射頻文獻(xiàn)及討論教學(xué)課件2

射頻文獻(xiàn)及討論56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法。——西塞羅射頻文獻(xiàn)及討論射頻文獻(xiàn)及討論56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_常規(guī)射頻和脈沖射頻文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及討論3/20/2021射頻的分類常規(guī)射頻（ConventionalRadiofrequency,CRF）脈沖射頻（PulsedRadiofrenquency,PRF）射頻在術(shù)中神經(jīng)定位中的應(yīng)用Ford（1984）發(fā)現(xiàn)：當(dāng)射頻針尖在神經(jīng)之上時(shí)，所需的最小刺激為：0.5mA、0.25V，此時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)阻抗為500Ω

針尖距神經(jīng)的距離應(yīng)小于3mm以提供充分的毀損，此時(shí)的最大刺激電壓應(yīng)小于0.6V。即若刺激電壓大于0.6V才引出反應(yīng)，提示針尖位置不能滿足毀損需要。低頻（2Hz）刺激下低于2V的刺激若不能引出肌顫，則提示不會(huì)累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)CRF治療TN重要文獻(xiàn)復(fù)習(xí)關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)25年，1600例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（TrigeminalNeuralgia，TN）病人隨訪結(jié)果研究對(duì)象和研究方法研究對(duì)象：1600例原發(fā)性TN患者（1974~1999）67例為雙側(cè)痛，其中36例接受了雙側(cè)射頻

1216例（76％）病人僅接受單次手術(shù)且在隨訪期內(nèi)有疼痛緩解，余下的病人接受了多次手術(shù)研究結(jié)果平均隨訪時(shí)間是68.1±66.4月97.6％的病人在術(shù)后立即出現(xiàn)疼痛緩解單次手術(shù)病人中有57.7%在5年內(nèi)有完全的疼痛緩解單次或多次手術(shù)病人中有92%在第一次術(shù)后5年內(nèi)有疼痛緩解隨訪結(jié)果10年隨訪時(shí)，52.3%的單次手術(shù)病人和94.2%的多次手術(shù)病人有疼痛緩解。20年隨訪時(shí)，41％的單次手術(shù)病人和100%的多次手術(shù)病人有疼痛緩解

沒(méi)有死亡病例

復(fù)發(fā)率研究在第一次術(shù)后，在123（7.7%）例病人中發(fā)現(xiàn)了早期（小于6個(gè)月）復(fù)發(fā)

278例（17.4%）病人發(fā)現(xiàn)晚期復(fù)發(fā)

并發(fā)癥研究91例（5.7%）發(fā)生角膜反射消失

66例（4.1%）發(fā)生咀嚼肌無(wú)力和麻痹

16例（1%）病人發(fā)生感覺(jué)遲鈍

10例（0.6%）發(fā)生角膜炎

12例（0.8%）發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)和展神經(jīng)一過(guò)性麻痹

并發(fā)癥研究2例病人出現(xiàn)永久性動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓

2例出現(xiàn)腦脊液漏

1例頸動(dòng)脈－海綿竇漏

1例無(wú)菌性腦膜炎

半月節(jié)射頻常見(jiàn)并發(fā)癥的處理若術(shù)后出現(xiàn)頰部血腫，應(yīng)及時(shí)行加壓包扎止血，并行冷敷，一天以后改作熱敷

若術(shù)后出現(xiàn)咀嚼肌功能減弱，出現(xiàn)流涎癥狀，多在術(shù)后1至3個(gè)月能自愈

若術(shù)后出現(xiàn)角膜反射減弱或消失，應(yīng)及時(shí)用抗生素眼膏及眼藥水保護(hù)角膜，禁止熱敷。必要時(shí)行上下眼瞼縫合。此癥狀恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

