房顫病人的麻醉管理-課件

ManagementofPeri-OperativeAtrialFibrillationHuangLibing,MDDepartmentofAnesthesiologyJiangsuProvincialHospitalofTCM1ppt課件心動(dòng)過速的處理原則？全麻中可用于復(fù)律并控制心室率的藥物？2ppt課件3ppt課件完全不規(guī)則的脈搏和頸靜脈搏動(dòng)。第一心音可以是可變的。靜息60-80bpm，運(yùn)動(dòng)90-115bpm，最大限度地減少了AF的血流動(dòng)力學(xué)后果。相關(guān)瓣膜病和心衰體征4ppt課件無論男性或女性，都必須對AF進(jìn)行診治，預(yù)防中風(fēng)和死亡。IA導(dǎo)管或消融在男、女同樣有效IIaB5ppt課件如何篩查房顫6ppt課件房顫分型及定義7ppt課件房顫的癥狀嚴(yán)重性：改良的EHRA評分8ppt課件合并疾病的房顫瓣膜病MR、MS肥胖減肥呼吸系統(tǒng)低氧血癥OSA腎臟肌酐指導(dǎo)藥物應(yīng)用9ppt課件完善資料及檢查10ppt課件卒中及出血的風(fēng)險(xiǎn)11ppt課件12ppt課件卒中預(yù)防的建議13ppt課件14ppt課件NO15ppt課件合用口服抗凝藥物及抗血小板藥物的建議16ppt課件房顫患者心率控制的建議17ppt課件房顫患者節(jié)率控制的建議18ppt課件房顫復(fù)律19ppt課件抗心律失常藥維持竇律綜合考慮合并癥、心血管風(fēng)險(xiǎn)，致心律失常風(fēng)險(xiǎn)，副作用等IA決奈達(dá)隆、氟卡按、普羅帕酮、索他洛爾-左心功能正常，無病理性肥厚，預(yù)防復(fù)發(fā)IA決奈達(dá)隆-穩(wěn)定的冠心病及無心衰的AfIA胺碘酮-有心衰IB盡管胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)效果優(yōu)于其他，但是副作用；定期評估IIAC20ppt課件復(fù)律時(shí)的卒中預(yù)防≥48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明確，復(fù)律前華法林抗凝3周，復(fù)律后繼續(xù)抗凝4周 IB≥48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明確且需要緊急復(fù)律，盡快啟動(dòng)抗凝治療并至少持續(xù)4周IC<48小時(shí)且高危卒中患者，復(fù)律前或復(fù)律后立即靜脈用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制劑或直接凝血酶抑制劑，隨后長期抗凝治療 IC房顫復(fù)律后，根據(jù)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)決定是否長期抗凝I C21ppt課件≥48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明確或復(fù)律前3周未行抗凝治療，在復(fù)律前行經(jīng)食道超聲檢查（TEE），若左心房無血栓則行復(fù)律，另外，抗凝治療在TEE前開始，并且至少持續(xù)至復(fù)律后4周 IIaB≥48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明確，復(fù)律前3周和復(fù)律后4周可以使用達(dá)比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治療 IIaC<48小時(shí)且低危血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)患者，復(fù)律前可以靜脈用肝素、低分子肝素，一種新型口服抗凝藥或不抗栓治療IIb CTransesophagealechocardiographyforearlycardioversionofatrialfibrillation.22ppt課件心率，QRS，Q-T

