眼的生理專題講座培訓(xùn)課件

眼的生理專題講座第一節(jié)眼的組織生理一.眼瞼眼瞼為眼球的最外層屏障結(jié)構(gòu)起著保護(hù)眼球的重要作用，防止異物和強(qiáng)光損傷眼球，形態(tài)和外觀對(duì)人體容貌也有極其重要作用。上下瞼緣之間的裂隙為瞼裂，瞼緣處有整齊的睫毛，可以阻止眼外異物入眼，眼瞼血液循環(huán)豐富，創(chuàng)傷后愈合快2眼的生理專題講座眼的生理功能：通過瞬目將淚液均勻涂布于眼球表面濕潤角膜并使其保護(hù)清潔清除結(jié)膜囊的灰塵和細(xì)菌3眼的生理專題講座二、淚液和淚膜（一）淚液的性質(zhì)及分泌淚液為弱堿性透明液體，水占98.2％，少許蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、溶菌酶等淚液分泌為基礎(chǔ)分泌和反射性分泌不受外界影響呈持續(xù)性微量分泌，稱基礎(chǔ)性分泌受外界刺激或情緒影響，引起神經(jīng)反射性分泌稱為反射性淚液分泌4眼的生理專題講座（二）淚膜的構(gòu)成淚膜由淚液均勻地涂布于眼表面淚膜由三部分組成，依次為脂質(zhì)層、漿液層和粘液層5眼的生理專題講座脂質(zhì)層主要由瞼板腺分泌，起防止淚膜水分蒸發(fā)流失，可維持淚膜形態(tài)漿液層主要成分為漿液，由淚腺和副淚腺分泌粘液層由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌，具有親水性能使淚膜形成并維持其穩(wěn)定6眼的生理專題講座瞬目使脂質(zhì)層涂布于眼表各種原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期時(shí)間瞬目，可使淚膜中水分蒸發(fā)，淚膜被破壞，造成角膜干燥淚膜形成到淚膜破壞時(shí)間正常為15～40s（秒）正常瞬目每分鐘10～12次正常角膜不會(huì)出現(xiàn)干燥7眼的生理專題講座（三）淚膜的功能1.保護(hù)作用淚膜可以角膜、結(jié)膜表面，當(dāng)有外界刺激時(shí)引起反射性淚液大量分泌，可沖洗掉眼表面的微生物、灰塵并有稀釋毒性物質(zhì)的作用2.屈光特性淚膜的存在，在角膜表面形成光滑的界面使角膜表面平滑并減少散光，提高角膜的光學(xué)特性8眼的生理專題講座3、抗感染淚膜內(nèi)含有溶菌酶、免疫球蛋白、補(bǔ)體等具有殺滅或抑制致病菌的作用9眼的生理專題講座三、結(jié)膜結(jié)膜含有豐富的感覺神經(jīng)末梢，分辨多種感覺，如：痛覺、溫覺、觸覺、癢覺和干燥感覺等結(jié)膜直接與外界接觸，具有豐富的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)、分泌功能及良好的上皮再生能力是防止眼內(nèi)感染及異物侵犯的屏障10眼的生理專題講座四、角膜（一）角膜的透明性角膜沒有血管，上皮細(xì)胞內(nèi)不含色素，無角化層，故角膜是透明的角膜各層細(xì)胞具有相同的屈光指數(shù)，表面的淚膜有助于角膜形成規(guī)則的屈光面，使光線能順利通過11眼的生理專題講座（二）角膜的代謝角膜內(nèi)沒有血管，其營養(yǎng)主要依靠角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng)、淚液和房水維持角膜代謝的量由細(xì)胞內(nèi)的線粒體提供12眼的生理專題講座（三）角膜的屈光性角膜是屈光間質(zhì)的主要組成部分角膜屈光系統(tǒng)（包括角膜和房水）的屈光力約+43D，屈光指數(shù)為：1.337占眼總屈光力的70%屈光指數(shù)：眼總屈光力：58.64D角膜+房水=43.25D13眼的生理專題講座（四）角膜的創(chuàng)傷愈合1.角膜上皮上皮再生能力強(qiáng)，無感染情況下24～48小時(shí)可修復(fù)，不留瘢痕2.前彈力層和實(shí)質(zhì)層損傷后不能再生，要形成瘢痕組織，稱角膜云翳或白斑3.后彈力層損傷后由內(nèi)皮細(xì)胞分泌修復(fù)4.角膜內(nèi)皮層損傷后不能再生，靠鄰近細(xì)胞的移行和擴(kuò)張?zhí)钛a(bǔ)缺損區(qū)14眼的生理專題講座（五）角膜的知覺角膜內(nèi)神經(jīng)末梢非常豐富且無髓鞘，廣泛地分布于上皮細(xì)胞間可以分辨溫度、疼痛和壓力三種感覺角膜是人體最敏感的組織之一15眼的生理專題講座（六）角膜緣角膜緣是角膜、鞏膜的移行部，又稱角鞏膜緣角膜上皮的創(chuàng)傷愈合需通過角膜緣干細(xì)胞移行和增殖來完成16眼的生理專題講座五、鞏膜（一）鞏膜的彈性鞏膜是由堅(jiān)韌的結(jié)締組織組成，鞏膜堅(jiān)韌、致密，在維護(hù)眼球形狀不受損傷有重要作用17眼的生理專題講座（二）鞏膜的創(chuàng)傷愈合鞏膜淺表裂傷由鞏膜表面形成的肉芽組織修補(bǔ)，全層裂傷則由鞏膜、脈絡(luò)膜組織共同修復(fù)18眼的生理專題講座六、房水與眼內(nèi)壓（一）房水的生成與排出