脈沖射頻（PRF）簡(jiǎn)介電流脈沖式產(chǎn)生，在神經(jīng)組織附近形成高電壓高頻電流釋放期（Bursttime）：20ms靜默期（Silenttime）：480ms釋放期電流產(chǎn)生的熱量在靜默期消散，使得針尖溫度不會(huì)超過(guò)42℃

PRF的優(yōu)勢(shì)PRF創(chuàng)傷最小PRF治療術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性極低PRF在高危TN病人治療中有明顯優(yōu)勢(shì)PRF文獻(xiàn)復(fù)習(xí)關(guān)鍵詞：五例高危病人獨(dú)立隨訪執(zhí)行人（未參與病人入選和治療）平均隨訪時(shí)間：19.2月高危病例簡(jiǎn)介病例1：69歲男性，第一支TN病史10年余既往2年前接受半月節(jié)甘油注射及CRF治療主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)后

FollowUp高危病例簡(jiǎn)介病例268歲女性，第二支TN病史9月余既往高血壓、房顫病史起搏器植入術(shù)后FollowUp高危病例簡(jiǎn)介病例367歲女性，第二、三支TN病史既往曾接受三次微血管減壓術(shù)FollowUp高危病例簡(jiǎn)介病例481歲女性，第三支TN病史10月余FollowUp高危病例簡(jiǎn)介病例570歲男性，第二支TN病史20余年為解決疼痛，全口拔牙術(shù)后曾兩次行CRF治療FollowUp病例隨訪結(jié)果Case1：術(shù)后1天即出現(xiàn)疼痛緩解在20個(gè)月隨訪期內(nèi)疼痛完全緩解無(wú)需其它輔助用藥及治療未發(fā)生副作用和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例隨訪結(jié)果Case2：隨訪10個(gè)月，疼痛完全緩解無(wú)需其它輔助用藥和治療未發(fā)生副作用和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例隨訪結(jié)果Case3：完全無(wú)痛期20天20天～4個(gè)月內(nèi)存在輕度疼痛第一次手術(shù)后15個(gè)月經(jīng)第二次PRF治療第二次PRF術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果為完全無(wú)痛未發(fā)生感覺(jué)改變和麻木病例隨訪結(jié)果Case4:PRF術(shù)后19天至22個(gè)月隨訪結(jié)果均為疼痛緩解約90％未發(fā)生副作用和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥無(wú)需輔助用藥和治療病例隨訪結(jié)果Case5：術(shù)后10天開(kāi)始出現(xiàn)疼痛緩解術(shù)后一月疼痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，強(qiáng)度減輕約75％術(shù)后5個(gè)月患者接受CRF治療，但疼痛無(wú)明顯進(jìn)一步緩解病例隨訪結(jié)果三位病人出現(xiàn)90～100％的滿意鎮(zhèn)痛效果且無(wú)需輔助用藥和治療一位病人出現(xiàn)疼痛的部分緩解，在術(shù)后15個(gè)月再次行PRF，疼痛完全緩解一位病人加行CRF后疼痛緩解效果無(wú)明顯改善均為發(fā)生副作用和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥PRF的作用機(jī)制熱凝作用生物效應(yīng)普遍認(rèn)為高溫?zé)崮饔貌皇荘RF的主要作用機(jī)制（針尖溫度不會(huì)超過(guò)42℃）。生物效應(yīng)是主要機(jī)制，但詳細(xì)機(jī)理尚須進(jìn)一步研究PRF的鎮(zhèn)痛機(jī)制的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)1材料與方法：雄性重250g～350g的SD大鼠75只，按隨機(jī)原則分為五組(每組15只)：I組為福爾馬+PRF(36～42℃)組；Ⅱ組福爾馬+CRF(60℃)組；Ⅲ組福爾馬林+假手術(shù)組；IV組福爾馬林組；V組空白對(duì)照組。