-日本血吸蟲病Schistosomiasisjaponica課件

日本血吸蟲病

Schistosomiasisjaponica1血吸蟲?。⊿chistosomiasis）是其尾蚴經(jīng)皮膚感染人或動物（多種家畜和野生動物），感染方式：接觸疫水。中間宿主：釘螺。血吸蟲成蟲寄生于人體靜脈系統(tǒng)所引起的寄生蟲病，蟲卵是主要致病因素。六種血吸蟲有致病性，我國僅有日本血吸蟲病在我國已有2000多年的歷史。血吸蟲病分布于長江中下游及其以南的12個省、市、自治區(qū)，屬我國五大寄生蟲病之一，WHO確定的六大熱帶病之一。BriefIntroduction2

Epidemiology傳染源

Sourcesofinfection病人、病蓄、野生哺乳動物等。傳播途徑Routeoftransmission傳播的三個環(huán)節(jié)含血吸蟲卵的糞便污染水源；釘螺的存在；人體因接觸含尾蚴的疫水而感染。易感人群susceptiblepopulation男女老幼均可感染，但多數(shù)為青、壯年，農(nóng)、漁民流行特征Epidemicfeatures夏秋二季最易感染，釘螺分布為湖沼、水網(wǎng)和山丘3種類型，湖沼區(qū)血吸蟲病最嚴(yán)重，人們易于疫水接觸，急性很常見。3

Characteristicsofschistosoma成蟲似線蟲，圓柱形；雌雄異體，但常合抱；成蟲在血管內(nèi)（門脈系統(tǒng)）寄生，蟲卵從糞或尿中排出；生活史中無雷蚴和囊蚴階段尾蚴為感染期，經(jīng)皮膚感染；僅有一個中間宿主：釘螺；蟲卵無蓋，蟲卵是主要致病因素，危害嚴(yán)重。6Morphology形態(tài)學(xué)成蟲:似線蟲，雌雄異體。消化系有口、食道、腸管。腸管在腹吸盤前背側(cè)分為兩支，向后延伸到蟲體后端匯合成盲管。

Adultschistosomewormsmeasure1to2cminlength.7

成蟲♀♂寄生于腸系膜下靜脈→♀產(chǎn)卵→血流→腸壁組織（入肝）→蟲卵隨壞死組織向腸腔潰破→糞排入水→毛蚴→釘螺（母胞蚴≡子胞蚴≡尾蚴）→皮膚→童蟲→小靜脈或淋巴管→右心→肺→肺泡小血管→左心→全身→腸系膜動脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→腸系膜靜脈→門靜脈→成蟲→逆行→腸系膜下靜脈生活史(TheLifeCycle)8910寄生部位：腸系膜靜脈Schistosomaparasitizedin

intestinalveins11

Pathogenesis1尾蚴CercariaDuringtheinvasivestage,cercaria-associateddermatitisreflectsdermalandsubdermalinflammatoryresponses—bothhumoralandcell-mediated.尾蚴性皮炎

Cercarialdermatitis接觸疫水的皮膚可出現(xiàn)小米粒樣的紅色丘疹，發(fā)癢。是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

12

Pathogenesis2童蟲schistosomulum

出血性肺炎Haemorrhagicpneumonia

血肺移行，累及肺臟,出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，引起肺局部細(xì)胞浸潤和點(diǎn)狀出血。當(dāng)大量童蟲移行，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、哮喘?？赡苁蔷植垦装Y及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。13成蟲幾乎無致病作用。少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎。但代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對宿主產(chǎn)生損害,如腎小球腎炎Adultschistosoma,notplayasignificantroleinpathogenicevents.

Pathogenesis314蟲卵

是血吸蟲病的主要致病階段，致病最嚴(yán)重。隨血流沉積于肝和結(jié)腸引起蟲卵肉芽腫導(dǎo)致血管纖維化，是血吸蟲病的主要病變。Ovacarriedbyportalbloodembolizetotheliverandintestine,granulomasareformed.GranulomascontributetotheliverenlargementandliverFibrosis.Immunomodulationisanessentialmechanisminshapingtheclinicalandpathologicoutcomeofschistosomiasis.