房水是眼內(nèi)透明液體充滿前房和后房由睫狀體無色素上皮分泌產(chǎn)生→進(jìn)入后房→經(jīng)瞳孔→流入前房→經(jīng)前房角進(jìn)入靜脈，回入血液循環(huán)前房水量約為0.25mL,后房水量約為0.06mL房水大約每1.5小時(shí)更新一次19眼的生理專題講座（二）房水的生理功能1.維持眼內(nèi)壓房水的產(chǎn)生量和排出量之間保持著動(dòng)態(tài)平衡，維持正常眼內(nèi)壓2.營養(yǎng)眼內(nèi)組織房水?dāng)y帶氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供給晶狀體、虹膜和角膜，同時(shí)帶走代謝產(chǎn)物20眼的生理專題講座3.重要的屈光間質(zhì)

房水是重要的屈光間質(zhì)之一，不含蛋白質(zhì)、細(xì)胞，光線不會(huì)在防水中產(chǎn)生折射現(xiàn)象21眼的生理專題講座（三）眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力（慣稱眼壓）眼內(nèi)壓是保持眼球形狀和光學(xué)完整的重要因素，眼內(nèi)壓降低可引起屈光改變，血—房水屏障破壞、白內(nèi)障、黃斑水腫和視盤水腫等眼壓增高會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野缺損、視盤改變等22眼的生理專題講座正常眼內(nèi)壓為10～21mmHg(1mmHg=0.133kPa)影響眼內(nèi)壓的因素很多最重要因素：是房水生成的速率、排出的阻力和上鞏膜靜脈壓

23眼的生理專題講座七、虹膜和瞳孔虹膜為一圓盤狀色素薄膜，其中心有一圓孔，稱為瞳孔正常瞳孔為圓形，直徑2～4mm，雙側(cè)等大正常情況下，瞳孔大小隨光線強(qiáng)弱而發(fā)生變化病理狀態(tài)下，瞳孔對(duì)光反應(yīng)變得遲鈍甚至消失瞳孔對(duì)光反應(yīng)包括：直接對(duì)光反應(yīng)間接對(duì)光反應(yīng)近反射（集合反射、集合）24眼的生理專題講座虹膜基質(zhì)所含色素量不同，而呈現(xiàn)出不同顏色色素少表現(xiàn)為淺藍(lán)色色素量多則表現(xiàn)為棕色虹膜組織內(nèi)血管十分豐富，呈放射狀或同心圓走行25眼的生理專題講座虹膜的生理功能主要有：1.調(diào)節(jié)光線通過瞳孔開大肌和括約肌開大或縮小瞳孔調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，類似于照相機(jī)上光圈的作用，弱光時(shí)瞳孔開大；強(qiáng)光時(shí)瞳孔縮小2.損傷修復(fù)當(dāng)角膜等組織受損，虹膜組織可通過變形、移動(dòng)到角膜傷口，以填充修復(fù)傷口

26眼的生理專題講座八、睫狀體與脈絡(luò)膜（一）睫狀體的生理特點(diǎn)1.調(diào)節(jié)晶狀體的屈光力睫狀肌收縮時(shí)→懸韌帶松弛→晶狀體彈性變厚→屈光度增加→可看清近處物體；反之，晶狀體彈性變薄，屈光度減少，能看清遠(yuǎn)處物體2.分泌房水睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水，維持眼內(nèi)壓并營養(yǎng)眼球內(nèi)部組織27眼的生理專題講座（二）脈絡(luò)膜的生理特點(diǎn)1.血液豐富脈絡(luò)膜富有血管，營養(yǎng)視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體組織2.通透性好比視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性要好3.遮光作用含有豐富的色素，有遮光和暗房作用4.