祛濕藥與祛濕劑教程課件

第八章上篇中藥方劑三、祛濕藥與祛濕劑第二節(jié)常用中藥與方劑祛濕藥與祛濕劑（一）祛濕藥（1）化濕燥濕藥（2）淡滲利濕藥（3）清熱利濕藥（二）祛濕劑祛濕藥---概論含義：凡具有祛濕功效，治療體內(nèi)水濕停留的藥物，稱為祛濕藥。

分三類：化濕燥濕藥、淡滲利濕藥、清熱利濕藥。（一）化濕燥濕藥概論一、含義：凡是氣味芳香，性偏溫燥，具有化濕運(yùn)脾作用的藥物。二、性能與功效，適應(yīng)證性味：辛、溫，芳香且燥。歸經(jīng)：主要?dú)w脾、胃經(jīng)，有的可歸肺、腎經(jīng)。功效：疏暢氣機(jī)、宣化濕濁、健脾醒胃。部分藥還兼有解暑、辟穢、開(kāi)竅、截瘧等作用。概論適應(yīng)證：濕困脾胃證（又稱濕濁中阻或濕阻中焦）脾胃氣機(jī)升降失常：

脾胃運(yùn)化無(wú)力：胃氣不降：脘腹痞滿、嘔吐泛酸脾氣不升：大便溏薄食少體倦口粘多涎、舌苔白膩等。教學(xué)要求掌握：廣藿香、蒼術(shù)熟悉：厚樸、砂仁、白豆蔻了解：佩蘭、草果藿香為唇形科植物廣藿香或藿香的地上部分。藿香性味歸經(jīng)：辛，微溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效：化濕解暑，和中止嘔，解表。應(yīng)用：1、濕阻中焦證常與蒼術(shù)、厚樸等同用，如不換金正氣散。2．嘔吐。濕濁中阻所致之嘔吐，常與半夏、丁香等同用，如藿香半夏湯；濕熱嘔吐，配黃連、竹茹等；3．暑濕證。

配紫蘇、厚樸-----等，如藿香正氣散；用法用量：5～10g。鮮品加倍。使用注意：陰虛血燥者不宜用。蒼術(shù)蒼術(shù)性味歸經(jīng)：辛，苦，溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。功效：燥濕健脾，祛風(fēng)除濕，散寒解表，養(yǎng)肝明目應(yīng)用：1.濕阻中焦證。常與厚樸、陳皮等配伍，如平胃散。2.風(fēng)濕痹證。痹證濕勝者尤宜，可與薏苡仁、獨(dú)活等祛風(fēng)濕藥同用，如薏苡仁湯。3.風(fēng)寒挾濕表證。以風(fēng)寒表證挾濕者最為適宜。常與羌活、白芷、防風(fēng)等同用，如神術(shù)散。用法用量：水煎，5～10g。使用注意：陰虛內(nèi)熱，氣虛多汗者忌用。蒼術(shù)（2）淡滲利濕藥概述一、含義：凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物，稱～。二、適應(yīng)證:水腫、痰飲教學(xué)要求掌握：茯苓熟悉：豬苓、薏苡仁茯苓為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。茯苓【性味歸經(jīng)】甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)?！竟πА坷疂B濕、補(bǔ)中健脾、寧心安神。

【應(yīng)用】

1.各種水腫。寒熱虛實(shí)均可應(yīng)用。2.脾虛諸證。實(shí)：三焦、膀胱陽(yáng)氣阻遏，氣化不行：五苓散。虛（寒）：脾腎陽(yáng)虛水腫：真武湯（～，附子、白術(shù)，生姜，白芍）虛實(shí)夾雜（熱）：水熱互結(jié)，陰虛小便不利水腫：豬苓湯。脾胃氣虛：常與人參、白術(shù)、甘草同用，如四君子湯脾虛生痰飲：飲停胸脅見(jiàn)眩暈心悸：苓桂術(shù)甘湯脾虛生濕而泄瀉：參苓白術(shù)散。3.心悸，失眠。心脾兩虛，氣血不足：心悸，失眠，健忘，多與黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志同用，如歸脾湯。心氣虛，不能藏神：驚恐而不安臥者，常與人參、遠(yuǎn)志、龍齒同用，如安神定志丸?！居梅ㄓ昧俊考宸?。10～15g?！臼褂米⒁狻刻摵呒煞?。