前四組福爾馬林致痛2h后、空白對(duì)照組直接麻醉后隨機(jī)抽出部分(每組各5只)作為活體取DRGPRF的鎮(zhèn)痛機(jī)制的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)1研究結(jié)果福爾馬林+PRF組、福爾馬林+假手術(shù)組大鼠雙后肢運(yùn)動(dòng)功能正常，爬行、直立動(dòng)作自如，福爾馬林+CRF組2只大鼠出現(xiàn)左后肢拖行、直立不穩(wěn)現(xiàn)象福爾馬林+假手術(shù)組、福爾馬林組、空白對(duì)照組大鼠背根節(jié)細(xì)胞線粒體形態(tài)結(jié)構(gòu)、雪旺氏細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，有髓神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)清晰，而福爾馬林+CRF組背根節(jié)細(xì)胞線粒體腫脹變性明顯，部分嚴(yán)重者形成空泡，雪旺氏細(xì)胞異染色質(zhì)邊集，緊附核被膜內(nèi)側(cè)，有髓神經(jīng)纖維出現(xiàn)腫脹、融合、斷裂現(xiàn)象PRF的鎮(zhèn)痛機(jī)制的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)1研究結(jié)果福爾馬林+PRF組背根節(jié)細(xì)胞線粒體形態(tài)結(jié)構(gòu)大致正常，雪旺氏細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，無(wú)異染色質(zhì)邊集情況，有髓神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)清晰、連續(xù)性好和CRF組相比，PRF組對(duì)DRG細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)無(wú)明顯影響福爾馬林+PRF組背根節(jié)P物質(zhì)(SP)明顯減少，而脊髓背角SP明顯增加PRF的鎮(zhèn)痛機(jī)制的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)1研究結(jié)果PRF組及假手術(shù)組大鼠后肢運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有受影響，PRF的作用溫度(36℃～42℃)較為安全。然而，CRF組有2只(13．3％)大鼠出現(xiàn)左后肢拖行、直立不穩(wěn)現(xiàn)象，提示脊神經(jīng)前根受損傷，這可能與其作用溫度(60℃)較高有關(guān)PRF的鎮(zhèn)痛機(jī)制的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)2P物質(zhì)（SubstanceP，SP）是一種與痛覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān)的感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)大鼠福爾馬林足跖部皮下注射后3小時(shí)引起大鼠同側(cè)DRG的SP強(qiáng)烈表達(dá)，說(shuō)明與刺激外周傷害感受器的C纖維有關(guān)。福爾馬林刺激后給予同側(cè)DRGPRF電流處理的大鼠，在刺激后3小時(shí)SP免疫陽(yáng)性細(xì)胞比福爾馬林刺激后假手術(shù)組的陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)明顯減少，提示DRG脈沖射頻處理可以使SP水平下調(diào)PRF的鎮(zhèn)痛機(jī)制的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)3脊髓內(nèi)SP在痛覺(jué)調(diào)制過(guò)程中起著傳遞信息和鎮(zhèn)痛的雙重作用，這與存在三種不同的SP受體(即NK-1、NK-2、NK-3受體)有關(guān)SP通過(guò)NK-1受體使神經(jīng)元去極化產(chǎn)生致痛作用，而通過(guò)NK-2或NK-3受體則引起神經(jīng)元超極化產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用PRF的鎮(zhèn)痛機(jī)制的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)3DRGPRF后DRG的SP含量減少而脊髓淺層SP陽(yáng)性反應(yīng)物明顯增加PRF刺激DRG中樞突激活腦干下行抑制系統(tǒng)，類似于脊髓背側(cè)柱刺激，產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用PRF可能的鎮(zhèn)痛機(jī)制PRF對(duì)神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)及脊神經(jīng)前根無(wú)破壞性影響，較CRF安全PRF使DRGSP水平下調(diào)和脊髓SP水平上調(diào)通過(guò)DRG外周突抑制周圍神經(jīng)C纖維傷害性沖動(dòng)傳入DRGPRF使脊髓背角SP水平上調(diào)，通過(guò)DRG中樞突激活腦干下行抑