免疫功能炎癥時(shí)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞出28眼的生理專題講座九、晶狀體晶狀體是屈光間質(zhì)的重要組成部分，晶狀體可通過形態(tài)、厚度的變化調(diào)節(jié)屈光能力，以使物體成像在視網(wǎng)膜上1.晶狀體的透明性晶狀體無血管、無色素；含水量基本恒定2.晶狀體透光性晶狀體透光率很高，并對(duì)紫外線有濾過吸收作用3.晶狀體的屈光性晶狀體屈光力的個(gè)體差異很大，晶狀體屈光力范圍在+17～+26D之間，平均+19D，約占眼總屈光力的1/329眼的生理專題講座晶狀體的屈光力隨著年齡變化而變化，幼年時(shí)晶狀體幾乎呈球形，屈光力大，隨著年齡增加，眼軸增長(zhǎng)，晶狀體相應(yīng)變得扁平，成年后眼軸的發(fā)育靜止，但晶狀體繼續(xù)變大變扁，屈光力繼續(xù)減低；同時(shí)，晶狀體核心硬化，屈光指數(shù)增加，又使晶狀體屈光力相應(yīng)增加，兩者互相抵消而保持晶狀體總的屈光力不變。30眼的生理專題講座4.晶狀體調(diào)節(jié)正常人眼能將遠(yuǎn)距離的物體聚焦在視網(wǎng)膜上，形成一清晰的圖像。若要把近物成像在視網(wǎng)膜上，則需晶狀體變厚，增加屈光力，這種變化稱為調(diào)節(jié)隨著年齡增大，晶狀體彈性下降，調(diào)節(jié)力降低31眼的生理專題講座5.晶狀體的懸韌帶晶狀體懸韌帶是連接晶狀體與睫狀體的纖維組織，具有保持晶狀體位置和調(diào)節(jié)形態(tài)的作用懸韌帶具有一定的伸展張力，其張力隨年齡增長(zhǎng)而下降32眼的生理專題講座十、玻璃體（一）玻璃體的特點(diǎn)是無色透明的凝膠體，占眼球容積的4/5無血管，主要成分是水光線通過玻璃體不發(fā)生散射玻璃體具有良好的透明性是眼內(nèi)容積最大的屈光間質(zhì)玻璃體含三種答分子物質(zhì)：膠原纖維、透明質(zhì)酸和可溶性蛋白無血管，營養(yǎng)由脈絡(luò)膜和房水，無再生能力流失所造成的空間由房水填充33眼的生理專題講座（二）玻璃體的功能1.無血管、透明，具有屈光作用2.支持視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、鞏膜和晶狀體，維持眼球形狀34眼的生理專題講座十一、視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜是一層透明薄膜主要功能是感受光線，并把視覺信息通過視神經(jīng)傳向中樞，經(jīng)過中樞神經(jīng)整合、加工，形成視覺（一）視網(wǎng)膜透明性，入射光線直接接觸視網(wǎng)膜光感受器（二）血—視網(wǎng)膜屏障對(duì)血液流經(jīng)眼視網(wǎng)膜的物質(zhì)有選擇性限制或通過作用35眼的生理專題講座（三）視網(wǎng)膜黃斑區(qū)1.黃斑中心凹是視覺最敏銳的部位，中心凹內(nèi)只有視錐細(xì)胞，無視桿細(xì)胞2.黃斑區(qū)是最容易受累的部位，中央有一無血管區(qū)36眼的生理專題講座第二節(jié)眼的視覺生理一、眼的屈光系統(tǒng)及調(diào)節(jié)（一）眼的物像的形成外界光線進(jìn)入眼后，在到達(dá)視網(wǎng)膜前，通過角膜、房水、晶狀體和玻璃體四種折射率不同的介質(zhì)和四個(gè)屈光度不同的折射面（角膜前、后表面，晶狀體前、后表面）正常人眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，其屈光系統(tǒng)后主焦點(diǎn)，恰好就在視網(wǎng)膜上。37眼的生理專題講座采用經(jīng)等效模型計(jì)算眼的屈光成像，即簡(jiǎn)化眼利用這個(gè)模型可計(jì)算出不同遠(yuǎn)近物體在視網(wǎng)膜上物象的大小，（書上簡(jiǎn)化眼成像示意圖）38眼的生理專題講座（二）眼的調(diào)節(jié)從5米以外遠(yuǎn)方物體發(fā)出的平行光線射入眼內(nèi)，正常眼不需進(jìn)行調(diào)節(jié)就能成像在視網(wǎng)膜上。人眼不做任何調(diào)節(jié)能看清最遠(yuǎn)距離，稱為遠(yuǎn)點(diǎn)人眼的調(diào)節(jié)主要是依靠睫狀體與晶狀體的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)39眼的生理專題講座1.