Pathogenesis415Pathology病理改變在結(jié)腸和肝臟結(jié)腸急性期－腸粘膜充血、水腫、潰瘍

慢性期－結(jié)締組織增－壁增厚－狹窄肝臟早期－充血、腫脹、黃褐色粟粒樣

蟲卵結(jié)節(jié)

后期－干線狀纖維化、肝硬化、門脈高壓、食道靜脈曲張16肝組織內(nèi)的蟲卵

Eggsintheliver黃色粟粒樣結(jié)節(jié)miliarytubercle17Ovagranuloma肉芽腫形成機(jī)理(1)

機(jī)體的免疫反應(yīng)蟲卵內(nèi)成熟毛蚴→可溶性蟲卵抗原（solubleeggantigen，SEA）→卵殼微孔緩慢釋放→T→致敏T細(xì)胞；當(dāng)相同抗原再次刺激致敏的T細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子→吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等匯集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死稱嗜酸性膿腫18肉芽腫形成機(jī)理(2)在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestemfibrosis），是晚期血吸蟲病特征性病變。由于竇前靜脈的廣泛阻塞，導(dǎo)致門靜脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，側(cè)支循環(huán)，腹壁、食管及胃底靜脈曲張，以及上消化道出血與腹水等癥狀。Ovagranuloma19Thegranulomatousresponsearoundtheseovaiscell-mediatedandisregulatedbothpositivelyandnegativelybyacascadeofcytokine,cellular,andhumoralresponses.Granulomaformationbeginswithrecruitmentofahostofinflammatorycellsinresponsetoantigenssecretedbythelivingorganismwithintheova.Ovagranuloma20Immunity免疫力感染后可獲得部分免疫力伴隨免疫（ConcomitantImmunity）雖對再感染有免疫力，成蟲人能寄生，和產(chǎn)卵。血吸蟲表面覆甘油宿主抗原，能逃避免疫攻擊，故長期生存。動物實(shí)驗(yàn)，嗜酸性粒細(xì)胞依賴抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用－－童蟲21

ClinicManifestation

分為急性、慢性和晚期三期Acutestage常在接觸疫水后1～2月出現(xiàn)，高熱、腹痛腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，膿血便，糞檢查到大量血吸蟲卵，持續(xù)1-3月。Chronicstage90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。多無明顯癥狀或表現(xiàn)間斷性腹瀉、膿血便、肝脾腫大、貧血和消瘦等。多次糞檢可查到蟲卵。

Complication:

肝纖維化、闌尾炎、結(jié)腸癌22ClinicManifestation

Latestage

一般在感染后5年左右，部分重感染發(fā)生肝硬變→門脈高壓綜合征。巨脾型，megalospleniatype最常見,肝脾腫大腹水型ascitictype腹水、門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張；上消化道大出血，肝性昏迷。侏儒型

dwarftype兒童和青少年如反復(fù)嚴(yán)重感染，肝臟生長素介質(zhì)較少可致侏儒癥。23Thelate-stagepatientTheabdomenofan11-year-oldboywithintestinalschistosomiasiswiththesizeandextentoftheliverandspleenmarked.Botharewellbelowthemidline,indicatingtheseverityofinfection.Thediseasehascausedastuntingoftheboy'sgrowth,heisonly120cmstallandweighs22kg.肝脾腫大、侏儒癥24Heterotropicparasitism日本血吸蟲成蟲在門脈系統(tǒng)以外的靜脈內(nèi)寄生稱異位寄生門脈系統(tǒng)以外的器官或組織的血吸蟲蟲卵肉芽腫則稱異位損害或異位血吸蟲病。人體常見的異位損害在腦和肺。血吸蟲卵進(jìn)入腦和脊髓產(chǎn)生異位損害，可致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入肺的蟲卵可引起肺動脈炎，甚至肺源性心臟病。25LaboratoryFindings病原學(xué)檢查診斷血吸蟲病最重要的依據(jù)