豬苓

豬苓

【性味歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)?！竟πА坷疂B濕?！緫?yīng)用】

脾虛水腫，小便不利：與茯苓、澤瀉、白術(shù)同用，如四苓散。水濕泄瀉：配蒼術(shù)、厚樸、茯苓等，如胃苓湯。陰虛有熱小便不利：配澤瀉、滑石、阿膠等，如豬苓湯?！居梅ㄓ昧俊考宸?，6～12g?！臼褂米⒁狻繜o(wú)水濕者忌用。（3）清熱利濕藥概述凡具有清泄?jié)駸峄蚯鍩崂麧裢它S為主要作用，治療濕熱證的藥物，稱為清熱利濕藥。主要用于濕熱黃疸、濕瘡癰腫、熱淋、血淋等證。教學(xué)要求掌握：茵陳、金錢(qián)草、車前子熟悉：木通、滑石茵陳蒿茵陳蒿

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)?！竟πА坷麧裢它S，除濕止癢。【應(yīng)用】1．黃疸。陽(yáng)黃：-----如茵陳蒿湯。陰黃：------如茵陳四逆湯。2．濕瘡瘙癢?？膳c黃柏、苦參、地膚子等同用。也可單味煎湯外洗?！居梅ㄓ昧俊考宸?，10～15g。川木通木通木通【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、小腸、膀胱經(jīng)?！竟πА?/p>

清熱利濕，清心除煩，通經(jīng)下乳。

【應(yīng)用】

1.濕熱淋證---常與萹蓄、瞿麥等配伍，如八正散。2.心火上炎-------如導(dǎo)赤散。3.經(jīng)閉乳少----治產(chǎn)后乳汁不通，乳少者可與王不留行、穿山甲等同用

【用法用量】煎服。3～6g?！臼褂米⒁狻吭袐D忌用。金錢(qián)草

金錢(qián)草【性味歸經(jīng)】甘、咸，微寒。歸肝，膽、腎、膀胱經(jīng)?！竟πА壳鍩崂麧?，排石退黃，解毒消腫【應(yīng)用】

1.濕熱黃疸。常與茵陳蒿，梔子、虎杖等同用。

2.石淋，熱淋。石淋，可單用大劑量金錢(qián)草煎湯代茶飲。熱淋，常與車前子、萹蓄等同用；配伍茵陳、大黃、郁金等同用，如利膽排石片。瘡、毒蛇咬傷。3．癰腫疔瘡、毒蛇咬傷

【用法用量】煎服，15～30g；鮮品加倍。外用適量。車前子

車前子

【性能】甘，微寒。歸腎、肝、肺經(jīng)?！竟πА壳鍩崂麧?，滲濕止瀉，清肝明目，清肺化痰?！緫?yīng)用】

1.淋證，水腫。----如八正散。2.濕勝泄瀉。小便不利之水瀉，可單用本品研末，米飲送服；若屬脾虛濕勝泄瀉，可配白術(shù)同用；3.目赤腫痛，目暗昏花，翳障。肝熱目赤澀痛，多與菊花、決明子等同用；4．痰熱咳嗽。與瓜蔞、浙貝母、枇杷葉等清肺化痰藥同用?！居梅ㄓ昧俊考宸?，5～10g。宜包煎。【使用注意】腎虛遺滑者慎用。車前子

澤瀉為澤瀉科植物澤瀉的干燥塊莖。澤瀉【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)?！竟πА壳鍩崂麧?，滲濕止瀉。

【應(yīng)用】

1.濕熱淋證：木通、車前子等藥同用，如八正散。2.水濕停蓄之泄瀉，小便不利：配茯苓、豬苓----五苓散【用法用量】煎服。5～10g?！臼褂米⒁狻繜o(wú)水濕者忌用。（二）祛濕劑平胃散【組成】蒼術(shù)12g厚樸9g陳皮6g炙甘草3g【用法】共為細(xì)末，大棗生姜湯送服；或作湯劑。【功用】燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。【主治】濕困脾胃證。脘腹脹滿，惡心嘔吐，肢體沉重，或兼見(jiàn)腹瀉，舌苔白膩而厚，脈緩。