晶狀體的調(diào)節(jié)晶狀體為雙凸形透明體，富有彈性，被懸韌帶系附著在睫狀體上，晶狀體的調(diào)節(jié)是通過睫狀肌的收縮和舒張來實(shí)現(xiàn)的看遠(yuǎn)物時(shí)，睫狀肌處于松弛狀態(tài)，懸韌帶被拉緊，晶狀體囊膜張力減低，晶狀體受牽拉變得相對(duì)扁平。看近物時(shí)，反射性地使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體自身彈性而回位變凸，增加屈光能力，使輻散光線能聚焦在視網(wǎng)膜上，形成清晰的物象40眼的生理專題講座人眼能看清物體的最近距離稱為近點(diǎn)近點(diǎn)被用來表示人眼晶狀體的最大調(diào)節(jié)能力近點(diǎn)越近，表示晶狀體的彈性越好發(fā)育良好的青少年，眼的調(diào)節(jié)力最大10歲正視眼近點(diǎn)為6～8cm,調(diào)節(jié)力為+14D20歲調(diào)節(jié)幅度只有+11D40歲降至+6D50歲以上調(diào)節(jié)能力不到+2D41眼的生理專題講座2.瞳孔的調(diào)節(jié)瞳孔的大小可以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光量視近物時(shí)，反射性引起雙側(cè)瞳孔縮小，稱為瞳孔調(diào)節(jié)反射或瞳孔近反射瞳孔縮小后減少射入眼內(nèi)的光量，減少屈光系統(tǒng)的球面像差與色像差，使視網(wǎng)膜成像更清晰43眼的生理專題講座弱光下瞳孔變大，強(qiáng)光下瞳孔縮小的反射稱為瞳孔對(duì)光反射光照一只眼時(shí)，雙眼同時(shí)縮小，稱為互感性對(duì)光反射44眼的生理專題講座3.雙眼球會(huì)聚（集合或輻輳）雙眼注視由遠(yuǎn)及近的物體時(shí)，兩眼視軸同時(shí)向鼻側(cè)聚合的反射，稱為雙眼球會(huì)聚，雙眼球會(huì)聚是由于兩眼球內(nèi)直肌反射性的收縮所致，也稱為集合反射45眼的生理專題講座（三）眼的屈光與調(diào)節(jié)能力異常正常人眼不需要調(diào)節(jié)就可以看清遠(yuǎn)處物體；5米以內(nèi)的物體，只要離眼距離不小于近點(diǎn)，經(jīng)過眼的調(diào)節(jié)也能看清，稱為正視眼眼的屈光能力異?；蛘哐矍蛐螒B(tài)異常，平行光線在眼未調(diào)節(jié)時(shí)不能聚焦于視網(wǎng)膜上，稱為非正視眼，也稱屈光不正。包括近視、遠(yuǎn)視和散光46眼的生理專題講座二、眼的感光系統(tǒng)的功能（一）視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng)視網(wǎng)膜中含有兩種感光細(xì)胞：視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞特點(diǎn)：1.視桿細(xì)胞對(duì)光線敏感度高，能在較暗的環(huán)境中感受弱光刺激而引起視覺，也稱為暗視覺系統(tǒng)（或晚光覺系統(tǒng)），但視物時(shí)不能分辨顏色，只能分辨明暗，視物精細(xì)度較差。動(dòng)物中以夜間活動(dòng)為主的動(dòng)物（貓頭鷹、蝙蝠）47眼的生理專題講座2.視錐細(xì)胞對(duì)光敏感性較差，只有在較強(qiáng)的光線刺激下才能發(fā)生反應(yīng)，也稱明視覺系統(tǒng)（或晝光覺系統(tǒng)），可以分辨顏色，有很高的分辨率，對(duì)物體的輪廓及細(xì)節(jié)都能分辨清楚。視物精細(xì)度高以白晝活動(dòng)為主的動(dòng)物（如鷹、雞等）48眼的生理專題講座（二）視網(wǎng)膜的光化學(xué)反應(yīng)1.視桿細(xì)胞的光化學(xué)反應(yīng)2.視錐細(xì)胞的光學(xué)反應(yīng)視網(wǎng)膜中有三種不同的視錐細(xì)胞，分別具有三種不同的感光色素，分別在570nm、540nm和440nm處，相當(dāng)于紅、綠、藍(lán)三色光的波長(zhǎng)。由于視蛋白分子結(jié)構(gòu)不同，決定三種感光色素對(duì)紅、綠、藍(lán)三種不同波長(zhǎng)的光線最為敏感。49眼的生理專題講座人眼可以分辨波長(zhǎng)370～740nm之間的150種以上的顏色，但主要是光譜上的紅、橙、黃、綠、青、藍(lán)、紫7種顏色50眼的生理專題講座