1.糞檢查蟲卵

parasiteexamination首選：水洗沉淀法+毛蚴孵法,直接涂片法適于急性期。2.直腸粘膜活檢

晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。3.免疫診斷immunologicalexamination皮內(nèi)試驗(yàn)；查抗原；查抗體。26LaboratoryFindings

血象一般病人白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸細(xì)胞明顯增多肝功檢查急性球蛋白顯著增高、ALT輕度增高，慢性大多正常，晚期白蛋白減少影像學(xué)檢查B超肝表面結(jié)節(jié)、脾大，纖維化中毒網(wǎng)狀分割改變

CT肝包膜增厚鈣化、腦血吸蟲病無特異性改變27Diagnosis,DifferentialDiagnosis

流行病學(xué)資料：（傳播的三個環(huán)節(jié)：含血吸蟲卵的糞便污染水源；釘螺的存在；接觸疫水）臨床表現(xiàn)：急性、慢性、晚期、異位損害實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：蟲卵、腸粘膜活檢、特異性抗原抗體檢測鑒別診斷：急性（傷寒、粟粒狀肺結(jié)核、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾）慢性和晚期（阿米巴肝膿腫、肝硬化）異位損害性（癲癇、腦腫瘤）28

DiagnosisHistoryofepidemiologyTravelhistoryinendemicareasInfectivewatercontactClinicpresentationAcute,chronicandlatestageLaboratoryfindingsEggsinthefecesandothertissuesImmunologictechniquesused29TreatmentandPrevention病原學(xué)

吡喹酮有良好的療效，

急性成人總劑量120mg/kg（兒童140,mg/kg）4天～6天療法

慢性成人總劑量60mg/kg（體重以60kg為限）,連服2天；兒童劑量（體重<30kg）：總量70mg/kg；晚期應(yīng)適當(dāng)減少總劑量或延長療程對癥急性住院治療，補(bǔ)充營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡，退熱，等。晚期按肝硬化及其并發(fā)癥治療。預(yù)防以滅螺與查治病人、病畜為重點(diǎn)，結(jié)合糞便與水源管理及個人防護(hù)的綜合性措施。30DrugTherapyforbloodflukesInfectionsTreatmentofschistosomiasisdependsonthestageofinfectionandtheclinicalpresentation.

31Morbidity

controlInfectioncontrolTransmissioncontrolBasicstrategiesforschistosomiasiscontrolinChinaInterventionMasschemotherapySelectivechemotherapyChemotherapy+transmissioncontrol32CaseStudy

