暗方格或光柵條紋的相對亮度比(LMAX-LMIN)/(LMAX+LMIN)空間頻率：即單位視角所對應(yīng)的的黑白方格或光柵的組數(shù)時間頻率：每秒內(nèi)圖形翻轉(zhuǎn)的次數(shù)刺激野：圖形對視網(wǎng)膜的刺激范圍觀察距離：可直接影響空間頻率和刺激野環(huán)境亮度：即檢查室的亮度記錄參數(shù)：頻帶寬度為：0.5-100HZ65ppt課件視誘發(fā)電位（VEP）66ppt課件視誘發(fā)電位（VEP）概論67ppt課件概念概念：用光或圖形刺激視網(wǎng)膜后，通過視路傳遞，在枕葉視皮質(zhì)層誘發(fā)出的電活動。它反映了從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞到視皮層的功能狀態(tài)，是對視路功能的客觀的檢查方法。視覺解剖的通路：68ppt課件69ppt課件70ppt課件概念VEP的振幅范圍：3~25微伏正常VEP有賴于視網(wǎng)膜、視路和視皮質(zhì)的功能正常視網(wǎng)膜功能正常時，VEP則反映視覺信號從視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞到大腦枕葉視皮層的傳導(dǎo)功能71ppt課件歷史動物實驗階段1875年發(fā)現(xiàn)閃光刺激能夠誘發(fā)枕葉皮層的電位變化1890年探針刺激動物的枕葉皮層誘發(fā)動物的光反應(yīng)人頭皮記錄階段1934-58年記錄到閃光VEP—疊加技術(shù)臨床應(yīng)用階段1960年：F-VEP-----臨床1967年：P-VEP1972年：P-VEP---臨床72ppt課件視誘發(fā)電位（VEP）分類73ppt課件分類刺激時間：

瞬態(tài)VEP：低閃光頻率穩(wěn)態(tài)VEP：高閃光頻率按刺激形式閃光VEP（F-VEP）圖形VEP（P-VEP）

P-VEP根據(jù)不同的刺激方式圖形翻轉(zhuǎn)VEP圖形給/撤VEP閃光-給圖形VEP掃描VEP（sweepVEP）按刺激野全刺激野VEP半刺激野VEP象限刺激VEPmfVEP不同類型的VEP，其刺激參數(shù)及記錄方法有所不同74ppt課件瞬態(tài)F-VEPF-VEP是由5~7個正波和負波組成的復(fù)合波，開始于30ms左右結(jié)束于300ms左右N（negative），負波P（positive），正波75ppt課件瞬態(tài)F-VEP的特點F-VEP早期成分如N1和P1變異較大，其P2成分比較穩(wěn)定F-VEP的波形變異較大，特異性不高，不僅個體之間差異較大，而且同一個體在不同時間里其記錄結(jié)果亦存在較大不同不過若同一個體其雙眼的F-VEP有明顯的不同，則屬于病理現(xiàn)象76ppt課件視誘發(fā)電位的電極連接77ppt課件PVEP波形瞬態(tài)VEP波形78ppt課件圖形視誘發(fā)電位（PVEP）波形參數(shù)N75潛伏期及振幅P1OO潛伏期及振幅N135潛伏期及振幅注：亮度的改變對P100的潛伏期和振幅影響很大79ppt課件穩(wěn)態(tài)VEP波形

80ppt課件VEP的臨床應(yīng)用視路病變：視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮、（先天性、缺血性、外傷性、中毒性等）視神經(jīng)病變青光眼視網(wǎng)膜及黃斑病變?nèi)跻暭靶币暻忾g質(zhì)混濁視力、對比敏感度、色覺等視功能的客觀評定81ppt課件FVEP和PVEP區(qū)別刺激方式臨床功能：F-VEP主要是黃斑部機能的表現(xiàn)。但并不是黃斑中心凹機能的表現(xiàn)。主要用于屈光間質(zhì)混濁，檢查黃斑部與視路的機能狀態(tài)。P-VEP反映的是黃斑中心凹的形覺視功能。還可用于不能接受視力檢查的嬰幼兒的視功能檢查，以及心理性視力障礙患者、偽盲等的鑒別診斷82ppt課件PVEP在小兒眼科中應(yīng)用優(yōu)勢：誘發(fā)電位無需主觀