【病機(jī)】濕濁困阻脾胃，運(yùn)化失常，氣機(jī)阻滯，胃失和降?！局畏ā吭餄襁\(yùn)脾，行氣和胃?！局髦巍繚駵⑽缸C。阻滯氣機(jī):脘腹脹滿，食少胃氣上逆:嘔吐惡心濕性重滯：肢體倦怠，嗜臥濕邪下注：常多自利或便溏濕盛之象:苔白膩，脈緩濕困脾胃【方解】

君：蒼術(shù)—芳化辛苦溫燥，尤善燥濕運(yùn)脾。臣：厚樸—行氣化濕，消脹除滿。

佐：陳皮—理氣和胃，芳香醒脾。生姜、大棗—調(diào)和脾胃以促運(yùn)化。使：炒甘草—和中，調(diào)藥?，F(xiàn)代應(yīng)用：常用于慢性胃炎、胃腸功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者。

五苓散【組成】豬苓9g澤瀉15g白術(shù)9g茯苓9g桂枝6g【功用】利水滲濕，溫陽(yáng)化氣?！局髦巍堪螂仔钏C。

小便不利，煩渴欲飲，或水入即吐，頭痛微熱，脈??；或臍下動(dòng)悸，頭暈吐涎沫；或水腫，泄瀉，小便短少?！痉浇狻?/p>

君：澤瀉—重用之以甘淡滲濕利水。臣：豬苓、茯苓—利水滲濕。君臣相須為用。佐：白術(shù)—健脾而運(yùn)化水濕，合茯苓相使為用，以助健脾利濕之力。桂枝—①溫陽(yáng)化氣以利水，②外散風(fēng)寒以解表。

【現(xiàn)代運(yùn)用】

常用于腎炎水腫、心源性水腫、肝硬化腹水、尿潴留等屬水濕內(nèi)停者。

《傷寒論》茵陳蒿湯Ⅰ類

【組成】

茵陳六兩

梔子十四枚擘大黃二兩

【用法】

·茵陳蒿湯·茵陳

【病機(jī)】濕邪與瘀熱蘊(yùn)結(jié)肝膽。

【治法】清熱、利濕、退黃?！局髦巍繚駸狳S疸（陽(yáng)黃）。濕邪與瘀熱郁蒸，外溢肌膚:一身面目俱黃。熱重于濕，熱為陽(yáng)邪:黃色鮮明如橘子色。濕熱困阻脾胃:腹微滿。濕熱下注:小便短赤。熱邪傷津:口微渴。濕熱之象:舌苔黃膩，脈實(shí)或滑數(shù)。濕邪與瘀熱蘊(yùn)結(jié)肝膽·茵陳蒿湯·【方解】

君:茵陳蒿—善能清熱利濕而退黃。臣：山梔子—清熱瀉火，通利三焦?jié)駸?，引邪從小便而出。佐：大黃—瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱由大便而下。配伍要點(diǎn)：本方以清熱利濕藥與清熱瀉火藥、瀉火通便藥合用，利濕與泄熱并重，通利二便，使?jié)駸狃鲋皬那昂蠖惴窒?。·茵陳蒿湯·現(xiàn)代應(yīng)用：·急慢性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致者，可用本方治療?，F(xiàn)代研究:

·本方具有利膽、排石、保肝、降脂作用?！ひ痍愝餃?/p>

《太平惠民和劑局方》八正散I類

【組成】

木通一斤

瞿麥一斤

車前子一斤

萹蓄一斤

滑石一斤

甘草炙，一斤

大黃煨，一斤

山梔子一斤

【用法】

·八正散·【病機(jī)】濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利?！局畏ā壳鍩釣a火，利水通淋?！局髦巍繚駸崃茏C。膀胱氣化不利：小便淋漓不暢，溺時(shí)澀痛，苔黃膩，脈滑數(shù)；膀胱水道不通：小便點(diǎn)滴難出（癃閉）,小腹急滿；膀胱脈絡(luò)受損：小便渾赤；津液耗損：口燥咽干。濕熱下注·八正散·【方解】

君：瞿麥、扁蓄—清利濕熱，利尿通淋。臣：木通—清心利小腸通淋。車前子—利水通淋?；獫B濕清熱通淋?！ぞ妓幭嗯?，增強(qiáng)清熱利濕，利尿通淋之力?！ぐ?/p>