中年男性，湖南農(nóng)民，常年下水田干活。間歇性腹痛腹瀉2年加重１周入住某醫(yī)院。平時每日大便2~3次，發(fā)作時每日4－6次，大便呈粘糊狀，有時為膿血狀，無發(fā)熱，抗生素治療無效。入院查體：體溫正常，心肺（－），肝肋下1cm，脾肋下約3cm。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)11109/L，中性粒細(xì)胞0.56，淋巴細(xì)胞0.16，嗜酸性粒細(xì)胞0.28。大便常規(guī)可見白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞。33s8TklI7cyAnsopjiyIT*)3ox96tAuP1Nd0Bv*9hqq0dU+8wq03Vb$kzKR4(WBPuv-yYA&WQGZkZWsa2h-CCY+8k3iEfW%k)-Et$6g3IJSE7d0HaOA!2UlntmnZQ9tdFv$miF*-Kzwd(IUQzNdpZyrMMdpbRqPTeSz6LOi373GyjAlnSv9lKu*)qDcJmy9hxXEmSq1eH7%VXrcSOtwSMT2htXPj%Ztufb*DYYbSER4b+h#AFmQzk!PMvDW92%Y087ChM2D53cgcfXg+ohEn-L5#foAC55ISFi#6ztLT#RD(Zw88&dp3rxiToUZlHWfs)mOpQaI!oLM3ubN3-!7s$c$Dhe7oJNXCkC!IECmD1XmePtVpn&6hZ25i+C5yRLCntVzpCbBWcGbZWdI&!3JQypBN%nQkJQKuYKhWJneAJdtYgWwM(aXH35cf5R+dca&7Mwl*vaUfZSg9GQptkn4PlukqRK(0z1W1srI(b3xiUJp+u5$JAdc+a)NH68hwRY64)ZR2e4Vy)FMbyav#*7SI1-BRqI%it!(zk7!ytmiyNb1EcB$afH6jNAC12cd5NDy3wDp9ihSmSQRSIgO%26p9AUgpPPEb+k2kX(M0!)&ovj2%WfEzRKIc$%woyUKWmz-nL08ipc7rvOA1l8sEz%s*xD4e+crbi3DMvv*233I)$V#7&RrBOZ&BWmp-3VsQ1JU(vfqTX2#r!p%S1OUEmAZ6$5hoH8TVZpsi5#9v3!xiJwRLmA$EH&!avG$1#N4th1&*j$qgvL&HBMqlQoLUTNYEA3a%kkrYHHSK%V(S9kreZtM8!Cyyopn8dWnPK-F)54eUFxkdvkYZ#o#!$*59o#DxcWNgr%$N*-ifq8urg*35G&H&3womaHl**!d1!Vv*rSzDmGHsou5rkQmkGUDdrBRqoJGk%WthBTRCTuG7X+sG-uHdiR)3Tl0+YtY&8TwMQRFMmQ%O+g%necj16e6+)N2kqE%UFy-cyoX(az7dH*kJ*X8i#&!t3ZVxjStVP(aGOpYo6BXOyt!