IIaB不推薦使用：Q-Tinterval>0.5,竇房結(jié)、房室結(jié)疾病，沒有起搏器保護(hù)IIIC患者拒絕或不適合射頻，抗心律失常藥物加重竇房結(jié)異常，考慮心房起博IIaB射頻的空白期IIaB23ppt課件圍術(shù)期管理血流動(dòng)力學(xué)惡化原因：心房機(jī)械活動(dòng)減弱、不規(guī)則心室反應(yīng)和快心室率心房不收縮減少30%CO,尤其對于舒張充盈受限（高血壓、左室肥厚、MR和限制性心肌?。┬氖曳磻?yīng)因素：A-Vnode、藥物、交感張力心室沒有足夠的被動(dòng)充盈—CO下降24ppt課件25ppt課件26ppt課件左房、左心耳血流減慢血栓卒中或其他部位栓塞影響因素：高血壓、心血管疾病、粥樣斑塊27ppt課件心電圖確認(rèn)AFP波是f波所取代，時(shí)間，大小和形狀可變。QRS不規(guī)則，左室肥厚，WPW、束支傳導(dǎo)阻滯，Q波（陳舊性心肌梗死的）等心律失常。測量RR，QRS和QT間期CXR肺臟、心臟大小和形態(tài)ABGacidbase,anaemiaandelectrolyteabnormalities28ppt課件29ppt課件30ppt課件DrugsusedforAFRhythmControlMaintainsinusrhythm;Preventadversesymptoms;PreventEmbolismandcardiomyopathyAmiodarone,Sotalol,VerapamilandFlecainideIC藥物時(shí)，不超過150%基礎(chǔ)QRS上限QTintervalfordrugsinclassIaandIIIis520ms.31ppt課件RateControlbeta-blockers,CCBanddigoxin.DepressconductionacrosstheAVnodeandmaycausebradycardiaorheartblock,whichrequirespermanent32ppt課件Anticoagulation三種房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)類似；持續(xù)時(shí)間Elderly/Historythromboembolism,diabetesmellitus,CAD,hypertension,HFandthyrotoxicosis口服抗凝藥減少60%卒中風(fēng)險(xiǎn)INRofbetween2and333ppt課件34ppt課件Pre-operationmedication心臟手術(shù)betablockercanpreventpostoperativeAF.Sotaloloramiodarone用于AF高風(fēng)險(xiǎn)。Peri-operativeatrialfibrilationUnstablepatients低心排的證據(jù)；心室率過快；HF體征Synchronizeddirect-currentcardioversion雙相120-150J，單相200J35ppt課件同步電復(fù)律ECG有QRS波，但不正常；控制除顫器放電時(shí)間，使其與病人自身電活動(dòng)協(xié)調(diào)接上除顫器的心電圖R波必須清楚，T波不高洋地黃中毒絕對NO?。。?！雙向波優(yōu)于單相波，能量小，疼痛輕前后位：背部左肩胛下區(qū)-胸骨左緣3-4肋間36ppt課件37ppt課件StillAFandunstable,300mg胺碘酮/10-20minutes,CVC.Afurther900mg胺碘酮/24hrs.尋找原因中心靜脈置管膿毒癥、肺炎電解質(zhì)、酸堿紊亂心臟手術(shù)高血壓心臟周圍操作低血容量ECT

低氧食管、肺手術(shù)心肌缺血WPW肺栓塞38ppt課件ThestablepatientRatecontrolChemicalcardioversionElectricalcardioversionPreventionofcomplicationswithanticoagulation39ppt課件ControlrateΒ-blocker\digoxin\magnesiumOnset<48h,胺碘酮300mg/20-60min,900mg/23hours.Digoxin常用，效果不明顯；預(yù)防陣發(fā)性AF無效Diltiazem0.25mg/kgIV2min，5-15mg/hrEsmolol0.5mg/kgIV1min,0.05-0.2mg/kg/minMetoprolol2.5-5mgIV2min，upto3timesPropranalol0.15mg/kgIVVerapamil0.075-0.15mg/kgIVover2minDigoxin0.25mgIVevery2hrsupto1.5mgNevercombinebetablockersandCCB40ppt課件QRS>0.12sec房顫伴差異性傳導(dǎo)、WPW、多形性VT比較前后ECG，是否有BBBorDeltaWave尋求幫助AF+BBB：咨詢專家、控制心率AF+WPW：胺碘酮，adenosine,diltiazem,verapamilanddigoxin(NO,!!!).WPW有旁路傳導(dǎo)，增強(qiáng)旁路傳導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，電復(fù)律；消融41ppt課件Congestivecardiacfailure：AmiodaroneCoronaryarterydisease：β-blocker,Sotalol,Amiodarone長期毒性；Flecainide不推薦Hypertensiveheartdisease:早后除極，藥物不延長Q-T間期WPWsyndrome:Radiofrequencyβ-blocker,sotalolor胺碘酮withaclassIc聯(lián)合電解質(zhì)、腎功能告知患者不舒服的癥狀DCCV比藥物有效42ppt課件Therecoveryphase：AFControlthepatientsratewithAVnodalblockingagents.DCCVmaybeattempted.IfAFisrecurrentorrefractory，giveantiarrhythmicdrugsasforapatientwithcoronaryarterydisease.Anticoagulationisrecommendedasfornonsurgicalpatients43ppt課件新診斷AF“minimalevaluation”:12leadECG.CXR.UCG診斷瓣膜功能、心腔大小、右室峰壓

、肥厚、心外疾病.Thyroidfunctiontests.44ppt課件AnticoagulationAF持續(xù)時(shí)間大于48小時(shí)（或未知），應(yīng)抗凝治療3?4周，（電或化學(xué)復(fù)律），之后也應(yīng)抗凝治療3-4周。復(fù)律后，左心房和左心耳（LA/LAA）機(jī)械頓抑恢復(fù)需要一段時(shí)間TEE檢查血栓如果沒有血栓；肝素，(APTT)of1.5-2times急診45ppt課件瑞米芬太尼對肺癌根治術(shù)患者術(shù)中房顫發(fā)生率的影響46ppt課件47ppt課件48ppt課件49ppt課件如何預(yù)防外科術(shù)后房顫推薦外科手術(shù)前服用β阻滯劑的