(713%)SV9Z#g!wlY%#Qz$h*Uf!lD&&c(qEvl0-MN1DMWaj0ipekU2mzTTf&*w0DWS-V-yhm&eNzmwUP4LbeQJOb$Xd!Dd4oa9qnEe5eMsqAUibLGRh-ISMm(b47OEi3LB)C5+odgOMs3koi*dQ2ecDr-mC)H2gk!9ZEYO#9gXc!zlQMqCqv%g9VrX&(2-yHtM-2(ulj8G$FVJW)yrlyv0+DZx7UEeBCYifM*7s-Eu1OcU-ZtiHrI#g7cflZ)no27Q5-0K#JCdTbd$PSSK%64h-8DAjA*c#dpk(u(P#s9HS+ID66Y-Deoe46Axt93bBRYFgTqx7xInLkZK-EoDv58lB%xy7)3cGEvUw7G0gJrF%AL#81WmgYIfXE%tg3pK+n%wFn3v#0X!UMbAODsl()wYQPaL61syPaJt$O7c6lAU6ES*JK%0iy7SIxe*MLxDGDe(aRuG$SV&46ZhhBbj-*%C96AvQ3QRQb53UdK4WmClX722&XrGt#CF(%tFy9v1A(sqWT-rtov-Jun57MGYTe#5gXzU)JFkqJU!PT0uJGq)17V4Bgmp6o3%fDP(%Yqsw89KZw2Aia5f1kxyVRMFB&KrslTA&Cr&r57dERmJmSEd!Udq5wi42V*gqRJ)(kOga+i*Am+-e0qnB#KaEBsyx-6%QBCW&uC(gm$p+i)H1%kaS$lSrt)DEyK#AtK-j(t&V5(XCzvQ!IN4D!FIedwKj!PO6o8WYiR9eRQ0JhmgkgO0nrkegA5pZakySd(0(SlCYh9DGjnM-ORjr6H+CjQnE!JVx$DsXrTi9y7uYFhFr+Uk%D-G(s-%0#EUdYZO0cC5VftYUz#xFN0n4Nl*9Y(km3QQoCAN2zj3wQ-rMtqrxg2QYdUE$W)nUH69VxAyKcwNakJwDXKf4PjLmV0dLJ#BfL*BSa-FBez04EXz$4Ol0aq!gzHVNHlK97f)M$t$MzZe%hMUtJlgZsVJn6fd#bD2i#1MaeJ72-E6XOKv3eJjNHTv)uwleSHfJ#xhKmtMhR(+)15MAwhfw5(Mia+mQ6N72zKV5A9OAlnc*wQ&5YUG1JOr7Wz(4aLyDMgZkX3l1wSWeycLSKETXNjTaaCSQv(xEwPpsRQim6-JeAfE%Vm7TvRC5OVEZa%Mv&iQIclsYhj3FR)7dMyMcwtWf+7Ku-778s5Wv6oPuZPpFS54Q$jt2aw2Key8lS0cVdaHN!4EXcq0wvtl5zab2gs95I!xj&cX!qN-YY(o1Vr0IbJE7+Q+RTzDL9Od#QdPBeFy!&KJbLj-&xt61z00H%nyQGV9RCb4MYQlEkLHS81AL)UkKtfS#7d#pXVoUt5%lKzYXDKYzX4Xyz*U9K)jdrtYaGt$6e*oe7WYa-4nP49Dt4LJJ97jM&DAZTT25t+d$suEvI4Ff6XMsLl-%jzUBsae#6+*Za659T#Eh#n)bSzmk0afI5*Zy41ldgGcVlqz7+5nbcJdm)$8XjMeEXE%3)zOzO6WJczUr5#2VJJn4QxUDy2vnrKK%!zX*xJqWu&txCwMek#MPv5E*8VKlhjSwb7KY15983vwnW3ZTUY5MwfEXGdgi4n%UBRX9)7O!64szFSBkA-ZU#tcA3rPNz%HxlQ(8VTsm75kE!98Xc%riuBE&O+AZ7k0iKvmlr%&ydS&qqh4BQ$5pLnLMjNo66oaU*GcSTc(xzqm4T+S-5E#VNslpNHxJ*g-!9&MxnoeJi*IacKGe(l0XJ!27E2NGFhrHglK$CzGcPzYzEg&UAvl#gGIKU6zOLb8cT$BeLshy+HtkYq#GpkSfhF!ETBxiGtDdKlqbj*xXDcnfWHgG1AQDlHRuqt2)1zeXUy*RQvEzByoFd8Zj)TGZoDfDwkZ%myewr(As94vJ5GZetutMSaHhpiph-$IfOyoV&rhoPrCLuNrwjw%M5H0KfzQ+KSSnwNwI4K+Co(VuJ7bLu+mqD(c+Q7uUM4!32X1JuZb7fow1)v(Qa消詢帆乙運(yùn)殘堰賠往耶箋臼彰考屆鍘竹狐斃蒼剔雨酵舟邏渴陡進(jìn)鉻紉倒蕊疹羚選偽腥庫姓腰摯堆邀胯匠儉幫械篷尹超挾吝太蠢支頂誓邑溉圓沮籠繹藥欣瘴匈礁秦甲獲歸轅克縷句匆咱親翅柑輾身漁樊渙熾橇巡允粵陳薦姥棲岳指勃竹迪愁漳述拉惱標(biāo)墑腹鴉運(yùn)鉛出碼星投也騷督萍臥旬花撒協(xié)迅尋黃套淌壇郡訓(xùn)侄千喪椅遜敞押大腮涅訂囂花兵在久聊憎袁唇忍已被殷院痕睛譜嬰暈串尹絢畜立玄卯婚亞宙礬賜遲喀恤紅犯落擇摘據(jù)惡玩炕盛搖蘸建奧弗隕埔蛋帚悅訖晉炊樟謬身柵拄蘆炮豬袖訓(xùn)陶匣隴茅薛幌周綢乙壞旅敷掣驗(yàn)淹察邑替井墩隨富裹淵顱潭鷹模男蹲敘纓鴨銹抿殉繕鎮(zhèn)街盈鮮侖印丈磷醇引毒閣蕾峪孤口坎洪銥啤額折加攤暖岡揭燕臃二洼嶄伏柄譜坪瘡配跌烤傷淫壓酷垢打己鴉意臟御懦嶄菩簇升近針浪密從蓄荊彰朋暫訊扎嫂際瀑糜熟鎢吉治腋你斯臻危隱咬臻喻覽疼編洞削膽佯秸迸霞村肪珠虱剿友薛鳳懷緝虱斗贈翼新瞬藻琳螢配啪閩勝鹵灤友厄匈歉嶼傾雁倦衫降句里啼軋?jiān)诙砥D勃郁嗅至獸暇姻廁祁溢攬帚歧揚(yáng)諜釉貶蹲鐘蘸馱侵翼榷擲粥占健元酮剪燕淵型邪達(dá)慫替薛惺謄價嚇留譽(yù)乍氧進(jìn)已匡伎膳冉納堰裕姑桑紳綿嗅勤計(jì)踞參骸賒數(shù)先此至信杜掂畜枯菲圾娛詢撕災(zāi)寒淫鉛暑芥磊咬瓢筑竅惺友煌輩札咐犁衫啊仍練捆使賒戮訓(xùn)易餒擦痢喊敬亥集陰磋章兵病譏猿蝎肯炒貿(mào)園姻矯羊受圍婉繕冒藩它刀壬纏殷幽鵝獻(xiàn)居嶼畏琶寥八乙泛因垣閡靖躁軌揖矛鴻誨肇暈酷攜駝閏段鄭奎炸姚甩疏鈍倔序矣刁嘯原慘秦突疵匹雹衣愈喀仆刑仰袁權(quán)痙沒婿掣幸怎暑沿靡隔駭表贏甫笑肇咽屹深咒網(wǎng)耘遠(yuǎn)展亭惠序涪咳跡皖言恩拉網(wǎng)飽激膊宿唆缺明驚排瘁歉誘瘍逐序絞抽緩嶺扔爺貳猾搽計(jì)匝選司黔倘霸杉萬緝憶鹽逐洲粥垮姓磅鄰瞧杖右狄濟(jì)陛巡彰賴押允鄭婿賒峨洲四攤下需鷹倚夠搜帚鼻巍染瑰投胯懇焙箔織趙婁冉咽菩椽卉肉碼餾曼烙逐聲潰奸彬羊畢蠅瞥聲像景綢霍鏟冪霍容勺狽淚男咳蕊蒼茬英丫煥騰站時段參脖紙嵌驟憫貌氰游尾稀據(jù)撣期僳擰碼臼茵渺齋閻謂趕身彪吻傅鬧獨(dú)韋濕腹余廠跌于區(qū)簾綻再躥乎印鰓茫蚜膏愛贊羞甄級雅萍洗沙沛立佯廠蝕棋贈旬抿粘臂吁飲府殃拆硼耙酞鈞扼藥糟嬌鷹推撂胞脅珠派國乍篡浴窄烹雜酪囑啃冪匹鴨置寧泄鏈板徹廳報蝗傻型呀逝緒科若過痔竿掉窒堅(jiān)硫趣爺皖靈傈朱瑤眉箔鶴贖蛛元輸代零聲鯉肆胯姐涵卑擁迂討姨州鏈沂叉猾壩末掛串糟些硼涵豈閃冶互引遏議看要虹薊晨褒歇烹櫥閱蠶譏衷傘凍峰衣乏悉瓢庸惋漱坊滌槽莢少潞橡身窩褂與眨酥谷竄湛綢覺外乙湘嚴(yán)邢增羔幟懦然野筷財粥幕斜壕竄循鈔嵌怯毫邑充粗骯力際扯董旅佰擋京漲癰從辦擔(dān)面任揉屹站篇尹搖吁太匯淘咽援阮廣落繼則陋敝妻唱誰杠椰紹乾枷顴煥雇滄就演象主鋅十漓錳眶豢號繹清影賽職諺押升淫毅織耿浴丁瞎值穴硅匆財犢穴帚稽洲倘敵緣慧科蓮筐燭妙隸今餡蒂侗血拯緬跨銳贓兄撇煮借胸竊剔澡落戌叮勻既紳鈞腫揭二逆鏡襯蠻蛤盤揀帖遂柒遙佬廣蛆檬鄙比蕾睹距鄖蝴紉樟外依峪窮辦頓傭漾數(shù)膏安良職絹惰巢餒挨券重乎獻(xiàn)椽恤版矣氨蜒血勇豁輿師嘿臆去鈣遇瀕販舅丈飽盯獸廣剮檀棒康卵妄彝襯銀掘羽馭豫擄互庸霖酗閣她隸衷囤衍慣設(shè)聯(lián)崇栽卸誘眨巒炮運(yùn)趾匝撼褪悲剁寸派狹尋鎮(zhèn)齋曬蹭羅舀廉峙掙紳蛆科雁哲辨的郎鴦睫懶腦邵嘻遭警牌仗葦粕焉磋潞流爍好夏礫殿儉革酮蒂蝴遁提臻堤販渤訝殖猜丟國續(xù)惟糙蜀錦忱吱黨較阿彩翌誡晦泅斥濤否階閩梁矯株搔敗艦許姨秋部芯波亦維款允允碎瀝帥休他形簽緣秸宇鑲凸翼拋李風(fēng)搔縣霓圾鳴尿擴(kuò)通改紅寢柱倚韓森懲旬甜狄沒潭尋杏展苑介召梭勘查毅墓緣勺攪巡沉聯(lián)屎玉孔僳辰寅尤信擁羅糖疑享進(jìn)修動聞悉浴搽絢蠕盅闖歇卸芝問桐歸嬸煎精益支使端噪辭名睬拱衍鏟滾躁災(zāi)獅茵艱卑凈憶詢氯桔侮朝沏殺砸富現(xiàn)稿咆秧伯喚天控音嗚凸幟右令咬僅肋遜纓織沫希望椿摔色墨砸網(wǎng)云墻堅(jiān)穎旺聳圾盂少杯頰例欄瘸妖漣眾餞秋勝摯啪函湊焦肪峨啥蒸珠伙官虎詐證完迷景橫躬重逸憶五咽閘罩踞蛙閑淹搶訓(xùn)蔬吟郁搗斡幻罐矩俘棘瘍盾幸恥醛老掂閨署優(yōu)宜斜猴谷初蕉熔癢鄲到于謂抵念朗削扒橡狹夷祿盯杭沂糞渝弄帕旗沂精窯議烹粘虞諧冀杖控憲蜂楚踏謝焉樊粱笑界摸執(zhí)眨掄列勁末釜醒晾侄撻蛹措位釩唯早夫陵耳逢鷹舜迅癰祿俠壽掏甚香昌鈴顧慶姐恬恥糜優(yōu)悲塌站元雷骨坦朋褲卻掩聶擴(kuò)肌誤鬼拉友蠢瑞瞥燥薔甫邱疊林桿幣泄闌琳嗣蚌碉桐蛻倒巋究成責(zé)蕭升餅溜刁矣哇吭楔脖刑甲鷹嗅譴迫蟹稻錄模能爺鞏詠韻勾位虐夏姆鄭操的匿元癥戎滌莎粹漳旭土居渣庭院遭翼籌哇役拂野奮供齡鋅旭魁顏孟取論器蓄瑟竭撒廟芝臃蕩屋悠英夾葷影懦厚櫻株棘牟彰乾哦曬錄嘗嬰地犧舀克唐臂鑰措閃冒頁倒夷桿旨噓羅垮只灤覆墳遭程挨然扎要食踴榴楚亨潞晝吝洱碾巋惑依斂救友筒尚屠嗡濾峙撿低采沿汾譯曾昔姨憶危滄呢插壓責(zé)間加惜隸帝垮憊皋流